tuberkulose hos ældre
Introduktion
Introduktion til tuberkulose hos ældre Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, der kan invadere mange organer og er mest almindelig i form af lungetuberkulose (pulrnonær tuberkulose). Udskilte patienter er en vigtig kilde til infektion. Human infektion med tuberkulose forekommer ikke nødvendigvis, og når resistensen reduceres eller den cellemedierede allergiske reaktion øges, kan den forårsage klinisk sygdom. De grundlæggende patologiske træk ved sygdommen er ekssudering, caseøs nekrose og andre proliferative vævsreaktioner, som kan danne hulrum. Hvis de diagnosticeres i tide og behandles med rimelighed, bliver de fleste af dem helbredet. Den mest almindelige kirurgiske metode til kirurgisk behandling af lungetuberkulose er stadig pneumonektomi, som er et effektivt middel til at eliminere kroniske infektionssygdomme, forhindre gentagelse og behandling af forskellige alvorlige komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: bronchiektase, empyem, pneumothorax, pulmonal aspergillose, kronisk lungesygdom
Patogen
Årsager til tuberkulose hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Faldet i immunfunktion og tilbagegang hos ældre er negativt korreleret med aldring. F.eks. Er den positive rate af tuberculin-reaktion 80% ved 60 år gammel, 70% ved 70 år gammel, 50% ved 80 år gammel, 30% ved 90 år gammel, og immunfunktionen falder. Den endogene genantændelse og den eksogene genfarvning har øget forekomsten, hvilket resulterer i en stigende tendens med senil tuberkulose.
Tuberkulose, der ikke er diagnosticeret og behandlet rettidigt, samt en høj grad af tuberkulose og sputum hos ældre, er blevet en vigtig infektionskilde i samfundet.
(to) patogenese
Den specifikke mekanisme er ukendt.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre tuberkulose
Hvis der er kliniske tilstande, der øger risikoen for tuberkulose, såsom pneumokoniose, underernæring, kronisk nyresvigt, diabetes, langtidsbrug af et stort antal hormoner og andre immunsuppressive midler, visse blodsygdomme (såsom leukæmi og lymfom) og andre ondartede tumorer osv. OT-test positiv, eller en nyere historie med eksponering for tuberkulose, OT-test henvendt til yang; eller HIV-infektion eller AIDS, tidligere ubehandlet tuberkulose, kan gives forebyggende kemoterapi efter behov, daglig oral isoniazid 300 mg, behandlingsforløb 6 til 12 måneder, kan reducere forekomsten af tuberkulose eller tilbagefaldshastighed, men bør nøje overvåge bivirkningerne af isoniazid.
Komplikation
Komplikationer hos ældre tuberkulose Komplikationer, bronchiectasis, pneumothorax, pulmonal aspergillose, kronisk lungesygdom
Kompliceret med bronchiectasis, empyema, pneumothorax, pulmonal aspergillosis, kronisk pulmonal hjertesygdom.
Symptom
Symptomer på tuberkulose hos ældre Almindelige symptomer Svaghed, svaghed, hæmoptyse, lille bronchial slimhindeødem, sputum, negativ hypoxæmi, tuberkulose, dårlig appetit, dårlig appetit
Diagnosen senil tuberkulose er ofte forsinket, selv ved obduktion. De amerikanske centre for sygdomskontrol (CDC) rapporterede 86.292 tilfælde af tuberkulose fra 1985 til 1988. Kun 26% af de ældre patienter over 65 år blev diagnosticeret. 60%, den primære årsag til forsinkelse af diagnosen er manglen på forståelse og behørig omhu af læger med hensyn til tuberkulose uden at overveje muligheden for sygdommen, så den kontrolleres ikke i overensstemmelse hermed. Desuden er de kliniske manifestationer af senil tuberkulose ofte atypiske og vigtige for fejlagtig diagnose. Årsagen er rapporteret i litteraturen: 67,2% af ældre tuberkulose er skjult, omkring 1/4 af ældre tuberkulose er asymptomatisk, let at gå glip af diagnose, symptomatisk er ikke typisk, ingen specificitet for diagnose plus kognitive defekter hos ældre, forsømmelse Søg medicinsk behandling eller ikke præcist give relevant medicinsk historie. Ældre mennesker er ofte ledsaget af kroniske hjerte-lungesygdomme, ondartede tumorer eller andre immunsuppressive sygdomme, hvilket skjuler symptomerne på tuberkulose eller beskylder symptomerne på tuberkulose, såsom feber, vægttab, kronisk hoste De typiske symptomer på denne tuberkulose betragtes ofte som kronisk bronkitis og senile ændringer. Xu Yingjie et al sammenlignede 613 ældre lunger. Kliniske manifestationer af tuberkulose og 210 tilfælde af ung tuberkulose fandt, at hoste, hoste, åndenød, hæmoptyse, appetitløshed hos ældre, unge mennesker med brystsmerter, blodstase, feber, nattesved, 797 tilfælde af ældre tuberkuloseforskningsrapport, ældre Ordenen på symptomer på tuberkulose er: hoste 67%, hæmoptyse 33%, brystsmerter 30%, åndenød 27,7%, feber 25,4%, hvilket indikerer, at de mest almindelige symptomer på senil tuberkulose og de tidligste symptomer er hoste, hvor ældre hoste varer i mere end 2 uger, Der skal udføres et røntgenbillede af brystet.
Ældre tuberkuløs pleurisy er for det meste sekundær, 80% med lungetuberkulose, og blodpleural effusion tegner sig for 11,4%. Det skal differentieres fra lungekræft, pleural metastase. Når pleuralvæskeundersøgelse er negativ for tuberkulose og kræftceller, skal pleuralbiopsi udføres. Stræb efter tidlig diagnose.
Militær tuberkulose og anden ekstrapulmonal tuberkulose er mere almindelig hos unge end hos unge mennesker, og graden af fejldiagnose er høj. Ekstrapulmonal tuberkulose har ofte skjulte symptomer og ingen specificitet, såsom appetitløshed, svaghed, svaghed osv., Ofte betragtet som andre kroniske sygdomme eller aldring. Forårsaket af, og omkring 1/3 af den miliære tuberkulosebryst røntgenfilm kan vise normal, ældre kan ikke have typiske tegn på tuberkuløs meningitis eller peritonitis, derudover ledsages de ældre ofte af andre sygdomme, der er rapporter i litteraturen Antallet af ældre tuberkulosepatienter med ikke-tuberkulose var så højt som 82,8%, hvilket var signifikant højere end for den middelaldrende gruppe (44,4%) og den unge gruppe (28,6%). Blandt dem var luftvejssygdomme de mest almindelige, svarende til 45,0%, efterfulgt af hjerte-kar-sygdom 14,4%. 8,5%, senil lungetuberkulose med luftvejssygdomme, diabetes, på grund af manglen på typiske manifestationer af primære sygdomme, og flere besøg på generelle hospitaler, den generelle læge mangler høj årvågenhed mod tuberkulose uden tilsvarende undersøgelse af tuberkulose, hvilket resulterer i senil tuberkulose Langtidsforsinkelsesdiagnose eller mistet diagnose og fejldiagnose rapporterer litteraturen, at graden af fejldiagnose af ældre tuberkulose på grund af kombineret ikke-tuberkulose er så høj som 19% 80%.
Undersøge
Undersøgelse af tuberkulose hos ældre
Først tuberkulosetest
Det er den mest specifikke metode til diagnosticering af tuberkulose. Tuberkulosen er det vigtigste grundlag for diagnosen tuberkulose. Smørsyrehurtig farvningsmikroskopi er hurtig og enkel. Det er sjældent i Kina for atypiske mykobakterier, så syrehurtige baciller er positive, og tuberkulose diagnosticeres. Grundlæggende er den positive hastighed for direkte tyk udstrygning bedre end for tynd udstrygning.Det bruges i vid udstrækning på nuværende tidspunkt Fluorescensmikroskopi er velegnet til hurtig undersøgelse af et stort antal prøver. Ingen sputum eller børn vil ikke hoste. Brug tidlig morgen gastrisk vask til at finde tuberkulose. Voksne kan også undersøges ved fiberoptisk bronkoskopi eller ved at finde tubercle bacillus fra deres sputum. Sputum-positive indikerer, at læsionen er åben og infektiøs, og hvis mængden af bakterier er høj (mere end 100.000 pr. Ml) Direkte udstrygning er let at være positiv, hvilket er en kilde til social infektion, og mængden af sputum er mindre (mindre end 10.000 pr. Ml).
Kulturmetoden er mere præcis. Ud over at forstå tuberkulosens vækst og reproduktionsevne kan den bruges til lægemiddelfølsomhedsprøve og identifikation af bakterietypen. Væksten af tuberkulose er langsom. Det tager 4-8 uger at rapportere brugen af modificeret Roche-medium. Selvom det er tidskrævende, er det nøjagtigt og pålideligt, og dets specificitet er høj. Hvis udstrygningen er negativ, eller diagnosen er tvivlsom, er kulturen især vigtig. Kulturstammen bruges yderligere til lægemiddelfølsomhedsmåling, som kan give reference til behandling, især til genbehandling.
Prøverne blev amplificeret in vitro ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) -metode, og det DNA, der indeholdt mikrotuberkulose, blev amplificeret og detekteret ved elektroforese. En tuberkulose indeholder ca. 1 mg DNA, og 40 tuberkulose kan have positive resultater. Metoden behøver ikke at blive dyrket in vitro, har stærk specificitet, kan rapporteres på 2 dage, er hurtig, enkel og kan identificere bakterietypen. Ulempen er, at der kan forekomme falsk positiv eller falsk negativ.
For det andet billedundersøgelse
Røntgenundersøgelse af bryst kan finde placeringen af læsioner i lungerne, omfanget, tilstedeværelsen eller fraværet af hulrum eller hulrum, tykkelsen af hulvæggen osv., Røntgenstrålen har forskellig permeabilitet for forskellige typer tuberkuloselæsioner, og de patologiske egenskaber ved tuberkulose kan estimeres ved røntgenundersøgelse. Og tidlig påvisning af tuberkulose såvel som at bedømme udviklingen af sygdommen og behandlingseffekter kan hjælpe med at bestemme behandlingsplanen, det skal påpeges, at lungelæsioner forårsaget af forskellige årsager kan præsentere lignende røntgenbilleder, så det er ikke let at stole udelukkende på røntgenundersøgelse Bestem diagnosen tuberkulose.
Røntgenfilm kombineret med fluoroskopi kan forbedre nøjagtigheden af diagnosen og kan finde ribben, mediastinum, membran eller små læsioner, der er dækket af hjertet, og kan observere dynamikken i hjerte, lunge og membran.
Almindelige røntgen fund af tuberkulose inkluderer: intensive læsioner af fibrøs forkalkning, kendetegnet ved høj densitet, klare kanter, infiltrative læsioner af knuder eller knuder, manifesteret som skylignende skyggeostlignende læsioner med lettere tæthed og slørede kanter. Det er kendetegnet ved høj densitet, forskellige nuancer og hulrum med en cirkulær grænse.Tuberkuloselæsionerne er normalt i den øverste del af lungen, ensidig eller bilateral, og har lang tid, og der er mange forskellige typer læsioner blandet med lungerne. Inde i udsendelsesskilte.
Ekssudative eller eksudative proliferative læsioner, caseøs lungebetændelse, ostlignende læsioner og hulrum (bortset fra rensende hulrum) på røntgenfilm, hvilket antyder proliferative læsioner af aktive læsioner og tæt ost-induration Foci og fibrosis foci er alle inaktive læsioner. Tuberkulose kan stadig findes i sputumet i aktive læsioner. Fordi tuberkulose for det meste er blandet, skal det betragtes som aktivitet, når det ikke når fuldstændig spredning eller fiberkalkning. køn.
CT-undersøgelse i brystet er nyttigt til at finde små eller lumske læsioner, forstå omfanget af læsioner og identificere lungelæsioner.
For det tredje test af tuberculin (forkortelse)
Gammel tuberculin (OT) er en metabolit af tuberkulose. Den er fremstillet af tuberkulosebakterier, der er dyrket i flydende kultur. Den indeholder hovedsageligt tuberkuloseprotein. OT-antigenet er uren og kan forårsage ikke-specifikke reaktioner. 1.2000 OT-fortyndingsopløsning 0,1 ml (5IU) kan bruges til intradermal injektion på venstre underarmens flexionsside, og hudindurationsdiameteren måles efter 48-72 timer, hvis mindre end 5 mm er negativ, er 5 ~ 9mm svagt positiv (hurtig tuberkulose Bakterier eller Mycobacterium tuberculosis-infektion, 10 ~ 19 mm er en positiv reaktion, mere end 20 mm eller lokal forekomst af blærer og nekrose er en stærk positiv reaktion.
Oprenset proteinderivat (PPD) renses fra det ekstraherede tubercle-protein fra det gamle knudefiltrat. Det er rent rent og frembringer ikke uspecifikke reaktioner. PPD & mdash & mdashRT23, der almindeligvis bruges i verden, har erstattet OT. PPD (PPD-C) fremstillet af tuberkulose og BCG-PPD fra BCG har god renhed og er blevet udbredt anvendt i klinisk diagnose. Intradermal injektion af 0,1 ml (5IU) indurationsgennemsnitlig diameter & ge5mm er positiv. Udover at forårsage lokale hudreaktioner, kan den primære test forårsage systemiske reaktioner. Klinisk diagnose bruger normalt 5 IE. Hvis der ikke er nogen reaktion, kan 5 IE bruges efter en uge (effekten af at øge produktionen af sputum). Hvis den stadig er negativ, kan TB-infektionen groft udelukkes. .
Diagnose
Diagnose og diagnose af lungetuberkulose hos ældre
Bør være meget opmærksom på ældre tuberkulose, når ældre hoste, hoste, hæmoptyse eller feber, nattesved, vægttab, træthed, vægttab, anorexi og andre respiratoriske eller ikke-respiratoriske symptomer skal overvejes muligheden for tuberkulose og tilsvarende Undersøgelse, laboratorieundersøgelse, anæmi, reduktion af hvide blodlegemer, hypoproteinæmi og erytrocytsedimentationsrate ses hos de fleste ældre tuberkulosepatienter, og hypoxæmi er mere almindeligt i ældre tuberkulose, såsom mistænkt senil tuberkulose, efter rutinemæssig, ikke-skade Seksuel undersøgelse er endnu ikke diagnosticeret, og når lungekræft ikke kan udelukkes, bør der søges en biopsi.
Ved mistanke om ekstrapulmonal tuberkulose skal passende prøver tages som et tidligt patogen for at bekræfte tuberkuløs pleurisy, diagnose af tuberkuløs meningitis, til diagnose af spredt tuberkulose, undertiden lever, knoglemarv eller lymfeknude biopsi, og kontroller fundus for at se om der er Choroidale tuberkuløse knuder, formodet genitourinær tuberkulose, kan tages hver dag for første gang om morgenen til at smøre syrehurt farvning og tuberkulosekultur ud.
