for tidlige ventrikulære sammentrækninger hos ældre
Introduktion
Introduktion til ventrikulær for tidlig sammentrækning hos ældre Ventrikulær for tidlig sammentrækning er ventrikulær aktivering forårsaget af ektopiske pacemakere under His bundt, som er mere almindelig hos ældre, og nogle har muligvis ingen åbenlyse kliniske symptomer, og nogle kan føre til alvorlige konsekvenser, som ikke kan ignoreres. Hos ældre er for tidlige ventrikulære kontraktioner hyppigere hos patienter med strukturel hjertesygdom, men også hos normale mennesker uden strukturel hjertesygdom. Det konstateres, at ventrikulær for tidlig sammentrækning bør udføres 24 timers dynamisk elektrokardiogram og kvantitativ og kvalitativ analyse af ventrikulær for tidlig sammentrækning for at evaluere og guide prognose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pludselig død
Patogen
Årsagen til ventrikulær for tidlig sammentrækning hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Ventrikulær arytmi hos ældre er mere almindelig ved forskellige organiske hjertesygdomme, såsom koronar hjertesygdom (akut myokardieinfarkt, ustabil angina, iskæmisk kardiomyopati) hypertension, kardiomyopati, myokarditis, mitralventil prolaps Symptomer på grund af myokardieinflammation, iskæmi, hypoxi, stressbelastning og overdreven volumenoverbelastning forårsager myocardial mekanisk, elektrisk og kemisk stimulering, der forårsager ventrikulær for tidlig sammentrækning, derudover elektrolytubalance, medikamenteffekter, kulilteforgiftning Digitalisforgiftning, elektrisk stød osv. Kan forårsage for tidlig ventrikulær sammentrækning. Nogle ældre patienter med ventrikulær arytmi er ikke nødvendigvis forårsaget af organisk hjertesygdom, og de kan heller ikke have nogen strukturel hjertesygdom.
(to) patogenese
1. Foldback-mekanisme
Reentry betyder, at impulsen vender tilbage efter aktivering af et segment af myokardievæv og stimulerer igen segmentvævet. Dannelsen af reentry skal have en reentry loop, den ene del af ledningsvejen har en envejsblok, og den anden del har en lang ledningsgrad på tre forhold. Den ventrikulære for tidlige sammentrækning, der er forbundet med reentry, er normalt stabil, og det interstitielle interval er fast. Den ventrikulære arytmi er hovedsageligt forårsaget af reentry-mekanismen. Den er opdelt i store reentry og mikro-reentry. Reentry forårsaget af iskæmisk myocardial væv er en stor reentry. Det store arvæv, der dannes efter nekrose, har ingen elektrisk aktivitet og ledningsevne, men komplekset omkring arvævet og det iskæmiske myokard danner en kompleks vævning, hvilket resulterer i langsom ledning og ildfast periode, og den cirkulære genindtræden, der kan dannes ved bevægelsen omkring arvævet. Ventrikulær arytmi, mikroretur er den mest almindelige gentagelse i hjertekammeret.
2. Udløsningsaktivitet
Den afgrænsede aktivitet genereres ved den bageste depolarisering af myocardiale fibre.Den post-depolarisering kan forekomme under repolarisering (tidlig post-depolarisering) eller efter repolarisering (sen depolarisering) efter det tidlige stadium. Depolariseringen finder sted under repolariseringsprocessen, og den sene depolarisering finder sted efter afslutningen af repolariseringen eller nær færdiggørelse.
(1) Tidlig post-depolarisering: Når myocardial actionpotentialet stiger efter 0 polen, når polen ikke er fuldstændigt repolariseret, det vil sige i platformfasen eller den tredje fase, når membranpotentiale-svingningen tærskelpotentialet, hvilket udløser et andet handlingspotentiale er den tidlige post-udtømning. pol.
(2) Sen depolarisering: Efter at den sene depolarisering finder sted, efter at 3-polet polarisering af handlingspotentialet er afsluttet, gendannes det maksimale diastoliske potentiale tæt på den normale værdi, hvilket er en svingning af membranpotentialet. Når amplituden når tærskelpotentialet, Handlingspotentialet genereres, det vil sige den såkaldte triggeraktivitet, såsom membranpotentiale-svingningen, når ikke tærskelpotentialet, der manifesteres som den underliggende tærskel posterior depolarisering, og triggeraktiviteten afsluttes. Det er bekræftet, at triggeraktiviteten er mere og mere optaget i mekanismen for ventrikulær arytmi. Vigtig position.
3. Forbedring af selvdisciplin
Selvdisciplin bestemmes af diastolisk depolarisering, hastighed, tærskelpotentiale og maksimalt diastolisk potentiale, inklusive normal selvregulering og unormal selvdisciplin. Der er to hovedårsager til forbedringen: Den ene er handlingsfasen 4-fase depolarisering. Forbedring af myokardie, hypoxi, digital overdosis, hypokalæmi og nogle medikamenteffekter kan forårsages, for det andet på grund af faldet i hvilemembranpotentialet.
Forebyggelse
For tidlig forebyggelse af ventrikulær sammentrækning hos ældre
1. Aktiv behandling af primær sygdom og etiologisk behandling.
2. Forbedre myokardisk iskæmi.
3. Vær på vagt over for den tidlige sammentrækning af ventrikulær type RonT, skal være høj, så hurtigt som muligt.
Komplikation
For tidlige komplikationer i ventrikelkontraktion hos ældre Komplikationer pludselig død
Almindelige komplikationer inkluderer ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer og pludselig hjertedød.
Symptom
For tidlige ventrikulære sammentrækningssymptomer hos ældre Almindelige symptomer Arytmi ventrikulær ventrikelflimmer hypotension ventrikulær for tidlige slag halspulsering angina besvimelse takykardi
Klinisk manifestation
(1) Symptomer: Hos ældre kan for tidlige ventrikulære kontraktioner have symptomer, asymptomatiske og atypiske symptomer.
1 typiske symptomer: hjertebanken, hjerte "stjålet" følelse og halspulsering, hyppige rum to patienter med to syndromer kan forekomme synkope, fordi hjertefrekvensen om morgenen ikke er tilstrækkelig, hvilket resulterer i nedsat hjerteproduktion, tidligt rumindtræden For lang tid kan forårsage angina og hypotension.
2 Asymptomatisk: Patienten har intet ubehag og findes kun ved fysisk undersøgelse eller konventionelt elektrokardiogram eller 24 timers dynamisk elektrokardiogram.
3 atypiske symptomer: Patienten kan have en følelse af ubehag i det forreste område, hvilket er åbenlyst, når han er stille, og er asymptomatisk efter aktiviteten.
(2) Skilt:
1 auskultation kan finde prækontraktion efter normal pulsation og efterfølgende interval, reduktion af ventrikulær fyldning under præ-systolisk sammentrækning fører til den første hjertelydforbedring, faldet i hjerterytmen får den anden hjertelyd til at svækkes eller endda forsvinde, og den radiale arteriepalpation Lange intervaller findes, fordi pulsen på selve prækontraktionen er lille og ofte ikke kan røres.
2 tegn på grundlæggende hjertesygdom, såsom reumatisk hjerteklappesygdom, den oprindelige hjertesmuld
2. Klassificering
(1) Klassificering i henhold til form af prækontraktion:
1 Ensidig ventrikulær for tidlig sammentrækning: parringstiden for præ-systolisk sammentrækning er fast, og QRS-bølgemorfologien er konsistent, hvilket er en for tidlig sammentrækning af ventrikulær ventrikulær enkeltkilde.
2 ventrikulær parallelrytme: parringstiden for præ-systolisk sammentrækning er ikke fast, og QRS-bølgeformen er konsistent. Det længste parringsinterval og det korteste parringsinterval er et almindeligt multiplum, som kan være ventrikulær parallelrytme og kan have ventrikulær fusionsbølge.
3 flerkildeventrikulær for tidlig sammentrækning: parringstiden for præ-systolisk sammentrækning er inkonsekvent, og QRS-bølgeformen er inkonsekvent, og QRS-T-morfologien har tre eller flere former til flerkildeventrikulær for tidlig sammentrækning; I tilfælde af to former kaldes den tokilde ventrikulære for tidlige sammentrækning, og parringsintervallet for den ventrikulære for tidlige sammentrækning er ikke fast.
4 polymorf ventrikulær for tidlig sammentrækning: parringstiden for præ-systolisk sammentrækning er fast, og QRS-bølgeformen er inkonsekvent, hvilket er polymorf ventrikulær for tidlig sammentrækning.
(2) Klassificering efter parringstid: ventrikulær for tidlig sammentrækning af RonT-type: denne type for tidlig sammentrækning forekommer tidligere, og dens R-bølge falder på T-bølgen, fordi den ventrikulære for tidlige sammentrækning forekommer i den sårbare periode i ventriklen, Det er let at forårsage ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer og alvorlig prognose.Det skal være opmærksom på. Derudover er der ekstra tidligt ventrikulær for tidlig sammentrækning, parret tidsforøgende ventrikulær for tidlig sammentrækning og parret tidsfaldende ventrikulær for tidlig sammentrækning. Parringstid skifter ventrikulær for tidlig sammentrækning.
Undersøge
Undersøgelse af ventrikulær for tidlig sammentrækning hos ældre
1. Blodprøve, blodkalium er lavt.
2. Typiske EKG-træk ved ventrikulær for tidlig sammentrækning:
For tidlig ventrikulær sammentrækning er den tidlige depolarisering af ventrikulær muskel eller Purkinje-fiber. Normalt kan ventrikulær for tidlig sammentrækning føre til T-bølgeforandringer med bred QRS-kompleks bølgesymmetri, og ventrikulær for tidlig sammentrækning er ikke vendt. Der er derfor ingen åbenlyst P-bølge, men sinusrytmen afbrydes ikke, hvilket manifesteres som atrioventrikulært septum. Af samme grund synes ventrikulær for tidlig sammentrækning ikke at atrium og sinusknudepunkt fjernes, så ventrikulær for tidlig sammentrækning synes fuldstændig kompenseret. Intermitterende, hovedsageligt som følger:
1 QRS-komplekset med stor deformitet, der vises på forhånd, tidsgrænsen er ≥0.12s, og T-bølgeretningen er modsat QRS-kompleksets hovedbølgeretning;
2 Der er ingen relevant P-bølge foran QRS-komplekset;
3 Mest kompensation er intermitterende;
4 Hvis den ventrikulære for tidlige sammentrækning forekommer i det høje Hippo-system, udvides QRS-bølgen ikke, svarende til QRS-bølgen i sinusrytme;
5 Nogle patienter kan præsentere med intermitterende bundtgrenblok eller pre-excitation syndrom mønster.
3. Dynamisk EKG
Det konventionelle 12-bly-EKG registreres kun i 1 til 2 minutter, så detekteringshastigheden for ventrikulær for tidlig sammentrækning er lav. På nuværende tidspunkt kræver de fleste kliniske studier mindst 24 timer med dynamisk elektrokardiogramovervågning, og detekteringen af ventrikulær for tidlig sammentrækning er mere nøjagtig. Kvantitativ, mange patienter, ventrikulær for tidlig sammentrækning er kun intermitterende, antallet af forekomster er ikke mange, kliniske manifestationer af gentagne hjertebanken, patienter med synkope, gennem langvarig EKG-overvågning eller telefonisk transmission af EKG, kan findes og hjerterytme Et unormalt forhold.
4. Træningstest
En række fysiologiske ændringer, der forekommer i kroppen under træningstest, hjælper med at vise ventrikulære for tidlige sammentrækninger, især komplekse og gentagne, ventrikulære for tidlige sammentrækninger induceres ofte under træning. Derfor er øvelsestest blevet arytmiprøver. Den traditionelle metode, men ældre patienter med strukturel hjertesygdom skal være forsigtige.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af ventrikulær for tidlig sammentrækning hos ældre
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer, symptomer og tegn og fundne elektrokardiogrammer til diagnosticering af ventrikulær for tidlig sammentrækning, især for dem, der er asymptomatiske, men organiske sygdomme, hjælper gentagne 24-timers dynamiske elektrokardiogram med tiden til at finde komplekse rum Arytmi, der guider klinisk behandling, bestemmer prognose og træffer forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.
Differentialdiagnose
For tidlige ventrikulære sammentrækninger skal differentieres fra for tidlig sammentrækning med indvendig differentiel ledning.
