Nefrotisk syndrom hos ældre
Introduktion
Introduktion til ældre patienter med nefrotisk syndrom Nefrotisk syndrom er en glomerulær sygdom karakteriseret ved massiv proteinuri (≥3,5 g / d), hypoproteinæmi (≤30 g / d), hyperlipidæmi og ødemer og er en glomerulær sygdom. Fælles præstation. Det senile nefrotiske syndrom er opdelt i to hovedkategorier, det ene er det primære nefrotiske syndrom, som er en af de mest almindelige manifestationer af primær glomerulær sygdom; den anden er forårsaget af systemiske sygdomme. Til sekundært nefrotisk syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: venetrombose i nedre ekstremitet pulmonal emboli akut nyresvigt akut tubulær nekrose hurtig progressiv nefritis prerenal nyresvigt pulmonal ødem
Patogen
Ætiologi hos ældre patienter med nefrotisk syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Forekomsten af tilbagevendende nefrotisk syndrom hos ældre patienter med nefrotisk syndrom er høj, blandt hvilken renal amyloidose er den højeste, svarende til ca. 15% af alle ældre patienter med nefrotisk syndrom, efterfulgt af forskellige tumorer, og forårsager ofte sekundær nefropati hos ældre. Syndrom, såsom gastrointestinale tumorer, lymfomleukæmi, lungekræft, 11% og andre sygdomme, såsom senil diabetisk nefropati, hepatitis B, visse lægemidler (ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler, guldpræparater, penicillamin) , vaskulitis, kryoglobulinæmi, makroglobulinæmi osv. I det primære nefrotiske syndrom er patologisk type mest almindelig med membranøs nefropati. Ifølge data fra udenlandske 1980'ere udgør membranøs nefropati 36,5%. Små læsioner tegnede sig for 19,4%, forskellige typer af proliferativ nefritis tegnede sig for 15,3%, og fokal glomerulær sklerose tegnede sig for 7,7%. Andre typer var sjældne.
(to) patogenese
Ætiologien for glomerulær sygdom er ikke fuldt ud belyst, og deres patogenese er ikke den samme, men immunfaktorer kan betragtes som den vigtigste mekanisme for deres sygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre nyresygdom
Primær forebyggelse
(1) Korrekte aktiviteter for at stabilisere følelser for at øge immunitet og sygdomsresistens
(2) Undgå kold, våd eller overdreven træthed.
(3) Undgå forkølelse for ikke at inducere sygdommen.
(4) Undgå at bruge medikamenter, der er skadelige for nyrerne.
(5) Regelmæssig gennemgang af beslægtede projekter.
2. Sekundær forebyggelse
(1) Lidelse af en kold og rettidig medicin.
(2) rettidig behandling af infektioner i forskellige dele af kroppen, skal du være opmærksom på lægemiddelallergier, når du bruger medicin, for ikke at fremkalde forværring af sygdommen.
(3) Hvis der er optrådt proteinuri i urinen, skal årsagen identificeres og behandles omgående Gennemgå regelmæssigt tilstanden, urinrutinen, blodlipider, plasmaprotein og blodtryk.
(4) Minimer brugen af medikamenter, der udskilles af nyrerne i perioden med nedsat nyrefunktion, for at undgå lægemiddelakkumulering, narkotikaforgiftning og øge nyreskader.
3. Tre niveauer af forebyggelse
Behandlingen er hovedsageligt baseret på den aktive behandling af den primære sygdom, hvilket reducerer sygdommens skade på nyrerne.
Komplikation
Ældre patienter med komplikationer med nefrotisk syndrom Komplikationer venetrombose i nedre ekstremiteter pulmonal emboli akut nyresvigt akut tubulær nekrose hurtig progressiv nefritis prerenal nyresvigt pulmonal ødem
1. infektion
Når ældre lider af nefrotisk syndrom, reduceres kroppens immunitet markant under påvirkning af hormoner, der er tilbøjelige til infektion, og infektionen er snigende. De kliniske manifestationer er ikke typiske. Det indre er også let at forårsage urinvejsinfektion, men der er en kerne i urinen. Diagnostiser ikke let urinvejsinfektioner i celler. Urinkultur bør udføres for at skelne, om det er en bakteriel infektion. Bemærk, at glukokortikoider ofte forværrer bakterieinfektioner, især modtagelighed for tuberkuloseinfektion. Brug af cytotoksiske lægemidler øger virusets følsomhed. De fleste infektioner er i lungerne, maven, hjernehinden og nedre urinveje. Når infektionen først er opstået, skal der bruges følsomme, potente og ikke-neotoksiske antibiotika i tide. Forholdsregler kan tages for ældre, såsom vaccination og højimmunserum. globulin.
2. Trombose, emboli
Dette er en af de mest alvorlige dødelige komplikationer. Det er blevet erkendt, at der er en hyperkoagulerbar tilstand i nefrotisk syndrom, som er relateret til ændringer i indre koagulation, antikoagulation og fibrinolyse og er forbundet med lavt protein og hyperlipidæmi. Forårsaket af blodkoncentration, øget blodviskositet gør den iboende koagulation, trombosetendensen mere alvorlig, stærk vanddrivende og langvarig stor mængde glukokortikoider, forekomsten af trombose, emboli tegnede sig for 8% til 50% af nefrotisk syndrom Blandt dem er renal venetrombose (RVT) den mest almindelige, membranøs nefropati kan nå 50% eller mere af patienterne, svær proteinuri, hæmaturi og endda nyreinsufficiens kan forekomme, efterfulgt af in situ trombose af lungearterien og lungevene, omkring Venøs forekommer i den dybe venetrombose i nedre hulrum og dybe vener i de nedre ekstremiteter Forekomsten af voksne er 6%, hvilket er kendetegnet ved hævelse i de nedre ekstremiteter. Forekomsten af renal venetrombose, venøs trombose i nedre ekstremitet og lungeemboli er signifikant højere end hos unge voksne.
3. Skader på nyrefunktionen
(1) idiopatisk akut nyresvigt: patogenesen af denne sygdom er stadig ukendt, forekom for det meste ved begyndelsen af nefrotisk syndrom i ca. 1 måned, ingen årsag til pludselig oliguri, hæmaturi, hurtig forringelse af nyrefunktion, hvilket giver kolloid væske Udvidelse kan ikke kun opnå vanddrivende virkning, men også forårsage lungeødem, har ofte brug for dialysebehandling, kan naturligt lindre, bedring tager ca. 7 uger, denne akutte nyresvigt forekommer hos patienter over 50 år, patologisk diffust interstitielt ødem, nyre Tubular epitelceller degeneration, nekrose, udgydelse med regenerering, glomerulære læsioner er meget lette, mere end 85% er milde læsioner, fordi patienterne for det meste er middelaldrende og ældre, ofte med lille arteriolar hysterese og elastisk lagudvidelse, sygdommen har brug for Identifikation af sygdomme:
1 hurtig progressiv nefritis;
2 ikke-sterol antiinflammatoriske lægemidler forårsaget af akut interstitiel nefritis, kan have nefrotisk syndrom, ofte ledsaget af systemisk og nyreallergi;
3 akut tubulær nekrose forårsaget af infektion;
4 nefrotisk syndrom kompliceret af akut nyresvigt forårsaget af stor nyreventrombose, kan diagnosticeres efter eliminering af ovenstående årsager.
(2) akut prerenal nyresvigt: hovedsageligt på grund af utilstrækkelig blodvolumen, normalt forbundet med svær hypoproteinæmi og overdreven brug af stærk diuretika, oliguri, ingen urin med utilstrækkelig blodvolumen (fire lemmer kolde, kropsposition Det seksuelle blodtryk falder, pulstrykket er lille, blodet koncentreres, og hæmatokrit stiger. På dette tidspunkt indsættes plasma- eller ekspansionsmedicin til behandling.
(3) renal tubulær dysfunktion: kan forårsage diabetes, høj fosforsyre urin, tab af kalium og tab af bicarbonat, dette symptom har dårlig virkning på glukokortikoider, langtidsforebyggelse er også dårlig.
Symptom
Symptomer på nefrotisk syndrom hos ældre Almindelige symptomer Ansigtsødem, hypoproteinæmi, protein, urin, urin, urin, natriumproduktion, meget lavt plasmaalbumin, højt blodtryk, perikardieudtrækning, reumatoid arthritis
Sygdommen er ofte forårsaget af infektion (tonsitis, faryngitis eller generel infektion i øvre luftvej) eller lider af forkølelse, træthed, begyndelse, akut debut, undertiden lumsk indtræden, den vigtigste præstation:
1. Ødem: systemisk, fysisk, konkave ødem, mere almindeligt i den tidlige del af ankelen, øjenlåg om morgenen, ansigtsødem, med udviklingen af sygdommen, ødem kan nå hele kroppen og brystet, mavehulen og scrotum effusion, og endda Perikardiel effusion, hjertesvigt kan forekomme hos ældre patienter med svær ødem
2. En stor mængde proteinuri: urinprotein> 3,5 g / 24 timer, alvorlige tilfælde op til et dusin gram med selektiv eller ikke-selektiv proteinuri.
3. Hypoproteinæmi: Faldet i det samlede plasmaprotein, hovedsageligt plasmaalbumin, er for det meste i området fra 10 til 30 g / l (1 ~ 3 g / dl), lejlighedsvis ned til 5,8 g / l (0,58 g / dl).
4. Hyperlipidæmi: Hos de fleste patienter kan blodcholesterol, phospholipider og triglycerider forhøjes. Blandt disse 4 punkter er en stor mængde proteinuri og hypoproteinæmi nødvendig for diagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af ældre patienter med nefrotisk syndrom
1. Urinrutine- og nyrefunktionstest: urinrutineundersøgelse viser en stor mængde proteinuri, kun 15% til 20% af patienterne har mikroskopisk hæmaturi, grov hæmaturi er sjælden, urinprotein 24h≥3.5g, ca. 30% af patienterne i begyndelsen af sygdommen Mild kreatinin steg, serumkreatinin steg markant hos ældre patienter, albumin <3,0 g / dl, blodlipider, kolesterol, triglycerid var højere end normalt.
2. Bestemmelse af elektroforese i serumprotein: viste hovedsageligt et fald i albumin, en stigning i α2 og ß2-globulin og en normal nedre grænse eller fald i gammaglobulin.
3. Bestemmelse af urin C3: Forøgelsen af C3-indhold i urin findes hovedsageligt i proliferative og scleroserende tilfælde og har referenceværdi i den differentierede diagnose af nefrotisk syndrom.
4. Bestemmelse af urinfibrinedbrydningsprodukter (FDP): Denne test er nyttig til typen af nefrotisk syndrom og valget af behandlingsmuligheder. I tilfælde af mindre læsioner er den urinære FDP <1,25 μg / ml størstedelen, mens den proliferative glomerulus Størstedelen af nefritis> 1,2 μg / ml, hvis urinen FDP> 3 μg / ml, fortsætter med at ikke falde, hvilket antyder, at læsionsaktiviteten er stærkere.
Nyrebiopsi: Denne test kan give en morfologisk diagnose til bestemmelse af nefrotisk syndrom og patologiske typer og har en vejledende betydning for behandlingsplanen til at bestemme og estimere prognosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ældre patienter med nefrotisk syndrom
Diagnostiske kriterier
De kliniske manifestationer af ældre patienter med nefrotisk syndrom er stort set de samme som hos voksne.De bestemmes hovedsageligt efter kriterierne for urinprotein, plasmaprotein og blod triglycerid i laboratoriet, og det nefrotiske syndrom er sekundært. Seksualitet er mere end primær, så det er klart, at vi efter diagnosen nefrotisk syndrom skal prøve at finde ud af årsagen. Fordi forskellige slags årsager, forskellige behandlingsmuligheder, resultater og forebyggelse også er meget forskellige. Jeg har allerede nævnt senil nefrotisk syndrom. Sekundær til mange sygdomme, forskellige neoplastiske sygdomme, gastrointestinale tumorer, lymfom, leukæmi, lungekræft, multipelt myelom, samt diabetisk nefropatisk hæmangiom, unormal proteinæmi, systemisk lupus erythematosus, visse lægemidler såsom Guldpræparater, penicillamin, ikke-steroide antiinflammatoriske og konverteringsenzyminhibitorer, så årsagen til ovennævnte sygdomme skal udelukkes for at blive diagnosticeret som primært nefrotisk syndrom.
Forskellige patologiske typer af nefrotisk syndrom har forskellige symptomer og årsager:
1. Minimal læsionstype: tegnede sig for 25% af senil nefrotisk syndrom Kliniske manifestationer inkluderer diastolisk hypertension og serumkreatinin, der overstiger normale værdier, højere end voksne, og hæmaturi er mindre end voksne, med mere primær.
2. Membranøs nefropati: 70% af senilt nefrotisk syndrom, membranøs nefropati-type er ofte forbundet med tumorer og visse lægemidler (guldpræparat, penicillamin), tumorer og lungetumorer, gastrointestinale tumorer, lymfom, leukæmi Relaterede, kliniske symptomer er ikke specielle.
3. Nyreamyloid: de fleste af dem er primær amyloidose, et lille antal sekundære myelomer og kroniske sygdomme, såsom rheumatoid arthritis, når amyloidosen kan sprede sig til hele kroppen, kan Congo rød vises i tandkødet eller endetarmen Positiv farvning og dårlig prognose, ingen effektiv behandling, døde ofte inden for 14 måneder efter diagnosen.
Den kliniske diagnose af typisk nefrotisk syndrom er ikke vanskelig, men på grund af ændringer i aldring i ældres nyrer og andre systemiske sygdomme kan maskere udførelsen af visse nefrotiske syndromer, hvilket gør dem atypiske og faktisk stiller nøjagtige diagnoser. Det er ikke let, så for at tydeliggøre etiologien for nefrotisk syndrom og bestemme den passende behandlingsplan mener mange forskere, at det er nødvendigt at udføre nyrebiopsi, men på grund af ændringer i nyres aldring, undertiden kombineret med kliniske data til analyse.
Differentialdiagnose
Skal differentieres fra sekundært nefrotisk syndrom.
