Aspergillose
Introduktion
Introduktion til Aspergillosis Aspergillosis refererer til kroniske inflammatoriske læsioner såsom hud, negle, ekstern lydkanal, øjenlåg, bronchier, lunger, knogler og meninges forårsaget af patogene Aspergillus.Det er for nylig blevet vist, at visse aspergilliner kan forårsage kræft. Sygdommen er for det meste eksogen infektion, hovedsageligt forårsaget af indånding af Aspergillus-sporer i luftvejene, forårsager aspergillose i lungerne eller invaderer blodbanen for at sprede sig til forskellige organer i kroppen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00352% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: eksogen infektion Komplikationer: bronkieektase, massiv hæmoptyse, sinus-takykardi, tympanisk membranperforering
Patogen
Årsag til aspergillose
(1) Årsager til sygdommen
Aspergillus er opdelt i 18 grupper, 132 arter og 18 sorter, hvoraf de fleste er ikke-patogene bakterier, som kan forårsage menneskelige sygdomme: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans og reden Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryzae, Aspergillus fumigus orusgus, asperus Aspergillus er den mest almindelige.
(to) patogenese
Aspergillus, den vigtigste infektionsvej er luftvejene, og kan invadere blodbanen for at sprede sig til hele kroppen, efterfulgt af traumatisk hudinokulation, som ofte invaderer huden, slimhinden, lunge, hjerne, øje, øre, sinus, mave-tarmkanal, nervesystem og knogler. Betændelse og kroniske granulomændringer, alvorlige tilfælde kan forekomme sepsis og endda føre til døden. Derudover kan Aspergillus forårsage allergier, nogle aspergillus kan forårsage akut forgiftning og kræftfremkaldelse.
Forebyggelse
Aspergillose-forebyggelse
Når man arbejder i et miljø, der er udsat for Aspergillus-kontaminering, skal man beskytte beskyttelsesmasker, for eksempel når ris falder ned i øjet under tærskning, er det ikke nødvendigt at tørre øjnene med kraft.Det skal skylles med saltvand i tide for at undgå hornhindeskader. Når du bruger møbler, mad eller maskiner, skal det aftørres med en fugtig klud for at forhindre, at Aspergillus-sporer flyver og forurener luften. For genstande med åbenbar Aspergillus-vækst, spray med formaldehydopløsning eller pereddikesyreopløsning, undgå mugne jordnødder. , frugt og andre fødevarer, til patienter med mere alvorlig primær sygdom og almindeligt anvendte antibiotika, kortikosteroider og cytotoksiske medikamenter, regelmæssige næsepinde, sputum og anden multikanal svampekultur, når først Aspergillus-invasionen er fundet, får de antimykotiske lægemidler behandling.
Komplikation
Komplikationer med aspergillose Komplikationer, bronchiectasis, massiv sinusformet takykardi, tympanisk membranperforering
Kompliceret med bronchiectasis, massiv hæmoptyse, takykardi, periosteal perforation, kan alvorlige tilfælde være blinde.
Symptom
Aspergillose Symptomer Almindelige symptomer Brystsmerter, hoste, takykardi, kulderystelser, synsskarphed, hæmoptyse, appetit, mangel på øjenkugler, nasal overbelastning
1. Lungeaspergillose er den mest almindelige, og der er flere typer.
(1) Parasitisk type: inklusive Aspergillus oryzae og parasitisk bronchial aspergillose.
1 Aspergillus oryzae: Denne type forekommer i nærvær af lungehulrum, såsom tuberkuløse hulrum, bronchiale cyster, kroniske lungeabscesser eller cystisk bronkiektase. Aspergillus kan være parasitisk i hulrummet og danne Aspergillus-kugler, flere hanner. Hos kvinder, mere end 30 år gamle, forekommer ca. 75% i den øverste del af lungerne, forekomsten af nedre flamme er lavere, Aspergillus vises normalt i en enkelt, kan forekomme i højre lunge eller venstre lunge, lejlighedsvis spredes begge lunger på samme tid, hovedsageligt Symptomer er hæmoptyse, hoste, lav feber og mere slim, efterfulgt af brystsmerter, nattesved, åndenød, vægttab, træthed, dårlig appetit osv., Hemoptyse er et vigtigt symptom på denne sygdom, forekomsten er 50% til 85%, røntgenfilm på brystet har karakteristika ydeevne.
2 parasitisk bronchial aspergillose: mere almindelig ved tuberkulose efter lobektomi, milde symptomer, hovedsageligt intermitterende hoste, hoste, tæthed i brystet, brystsmerter, ingen åbenbar feber og anden generel utilpasse, hoste forekommer ofte før sengetid og Om morgenen kan det være en paroxysmal hoste, en fremmedlegemsfornemmelse eller endda en kvælning i lungerne. Når du hoster, forårsager det ofte ansigtsbelastning. Indtil blokken hoster ud, føles det behageligt. I en lille mængde slim slim kan det blandes med mung bønne størrelse. Grålig hvid blok eller mørkerød blodig masse med en muggen lugt.
(2) Trakeal lungebetændelsestype: manifesteret som afslapningsfeber, brystsmerter, hoste, hoste, appetitløshed, træthed, vægttab, generel ubehag osv. Hvis Aspergillus-invasionen forårsager vævsnekrose, dannelse af hulrum, er der moderat til svær hemoptyse, 痰Det er viskos eller slimhinde, og har ofte blodskudt sputum. Der kan være store grågrønne granuler i sputum. Mikroskopisk undersøgelse kan påvise hyfer og sporer. Røntgenfilm i brystet har spredt flassende, knuder i de midterste og nederste dele af fælles lunger. Formede eller agglomererede skygger kan også danne hulrum, undertiden uregelmæssigt fordelt fine granulære nodulære skygger, læsioner kan være ensidige eller bilaterale, og nogle tilfælde kan have en lille mængde pleural effusion.
(3) allergisk type: mere almindelig hos bryggearbejdere og landmænd, kan forekomme allergiske symptomer, såsom hoste, hoste, hals, tæthed i brystet, åndenød, astmalignende episoder, manglende appetit, kløende øjne, tårer, feber, nattesved, led Smerter, svimmelhed og endda kollaps osv., Forsvinder symptomerne på denne sygdom normalt efter 1 til 4 dage efter ophør med kontakt med allergener. Hvis du gentagne gange kontakter allergener (allergener), kan sygdomsforløbet blive forsinket i mere end en måned.
2. Aspergillus granuloma
(1) Aspergillus granulomatosis: Symptomerne ligner hjernetumorer Forløbet af sygdommen er langsomt.Det kan have intermitterende kulderystelser, lav feber, svimmelhed, hovedpine, kvalme, snerpet næse, hoste, hoste, appetitløshed, træthed og lignende øvre luftvejsinfektioner. Symptomer, efterfulgt af hovedpine, opkast gradvist øget, hæmiplegi efter flere måneder eller 1 år, nakkestivhed, CT, magnetisk resonansundersøgelse kan finde hjernebesatte læsioner, men vanskelige at kvalitative, har ofte brug for at åbne craniotomy.
(2) paranasal sinus granuloma
Der er to typer infiltrative og ikke-invasive typer. Den ikke-invasive type er kendetegnet ved øget næseudskillelse, slimhindeødem, fortykning og granulomdannelse. Aspergillus kan dannes i den maksillære bihule. Infiltration kan forårsage knoglemasse ud over slimhindelæsioner. Ødelæggelse, opad kan invadere øjenlågene og hævelse i øjenæble eller øjenlåg og svækkelse af synsevnen, hævelse i ansigtet og ømhed kan forekomme udad, undersøgelse kan findes i næse- eller midtnæsepassagerne med grå-sort sputum, med empyem, punktering af den maxillære sinus Seksuelle sekretioner og blokerede bønner, som lignede gamle blodpropper. Røntgenundersøgelse viste, at skyggen af det invaderede bihulehulrum blev uddybt, eller at knogledestruktion blev observeret. Mycelier og sporer kunne findes ved biopsi.
Dissemineret aspergillose
Aspergillus invaderer blodcirkulationen fra lungelæsionerne og kan også invadere sårene gennem forbrændingssår, fordøjelseskanal-læsioner, beskadiget hudslimhinde og derefter spredes til hjerte, lunger, hjerne, lever, spiserør, mave, tarme, bugspytkirtel, luftstrup, skjoldbruskkirtel osv. Alle organer i kroppen, der forårsager smerter i brystet, hoste, hæmoptyse eller hæmoptyse, vedvarende feber eller uregelmæssig feber, takykardi eller arytmi, irritabilitet og endda koma, sputum, uroskopi og kultur kan være positive, men blod Den kulturelle positive sats er lav.
4. Aspergillose i huden
Hovedsageligt manifesteret som proliferativt granulom, overliggende gulsot, kan presses ud af pus, mikroskopisk undersøgelse og kultur af Aspergillus-positive, patologiske sektioner kan findes i vævet Aspergillus.
5. Ekstern øregang aspergillose
Ved døvhed forårsager Aspergillus ca. 80%, Aspergillus stimulerer den ydre lydkanal til at producere inflammatoriske reaktioner og skællende, øget sputum, fordi senen er rørformet eller membranøs, kan blokere øregangen, hvilket resulterer i høretab, bevidste symptomer på kløe eller Fylde i følelsen, hvis der er sekundær infektion, er der smerter, efter at sputum er fjernet, huden under er overbelastet og skyllet, og der er erosion og suppuration. Huden på det berørte område kan blive fortykket. Hvis læsionen involverer den tympaniske membran, er den tympaniske membran overbelastet, såsom perforering af den tympaniske membran. Derefter invaderer Aspergillus mellemøret for at forårsage otitis media.
6. Aspergillose
På grund af traumer er hornhindeskader de mest almindelige, de vigtigste symptomer er lokal smerte, frygt for lys, tårer og andre irritationssymptomer på hornhinden, graden er generelt let, undersøgelse kan ses ciliær kropstopning eller blandet overbelastning, hvis ikke behandlet i tide, kan forårsage blindhed, Øjenlågbetændelse, dacryocystitis eller choroiditis, og endda øjenabcesser kan også forekomme, hvilket kan være forårsaget af øjenkugler og kan forårsage blindhed.
Undersøge
Undersøgelse af aspergillose
Direkte mikroskopisk undersøgelse
Tag sputum, sputum, hornhindesårudskillelser, pus osv. Til direkte smøreundersøgelse, synlig adskillelse af hyfer og runde, mørkegrønne sporer (diameter 2 ~ 3μm) eller krysantemumlignende Aspergillus struktur med mælkesyrephenolbomuld Blå farvning er klarere, og conidiophores er ikke farvet.
2. Svampekultur
Blodet og ovennævnte prøver blev inokuleret i sandslottets agar, som hurtigt kan vokse ved stuetemperatur til 45 ° C. De typiske Aspergillus-kolonier er grøn til mørkegrøn, og den grove, konditale spore stilk kan ses under mikroskopet. Den øverste ende er hævet og der er en lille stilk på stilken. Sporer kan yderligere identificere forskellige stammer baseret på kolonimorfologi og mikroskopisk undersøgelse.
3. Røntgenfilm af bryst De midterste og nedre dele af almindelige lunger har spredte flassende, nodulære eller agglomererede skygger, som også kan danne hulrum, undertiden med uregelmæssigt fordelte fine granulære nodulære skygger. CT, magnetisk resonansundersøgelse kan finde læsioner i hjernen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af aspergillose
Diagnose
Da Aspergillus er bredt til stede i naturen, er det nødvendigt at dyrke positivt flere gange og kombinere histopatologi og kliniske symptomer for at stille en pålidelig diagnose.
Mykologisk undersøgelse
2. Billeddannelsesundersøgelse
Aspergillus-kuglen har en hulrumslignende læsion på røntgenbillede af brystet, som har en cirkulær eller oval skygge. Tætheden er ensartet, og der er et halvmåneformet gennemskinneligt område på oversiden. Røntgenstrålen af Aspergillus sinuskuglen viser en stigning i radiologisk tæthed. Metaldensitet (calciumphosfatering), CT-undersøgelse viste ingen tilstødende strukturinvasion.
3. Histopatologi
Diagnostiske vævsreaktioner inkluderer ikke-specifik mild betændelse, der ses i den eksterne auditive kanal og bronchiale infektioner, granulomer bestående af epithelioidceller og gigantiske celler, der er almindelige i sinus-, øje- og lungesygdomme, og nekrose forårsaget af Aspergillus invasion i blodkar Ændring og suppurative ændringer, PAS eller argyrofil farvning Aspergillus er rød eller sort i vævet, og hyfer kan ses i abscessen og Aspergillus-pæren, grenen er i en vinkel på 45 °, og diameteren er 7-10 um. Typisk arrangeret i en radial form; lige og parallelle hyfer kan ses i tidlige granulomer, uregelmæssige hyfer ses i avancerede fibrotiske læsioner, og Aspergillus-kugler kan findes i abscesser eller hulrum, der kommunikerer med luften.
4. Hudeksperiment
Aspergillus fumigatus antigen hudtest bidrager til diagnosen allergisk aspergillose.
5. De diagnostiske kriterier for invasiv Aspergillus blev foreslået af European Society for Cancer Therapy.
(1) Behandlingen af bredspektret antibiotika havde fortsat feber ≥38 ° C i 3 til 5 dage, bortset fra dem, der bekræftede aspergillosen inden for 5 dage efter feber.
(2) Aspergillus blodkultur var positiv.
(3) Udelukkelse af vira, acidophilus, Legionella, Q-feber, papegøyfeber, mycoplasma, klamydia-lungebetændelse og Pneumocystis-infektion.
(4) Tips og tegn på invasiv aspergillose, såsom: lunge: hoste, åndedrætsbesvær, brystsmerter, hæmoptyse, sputumlyd, hypoxia, bihule: hovedpine, øget næseudskillelse, hævelse i ansigtet, ømhed, cellulitis Lever: leverankomfort, gulsot, lever, unormal leverfunktion, nervesystem: hovedpine, dysfunktion i ansigtet, sindssygdom, ændret bevidsthed, unormal CSF, andre dele: inklusive knogler, nyre, hud, pleura, øje, rygsøjle , ydre øre, endocardium, pericardium, led, binyrerne, peritoneum, mave-tarmkanalen, lymfeknuder og skjoldbruskkirtel.
(5) Radiologisk positive, lunge: lungeinfiltration, ikke-specifikke eller specifikke manifestationer (knuder, hulrum), bihule: slimhindefortykkelse, angiografi / bihule skygge, lever, milt, centralnervesystem (CNS): Knuder / abscesser (CT, ultralyd og MR), andre dele.
(6) Patologisk eller dyrket Aspergillus-positiv på det passende sted, lunge: Bronkialvask / bronchoalveolær lavage / trachealekstrakt / bronchial biopsi / radiologisk probe aspirat (FNA) / åben lungebiopsi, sinus: Nasal / sinusaspirat, biopsi, lever, milt: FNA / laparotomi / laparoskopisk biopsi, CNS: FNA / stereotaktisk biopsi, cerebrospinalvæske, andre dele.
En klar diagnose skal opfylde ovenstående seks punkter og isolere Aspergillus fra det berørte sted. Radiologiske og kliniske træk plus positiv blodkultur kan bekræftes ved alternativ mykologisk undersøgelse.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra bakterielle infektioner, andre svampeinfektioner og tumorer. Hvis der findes sfæriske skygger i lungerne, skal Aspergillus-kuglerne differentieres fra tuberkulose, godartede tumorer og lungeabscesser.
