pacemaker syndrom
Introduktion
Introduktion til pacemaker syndrom Pacemakersyndrom er en gruppe kliniske syndromer forårsaget af hæmodynamiske og elektrofysiologiske abnormiteter efter pacemakerimplantation. Hovedsageligt på grund af en række symptomer og tegn forårsaget af lav hjerteproduktion, men forskellige individer har forskellige præstationer på grund af forskellige kompensationsevner for hjertefunktion. Generelt er ældre hyppigere. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Forekomsten af pacemaker-slid er ca. 3% -8% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope kongestiv hjertesvigt hypotension
Patogen
Årsager til pacemaker syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til sygdommen er multifaktoriel:
1 tilfælde af tab af synkron sammentrækning kan reducere hjertets output med 20% til 30%, såsom den oprindelige hjertedysfunktion kan reduceres med mere end 50%;
2 atrioventrikulær ventilinsufficiens forårsagede systolisk blodreflux tilbage til atrierne, hvilket øgede atrial belastning;
3 øget atrialt tryk, hæmmer den normale sammentrækning og refleks af perifere blodkar, hvilket fører til et fald i blodtrykket;
4 højre ventrikulær stimulering får den biventrikulære systole til at være ude af synk;
5 ventrikler, retrograd ledning af atrial elektrisk aktivitetsrum.
(to) patogenese
Pacemaker-syndrom blev først rapporteret af Mitsui et al. I 1960. I 1974 studerede Hoss og Strait hæmodynamik og morfologiske ændringer. Siden da er mekanismen og patofysiologiske ændringer af pacemaker-syndrom blevet undersøgt. Med en dybere forståelse, årsagen til sygdommen, er årsagen klar, men dens patogenese er den direkte påvirkning af ventrikulær stimulering og virkningen af unormale elektrofysiologiske fænomener.
1. Direkte påvirkning af ventrikulær stimulering
(1) Asynkron sammentrækning af atrioventrikulæren: Allerede i det 17. århundrede havde den britiske fysiolog Harvey opdaget, at atrial sammentrækning spiller en vigtig rolle i blodcirkulationen. Moderne kardiologi har bevist, at atrial sammentrækning kan fremskynde ventrikelfyldning og atrioventrikulær ventil. Lukket kaldes denne virkning Booster-pumpemekanismen. Nogle mennesker har brugt ventrikulær plethysmografi for at vise, at den ventrikulære fyldning kan sammentrækning af atrium kan nå 15 til 30%, især i tilfælde af hjertesvigt. På grund af den lave kompenserende funktion af ventrikelfyldning er det nødvendigt at stole mere på sammentrækningen af atrierne for at opretholde en korrekt hjerteproduktion.Når den kunstige hjertepacemaker implanteres til ventrikulær stimulering, forsvinder forsamlingsstimuleringsmekanismen, og hjertets output kan udsendes. Mængden er markant reduceret, og nogle undersøgelser har vist, at sinusrytmen er reduceret med 10% til 35%.
(2) mitral og tricuspid regurgitation: under ventrikulær stimulering, på grund af den sekventielle forsvinden af atrioventrikulær sammentrækning, kan forskellige grader af mitral og tricuspid regurgitation forekomme, selvom den omvendte strømning ikke er stor, Det kan være en af de udløsende faktorer for pacemakersyndrom under påvirkning af andre faktorer, såsom usynkroniseret sammentrækning af atrioventrikulær.
(3) unormal ventrikulær aktiveringsproces: unormal ventrikulær depolarisering kan forårsage sammentrækningssvaghed, højre ventrikulær stimulering er den venstre ventrikulære grenblok ventrikulær aktiveringsproces, som kan forårsage hæmodynamiske forhindringer.
(4) Unormal vaskulær refleks: Efter ventrikulær stimulering, fordi den atrioventrikulære sammentrækning ikke synkroniseres, udvides atriumet, trykket stiger, og derefter reduceres den refleks perifere vaskulære modstand, hvilket resulterer i et fald i blodtrykket og en stigning i atrialt natriuretisk peptidniveau 7 ~ 8 gange.
2. Effekter af elektrofysiologiske abnormiteter
(1) Retrograd ledning af kammeret: Allerede i begyndelsen af 1960'erne har kunstig hjertestimulering fundet, at ventrikulær stimulering kan forårsage retrograd ledning i rummet. Efterfølgende har mange forskere udført dette elektrofysiologiske fænomen. Undersøgelsen fandt, at mere end 60% af patienterne med sinus sinus syndrom havde retrograd ledning i den ventrikulære stimulering, og 40% af patienterne med komplet atrioventrikulær blok ventrikulær stimulering Opretholdelse af en 1: 1 retrograd ledning af kammeret, patienter med retrograd ledning af hjertekammeret, atriet accelererer ikke udfyldningen af ventriklen ved enden af diastolen, men udleder regelmæssigt blodstrøm til lungevæsen og vena cava-systemet, når atrioventrikulærventilen er lukket. , hvilket medfører en markant stigning i højre atrial og lungekapillær kilekilkomprimering, og derfor kan forårsage alvorlige hæmodynamiske lidelser. Vores undersøgelse af 14 patienter med pacemakersyndrom viste, at pulmonalt kilekiltryk kan stige til 3,3 ~ 4,0 kPa (25 ~ 30 mmHg), med åbenlyst lav hjerteafgivelse og klinisk udseende af synkope.
Undersøgelser har vist, at hæmodynamiske forstyrrelser forårsaget af retrograd ledning af ventrikulær ventrikulær stimulering er langt mere alvorlige end atrieflimmer og atrioventrikulær septum, og er en af de vigtigste årsager til pacemakersyndrom.
(2) arytmi: efter ventrikulær stimulering kan forårsage en række arytmier, såsom ventrikulær for tidlig sammentrækning, gentagen hjerterytme eller arytmie med reentry osv., Kan disse arytmi hyppigt, kontinuerlig forekomst også forårsage hæmodynamisk forstyrrelse Det fører også til et midlertidigt eller vedvarende fald i hjertets output og er derfor et af principperne for pacemakersyndrom.
Forebyggelse
Pacemaker syndrom forebyggelse
Pacemakeren, der blev implanteret før 1985, var ikke selektiv på grund af dens stimuleringsmåde, så forekomsten af pacemakersyndrom var høj, 4,6%. Pacemakeren, der blev implanteret i de sidste 10 år, anvendte for det meste fysiologisk stimulering. Forekomsten er faldet til 2,5%, og pacemakersyndrom kan forebygges. Før placering af en permanent højre ventrikulær pacemaker, udføres enkle elektrofysiologiske og hæmodynamiske tests for at finde den optimale stimuleringsfrekvens. Og stimuleringsfunktion; undgå permanent stimulering hos patienter med retrograd ventrikulær stimulering under midlertidig stimulering, især hos patienter med sygt sinus-syndrom; prøv at bruge fysiologisk stimulering til patienter, der gennemgår VVI-stimulering Hvis blodtrykket sænkes med mere end 20 mmHg efter implantation, indikerer det, at pacemakersyndromet sandsynligvis forekommer, og at der skal implanteres en dobbeltkammerpacemaker. Imidlertid er dobbeltkammerpacemakeren markant forsinket i venstre atrium, og AV-intervallet er programmeret. I tilfælde af for lang tid udelukker muligheden for pacemakersyndrom ikke.
Komplikation
Pacemaker syndrom komplikationer Komplikationer, synkope, kongestiv hjertesvigt, hypotension
1. Gentagen synkope på grund af tabet af synkron sammentrækning af atrioventrikulæren, hjertets output faldt med 20% til 30%, såsom patientens oprindelige hjertedysfunktion, hjertets output kan reduceres med mere end 50%.
2. Kongestiv hjertesvigt Efter den ventrikulære implantation af pacemakeren går den synkroniske sammentrækning af atrioventrikulæren tabt, det atriale tryk stiger, belastningen øges, hjertets ydelse falder, og ydelsen af kongestiv hjertesvigt opstår.
3. Efter at hypotensionen er implanteret i den ventrikulære pacemaker, forkaldes dilatation, trykket stiger, og refleksens perifere vaskulære modstand falder, hvilket resulterer i et fald i blodtrykket.
Symptom
Pacemaker-syndrom Symptomer Almindelige symptomer blokerer respiratorisk dyslexi Hypotension Kugleformet venøs aldring Lungehæmning
Generelt pacemaker-syndrom er forårsaget af VVI-stimulering, men kan også forekomme i AAI (undertrykt på forespørgsel atrial stimulering) eller frekvenstilpasset atrial stimulering (AAIR).
1. Symptomer
(1) Svimmelhed: Cirka 92% af patienter med pacemaker-syndrom kan have svimmelhed, hvoraf 60% er vedvarende, og resten er intermitterende.
(2) svimmelhed: ca. 85% af patienterne kan have anfald.
(3) Synkope: Cirka 49% af patienterne kan have synkope, og 38% har synkope.
(4) åndenød: åndedrætsbesvær, hjertebanken, sløvhed, brystsmerter.
2. Skilt
(1) Hypotension: Hypotension er et af de vigtige tegn på pacemakersyndrom, der tegner sig for ca. 25% af forekomsten, nogle patienter med ortostatisk hypotension og nogle med blodtrykssvingninger.
(2) Tegn på kongestiv hjertesvigt: Cirka 30% af patienterne med pacemakersyndrom kan have tegn på kongestiv hjertesvigt, såsom lungevokalisering, ødemer og indgreb i venevene.
(3) Hjertelydændringer og hjertemusling: Der kan være hjertelyde, der spænder fra stærk til svag, uregelmæssigheder i hjerterytmen og hjertemusling under stimulering.
(4) Leverpulsation.
Generelt pacemaker-syndrom er forårsaget af VVI-stimulering, men kan også forekomme i AAI (undertrykt atrial stimulering ved forespørgsel) eller frekvenstilpasset atrial stimulering (AAIR), der hovedsageligt er kendetegnet ved øget tempofrekvens efter aktivitet. Symptomer som hjertebanken, svimmelhed og anden lav hjerteproduktion, hovedårsagen er dysfunktionen af atrioventrikulær knude, atrioventrikulær blokering under AAIR-stimulering, ventrikelfrekvensen er for langsom, og hjertets output er utilstrækkelig.
Undersøge
Pacemaker syndrom kontrol
Undersøgelse af elektrofysiologiske indikatorer og hæmodynamiske indikatorer:
1. Elektrofysiologiske indikatorer
Efter ventrikulær stimulering overføres rummet retrogradigt, og symptomer vises, og symptomerne forsvinder efter at have stoppet tempoet eller ændret rummet.
2. Hemodynamiske indikatorer
På tidspunktet for ventrikulær stimulering faldt arterietrykket med 2,67 kPa (20-30 mmHg), og pulmonalt kapillær kiletryk og højre atrialt tryk steg betydeligt mere end 2,67 kPa (20 mmHg), og symptomer optrådte på samme tid.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pacemakersyndrom
Diagnose
Den vigtigste forudsætning for diagnosen hjertepacemakersyndrom er, at patienten udvikler symptomer efter placering af den VVI kunstige hjertepacemaker; pacemakerfunktionen er normal; hæmodynamiske abnormiteter såsom blodtryk og slagvolumen forekommer under hjertetempo Nedsat, venøst tryk, lungestumptrykket steg, symptomerne forsvandt eller forsvandt, når hjerterytmen optrådte.
Differentialdiagnose
Det er nødvendigt at udelukke neurologiske sygdomme og patienter, som er ubehagelige og intolerante i kortvarig stimuleringsbehandling. For patienter med normal stimuleringsfunktion og tilbagevendende synkope eller kongestiv hjertesvigt, bør yderligere intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse udføres. Og hæmodynamiske undersøgelser, såsom ventrikulær stimulering med retrograd ledning og symptomer i rummet, og symptomerne forbedres eller forsvindes markant efter atrieforhold eller atrioventrikulær sekventiel stimulering, eller blodtrykket i arteriet falder under ventrikulær stimulering> 20 ~ 30 mmHg (2,67 ~ 4,0 kPa) og højre atrialt tryk steg> 20 mmHg (2,67 kPa), og dem med symptomer skal diagnosticeres som pacemaker-syndrom.
