kronisk autoimmun thyroiditis
Introduktion
Introduktion til kronisk autoimmun thyroiditis Kronisk autoimmun thyroiditis (kronisk autoimmunethyroiditis) er også kendt som kronisk lymfocytisk thyroiditis, Hashimotos thyroiditis (Hashimoto'sthyroiditis), Hashimotos sygdom. Mere almindelig hos middelaldrende kvinder, langvarig, langsom start, skjoldbruskkirtlen er diffus, mild til moderat hævelse, sej struktur, mere asymptomatisk, mindre almindelig smerte, lejlighedsvis mild smerte eller ømhed, set i dannelsen af struma Hurtige, anti-thyroidea antistof titere er signifikant højere. Der kan være ubehag i svelget, og lokale symptomer forårsaget af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen er sjældne, såsom halstryk og sværhedsbesvær. Ingen cervikal lymfadenopati. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: hyppigere hos middelaldrende kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: skjoldbruskkirtelkræft lymfomkirtel lymfom diabetesødem
Patogen
Årsager til kronisk autoimmun thyroiditis
(1) Årsager til sygdommen
Hashimotos thyroiditis er en organspecifik autoimmun sygdom, og dens etiologi er meget kompliceret.Det kan have genetiske faktorer, der interagerer med miljømæssige faktorer og koordinering af alder, kønshormoner osv., Der forårsager sygdom, sygdommen har et familieaggregationsfænomen, selve skjoldbruskkirtlen Produktionen af antistoffer er relateret til autosomal dominant arv.
(to) patogenese
Med hensyn til genetiske faktorer, de mest bekymrede for forholdet mellem HLA-II gener og sygdomme, især rollen som DQ-steder, har studier vist, at HLA-DR-molekyler ikke er direkte relateret til sygdom, korrelationen kan være Fordi der er en høj grad af sammenhængende ulighed mellem DR og DQ, og de primære relaterede faktorer ofte er specifikke alleler af DQ-locus, fandt udenlandske studier på HLA-genetiske faktorer, at hvid og hvid DBW3, DR5 steg, mens japansk Hyppigheden af DBW53 er høj, indenlandske forskningsdata indikerer, at HLA-DQAI * 0301-genet er forbundet med modtagelighed for HT.
Nylige undersøgelser har vist, at apoptose er tæt forbundet med patogenesen af Hashimotos thyroiditis, og lymfocytinfiltration kan være involveret i forekomsten og udviklingen af apoptose Hashimotos thyroiditis skjoldbruskkirtel i follikulære celler udtrykker Fas og FasL i høj infiltration. Ekspressionen af FasL på lymfocytter er meget svag, så opregulering af Fas og FasL på skjoldbruskkirtelsvævet i Hashimotos thyroiditis vil føre til deres selvmord. På den anden side antyder det svage udtryk af FasL på infiltrerende lymfocytter Rollen af cytotoksiske T-lymfocytter (CTL'er) i patogenesen af Hashimotos thyroiditis muligvis ikke dræber thyroidea follikler gennem dens ekspression af FasL, men ved at frigive visse cytokiner (såsom IL-1, IL-2, IFN-a, IFN-y osv. Regulerer ekspressionen af Fas og FasL i skjoldbruskkirtelceller, hvilket forårsager apoptose.
Forebyggelse
Kronisk autoimmun thyroiditis forebyggelse
Undgå at bruge jodholdige medikamenter til kvinder med en historie med denne sygdom for ikke at fremkalde hypothyreoidisme. Når kvinden er gravid, undgå overdreven indtag af jod for at forhindre jod i at passere gennem morkagen, hvilket resulterer i øget føtal TSH og nyfødt skjoldbruskkirtel. hypothyroidisme.
Komplikation
Kroniske komplikationer med autoimmun thyroiditis Komplikationer skjoldbruskkirtelkræft lymfomkirtel lymfom diabetesødem
Hashimotos sygdom med kræft i skjoldbruskkirtlen: Hashimotos thyroiditis kan kombineres med papillær skjoldbruskkirtelkarcinom, follikulært karcinom, metaplastisk og ikke-Hodgkins lymfom, medullær skjoldbruskkirtelkarcinom er sjældent, Hashimotos sygdom, forekomsten af skjoldbruskkirtelkræft Det forøges ikke, men forekomsten af skjoldbruskkirtellymfom øges.I en gruppe på 95 kirurgisk behandlede HT'er i Kina blev 6 tilfælde (6,3%) med samtidig tyreoideacancer fundet, og 5 tilfælde af HT-kirurgi blev fundet på vores hospital. Tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen, dette fænomen kan skyldes forekomsten af HT, og tumorer er relateret til immundefekter i følgende situationer for at være årvågen:
1 Forstørrelsen af skjoldbruskkirtlen øges åbenlyst, eller skjoldbruskkirtlen krymper ikke eller endda stiger efter behandling af skjoldbruskkirtelhormon.
2 lokale lymfeknudeforstørrelse eller komprimeringssymptomer.
3 hes stemme.
4 skjoldbruskkirtelsmerter er mere indlysende og vedvarer, og behandlingen er ugyldig.
5 Der er en enkelt knude i skjoldbruskkirtlen, kvaliteten er hård, og de kolde knuder kan ses i scanningen. Vi har fundet 2 tilfælde af patienter med betydelig thyroideaudvidelse med moderat feber i klinikken. Efter operationen blev sygdommen bekræftet som Hashimotos thyroiditis. Derudover Hashimotos thyroiditis kan også være forbundet med lydløs thyroiditis, lokaliseret slim i slimhinden, infiltrativ exophthalmos eller autoimmunt polyendokrin syndrom type II (Addison sygdom, AITD, type I diabetes, hypogonadisme En af manifestationerne af sygdommen.
Symptom
Kroniske autoimmune skjoldbruskkirtelsymptomer almindelige symptomer dysphagia goiter livmoderhals lymfadenopati nodulær goiter toksæmi
Mere almindelig hos middelaldrende kvinder, lang sygdomsforløb, langsom begyndelse, skjoldbruskkirtel diffus, mild til moderat hævelse, sej struktur, mere asymptomatisk, mindre almindelig smerte, lejlighedsvis mild smerte eller ømhed, set i dannelsen af struma Hurtige, anti-skjoldbruskkirtelantistoftitere er markant forhøjede, kan have svælg i ubehag, lokale symptomer forårsaget af skjoldbruskkirtelforstørrelse er sjældne, såsom halstryk, sværhedsbesvær osv., Ingen cervikal lymfadenopati.
Struma er karakteristisk: diffus struma eller multinodulær struma, sjælden enkelt knude, hvis skjoldbruskkirtlen er en enkelt knude, er det det eneste resterende skjoldbruskkirtelvæv på grund af ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv Det er ikke en ægte enkelt knude, den kan være asymmetrisk, strukturen er sej, overfladen er ofte ikke glat, og den har et afrundet fremspring.Det er ofte et af kendetegnene for keglebladet, der kan bevæge sig op og ned ved indtagelse.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk autoimmun thyroiditis
1. ESR kan forhøjes; α2-globulin og γ-globulin og immunoglobulin, anti-nukleære antistoffer er også ofte forhøjede.
2. Blodlipider ledsaget af hypothyreoidisme, forhøjet total kolesterol i serum og lipoproteinkolesterol med lav densitet, kan også ledsages af et fald i lipoproteinkolesterol med høj densitet og en stigning i triglyceridniveauer.
3. Skjoldbruskkirteljodhastigheden er normal, nedsat eller forøget; afhænger af den resterende thyroideafunktion og TSH-niveauer.
4. Kaliumperchlorat-frigørelsestest 50% ~ 75% positiv, hvilket antyder organiske iodforstyrrelser.
5. Plasmaproteinbundet jod (PBI) øges, ofte ikke proportional med T4.
6. Skjoldbruskkirtelfunktionen afhænger af graden af lymfocytisk infiltration og follikulær celleproliferation.Den tidlige generelle funktion er normal, og nogle TSH er blevet forhøjet for at opretholde en normal normal serum-thyreoideahormonkoncentration, men TSH er overreaktiv til TRH-administration. Dette indikerer tilstedeværelsen af subklinisk skjoldbruskkirteldysfunktion, hvor T3 og T4 falder med yderligere ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen.
7. Thyroid autoantistof TGAb, TPOAb er til stede i blodcirkulationen med høj titer. TPOAb er mere almindelig end TGAb, og titeren er højere og varer længere. Den typiske kroniske lymfocytiske thyroiditis hos unge patienter kan kun indeholde antistof med lav titer. , RIA-dobbeltantistofmetode er ofte> 50%, enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) og enzymimmunoanalyse (EIA) -metode, 60% ~ 66% af patienter med kronisk lymfocytisk thyroiditis TGAb-positiv, TPOAb-positiv 80% ~ 95% Der er dog ingen signifikant stigning i langvarig sygdom. De fleste patienter med atrofisk thyroiditis har længere løb. 80% af auto-antistoffer i skjoldbruskkirtlen opdages ikke, og andre auto-antistoffer i skjoldbruskkirtlen kan forhøjes lidt. Den positive rate af TSAb er 14,2%. TSBAb-positivt niveau steg markant 37,7%.
8. Cytokin IL-4 har god reproducerbarhed og specificitet, påvirkes ikke af anden IL, hormon, mælkesyre osv., Øget hos kronisk lymfocytisk thyroiditis, nedsat efter behandling, ubehandlet kronisk lymfocytisk thyroiditis-patienter IL-8 niveauer øges.
9. På grund af øget frigivelse af jodprotein kan Tg i blodet øges.
10. Andre hormoner, såsom calcitonin (CT) -niveauer, er lavere hos patienter med atrofi med mere åbenlyst hypothyreoidisme. Patienter med kronisk lymfocytisk thyroiditis er markant steget 42,4% PRL-niveauer i hypothyreoidisme, hvoraf næsten 1 / 5 PRL-niveauer> 60 mg / L.
Andre hjælpekontroller:
1. Radionuklidundersøgelse, generelt mistænkt for denne sygdom, kræver ikke nukleærundersøgelse, manifesteres generelt som thyreoideaudvidelse, jodfordeling er ujævn eller "kold", "kolde" knuder ændres på grund af manglende specificitet, Det er vanskeligt at skelne fra andre skjoldbruskkirtelsygdomme, tabet af lokal jodansamling og den del, der markerer svær skjoldbruskkirtelsygdom. MIBI-scanningen viser, at "kolde knuder" dybest set kan udelukke ondartede knuder, mens højt MIBI-indtag kan differentiere follikulær skjoldbruskkirtelkræft. Meget stor, den anden diagnose kombineret med MIBI-scanning efter 99mTc-scanning kan forbedre diagnosefrekvensen for ondartede knuder med 7,8 gange. 201Tl-scanning har karakteristika for høj følsomhed og lav specificitet, og det er ikke bedre end identificeringen af godartede og ondartede skjoldbruskkirtelknudler. køn.
2. Ultralydundersøgelse er ikke høj, diffus eller nodulær skjoldbruskkirtelforstørrelse, 18% til 95% med diffus hypoechoic, 3 mm knuder findes med 10MHz høj frekvens.
3. Patologisk undersøgelse af den fine nål eller tykk nål i skjoldbruskkirtlen er nyttigt for patienter med usikker klinisk diagnose og "kold knude" med isotopundersøgelse, især for patienter med positive autoantistoffer for at undgå unødvendig kirurgisk behandling, ved kroniske lymfocytter Ved thyroiditis var den korrekte hastighed af den første fine nålaspirationcytologi 92%. Nøjagtigheden af den fine nåleaspirationcytologi til identifikation af godartede og maligne knuder var 85,9%, og den høje kvalitet af primær thyroidea malignitet Lymfom har en diagnostisk mulighed, men det er vanskeligt at diagnosticere malignt lymfom i lav kvalitet på grund af manglen på atypiske nukleare egenskaber.Det er vanskeligt at identificere cytologiske undersøgelser for spredning af follikulære celleknudler og follikulære adenomer. Brug for en tyk nål eller endda en åben biopsi.
4. Anvendelse af flowcytometri eller β-cellespecifikke monoklonale antistoffer med immuntype hjælper med at bestemme antallet af klonede lymfocytter og antyder diagnosen lymfom. For nylig er der anvendt semi-kvantitativ nålbiopsi-revers transkription (RT). PCR (ABRP) teknikken blev anvendt til at påvise succes med monoklonal Ig-tung kæde-mRNA i diagnosen malignt lymfekirtel i skjoldbruskkirtlen. Den diagnostiske specificitet var 100% og følsomheden var 44,4%.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk autoimmun thyroiditis
Diagnose
Middelaldrende kvinder er diffuse, smertefrie og hårde struma. Sygdommen skal overvejes først. Autoantistofferne i skjoldbruskkirtlen (TG-Ab, TPO-Ab) og TSH-analyser kan ofte diagnosticeres. Antistof-titeren er høj og varig, positiv. Hastigheden er 59% i TG-Ab og 95% i TPO-Ab. Den samtidige bestemmelse af de komplementære resultater kan nå 98% -100%. Hvis titeren er høj, har den stor betydning for diagnosen. Naturligvis antistof-titer. Lav eller negativ kan ikke udelukke sygdommen, såsom kombineret nålaspirationcytologi for at bekræfte, at diagnoseraten er højere.
Differentialdiagnose
Kronisk lymfocytisk thyroiditis er generelt ikke vanskelig at diagnosticere Årsagerne til fejlagtig diagnose kan være: atypiske symptomer, enkelte eller flere knuder i skjoldbruskkirtlen og andre skjoldbruskkirtelforstyrrelser, mangel på specifikke diagnostiske metoder og sygdommen Mangel på fuld opmærksomhed og så videre.
1. Skjoldbruskkirtelkræft og malignt skjoldbruskkirtel i skjoldbruskkirtlen Skjoldbruskkirtlen hurtigt (2 til 3 måneder) gradvis forstørrelse, fiksering, hård, vedhæftning til omgivende væv, ledsaget af kompressionssymptomer som hæshed (tilbagevendende laryngeal nervekomprimering), cervikal lymfadenopati Stor, om nødvendigt, giver passende mængde diagnose og behandling af skjoldbruskkirtelhormon i mere end 4 uger, skjoldbruskkirtlen krymper ikke eller fortsætter med at forøge asymmetri bør være meget mistænkt for kræft, billeddannelse såsom ultralyd eller radionuklidscanning: kræft er for det meste isolerede knuder, kronisk lymfocytisk Thyroiditis viser heterogene diffuse læsioner Åben skjoldbruskkirtelbiopsi kan diagnosticere de fleste patienter Nyt aspirationcytologi har diagnostisk værdi for et lille antal patienter.
2. Ikke-toksisk struma ikke-toksisk nodulær eller diffus struma er vanskelig at skelne fra denne sygdom, men førstnævnte er blødere, det meste af skjoldbruskkirtelfunktionen er normal, diagnosen afhænger af bestemmelse af skjoldbruskkirtelantistof, om nødvendigt, fin nål aspirationcytologi Det er klart, at ungdommelig struma kan være vanskeligere at skelne fra denne sygdom, så kronisk lymfocytisk thyroiditis i aldersgruppen har mindre høje titer, der cirkulerer autoantistoffer i skjoldbruskkirtlen.
3. Andre er oppustet, bleg og let fejldiagnostiseret som kronisk nefritis, anæmi osv. Har brug for at forbedre årvågenheden ved denne sygdom.
