Diabetisk ketoacidose hos ældre
Introduktion
Introduktion til diabetisk ketoacidose hos ældre Diabetisk ketoacidose betyder, at insulinet ikke påvirkes markant under påvirkning af forskellige incitamenter, det glykæmiske hormon forhøjes ikke korrekt, hvilket forårsager sukker, protein, fedt og endda vand, elektrolyt, syre-base balance ubalance, der fører til højt blodsukker Keton med høj blod, ketoneuria, dehydrering, ubalance i elektrolytter, metabolisk acidose og andre syndromer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,12% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebralt ødem, epilepsi
Patogen
Årsagen til diabetisk ketoacidose hos ældre
Højt blodsukker (20%):
Blodglukosen hos patienter med DKA er moderat forhøjet, ofte i intervallet 300-500 mg / dl. Medmindre nyreinsufficiens forekommer, vil den ikke overstige 500 mg / dl. Årsagerne til hyperglykæmi hos patienter inkluderer nedsat insulinsekretion og kropsrespons på insulin. Nedsat køn, øget sekretion af glycosaminoglycaner samt dehydrering, blodkoncentration og andre faktorer.
Ketoacidose (15%):
Ketonlegemet er et ufuldstændigt produkt af fedt-p-oxid, herunder eddikesyre, β-hydroxysmørsyre og acetone. Blandt dem er acetoeddikesyre en stærk organisk syre, der kan reagere med ketonlegemepulver; β-hydroxyl Smørsyre er et reduktionsprodukt af acetoeddikesyre, også en stærk organisk syre, som er den største i ketonlegemet og tegner sig for 70% af det samlede ketonlegeme; acetone er dekarboxyleringsproduktet af acetoacetat, mængden er mindst, neutral, ingen nyretærskel, Kan udtømmes fra luftvejene, det normale humane blodketonlegeme overstiger ikke 10 mg / dl, ketoacidose kan stige 50 til 100 gange, urinketonpositivt.
Acidose (10%):
Når ketoacidose forekommer, forøges organiske syrer såsom keto-syre, mælkesyre og uorganiske syrer, såsom svovlsyre og fosforsyre, og syren og alkalien i nyrerne forværres. Derudover forårsager dehydrering og chok syrefunktion i kroppen, hvilket til sidst fører til acidose.
Dehydrering (10%):
Når ketoacidose forøges, øges blodsukkeret markant, og der produceres et stort antal sure rødder, osmotisk diurese og syretab, plus dybt vejrtrækningstab og muligvis ledsaget af opkast, gastrointestinal diarré forårsaget af diarré osv. Kan forårsage dehydrering.
Elektrolytforstyrrelse (10%):
Permeabilitetsdiurese, reduceret indtag og opkast, intracellulær og ekstracellulær vandoverførsel, blodkoncentration kan føre til elektrolytubalance, især kaliumtab, på grund af det samtidige tab af elektrolytter og blodkoncentration, det faktiske målte blodelektrolytniveau kan være Høj, lav eller i det normale interval, når ketoacidose forekommer, på grund af øgede blodlipidniveauer, kan vandopløselige elektrolytkomponenter, såsom blodnatrium, reduceres pseudo, og fosfortab øges på grund af øget katabolisme. Hypophosphatemia kan forekomme klinisk.
Forebyggelse
Ældre mennesker med diabetesforebyggelse af ketoacidose
De specifikke forebyggende foranstaltninger er som følger:
1. Aktiv kontrol med diabetes.
2. Undgå forsigtigt inducerede faktorer, herunder:
1 infektion.
2 traumer.
3 opkast, diarré og andre mave-tarmsygdomme.
4 akut hjerteinfarkt og hjertesvigt.
5 traumer;
6 kirurgi og anæstesi.
3. I tilfælde af infektion, selvom det er ikke-insulinafhængig diabetes, bør insulin suppleres som en nødsituation.
Komplikation
Komplikationer af diabetisk ketoacidose hos ældre Komplikationer, hjerneødem, epilepsi
Hovedsagelig kompliceret af øget intrakranielt tryk, hjerneødem, epilepsi, kredsløbssvigt og så videre.
1. Normalt voksent intrakranielt tryk er 0,8 til 1,8 kPa, og børn er 0,5 til 1 kPa. Forhøjet intrakranielt tryk betyder, at det tryk, der genereres af indholdet af kranialhulen på kranialvæggen, overskrider det normale interval, det vil sige, at patientens laterale position anvendes til lumbale punktering, og cerebrospinalvæskets hydrostatiske tryk overstiger 2 kPa.
2. Cerebralt ødem henviser til det patologiske fænomen, at vandet i hjernen øges, og hjernens volumen øges, hvilket er hjernevævets reaktion på forskellige patogene faktorer. Kan forårsage intrakraniel hypertension, beskadige hjernevæv, klinisk almindelig ved sygdomme i nervesystemet, såsom craniocerebral traume, intrakraniel infektion (encephalitis, meningitis osv.), Cerebrovaskulær sygdom, intrakranial pladsbesættende sygdomme (såsom tumorer), Anfald og systemiske sygdomme såsom toksisk dysenteri, svær lungebetændelse.
3. Epilepsi er almindeligt kendt som "fårepilepsi", "shofar vind", "lam gal" eller "seksuel epilepsi", som er en paroxysmal bevægelse forårsaget af paroxysmal unormal udflod af hjerne neuroner på forskellige måder. En sygdom med bevidsthed, ånd og autonom dysfunktion. Så tidligt som 2.200 år siden blev den gule kejsers interne klassiker optaget. Jeg tror, at folk ikke vil være bekendt med denne sygdom, og at de ofte kaldes ”udmattelse” af mennesker.
4. Systemiske patologiske processer, hvor metabolisk dysfunktion opstår på grund af alvorlig sygdom eller alvorlig fysisk skade forårsaget af traume eller forgiftning, hvilket resulterer i et fald i blodvolumen eller akut hjertedysfunktion.
Symptom
Symptomer på diabetisk ketoacidose hos ældre Almindelige symptomer Diabetisk ketoacidose, polyuri, polydipsi, urin koma, chok, kvalme, mave-tarmsymptomer, appetit, mavesmerter
Ketoacidose kan opdeles i mild, moderat og svær alt efter dets grad. Mildhed refererer til simpel ketose, ingen acidose, mild til moderat acidose kan klassificeres som moderat; Det henviser til ketoacidose ledsaget af koma, eller skønt der ikke er koma, men kuldioxidbindingen er mindre end 10 mmol / l, sidstnævnte er let at komme ind i koma, de kliniske manifestationer af tungere ketoacidose inkluderer følgende aspekter:
1. Diabetes symptomer forværres
Drik mere urin, symptomerne på fysisk styrke og vægttab blev forværret.
2. Gastrointestinale symptomer
Inklusive appetitløshed, kvalme og opkast kan nogle patienter, især type 1-diabetespatienter have symptomer på mavesmerter, og nogle gange endda forveksles med akut mave, er årsagen til mavesmerter stadig uklar, nogle mennesker tror, at det kan være forårsaget af dehydrering og hypokalæmi. Gastrointestinal dilatation er forbundet med lammende ileus.
3. Åndedrætsændringer
Forårsaget af acidose, når blodets pH <7,2, er vejrtrækningen hurtig, for at lette syreudladning; når pH er <7,0, hæmmes åndedrætscentret, og nogle patienter kan have en ketonlugt, der ligner lugten af det rådne æble.
4. Dehydrering og chok symptomer
Mellem- og svær ketoacidosepatienter har ofte dehydratiseringssymptomer, dehydrering op til 5% kan have dehydratiseringsevne, såsom nedsat urinproduktion, tør hud, forsænkning af øjeæbler osv., Dehydrering over 15% af kropsvægten kan have cirkulationssvigt, symptomer inklusive hjerterytme Accelererer, pulsen er svag, blodtrykket og faldet i kropstemperatur osv. Kan i alvorlige tilfælde være livstruende.
5. Mind ændring
De kliniske manifestationer af bevidste ændringer varierer meget: Tidlig hovedpine, svimmelhed, eufemisme og derefter irritabilitet, sløvhed og koma, der forårsager koma inkluderer overdreven acetoacetat, cerebral hypoxi, dehydrering, forhøjet osmotisk plasma i plasma og cirkulationssvigt.
6. Fremkaldt sygdomspræstation
Alle former for inducerede sygdomme har særlige manifestationer, skal det bemærkes, for at forsinke sygdommen for ikke at dække med ketoacidose.
Undersøge
Undersøgelse af diabetisk ketoacidose hos ældre
Blodets pH
Blodkuldioxidbindingskraften og pH-værdien faldt, det resterende alkaliniveau faldt, og aniongabet steg betydeligt (normal 12 ~ 16 mmol / l) I henhold til forskellen mellem forskellige indekser kan acidose opdeles i tre niveauer: let, medium og tung. (Tabel 1) Personer kan være ledsaget af respiratorisk alkalose.
Klinisk kan det ses, at pH-værdien ikke er lav, og endda ketoacidose af alkalæmi, patienter med multiple metabolisk alkalose, svær opkast, overdreven indtagelse af diuretika eller overdreven alkaliske stoffer bør identificeres.
2. Andet
1 blodrutine: granulocyt- og neutrofilniveauer kan øges, reaktionens blodkoncentration, infektion eller forbedret binyrefunktion.
2 urinrutine: kan have en urinvejsinfektionsydelse.
3 blodlipider: kan være forhøjet, tungt serum kan være chyle-lignende.
4 brystpenetration er befordrende for søgningen efter inducerede eller sekundære sygdomme.
5 EKG: Det er nyttigt at finde årsagen (såsom hjerteinfarkt), som kan hjælpe med at forstå blodkaliumniveauer.
Elektrokardiogram: Midlertidig højpunkt P-bølge kan forekomme på grund af midlertidig forværring af højre atrial trykbelastning. Når hypokalæmi opstår, er T-bølgen generelt lav.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diabetisk ketoacidose hos ældre
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser af diabetisk ketoacidose er det ikke svært at stille en korrekt diagnose i tide.
Differentialdiagnose
Det er dog nødvendigt at identificere acidose og koma forårsaget af andre årsager.
1. Andre akutte komplikationer af diabetes, herunder hyperosmolær koma, mælkesyreacidose og hypoglykæmi.
2. Cerebrovaskulær ulykke
Kan fremkalde ketoacidose, hvilket får begge til at eksistere sammen.
3. Andre årsager til ketoacidose, såsom sultketetose og alkoholisk ketoacidose, men blodsukkeret er generelt normalt eller lavt eller kun lidt højere end normalt.
4. En række akutte mave, såsom akut pancreatitis, cholecystitis, kan kompliceres af ketoacidose.
