Mekong schistosomiasis
Introduktion
Introduktion til schistosomiasis Schistosomiasis blev først opdaget i det sydlige Thailand i 1950. Sygdommen er udbredt i Khongisland, Mekong-floden i Laos. Det blev officielt navngivet som schistosomemekongi i 1978. Æggene i vandet kommer ind i sneglen og udvikler sig til en skorpion i sneglen. Cercaria slipper ud af sneglen, især om morgenen, og den endelige vært inficerer cercaria ved kontakt med det inficerede vand. Cercaria, der kommer ind i den menneskelige krop, kan nå forskellige organvæv gennem blodcirkulationssystemet i den menneskelige krop, hvilket forårsager læsioner. De vigtigste kliniske symptomer på denne sygdom er feber, hepatosplenomegali, mavesmerter, diarré og så videre. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: leverfibrose chok ascites lever encefalopati cirrhose primær peritonitis sepsis akut blindtarmsbetændelse abscess ufuldstændig tarmobstruktion tyktarmscancer
Patogen
Årsagen til schistosomiasis
(1) Årsager til sygdommen
Den kvindelige orm af Schistosoma japonicum er 12 ~ 23 mm lang, og æggestokken og ægmembranen er placeret i midten af 1/5. Livmoren indeholder æg, æggene er runde, 40 ~ 45μm i diameter, og der er en lille knude i den proximale ende af æggeskallen. Hanen er lang. 15 ~ 40 mm, der er 7 testikler, den kvindelige grøft strækker sig fra hovedet til enden, kropsoverfladen er tornet, schistosomiasis parasiteret i den mesenteriske vene, livshistorien ligner Schistosoma japonicum, men med følgende forskelle:
1 Æggene er små og runde;
Sneglens midterste vært er den åbne snegl på Neotricula, som er en lille snegl på 3 mm × 2 mm. Den bor i vandet, ikke amfibisk;
3 Inkubationsperioden fra cercaria-infektion til gydning hos voksne er længere, 35 dage for mus; 43 til 49 dage for hunde og hamstere og 30 til 26 dage for mus at vaccinere i mus, hvilket ikke er let for kaniner at skistosomiasis. følelse.
De nye snegle er opdelt i tre typer: α, β og γ. Mediet er hovedsageligt γ. Der er 3 store sorte pletter på sneglskallen. Derfor kaldes den også tigersneglen. Når vandstanden i Mekong-floden er høj, adsorberes sneglen i bunden af floden. Under stenen; når vandstanden er lav i den tørre sæson, er det rigeligt i flodens lavt vand, og det adsorberes på klipperne, klipperne og grene, og haleskorpionen slipper ud af skruen, især om morgenen.
(to) patogenese
De tidlige patologiske ændringer af schistosomiasis er hovedsageligt forårsaget af dets æg. Granulom af Schistosoma japonicum har vist sig at være en forsinket type cellemedieret allergisk reaktion. De antigenfølsomme T-celler frigøres af forskellige lymfokinfaktorer. De immunopatologiske ændringer af schistosomiasis er mere komplicerede. På grund af akkumuleringen af et stort antal æg i vævene er det dannede granulom større, og de omgivende celler er mere infiltreret. Mange, og cellesammensætningen er forskellig fra granulom af Schistosoma mansoni.I de tidlige læsioner er der et stort antal monocytter (plasmaceller) og neutrofil infiltration, og høje koncentrationer kan påvises i granulom af Schistosoma japonicum. Opløseligt ægantigen, en eosinofil strålingslignende pind omkring ægget, et immunkompleks, der binder antigenet til antistoffet, kaldet Hoeplli-fænomenet, og den positive hastighed af cirkulerende immunkomplekser og heterofile antistoffer påvist i blodet fra patienter med akut schistosomiasis Meget høj, så akut schistosomiasis er en blandet manifestation af cellulære og humorale immunresponser, og immunopatologiske ændringer i kronisk og avanceret schistosomiasis blev antaget at tilhøre sent begyndte celleændringer. Tilstandsrespons, der for nylig blev antaget at være hovedsageligt på grund af cytokin-netværksforstyrrelse, skistosomiasis forårsaget af leverfibrose produceres på basis af granulom, opløselig ægfaktor, makrofag og T-celler producerer begge fibroblaststimuleringsfaktor, hvilket medfører Fibroblastproliferation og kollagensyntese, schistosomiasis fibrosis kollagen type er hovedsageligt type I, III, sen schistosomiasis leverkollagen er hovedsageligt type I, type I kollagenfiberforbindelse er stærk, udgør irreversibel groft fiberbundt og III Kollagen er en fin fiber, der let nedbrydes af kollagenase.Detudover er fibronetin og laminin i den ekstracellulære matrix ikke-kollagenglycoproteiner, og fibronectin formidler fibroblaster og kollagen. Proteiner kombineres for at danne en bindevævsmatrix, mens laminin supplerer vedhæftningen af fibronektin.
En del af immuniteten kan opnås, når den menneskelige krop er inficeret med schistosomiasis.Dette er en slags samtidig immunitet, det vil sige, at der stadig er voksne parasitter og gydning i portalens vene til patienten, men der er en vis immunitet mod reinfektion, og denne immunitet skader ikke det voksne legeme i kroppen. Det er bevist, at overfladen af skistosomiasis-cortex er dækket med værtsantigen. Fordi den har antigenisk kamuflering og undslipper immunangrebet, kan den parasiteres i lang tid. Dyreforsøg beviser, at modstanden mod reinfektion af cercariae cercariae afhænger af kroppens væskeimmunitet. Foruden antistoffer er de vigtigste effektorceller eosinophiler, der synergistisk dræber larver, der invaderer huden og derfor er antistofafhængige eosinophil-medierede cytotoksiciteter.
Forebyggelse
Måler forebyggelse af schistosomiasis
I det populære område af den generelle undersøgelse, rettidig og grundig behandling af patienter og inficerede dyr. Brug niclosamid til at eliminere snegle; håndter udskillelsen af menneskelige levende organismer korrekt for at undgå forurenende vandkilder; personlig beskyttelse skal undgå kontakt med inficeret vand, det er vanskeligt at undgå at bære langvarige gummistøvler, når de udsættes for inficeret vand, for kontakt med inficeret vand Profylaktiske medikamenter, såsom artesunat, bør tages øjeblikkeligt.
Komplikation
Måler skistosomiasis-komplikationer Komplikationer leverfibrose chok ascites lever encephalopati cirrhose primær peritonitis sepsis akut blindtarmsbetændelse abscess ufuldstændig tarm obstruktion tyktarmskræft
1. Komplikationer i leverfibrose
Patienter med avanceret schistosomiasis kompliceret af lavere esophageal varicier eller mere end 2/3 af varicerne, og variceal brud forårsaget af øvre gastrointestinal blødning tegnede sig for 16,5% til 31,6%, hvilket er den vigtigste komplikation af schistosomiasis fibrosis, de kliniske symptomer er et stort antal af Hematemese og sorte fæces kan forårsage blodtryksfald og hæmoragisk chok, dødeligheden er ca. 15%, cirka halvdelen af patienterne har gentagne blødninger, ascites eller hepatisk encefalopati kan forekomme efter massiv blødning i den øvre fordøjelseskanal, lever encefalopati i det sene stadium Schistosomiasis er mindre end portalvener og skrumpelever efter nekrose. De indenlandske rapporter tegner sig for 1,6% til 5,4%, og dens sygdomsforløb er også længere. Derudover er avanceret schistosomiasis ascites kompliceret med primær peritonitis og gramnegativ bacillisepsis ikke. sjældne.
2. Komplikationer i tarmen
Hos patienter med endemiske områder kan schistosomiasis findes i appendiksprøverne op til 31%, hvilket ofte er en årsag til akut blindtarmbetændelse, og appendixet er lettere at bære og kan kompliceres af peritonitis eller lokaliseret abscess.
Intestinal stenose forårsaget af schistosomiasis forårsaget af svære kolonelæsioner kan være kompliceret af ufuldstændig tarmobstruktion, som er placeret i sigmoid colon og rektum. Derudover kan mesenteriske og omental læsioner klæbe til en masse og danne en intra-abdominal masse, schistosomiasis Colonic granuloma kan kompliceres af tyktarmskræft Patienterne er yngre, for det meste adenocarcinom, med en lavere grad af malignitet og en senere metastase.
Symptom
Symptomer på schistosomiasis almindelige symptomer ascites hepatosplenomegaly åreknuder
De vigtigste komplikationer ved schistosomiasis fibrosis er et stort antal hæmatese og sorte fæces, som kan forårsage blodtryksfald og hæmoragisk chok, og dødeligheden er ca. 15%. Cirka halvdelen af patienterne havde en historie med gentagen større blødninger. Ascites eller samtidig leverencefalopati kan forekomme efter massiv blødning af den øvre fordøjelseskanal. Hepatisk encephalopati har mindre schistosomiasis end portalvener og nekrose, og indenlandske rapporter udgør 1,6% til 5,4%, og dens forløb er længere. Derudover er avanceret schistosomiasis ascites kompliceret med primær peritonitis og Gram-negativ bacilli Septiske patienter er ikke ualmindelige.
Undersøge
Undersøgelse af schistosomiasis
Blodbillede
Blodbillede af patienter med akut schistosomiasis er kendetegnet ved en signifikant stigning i eosinophils.Det samlede antal hvide blodlegemer er mellem (10 ~ 30) × 10 9 / L, eosinophils udgør generelt 20% ~ 40%, op til 90%, men Eosinophils hos patienter med ekstremt alvorlig akut schistosomiasis forøges ofte ikke eller forsvinder i stedet for, i stedet for at neutrofiler øges, kroniske eosinophils øges stadig lidt, og sent stadium skyldes hypersplenisme, hvide blodlegemer og blodplader. Reduceret og har forskellige grader af anæmi.
2. Leverfunktionstest
Hos patienter med akut schistosomiasis øges serumglobulinet markant, serum alanintransaminase (ALT) øges også lidt, og hos avancerede patienter reduceres serumprotein signifikant på grund af leverfibrose eller cirrose, og forholdet mellem albumin og globulin er ofte vendt. Fænomen, leverfunktionstest af kronisk schistosomiasis, især asymptomatiske patienter, er for det meste normale.
3.B-type ultralydinspektion
Graden af leverfibrose kan bedømmes ud fra B-ultralydbilledet, hvilket viser, at det ekogene bånd i portalvenen er forbedret (≥6 mm): det er lineært i form af linjen, røret er moderat, meshet er separatoren, sidstnævnte er kombineret med billedet. Leverens overfladeknuter og miltforstørrelse kan indikere leverfibrose.
4.CT-scanning
Hos patienter med avanceret schistosomiasis har leverkapslen og den intrahepatiske portvene ofte forkalkning. CT-scanningen viser et mere specifikt fænomen; leverkapslen er fortykket og forkalket, vinkelret på den intrahepatiske forkalkningsseptum; ved krydset mellem de to er der en hakedannelse. Svær leverfibrose kan udtrykkes som et skildpadde-lignende billede.
Diagnose
Diagnose og identifikation af schistosomiasis
En aldehydethermetode, hvor fækale æg koncentreres, eller en æseleklekemetode kan anvendes.
Akut schistosomiasis fejldiagnostiseres som tyfusfeber, amoebisk leverabcess, miliær tuberkulose osv., Og signifikant stigning i eosinofiler i blodet har vigtig forskellig diagnostisk værdi. Det kan ikke ignoreres. Kronisk schistosomiasis lever splenomegaly bør være forbundet med ingen gulsotvirus. Identifikation af seksuel hepatitis, sidstnævnte tab af appetit, træthed, leversmerter og nedsat leverfunktion er mere indlysende, akutte, og nogle få patienter med kronisk schistosomiasis kan have falsk positive HBsAg (RPHA-metode) og relateret til heterofile antistoffer, så serum bør kontrolleres på samme tid Andre hepatitis B-tegn eller ikke ved hjælp af RPHA-metode, schistosomiasispatienter har diarré, blod i afføring af afføringen er positivt, og antallet af behårede mider er mere, let at skelne fra amoebisk dysenteri, kronisk dysenteri, avanceret schistosomiasis og portvene Og identifikation af levercirrose efter nekrose: førstnævnte har ofte kronisk diarré og blodhistorie, portalvenenhypertension forårsaget af splenomegali og lavere spiserørsmarkvarier er mere almindelige, leverfunktionsskader er lettere, gulsot, edderkoppemider og leverpalme er mindre almindelige, men har stadig brug for Det kan identificeres ved at stole på flere patogener og immunologiske test. Det skal bemærkes, at schistosomiasis med hepatitis B i det endemiske område er mere almindeligt i Kina. Se desuden hos patienter med epilepsi i endemiske områder skulle være muligt undtagen hjerne bilharziose.
