miltbrand
Introduktion
Introduktion til Anthrax Miltsbrand er en akut smitsom sygdom forårsaget af Bacillus anthracis Miltsmarten er hovedsageligt en infektiøs sygdom hos planteetere (kvæg, får, hest osv.) Efter udsættelse for dyr, der lider af miltbrand, kan mennesker blive inficeret. Jeg er syg. Det er hovedsageligt kendetegnet ved kutan miltbrand, efterfulgt af pulmonal miltbrand (pulmonaryanthrax) og intestinal miltbrand (intestinal anthrax). Det kan efterfølges af B. anthracemia og anthraxbacillus meningitis, og dødeligheden er høj. Naturligt forekommende miltbrand er blevet reduceret markant på grund af økonomisk udvikling og forbedrede sanitetsforhold, mens brugen af Bacillus anthracis som et biologisk våben til terroraktiviteter har sket fra tid til anden. Fra 22. september til 28. november 2001 var der mange bioterror-miltbrandbegivenheder i USA, heriblandt 23 tilfælde af miltbrand i huden, 12 tilfælde af miltbrand til inhalation (inhalation anthrax) og 5 tilfælde af dødsfald, som alle var inhalationsbrand. person. De skader, der forårsages af miltbrand i kroppen, er hovedsageligt hæmoragisk infiltration, nekrose og svær ødemer i inficerede væv eller organer og forårsager samtidig systemiske toksiske symptomer. Da miltbrand er meget smitsom og har en høj dødelighed, er det blevet en smitsom sygdom, der er meget bekymrende for regeringer og mennesker over hele verden. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsfunktion: Spredning af dråber på fordøjelseskanalen Komplikationer: septisk chok pleurisy myocarditis meningitis
Patogen
Miltsårsag årsag
(1) Årsager til sygdommen
Luftvejsinfektioner (29%):
I de tidlige stadier af luftvejsinfektion manifesterer det symptomer, der ligner almindelig forkølelse eller lignende influenza i adskillige dage, efterfulgt af alvorlig eller endda dødelig åndedrætssvigt. Hvis kilden til sygdommen kontaktes, behandles den ikke umiddelbart før symptomerne opstår, og dødeligheden er næsten 100%. Den inhalerede miltbror, dødbringende dosis er mellem 10.000 og 20.000 Bacillus anthracis sporer. Denne form for miltbrande på grund af historiske faktorer og fordelingen af Bacillus anthracis i naturen er tidligere blevet fundet hos græsearbejdere, der er udsat for store mængder husdyrudskillelser eller læderelaterede produkter, samt i hyppig kontakt med jord, deraf navnet uldsygdom. Eller hente den rådne person. Andre mulige eksponeringsfaktorer inkluderer behandling af dyrehorn, hår og hud.
Hudkontaktinfektion (28%):
Hudmælksinfektion forekommer inden for 1 til 2 uger. Det indledende trin er gener, kløende hudskade eller sorte pletterede blemmer. Det ser ud som en langvarig sort form på et brød, efterfulgt af et stort, smertefrit nekrotiserende mavesår. Ved generel indigo eller de fleste andre hudlæsioner forårsager miltbrand ikke smerter, men det har stadig en 20% dødelighed uden behandling.Selv om det er lavere end andre former for miltbrand, er det stadig meget højt i medicinsk statistik. Dataene, men der er næsten ingen fare efter behandlingen.
Fordøjelseskanalinfektioner (25%):
Infektion af mave-tarmkanalen vil ledsages af symptomer som hæmatemese, svær diarré, akut enteritis, appetitløshed og graden af ikke-behandlingsdødelighed er 100%.
(to) patogenese
Når kroppens modstand reduceres af visse faktorer, såsom underernæring og kroniske sygdomme, invaderer sporer hudsårene, og luftvejene eller fordøjelseskanalerne reproducerer og producerer toksiner og forårsager sygdom, såsom menneskers sundhed, er mængden af sporer eller lav virulens ikke Indledningsvis er en recessiv infektion, såsom beskyttende antigen eller kapselbeskyttelsespatogen, ikke fagocytiseret eller fagocytiseret, men ikke dræbt, i stedet kan den bringes til den lokale lymfeknude af fagocytiske celler, derefter invaderes blodcirkulationen for at danne sepsis efter avl, to slags miltbrandtoksin Proteinkomponenter øger værtsfølsomheden over for infektion og hæmmer polymorphonukleær neutrofil funktion og hæmmer værtsresistens. Patogener er afhængige af ekstracellulære toksiner og membranpolypeptider, især toksiner beskadiger direkte mikrovaskulære endotelceller og forårsager vaskulær adgang. Forøget permeabilitet, reduceret effektivt blodvolumen, nedsat perfusion af mikrocirkulation, hyperkoagulerbar tilstand af blodet, DIC og septisk chok, synergistiske effekter af exotoksin og membranpolypeptid og patogener kan blokere kapillærer og forårsage vævs tab Oxygen, trombose i mikrocirkulationen, de vigtigste patologiske ændringer af denne sygdom for hvert organ, hæmoragisk væv Kørsel, nekrose og ødemer, hudvælkemuskler er sputumlignende, omgivende vævsnekrose, subkutant væv alvorligt med blodig betændelse og interstitielt ødem, bortset fra forskellige grader af ødemer og blødning, der er kapillær trombose, akut mediastinal betændelse, højde Jelly-lignende ødemer og blødning, hævelse i bronchiale og mediastinale lymfeknuder, overbelastning og blødning, et stort antal patogene bakterier kan ses.Læsioner af tarmvælter er hovedsageligt i det ileocecale område, der viser sputumlignende læsioner og hæmoragisk infiltration og meningeal involvering er ekstremt hyperæmi, Det subarachnoide rum kan have inflammatorisk celleinfiltration og et stort antal celler.
Forebyggelse
Miltbrandforebyggelse
1. Håndter kilden til infektion
Adskillelse af mistænkelige patienter, især patienter med lungehindebrande, skal være rettidig og isoleret og rapporteret, sekretioner, udskillelser og brugt forbinding til patienterne, den resterende mad, indendørs affald skal brændes, lig kremering, mistænksom sygdom Kvæg og døde dyr skal behandles på samme måde Kvæg fra inficerede områder eller fra inficerede områder skal isoleres i 5 dage, og det veterinære tilsyn med alle aspekter ved erhvervelse, transport, slagtning og husdyrforarbejdning af husdyr og husdyr.
2. Afbryd transmissionsruten
De forurenede pelsråmaterialer skal desinficeres omhyggeligt og derefter behandles.I øjeblikket er de bedste effektive desinfektionsmidler jod, klorholdig kalk (blegepulver), kloramin, ethylenoxid og pereddikesyre. Spildevandet bør desinficeres regelmæssigt. Affaldshåret skal behandles centralt, og det er strengt forbudt at smide det væk. De døde dyr og deres forurenede steder skal desinficeres. Pelsproduktionsanlægget skal være placeret uden for landsbyen, medvind, væk fra vandkilden, undgå koncentration af mennesker og dyr, og slagteriet skal have Veterinærtilsyn.
3. Beskyt modtagelige mennesker
Arbejdere, der beskæftiger sig med dyrehold og husdyrforarbejdningsanlæg og sundhedspersonale, der behandler og behandler syge dyr, skal være bekendt med forebyggelsesmetoderne for denne sygdom. Arbejdstøj, hatte, masker osv. Skal beskyttes under arbejdet. Rygning og spisning bør være strengt forbudt. Vask og desinfektion bør udføres på arbejdet. Umiddelbart efter hudskade, gnide med 2% jod, tæt kontakt (især med lungehindebræt) og bærere kan forhindres med antibiotika.
4. Vaccination
I Kina bruges "Attenuated Live Attenuated Vaccine for Human Skin Scratch". Det kan frembringe immunitet i 2 dage efter inokulation. Det kan opretholdes i 1 år. I tilfælde af en epidemisk situation skal nødvaccination udføres, og A16R-stamme Bacillus anthracis aerosolimmunisering bør anvendes. Det er også sikkert og effektivt. Inhalationsvolumen er 100 millioner bakterier / person, og serokonversionshastigheden er over 80%. Den bedste forebyggende foranstaltning er at inokulere dyr i endemiske områder.
Komplikation
Miltsårskomplikationer Komplikationer , septisk chok, pleurisy, myocarditis, meningitis
1. Septisk chok og intravaskulær diffus koagulation (DIC) er forårsaget af anthrax-toksin, en alvorlig systemisk inflammatorisk respons, mere almindelig i tarmvælter, lungemælkebror og Bacillus anthracis meningitis.
2. Systemisk organmigrationsinflammation: lungehindebrande ofte med blodig lungebetændelse, pleurisy, myocarditis, hæmoragisk perikarditis og meningitis, dødeligheden er ekstremt høj.
Symptom
Anthrax symptomer Almindelige symptomer Kløe herpes subkutan emfysem ardannelse sepsis blødning tendens pleural effusion toksæmi krampesmerter brystsmerter
Inkubationsperioden for denne sygdom er generelt 3 til 5 dage, den korte er 12 timer, og de ældre kan være 12 måneder.
1. hudhindrose: Denne type er mest almindelig og tegner sig for mere end 95% af miltbrandsmilfældene, mest i udsat hud, såsom ansigt, nakke, skuldre, hænder og fødder.
(1) lokale symptomer:
Hududslæt: Begyndende med udslæt og blødende udslæt, herpes optrådte den 2. dag, hævelsesområdet udvides, og vævet var hårdt og hævet.
Nekrotisk ardannelse: 3 dage efter den hæmoragiske nekrose i midten af læsionen, omgivet af små grupper af små blemmer; den 5. til 7. dag kollapsede det nekrotiske område til en mavesår, det blodige ekssudat blev gradvist dannet til en sort sort kul, og granuleringsvævet blev dannet under armhulen. Dette er miltbrand, diameteren på det sorte skorpionnekroseområde er ca. 1 ~ 5 cm, det omgivende hævelsesområde kan nå 5 ~ 20 cm, lokal smerte og ømhed er ikke signifikant, der er mild kløe, og derefter falder hævelsen gradvist, sort sputum i 1 ~ 2 ugers udgydelse, hvorved granuleringsvæv efterlades til dannelse af ar, hævede lymfeknuder, lokale lymfeknuder i det inficerede område kan hæves med ømhed.
(2) systemiske symptomer: systemisk reaktion efter 1 til 2 dages begyndelse, feber, ubehag, myalgi, hovedpine, et lille antal patienter med alvorlig toksæmi og store områder med hudødem i det løse væv, almindeligt i ansigt, hals, Hånden på hånden og det indvendige lår osv. Og lokale hudlæsioner såsom herpes.Når dette udvikler sig til septisk chok kaldes det "ondartet ødem", og dødeligheden er høj. Lungehæmningen er for det meste primær, også Kan være sekundær med hud miltbrand, ofte haste til tør hoste, lav feber, træthed og tryk i det præformale område, efter 2 til 4 dage, symptomerne forværres, kulderystelser, høj feber, øget hoste, blodstase, ledsaget af brystsmerter, åndedrætsbesvær, cyanose Og svedt, undertiden subkutant emfysem i nakken og brystet, kan lungerne kun lugte en lille mængde våd stemme, ikke i forhold til de alvorlige symptomer på lungerne, men også med pleural effusion.
2. Intestinal miltbrand: Der er en akut gastroenteritis type eller akut abdomen type.
(1) akut gastroenteritis type: pludselig kvalme, mavesmerter, diarré, opkast, afføring generelt ikke blod, med systemisk feber, de fleste patienter kommer sig inden for få dage.
(2) akut abdomen type: alvorlige symptomer på systemisk forgiftning, kulderystelse, høj feber, vedvarende opkast, diarré, blodig, vandig afføring, kraftige mavesmerter, abdominal forstørrelse, abdominal ømhed og rebound ømhed, kan have tegn på hævelse.
3. Oropharyngeal infektion: Når oropharynx er inficeret med miltbrand, forekommer alvorlige halssmerter, nakken er åbenlyst ødemark, lokale lymfeknuder er hævede, ødemer kan trykke på spiserøret for at forårsage sværhedsbesvær, og komprimering af luftvejene kan forårsage åndedrætsbesvær.
4. Bacillus anthracis meningitis: mere miltbrande sekundært med andre væv og organer gennem blodlinjen, mindre primær, hurtig debut, kulderystelser, høj feber, alvorlig hovedpine, hyppig opkast, mentale lidelser, kramper og alvorlig hjerneødem osv. ydeevne.
5. Bacillus anthracis-bakteræmi : mere sekundær til lungehindebrydning, tarm-miltbrand kan også forekomme efter en alvorlig hudinfektion, men mindre almindelig, manifesteret som systemisk sepsis: høj feber, sløvhed, koma, blødning og så videre.
Undersøge
Miltsbrand inspektion
Perifert blod
(1) Antallet af hvide blodlegemer: generelt (10 til 20) × 109 / l, og nogle steg til (60 til 80) × 109 / l.
(2) Differentialet for hvide blodlegemer: Neutrofiler blev markant forøget.
(3) Antal blodplader: blodplader kan reduceres.
2. Biologiologiundersøgelse
(1) Udsmudsundersøgelse: Opsaml sekretioner, sputum, fæces, blod og cerebrospinalvæske, alt efter hvad der er passende til smøremikroskopi, som vist i tilfælde af grov gram-positiv baciller.
(2) Bakteriologikultur: Bakteriekultur udføres ved at tage sekretioner, sputum, fæces, blod og cerebrospinalvæske osv., Og vækst kan udføres af Bacillus anthracis.
(3) Bakteriel identifikation: Identifikationsmetoderne inkluderer vådfilmmetoden med perler, fluorescerende antistoffarvningsmetode og faglyselystest.
3. Dyrevaccination
Ovenstående prøver blev inokuleret i huset, og marsvinene og musene blev subkutant Efter 24 timer forekom lokale typiske hævelser, blødninger og andre positive reaktioner. De fleste af de inokulerede dyr døde inden for 48 timer, og Bacillus anthracis blev opdaget og dyrket fra blod og væv.
4. Serologisk undersøgelse
I de senere år er specifikke antistoffer blevet påvist ved fluorescerende antistofmetoder til hurtig diagnose.
5.Accoii-nedbørstest
Det bruges hovedsageligt til at teste, om dyrets pels og organer er inficeret med bakterier.
Røntgenfilm : lungehæmning kan ses ved bronchial lungebetændelse, pleural effusion, mediastinal udvidelse og så videre.
Diagnose
Miltsbrand diagnose
Diagnose
(1) Epidemiologiske data: kombineret med patientens besættelse, arbejde og liv, såsom landbrug, dyrehold, civile, pels, læderforarbejdningsfolk i tæt kontakt med planteetere. Eller hold dig i et miljø, hvor epidemisk område bor, eller hvor fjenden kan kaste et biologisk krigsførende middel.
(B) kliniske manifestationer: i henhold til den medicinske historie kombineret med karakteristika for forskellige kliniske typer for at stille en klinisk diagnose.
(3) Laboratorieinspektion
1. Blod: De fleste hvide blodlegemer stiger, normalt 10 ~ 20 × 109 / L, nogle få kan være så høje som 60 ~ 80 × 109 / L, klassificeret efter neutrofiler.
2. Bakteriologisk undersøgelse: patogener kan findes ved at tage udstrygninger eller kulturer af forskellige kliniske typer af ekssudater, sekretioner, opkast, sputum, fæces, blod og cerebrospinalvæske. Det subkutane væv fra dyr, såsom kaniner, marsvin og mus kan også inokuleres med sekretioner, vævsvæsker eller opnåede rene kulturer. Det typiske ødem forekom inden for 24 timer efter injektion, og blødningen var positiv. Dyrene døde mere end 36 til 48 timer. Patogener kunne findes i dyreblod, vævsvæske og forskellige organer.
3. Serologisk undersøgelse: agar-diffusionstest, indirekte hæmagglutinationstest, komplementfikseringstest og miltbrandringssedimentationstest (Ascolis'test) er nyttige til diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af hudmælk og identifikation af sputum, cellulitis, erysipelas osv., Infektionen af denne type infektion er overbelastet, smerter, ødem er let, der er meget lidt hudblødning og hudkul sort tør; tsutsugamushi sygdom, lokal infektion klør ikke Røde bumser, blemmer, små mavesår dannet efter brud, efter 1 til 2 dage, central nekrose dannet til sort eskar, men eskar er mest i armhulen, lysken, perineum, anus, kan ledsages af overfladisk lymfadenopati, hepatosplenomegaly Og systemisk udslæt, positivt for Proteus-agglutination.
2. Identifikationen af lungehæmmelse skal differentieres fra lobar lungebetændelse, pneumonisk pest og leptospirose.
3. Identifikation af intestinal miltbræt skelnes fra Salmonella enteritis, hæmoragisk nekrotisk enteritis, intussusception og akut peritonitis.
4. Identifikation af anthrax-bakteræmi skal adskilles fra bakteræmi forårsaget af andre bakterier.
