intrakraniel venetrombose
Introduktion
Introduktion til intrakraniel venøs trombose Intrakranial venøs trombose er en sjælden cerebrovaskulær sygdom, henviser hovedsageligt til venøs sinus-trombose, og cerebral venøs trombose er sjælden, og for det meste forårsaget af venøs sinus-trombose, i henhold til læsionens art er opdelt i ikke-inflammatorisk Og inflammatorisk intrakraniel venetrombose i to hovedkategorier. Det intrakraniale venesystem inkluderer sinus og cerebrale årer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0007% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis, epilepsi, forstyrrelse af bevidsthed, optisk skiveødem, kavernøs sinus-trombe, meningitis, hjerne-abscess, hyponatræmi, intrakraniel venøs trombose
Patogen
Årsager til intrakraniel venøs trombose
(1) Årsager til sygdommen
1. Inflammatorisk, intrakraniel venøs trombose er sekundær for infektioner, hyppigst i den kavernøse sinus og sigmoid sinus, og almindelige læsioner.
(1) Ansigts- og ansigtslæsioner, især purulente læsioner såsom sputum, sputum osv. I den farlige trekant, let at komme ind i den kavernøse bihule gennem den okulære vene.
(2) Ørlesioner såsom otitis media eller mastoiditis kan forårsage sigmoid sinus-trombose.
(3) Betændelse i sphenoid sinus eller ethmoid sinus gennem venøs vene eller ødelæggelse af sphenoid sinus væg ind i den kavernøse sinus
(4) dyb nakke eller periton abscess, maxillær osteomyelitis osv., Kan involvere den tværgående sinus, sinus, kavernøs sinus langs den venøse plexus eller invadere den venlige vene.
(5) Meningitis, hjerneabscess kan involvere den overlegne sagittal sinus gennem den kortikale vene.
(6) Systemiske infektioner såsom sepsis forårsaget af forskellige bakterielle infektioner.
2. Blandt årsagerne og risikofaktorerne ved ikke-inflammatorisk intrakraniel venøs trombose er der forskellige sygdomme eller syndromer, der får blod til at være hyperkoagulerbart.
(1) systemisk svigt, dehydrering, kronisk spildssygdom.
(2) Graviditet og puerperium.
(3) Hjerne traumer.
(4) Hæmatologiske sygdomme, såsom polycythemia vera, akut lymfocytisk leukæmi, trombocytopeni, paroxysmal hæmoglobinuri, medfødt eller erhvervet koagulationsforstyrrelse (anti-thrombin III-mangel, protein C, protein S-mangel) , koagulationsfaktor Vleiden-mutation og aktiv protein C-resistens osv.).
(5) Autoimmune sygdomme, såsom Bechet-sygdom, systemisk lupus erythematosus (SLE), ulcerøs colitis, antiphospholipid-antistoffer (inklusive antistofferne med lupus-antikoagulantia og antipipidantistoffer).
(6) Kirurgi.
(7) Hjertesygdom, medfødt eller erhvervet.
(8) Langsigtede orale prævention.
(9) Der er stadig 20% til 25% af patienterne uden årsag eller risikofaktorer.
(to) patogenese
Generelt har venøs trombose følgende tre hovedfaktorer, men venøs trombose i forskellige dele af kroppen domineres af forskellige faktorer.
1. Venøs blodgennemstrømning er langsom.
2. Intravenøs vægskade.
(1) Kemisk skade.
(2) Mekanisk skade.
(3) Infektionsskade.
3. Ændringer i blodsammensætning.
(1) Forøget blodviskositet.
(2) Forøget blodkoagulationsaktivitet.
(3) Nedsat antikoagulantaktivitet.
Forebyggelse
Forebyggelse af intrakraniel venetrombose
Der er klare risikofaktorer, såsom intrakranielle infektioner, ansigts- og ansigtslæsioner, især sputum, sputum og andre purulente læsioner i risikotrekanten, ørelæsioner såsom otitis media eller mastoiditis, sphenoid sinus eller ethmoid sinus inflammation, dyb hals eller mandler Abscess, maxillær osteomyelitis, diabetes, atrieflimmer, blodsygdomme såsom polycythæmi, medfødte eller erhvervede koagulationsforstyrrelser, autoimmune sygdomme osv., Skal behandles så hurtigt som muligt, forebyggende behandling tilgængelig antiplatelet medicin aspirin 50 ~ 100 mg / d, ticlopidin 250 mg / d har en positiv effekt på sekundær forebyggelse, anbefalet anvendelse; langvarig medicin skal have en diskontinuerlig periode, blødningstendens bør bruges med forsigtighed.
Komplikation
Intrakraniale venetrombosekomplikationer Komplikationer sepsis epilepsi bevidsthedsforstyrrelse optisk skiveødem kavernøs sinus trombus meningitis hjerneabcesser hyponatræmi intrakraniel venøs trombose
Systemiske symptomer er uregelmæssig høj feber, træthed, træthed, kropsmuskelsmerter, apatisk, subkutan overbelastning og andre symptomer på sepsis, fokale symptomer såsom anfald, forstyrrelse af bevidsthed, optisk skiveødem.
Inflammatorisk, intrakraniel venøs trombose er sekundær til infektioner, hyppigst i den kavernøse sinus og sigmoid sinus. Hvis der opstår inflammatorisk kavernøs sinus-trombose, kan de tilsvarende symptomer og tegn forekomme. Almindelige komplikationer er: meningitis. Hjerneabscess, indre carotis arteritis og hypofyseinfektion, nekrose og dysfunktion, vandretention og hyponatræmi.
Ikke-inflammatorisk intrakraniel venøs trombose kan også forekomme ved primære sygdoms manifestationer, såsom ikke-specifik inflammation, kollagenvævssygdom, kæmpe cellevasculitis, kroniske infektionssygdomme og andre relaterede symptomer og tegn.
Symptom
Symptomer på intrakraniel venøs trombose Almindelige symptomer Forøget intrakranielt tryk Venøs trombose Øget intrakranielt tryk Kronisk venøs insufficiens Kongestiv sygdom Psykisk venøs tilbagegående obstruktion Meningitis Cerebral iskæmi Øjenhældning
1. Generel ydeevne
Manifestationerne af inflammatorisk intrakraniel venøs trombose er opdelt i systemiske symptomer, symptomer på lokale infektioner og sinus symptomer, systemiske symptomer på uregelmæssig høj feber, kulderystelser, træthed, muskelsmerter, visne, subkutan overbelastning og andre symptomer på sepsis Ikke-inflammatorisk intrakraniel venetrombose er hovedsageligt kendetegnet ved symptomer og sinussymptomer på etiologi og risikofaktorer.
2. Kliniske manifestationer af intrakraniel venøs sinus-trombose
Mangel på specificitet, symptomer og tegn på forskellige manifestationer, akut debut, kan også forekomme langsomt efter flere uger, de mest almindelige symptomer inkluderer hovedpine, fokalt neurologisk underskud, krampeanfald, forstyrrelse af bevidsthed, optisk skiveødem.
Nogle forfattere har foreslået følgende typer performance:
(1) Progressiv intrakraniel hypertension.
(2) Pludselig begyndelse af fokal neurologisk fokalskade, der ligner et arterieslag, men ingen anfald.
(3) Fokal skade på nervesystemet, med eller uden anfald og øget intrakranielt tryk, og tilstanden skrider frem i løbet af få dage.
(4) fokal beskadigelse af nervesystemet, med eller uden anfald og øget intrakranielt tryk, sygdommen skrider frem i uger eller måneder.
(5) En pludselig begyndelse af hovedpine, svarende til subarachnoid blødning eller kortvarigt iskæmisk angreb.
3. Kliniske manifestationer af cerebral venøs trombose
Enkel cerebral venøs trombose er sjælden, og de fleste af dem udvides med venøs sinus-trombose.
(1) overfladisk venøs trombose begynder ofte pludselig, hovedpine, opkast, optisk skiveødem, lokaliserede anfald, lemmer i lemmer, kortikale sensoriske forstyrrelser osv., Dvs. øget intrakranielt tryk og lokaliserede kortikale læsioner.
(2) De kliniske karakteristika ved dyb venetrombose er også ikke-karakteristiske, manifesteres hovedsageligt som hovedpine, mental forstyrrelse, forstyrrelse af bevidsthed, hæmiparese, pyramideformetegn og kortikalt tonisk eller kortikalt tilstand, optisk skiveødem er sjældent.
Følgende er nogle af de kliniske manifestationer af adskillige almindelig venøs sinus-trombose:
1 tværgående sinus - sigmoid sinus-trombose: tværgående sinus - sigmoid sinus er tæt forbundet i anatomi, sidstnævnte er en fortsættelse af førstnævnte, så de to diskuteres ofte sammen klinisk.
Transversal sinus-sigmoid sinus-trombose er for det meste ensidig.De typiske kliniske manifestationer er hovedpine, kvalme, opkast og andre symptomer på øget intrakranielt tryk. Fordi under normale omstændigheder har de fleste mennesker mere blod på højre side end venstre side, så højre side er lukket. Det er tilbøjeligt til øget intrakranielt tryk, 50% af patienterne har optisk skiveødem, ofte bilateral eller ensidig, på grund af højt intrakranielt tryk og bilateral sinusudvidelsesubalance, babyen kan adskilles eller kvældes. Et lille antal lokaliseret epilepsi kan være forbundet med hæmiplegi, hvilket kan skyldes spredning af betændelse, der involverer dræningsvenen på den laterale side af den cerebrale halvkugle. Dette tegn antyder en abscess i halvkuglen.
Dobbelt syn kan forekomme, når det intrakranielle tryk øges, eller hvis supraspinal sinus forårsager nervelammelse. Hvis der er ansigtssmerter (trigeminal involvering), kaldes det Gradenigo-syndrom. Den tværgående sinus-sigmoid sinus-trombe kan sprede sig i den jugular vene. Den halsformede vene bliver ru og øm.
Såsom involverer den jugular foramen eller betændelse langs knoglevævet (osteomyelitis), kan forårsage IX, X, XI skade på hjernen, kliniske manifestationer af dysfagi, drikkevand hoste og dysphonic og andre symptomer og tegn.
Den halshalsede nakketest er ikke nyttig til diagnosen af denne sygdom.
2 kavernøs sinus-trombose: kavernøs sinus-trombose ofte sekundær til øjenlåg, sinus og øverste ansigtsforebyggende infektion, klinisk mere almindelig ved akut indtræden, ofte med sepsis-lignende feber, kulderystelser med øjesmerter, øjenlåg ømhed, øjenboller Øjenlåg og konjunktival rødme og hævelse, den første gren af III-, IV-, VI- og V-hjerneerverne i den kavernøse sinus kan forårsage kavernøs sinus-syndrom, der er kendetegnet ved begrænset bevægelse af øjet i alle retninger, i en fast tilstand, hængende af øjenlågene, udvidede pupiller Og reguleringen af refleks forsvandt, når den sympatiske nerve var involveret, eleven blev reduceret, og eleven blev udvidet, når den parasympatiske nerve var involveret. Når begge var involveret, var eleven stiv.
Hvis der forekommer komplikation af inflammatorisk kavernøs sinus-trombose, kan de tilsvarende symptomer og tegn forekomme: Almindelige komplikationer inkluderer hjernehindebetændelse, hjerneabscess, indre carotis arteritis og hypofyseinfektion, nekrose og dysfunktion, vandretention og hyponatræmi. .
3 overlegen sagittal sinus-trombose: overlegen sagittal sinus-thrombose er mindre almindelig end tværgående sinus-sigmoid sinus og kavernøs sinus, for det meste ikke-infektiøs, kan karakteriseres ved højt intrakranielt tryk og mangel på nogen fokale neurologiske symptomer og tegn.
Når thrombus spreder sig til cerebral vene for at danne en cerebral venøs trombose og får blød stof eller gråt stof til at blø, viser det tydelige symptomer og tegn. Forhøjet intrakranielt tryk er den mest fremtrædende kliniske manifestation af overlegen sagittal sinus-thrombose. Kan forekomme, hovedsageligt manifesteret som hovedpine, kvalme, opkast og optisk skiveødem, spædbørn med anteriøs udbuktning, adskillelse af sutur og venøs overbelastning i det forreste temporale område, danner den såkaldte "caput medusae", den øverste sagittale sinus-trombose er forskellig Graden af stigning i det intrakraniale tryk er også forskellig.
Når den forreste sagittale sinus-trombose forekommer, påvirkes den venøse tilbagevenden til cerebral hjernehalvdel ikke, cerebrospinalvæskeabsorptionsforstyrrelsen er ikke indlysende, så det intrakraniale tryk øges let; når den bageste sagittale sinus-trombe dannes, begge sider af den cerebrale halvkugle Den venøse tilbagevenden var fuldstændigt blokeret, så det intrakraniale tryk blev markant forøget.
Fokale symptomer og tegn på overlegen sagittal sinus-trombose inkluderer forskellige typer lemmer lammelse, epilepsi, hemianopi, kvadrantblindhed, afasi, aversion, tab af læsning, okulær lammelse og blære dysfunktion.
4. Billeddannelsesegenskaber ved venøs sinus-trombose CT-karakteristiske ændringer er unormale højdensitetslæsioner i sinus eller højdensitetslæsioner i cerebral vene, som er tegn på sinus. Efter scanningen kan den forreste sagittale sinus ses som en tom trekantskygge, dvs. δ Tegn, CT-ændringer inkluderer også hjerneødem, blødning og infarkt og ændringer i det ventrikulære system, men 20% til 30% af patienterne med CT-scanninger viste normale.
Ændringer i hoved-MR: akut fase (begyndelse <1 uge), T1, T2-vægtet fase øvre venøs sinus eller intravenøs normal vaskulær tømning, T1 og andre signaler, T2-lavt signal, subakut fase (start 1 til 2 uger) T1 og T2 viste alle et højt signal. I den kroniske fase (2 uger til 3 måneder efter indtræden) optrådte vaskulær tømning igen, T1- og T2-signaler blev svækket. Hos nogle patienter viste MR en intra-luminal signal med samme densitet efter 4 måneders begyndelse. Ingen normal tømning, hvilket indikerer kontinuerlig okklusion, indirekte MR-tegn som CT viste cerebralt ødemer, blødning, infarkt og ændringer i det ventrikulære system, MRA kan bekræfte okklusionen af hovedvenøs og bihule, som ovenfor, lavere sagittal sinus Lige bihule, tværgående bihule, Galen-vene osv., Blodstrømssignalet forsvinder.
Undersøge
Undersøgelse af intrakraniel venetrombose
De nødvendige selektive undersøgelser er baseret på mulige årsager.
1. Blodrutine, blodelektrolytter.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
3. De karakteristiske ændringer af CT og CTA CT i hovedet er unormale højdensitetslæsioner i sinus eller højdensitetslæsioner i cerebral vene, som er tegn på sinus. Efter scanningen er den trekantede skygge af den øverste sagittale sinus synlig, dvs. delta-tegnet, CT Ændringer inkluderer også billeder af hjerneødem, blødning og infarkt og ændringer i det ventrikulære system, men 20% til 30% af patienterne viste normale CT-scanninger, og indirekte tegn på dyb venøs trombose var bilateral thalamus, basal ganglier eller hæmoragisk infarkt. billeder.
CTA viste trombotisk bihule, og der var dårlig billeddannelse, men kollaterale blodafbildning var god.
4. I den akutte fase af hoved-MR og MRA (begyndelse <1 uge) forsvinder T1, T2-vægtet fase venøs sinus eller intravenøs normal vaskulær tømning, T1 og andre signaler, T2-lavt signal; subakut fase (start 1 til 2) Uge), T1, T2 viste højt signal; kronisk fase (2 uger til 3 måneder efter indtræden), vaskulær tømningsfænomen dukkede op igen, T1, T2-signal blev svækket, nogle patienter havde MRI viste intraluminal tæthed efter 4 måneders begyndelse Signal, ingen normal tømning, hvilket indikerer kontinuerlig okklusion, indirekte MR-tegn som CT med hjerneødem, blødning, infarkt og ventrikulære systemændringer, MRA kan bekræfte den vigtigste venøs og venøs sinusoklusion, som ovenfor, lavere vektor Sinusen, den lige sinus, den tværgående sinus, Galenvenen osv., Blodstrømssignalet forsvinder.
5. Angiografi kan vise delvis eller fuldstændig okklusion af den venøse bihule og venen. Den cortikale vene i dræningsområdet er spiralvis udvidet. Den viser også venøs tilbagesvaling, men ulempen er, at den er traumatisk og dyr. Den er velegnet til patienter, der ikke kan diagnosticeres af MPI MRA.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intrakraniel venøs trombose
Diagnose
De kliniske manifestationer af intrakraniel venøs trombose er komplekse, mangler specifikke tegn, hvilket ofte fører til forkert diagnose og fejldiagnose Når patienter har årsag eller risikofaktorer for infektion eller ikke-inflammatorisk thrombose, hovedpine, epilepsi, forstyrrelse af bevidsthed med eller uden nerver Imaging-fund bør udføres under systemiske tegn MR-MRA er meget følsom over for diagnosen intrakraniel venøs trombose, ikke-invasiv, hurtig og enkel.
Differentialdiagnose
Især bør det differentieres fra arteriel iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, hjerneabscess, hjernesvulst, encephalitis og godartet intrakraniel hypertension.
