Diabetisk laktatacidose hos ældre
Introduktion
Introduktion til mælkesyreforgiftning hos ældre Acidose forårsaget af forhøjede blodlaktatniveauer af forskellige grunde kaldes mælkesyreacidose. Sundhedssøgning mælkesyreacidose, der forekommer på basis af diabetes, kaldes diabetisk mælkesyreacidose. Epidemiologi: Cirka 10% til 15% af mennesker med ketoacidose udvikler diabetes med mælkesyreose. Hyperosmolære ikke-ketotiske diabetiske koma-patienter har ca. 50% af begge mælkesyreose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypotensionchok
Patogen
Årsagen til mælkesyreacidose hos ældre
Dårlig diabetes kontrol
På grund af diætbehandling er træningsterapi og medikamentel behandling ikke passende, diabeteskontrol er dårlig, patienter kan have forhøjet blodsukker, dehydrering og pyruvat-oxidative lidelser og mælkesyre-metabolismedefekter, hvilket fører til forhøjet blodlaktat.
Tag en stor mængde fenformin
Specielt kan fenformin (hypoglykæmisk) øge anaerob glykolyse, hæmme optagelse af lever og muskelmælkesyre og hæmme glukoneogenese, så det har den virkning at forårsage mælkesyreose, forkert valg i tilfælde, såsom fremskreden alder, kombineret med hjerte-lungelever Diabetespatienter med nyresygdom kan have mælkesyre acidose, hvis de bruger phenformin (hypoglykæmisk) i store doser.
Andre diabetiske akutte komplikationer
Såsom infektion, ketoacidose og hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma og andre akutte sygdomme, kan også kaldes årsagen til diabetisk mælkesyreacidose.
Andre vigtige organsygdomme
Såsom cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, luftvejssygdomme osv. Kan forårsage eller forværre dårlig blodperfusion af væv og organer, hvilket fører til hypoxæmi og mælkesyreose. Såsom alkoholmisbrug, carbonmonoxidforgiftning, salicylsyre, catecholaminer, overdosis af laktose kan også fremkalde mælkesyreose.
patogenese
Mælkesyre er slutproduktet af glukose-anaerob glycolyse, der reduceres med pyruvat og har en molekylvægt på 90. Mælkesyreproduktionsstederne i kroppen er hovedsageligt skeletmuskel, hjerne, røde blodlegemer og hud. De vigtigste dele af mælkesyremetabolismen er lever og nyre. Under særlige omstændigheder kan muskler også være et sted for mælkesyre metabolisme.
Under normale omstændigheder oxideres mælkesyren, der produceres under metabolismen af kroppen, hovedsageligt i leveren eller konverteres til glycogen til opbevaring. En lille mængde mælkesyre udskilles fra urinen ved hjælp af nyren. Den normale laktatkoncentration er 0,5-1,6 mmol / l (5 ~ 15 mg / dl), højst 1,8 mmol / l, den normale nyrelaktatgrænse er 7,7 mmol / l.
Den anaerobe glykolyse af sukker er den ældste form for sukkermetabolisme, som organismer har bevaret under langvarig udvikling. Selv i meget udviklede mennesker er det stadig en af de vigtige metabolske veje. 1 mol glukose kan producere 2 mol mælkesyre og 2 mol ATP ved glycolyse. Den vigtigste fysiologiske betydning er at sikre, at kroppen effektivt kan få energi under anaerobe eller hypoxiske forhold, og det er også en vigtig måde for kroppen at generere energi til at imødekomme fysiologiske behov under stress.Nogle vævsceller som røde blodlegemer, hornhinde, krystal, nethinde , testis, nyremedulla osv., er selv afhængige af glykolyse for at få energi, selv når det er aerobt, men når tilførslen af ilt ikke fuldt ud kan imødekomme de metaboliske behov, kan ethvert væv i kroppen producere mælkesyre.
Først produceres 2 mol pyruvat og 2 mol ATP ved den fælles vej for glykolyse og aerob oxidation i cytoplasmaet. Når iltforsyningen er tilstrækkelig, transporteres hovedvejen for pyruvat af den specifikke pyruvatbærer på den mitokondrielle indre membran. Mitochondria, der katalyseres af pyruvatdehydrogenase-komplekset på mitochondrialmembranen, oxiderer yderligere til dannelse af acetyl-coenzyme, der er fuldstændigt oxideret til CO2 via tri-syre-cyklussen og producerer 36 mol ATP, som kan opdeles, før pyruvat kommer ind i mitochondria. Det er mælkesyre, og mælkesyre er slutproduktet af den glykolysemetaboliske vej. Den kan kun metaboliseres yderligere, når den er omdannet til pyruvinsyre ved omvendt reaktion. Under fysiologiske forhold er pyruvinsyre og mælkesyre i en tilstand af dynamisk fri ligevægt og dermed af NAD / NADH Forholdet bestemmer, at den relative stigning i NADH i fravær af O2 er gavnlig for dannelsen af mælkesyre.Pyruvatopdelingen er mælkesyre, der forhindrer den oxidative metabolisme i mitokondrierne, så 1 mol glukose kun kan producere 2 mol ATP i stedet for aerob metabolisme. De 36 mol ATP producerer også 2 mol protoner under glycolyseprocessen.
Stigningen i mælkesyreproduktionen er ikke begrænset til den patologiske tilstand. Træning kan øge dannelsen af muskelmelkesyre, hvilket er årsagen til muskelsårhed forårsaget af overdreven træning. Når træningen er over, metaboliseres ekstra mælkesyre ved konvertering til pyruvat, som forbruges i processen. Yderligere protoner og produktionen af bicarbonat, så eventuel acidose kan korrigeres spontant, alkoholmisbrug kan øge produktionen af mælkesyre, men alkoholisme i sig selv er ikke nok til at forårsage alvorlig mælkesyreacidose, medmindre det ledsages af dårligt kontrolleret diabetes, I tilfælde af signifikant hypovolæmi eller avanceret leversygdom kan mælkesyreacidose være ret alvorlig.
Hos raske voksne er mængden af mælkesyreproduktion i gennemsnit 0,8 mmol (kg) eller 1150 mmol / d hos 60 kg normale mennesker. Mælkesyren produceret af kroppen skal metaboliseres i samme hastighed for ikke at akkumuleres i kroppen. Mange væv kan deltage i mælkesyremetabolismen. Blandt dem har lever og nyre den stærkeste metaboliske kapacitet, og mælkesyremetabolismen falder, når lever og nyre er utilstrækkelig, hvilket kan forårsage, at mælkesyre ophobes i kroppen, hvilket fører til mælkesyre acidose. Mange faktorer, der forårsager overdreven mælkesyreproduktion, er utilstrækkelige til at danne mælkesyre, når lever- og nyrefunktionen er normal. Forgiftning, og i tilfælde af lever- og nyredysfunktion, er mælkesyreidose meget let at forekomme, så selv hos patienter med mild lever- og nyredysfunktion er biguanid medicin kontraindiceret.
Ved alvorlig mælkesyreacidose er svækket myokardialitet og arteriolar spænding ofte ledsaget af hypotension eller endda chok, hvilket igen forårsager vævsperfusionsmangel, forværrer mælkesyreacidose og danner en ond cirkel, et multicenter klinisk studie (i alt 255 For eksempel er overlevelsesraten for mælkesyreose ikke kun relateret til mælkesyrekoncentration i blodet og pH-værdien, men også signifikant relateret til arterielt systolisk blodtryk. Før behandling er det systoliske blodtryk <12,0 kPa (90 mmHg), overlevelsesgraden ved 72 timer er kun 12,5%; For patienter med et tryk> 12,0 kPa (90 mmHg) var overlevelsesfrekvensen ved 72 h 55%. Multiple organsvigt var en anden alvorlig konsekvens og dødsårsag ved mælkesyreose. I denne gruppe af patienter forekom omkring halvdelen af patienterne i begyndelsen af indlæggelse (eller mere end 4). Systemet med multiple organsvigt, multiple organsvigt før døden, næsten uundgåeligt resultat.
Dødeligheden af mælkesyreose forårsaget af forskellige årsager er ikke den samme. Prognosen for chok er den værste, mens årsagen til biguanid er relativt god. Dødeligheden af mælkesyreose forårsaget af metformin er 50%.
Forebyggelse
Ældre mennesker med forebyggelse af mælkesyreforgiftning med diabetes
Med udviklingen af økonomisk udvikling og urbanisering er diabetes og komplikationer blevet et stort problem, der alvorligt har bragt folks sundhed i fare. Andelen af diabetespatienter er mere end tredoblet i Kina i de sidste 20 år. Det forudses, at i 2020 vil den samlede befolkning i Kina stige til 2020. 1,5 milliarder, 60-årige vil nå mere end 200 millioner, og diabetesens indvirkning på det kinesiske folkesundhed bliver mere og mere alvorlig. Selvom diabetes ikke er den vigtigste dødsårsag i Kina, bringer det alvorligt menneskers helbred og livskomplikationer i fare. Det har en betydelig indflydelse på kinesernes liv og er ganget, især i byer, i den ældre gruppe, men på grund af kompleksiteten af diabetes og patogenese af diabetes, kan vi ikke håbe, at behandlingen af diabetes vil finde sted på kort tid. Grundlæggende ændringer, derfor er vi nødt til at forstå virkningen af diabetes og dens komplikationer på kinesisk sundhed og træffe passende forebyggende foranstaltninger for at reducere forekomsten af diabetes og dens komplikationer for at sikre, at de fleste mennesker nyder et sundt liv og arbejde, Derfor skal følgende grundlæggende opgaver styrkes kraftigt i henhold til den aktuelle status for forebyggelse og kontrol af diabetes i Kina.
1. Gennemførelse af reklame og uddannelse om diabetes
For det første forbedre opmærksomheden omkring diabetesforebyggelse og -behandling blandt alle kliniske medicinske medarbejdere, herunder fagpersoner med diabetes, forbedre behandlingen af diabetes, forhindre forekomst og udvikling af komplikationer, og for det andet styrke uddannelsen af diabetes og deres familie og venner om viden om diabetes og forbedre diabetes. Patientens evne til selvovervågning og behandling øger opmærksomheden og opmærksomheden hos diabetes i hele samfundet, styrker uddannelsen af diabetes, hjælper og styrker samfundets opmærksomhed og støtte til diabetes.
2. Udfør stort set tre-niveau forebyggelse og behandling af diabetes ved hjælp af forebyggelse og behandling i lokalsamfundet
Primær forebyggelse: Det er en ikke-selektiv forebyggelse for hele befolkningen med det formål at reducere forekomsten af diabetes.De vigtigste foranstaltninger er at ændre miljøfaktorer og livsstil, såsom passende energiindtag, undgå fedme og tilskynde til mere Fysisk aktivitet osv., Gennemførelsen af denne foranstaltning kræver generelt, at regeringen og sundhedsafdelingen lægger stor vægt på det, som en national politik, der bruger medierne til omfattende og grundigt udførelse af social uddannelse, første niveau forebyggelse af type 1-diabetes, nogle lærde anbefaler ledsageren Islet-celle-antistoffer og / eller glutamat-decarboxylase-antistof-positive førstegradsfamilier af type 1-diabetes behandles med immunologisk intervention for at forhindre eller forsinke type 1-diabetes.
Sekundær forebyggelse og behandling: højrisikogrupper af type 2-diabetes (hovedsageligt inklusive familiehistorie med type 2-diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, fedme eller overvægtige og svangerskabsdiabetes kvinder over 40 år gamle), samt tidlig påvisning af asymptomatiske Interventionel behandling og behandling af type 2-diabetes og IGT for at forhindre eller reducere forekomsten af diabetiske komplikationer, forhindre eller forsinke overgangen af IGT til type 2-diabetes, IGT er mellemliggende mellem normal og type II-diabetes, og antallet af IGT-patienter Diabetesniveauet er parallelt med udbredelsen af diabetes, men det er ikke helt konsistent. Det antages generelt, at omkring en tredjedel af IGT-patienter skifter til diabetes hvert 5. til 10 år, 1/3 vender tilbage til normalt og 1/3 stadig er IGT. Faktorerne, der påvirker resultatet af IGT, er mere komplicerede. Multivariat analyse fandt, at kun OGTT 1 timers blodglukose, 2 timers blodglukose, BMI, UAE og Hb A1c er uafhængige risikofaktorer til at forudsige omdannelse af IGT-patienter til diabetes, og der er adfærd til IGT-intervention. Og de to aspekter af medikamentindgreb, det førstnævnte inkluderer begrænsning af det samlede kalorieindtag, reduktion af fedt i kosten, især indholdet af mættede fedtsyrer, forøgelse af andelen af komplekse kulsyreforbindelser og indholdet af kostfiber og Tilføj fysisk aktivitet osv.; Sidstnævnte anbefalede anvendelse af metformin, acarbose og insulinsensibiliserende stoffer osv. Den sekundære forebyggelse af type 1-diabetes er hovedsageligt at identificere det tidlige stadium af kliniske symptomer fra type 2-diabetes så tidligt som type 2 Patienter med type 1-diabetes med langsom progression af diabetes har tidlig beskyttelse mod insulin og har en beskyttende effekt på deres resterende B-cellefunktion, hvilket kan forhindre eller forsinke deres progression til komplet type 1-diabetes.
Tre niveauer af forebyggelse og behandling: for patienter med diagnosticeret diabetes kan omfattende behandling for at forhindre eller forsinke deres komplikationer, hovedsageligt kroniske komplikationer, generelt tage aktiv kontrol eller eliminere risikofaktorerne forbundet med komplikationer; Tidlig behandling; Vær opmærksom på overvågning af mennesker, der er modtagelige for akutte komplikationer af diabetes for at reducere dødsfaldet hos diabetespatienter.
3. Dybdegående undersøgelse af patogenesen af diabetiske komplikationer
Især i tilfælde af generel screening og forebyggelse af diabetes i Kina, kommer de klinisk sete diabetespatienter ofte til en læge på grund af forskellige komplikationer, og derfor forbedrer forekomsten af diabeteskomplikationer, mens forbedring af diabetesbehandlingen af klinikere. Mekanismeforskning for at finde mere effektive forebyggelses- og behandlingsstrategier.
Ved diagnosticering og behandling af ældre patienter, uanset om patienten har en historie med diabetes, skal man sørge for at undgå faktorer, der kan føre til sygdommen og forhindre forekomsten af denne sygdom.
(1) Tidlig påvisning og streng kontrol af diabetes, forekomsten af diabetes hos ældre er stigende og stiger med alderen, mere end 50% af mennesker over 50 år, ældre bør regelmæssigt kontrollere blodsukker for tidlig påvisning og tidlig behandling asymptomatisk Seksuel diabetes er især vigtig.
(2) Forebyggelse og behandling af forskellige infektioner, stress, høj feber, gastrointestinal vandtab osv., Som kan føre til hyperglykæmi og alvorlig dehydrering for at undgå hyperosmolær tilstand eller ketoacidose.
(3) Vær opmærksom på alle former for medicin, der forårsager diarré hos ældre patienter, såsom diuretika og blodglukosemedicin, biguanider og glibenclamid, vær opmærksom på blodtrykket, når dehydratiseringsterapi anvendes, vær opmærksom på vandtab under dialyse, og prøv at forhindre induktion af senil diabetes koma. .
Komplikation
Ældre diabetiske mælkesyreforgiftningskomplikationer Komplikationer, hypotension, chok
Hovedsagelig kompliceret af hypotension og chok, multiple organsvigt og så videre. Shock er et klinisk syndrom karakteriseret ved akut og effektiv cirkulerende blodvolumen forårsaget af forskellige alvorlige patogene faktorer med neuro-humoral faktor ubalance og akut cirkulationsforstyrrelse. Disse patogene faktorer inkluderer større blødninger, traumer, forgiftning, forbrændinger, asfyksi, infektion, allergier og hjertesvigt. Multipel organsvigt (MOF) er et klinisk syndrom med en lang række årsager, kompliceret patogenese og høj dødelighed.
Symptom
Symptomer på diabetes hos ældre, mælkesyre acidose, almindelige symptomer, diabetes, træthed, sløvhed, søvnighed, kvalme, anorexia, koma, chok, nyresvigt
Symptomer og tegn: Forekomsten af mælkesyreose er mere presserende, men symptomerne og tegnene er muligvis ikke specifikke. Kliniske manifestationer af mælkesyreose er ofte maskeret af primære eller inducerede sygdomme, som kan forårsage fejlagtig diagnose eller mistet diagnose. De kliniske manifestationer af milde tilfælde er ikke tydelige. Kun vejrtrækning lidt dybere, moderat og svær kan være træthed, svaghed, kvalme, anoreksi eller endda opkast, dyb vejrtrækning uden ketonlugt, blodtryk og kropstemperatur kan reduceres, ofte søvnig, sløvhed, bevidsthedsblindhed, sløvhed, Alvorlige tilfælde kan være dyb koma eller chok.
Nyt synspunkt: Nøglen til at diagnosticere mælkesyre acidose er at have tilstrækkelig årvågenhed mod denne sygdom I choktilstand med acidose kan den diagnosticeres som mælkesyre acidose uden bestemmelse af mælkesyre i blodet; Diagnosen af forgiftede patienter skal være baseret på blodmelkesyrebestemmelse.
Undersøge
Undersøgelse af mælkesyreacidose hos diabetes hos ældre
Urinsukker og urin keton (-) ~ (+), normalt osmotisk blodtryk, CO2 CO2cp i blodet faldt (op til 10 mmol / l eller mindre), pH-værdien faldt markant, aniongabet udvidet (op til 20 ~ 40 mmol / l eller mindre), blodlaktat Betydeligt forhøjede niveauer er det centrale diagnostiske grundlag for denne sygdom. Patienter med mælkesyre i blodet over den øvre grænse for mere end 5 mmol / l, er det værd at bemærke, at mælkesyreose undertiden er ledsaget af ketoacidose og hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma Eksistens, hvilket forøger kompleksiteten af diagnosen ud over acidose forårsaget af andre årsager, såsom uræmi og salicylsyreose.
Røntgenundersøgelse af brystet, normalt hjerte og lunge.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mælkesyreose hos ældre patienter med diabetes
Diagnostiske kriterier
Nye punkter i diagnosen lactic acidosis i diabetes inkluderer:
1. Har en historie med diabetes
De fleste patienter har imidlertid lave blodsukkerniveauer og ingen signifikant ketoacidose.
2. Bevis for acidose
Såsom pH <7,35, blodbicarbonat <20 mmol / L, aniongap> 18 mmol / L osv., Hvis diagnosen ketoacidose, nyresvigt kan udelukkes, bør muligheden for mælkesyreose overvejes meget.
3. Forhøjede niveauer af blodlactat
Over 1,8 mmol / l, blodlactatniveauer på 2 ~ 5 mmol / L, patienterne er mere kompenserende acidose, denne kun mælkesyre er for høj, og ingen acidose kan kaldes hyperlactosis, mælkesyre Blodlaktatniveauet hos forgiftede patienter overstiger 5 mmol / L, hvilket er hovedgrundlaget for diagnosen laktatacidose.
Differentialdiagnose
Klinisk skal det differentieres fra diabetisk ketoacidose og diabetisk hyperosmolar koma.
