Øvre gastrointestinale blødninger hos ældre
Introduktion
Introduktion til øvre gastrointestinal blødning hos ældre Hemorrhageofdigestivetract er en blødning fra spiserøret, mave, tarme og galdekanal, bugspytkirtelkanal osv. Blandt disse, spiserøret, maven, tolvfingertarmen og galdekanalen og bugspytkirtlen over Treitz ligament Ved øvre gastrointestinal blødning, blødning i jejunum, ileum, colon, rektum osv. Under bøjningsbåndet er nedre gastrointestinal blødning; jejunal blødning efter gastrisk jejunal anastomose tilskrives øvre gastrointestinal blødning, forekomsten af gastrointestinal blødning hos ældre Hastigheden er høj, dødeligheden er høj, og den dækkes let af andre sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdomme, og bliver ofte en diagnostisk ledetråd for andre sygdomme, såsom tumorer. Det er ofte nødvendigt at tage hensyn til behandlingen af hæmostase, komplikationer, behandling af primær sygdom og hjerte-kar-sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% (hyppigere i gastrisk mavesår, portalhypertension, cirrhose osv.) Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok anæmi øvre gastrointestinal blødning blod i afføring
Patogen
Årsagen til øvre gastrointestinal blødning hos ældre
Øvre gastrointestinal blødning (35%):
(1) Almindelig: peptisk mavesår, akutte gastriske slimhinderlæsioner, gastrisk kræft, spiserørskræft, spiserør og gastrisk varice, øsofageal og gastrisk slimhindetråd.
(2) Andet:
1 esophagus: reflux esophagitis, esophageal hiatal brok, esophageal diverticulitis, esophageal ulcer, Barrettes esophagus, esophageal fremmedlegemeskade, esophageal kemisk skade, esophageal stråleskade.
2 mave: kronisk gastritis, gastrisk slimhindeprolaps, akut gastrisk dilatation, læsioner efter maven (galden reflux anastomotisk stomatitis og rest gastritis, tilbagevendende mavesår, resterende gastrisk kræft osv.), Leiomyoma, leiomyosarcoma, lymfe Tumor, neurofibromatose, gastriske polypper osv.), Vaskulære gastriske ændringer (vasodilation af antrummet, gastroduodenal arteriovenøse misdannelser osv.).
3 tolvfingertarmen: duodenitis, hookworm sygdom, duodenal diverticulitis.
4 hepatobiliær bugspytkirtel: galdenberegning, galdeacariase, galdeblære eller cholangiocarcinom, leverkræft, bugspytkirtelkræft, akut pancreatitis.
Nedre gastrointestinal blødning (30%):
(1) almindelig: sputum eller analfissur, tarmpolypper eller polypose, endetarmskræft, tyktarmscancer, ulcerøs colitis, intestinal vaskulære misdannelser.
(2) Andet:
1 endetarm og analkanal: traume, mavesår, idiopatisk ulcerøs proctitis, rektal carcinoid.
2 kolon: stråle enteritis, iskæmisk colitis, toksisk enteritis, medikament enteritis, infektiøs betændelse (bakterier, amoeba, svampe, parasitter, tuberkulose, syfilis osv.), Andre tumorer (sarkom, lymfom, udglatning) Fibroider, lipomer osv.), Avanceret schistosomiasis, vaskulær sygdom (mesenterisk vaskulær embolisering, hæmangioma, vaskulær dysplasi osv.), Intussusception, tarmvending osv.
3 tyndtarme: akut hæmoragisk nekrotisk enteritis, iskæmisk tarmsygdom, tyndtarmsvulst (lymfom, leiomyom, leiomyosarkom, adenom osv.).
Blødning fra systemisk sygdom eller total fordøjelseskanalsygdom (20%):
Kan være øvre gastrointestinal blødning, nedre mave-tarmblødning eller blødning i øvre og nedre fordøjelseskanal.
(1) Almindelig: alvorlig infektion, cerebrovaskulær ulykke, uræmi, spredt intravaskulær koagulation.
(2) Andet:
1 blodsygdom (allergisk purpura, thrombocytopenisk purpura, hæmofili, leukæmi osv.).
2 bindevævssygdom: systemisk lupus erythematosus, nodular polyarteritis.
3 hæmoragiske infektionssygdomme: epidemisk hæmoragisk feber, leptospirose og så videre.
4 stressstatus: forbrændinger, traumer, større operationer, chok, hypoxi, hjertesvigt og så videre.
5 Crohns sygdom, gastrointestinal tuberkulose, lymfom osv.
patogenese
1. Faktorer, der forårsager blødning og påvirker hæmostase
(1) Mekanisk skade: såsom skader på spiserøret af fremmedlegemer, slid af åreknuder med lægemiddeltabletter, alvorlig opkast, rive i spiserørskardiet og slimhinden.
(2) Mavesyrens rolle eller andre kemiske faktorer: sidstnævnte såsom syre- og alkalikorrosive midler, syre og alkaliske lægemidler.
(3) Nedsat slimhindebeskyttelse og reparationsfunktion: Aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, steroidhormoner, infektion, stress osv. Kan skade beskyttelses- og reparationsfunktionen i slimhinden i fordøjelseskanalen.
(4) vaskulær ødelæggelse: betændelse, mavesår, ondartede tumorer osv. Kan ødelægge arteriovenøse blodkar og forårsage blødning.
(5) Lokale eller systemiske hæmostase-koagulationsforstyrrelser: Den sure omgivelse af gastrisk juice er ikke befordrende for blodpladeaggregation og dannelse af blodpropper, antikoagulerende medikamenter, systemiske hæmoragiske sygdomme eller koagulopatiske lidelser kan let forårsage blødning i fordøjelseskanalen og andre dele af kroppen. .
2. Patofysiologiske ændringer efter blødning
(1) Cirkulerende blodvolumenreduktion: ældre har mere hjerte, åreforkalkning af vitale organer som hjerne og nyre, og mindre alvorlig blodcirkulation kan forårsage åbenlyse iskæmiske manifestationer af disse vigtige organer og endda forværre de oprindelige underliggende sygdomme. Forårsager dysfunktion eller endda svigt i et eller flere vigtige organer; massiv blødning er mere tilbøjelig til at forårsage perifer cirkulationssvigt og multiple organsvigt.
(2) Absorption af nedbrydningsprodukter i blodprotein: Nitrogenæmi kan være forårsaget af tarmabsorption af nitrogenholdige nedbrydningsprodukter; man har troet, at absorption af nedbrydningsprodukter i blodet kan forårsage "absorption af varme", og det anses for, at feber og cirkulerende blodvolumen falder efter gastrointestinal blødning Forårsaket af termoregulerende central dysfunktion.
(3) Kompensation og reparation af kroppen:
1 kredsløbssystem: hjerterytmen øges, og den perifere cirkulationsmodstand øges for at opretholde blodperfusion af vitale organer.
2 endokrin system: øget sekretion af aldosteron og neurohypophysin, reducering af vandtab for at opretholde blodvolumen.
3 Hæmatopoietisk system: knoglemarvshematopoietisk aktivitet, forøget reticulocyt, røde blodlegemer og hæmoglobinmængde gradvist genvundet.
Forebyggelse
Forebyggelse af øvre gastrointestinal blødning hos ældre
Behandl de originale læsioner aktivt, undgå at drikke, undgå fødevarer, der beskadiger slimhinden i fordøjelseskanalen, tage medicin, om nødvendigt anvende slimhindebeskyttelsesmidler eller antacida, esophageal varicer, undgå at sluge uslebne fødevarer, oral medicin skal males, tilgængelig Propranolol plus nitrat reducerer portaltrykket, og patienter med sputum og tyktarms-polypper er opmærksomme på at holde afføringen blød og glat.
Komplikation
Komplikationer i øvre gastrointestinal blødning hos ældre Komplikationer, chockanæmi, øvre gastrointestinal blødning, blod i afføring
Komplikationer inkluderer lokale mavesår, genblødning, perforering, chok, anæmi og ardannelse.
Symptom
Øvre gastrointestinale blødningssymptomer hos ældre Almindelige symptomer Gentagen blødning træthed øvre mave-tarmblødning svaghed blodtryk lavere blodtryk lavt appetit tab irritabilitet blod i spiserøret
Undersøge
Undersøgelse af øvre gastrointestinal blødning hos ældre
Ændring af blodbillede
Efter blødning i den øvre fordøjelseskanal, efter en periode, normalt 3 ~ 4 timer eller mere, infiltrerer vævsvæsken i blodkaret, så blodet fortyndes, hæmoglobin og røde blodlegemer reduceres på grund af fortynding, hvilket resulterer i anæmi, akut blødning er generelt positive celler, positiv pigmenteret anæmi .
2. Urea nitrogen, leverfunktion, elektrolytter, blodtype, koagulationsmekanisme og andre tests.
3. Alvorlig blødning, især hos patienter med hjertesygdom, kan bestemmes ved centralt venøstryk for at hjælpe med at bestemme væskevolumen og infusionshastighed.
4. Endoskopi
Det er den vigtigste metode til at forstå placeringen og årsagen til gastrointestinal blødning. Den diagnostiske nøjagtighed er så høj som 80% ~ 94%. Nødendoskopi udføres inden for 24 timer efter blødning, hvilket er nyttigt til at påvise akutte gastriske slimhindelæsioner, overfladisk ulcusblødning og øsofageal cardia slimhindetårer. En biopsi kan udføres under endoskopisk direkte syn for at stille en patologisk diagnose, og tilsvarende behandling kan udføres ved endoskopi.
5. Røntgenbariumangiografi
Inkluderet gastrointestinal bariummåltidangiografi, tyndtarmsangiografi, colon sputum angiografi osv., Egnet til akut blødning er stoppet eller kronisk blødning for at forstå årsagen, og af forskellige grunde kan ikke være endoskopi, overfladiske slimhindelæsioner Let at gå glip af diagnosen, det er vanskeligt at diagnosticere vaskulære misdannelser.
6. Radionuclide-billeddannelse
Scanning af kolloidet på 99 mTc efter intravenøs injektion for at påvise tegn på vaskulært overløb fra markøren er ikke-invasiv, men skal udføres under aktiv blødning.
7. Selektiv angiografi
Inkluderet selektiv cøliaki og mesenterisk angiografi, skal udføres i aktiv blødning, blødningshastighed> 0,5 ml / min, kan identificere blødningsstedet og kan diagnosticere vaskulære misdannelser og andre læsioner, i tyndtarmen er akut blødning den foretrukne metode til undersøgelse, positiv rate 40% til 86%.
8. Kirurgisk efterforskning
Alle andre metoder kan ikke bestemme årsagen og placeringen af blødningen, og når situationen haster, mulig kirurgisk efterforskning, er tyndtarmsblødning endoskopi vanskelig, og andre metoder kan ikke identificere blødningsstedet og årsager, der kan udføres i efterforskningen af enteroskopi, Det er den mest effektive metode til diagnose af blødning i tyndtarmen med en succesrate på 83% til 100%, som kan bestemme den nøjagtige placering og årsag til blødning i tyndtarmen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af øvre gastrointestinal blødning hos ældre
