mucolipidosis type Ⅲ
Introduktion
Introduktion til typen viskøs oplagringssygdom type III Viskøs opbevaringssygdom type III, også kendt som pseudo Hurler syndrom, pseudo Hurler multiple underernæring, som navnet antyder, dens kliniske symptomer er dybest set de samme som Hurler syndrom, men ingen mucopolysaccharid urin, sygdommen kan forekomme fælles kontraktur i den tidlige barndom Sygdommen udvikler sig imidlertid langsomt, kan overleve for voksne, har ingen mental retardering eller mild mental retardering, og patologiske ændringer er også meget lette. I henhold til disse karakteristika kan det skelnes fra typen af viskøs opbevaringssygdom type II. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: børn mellem 2 og 4 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Mycoplasmosis type III årsag
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til viskøs opbevaringssygdom er autosomal recessiv arv.
(to) patogenese
Sygdommen er forårsaget af en række hydrolasedefekter. Det konstateres, at den grundlæggende biokemiske defekt af denne sygdom er, at genkendelsesstederne for flere lysosomale enzymer er unormale, og den normale kombination af lysosomale enzymer kræver intracellulær Synergistisk virkning, dvs. cellesyntese, sekretion af hydrolase, celleoverfladegenkendelseshydrolase efterfulgt af optagelse af lysosomer, immobilisering i lysosomer, genkendelse af hydrolase på celleoverflade, på både celleoverflade og lysosomal hydrolase Der er specifikke steder, og det antages, at adskillige lysosomale enzymer er involveret i genkendelsen af de lysosomale enzymer forårsaget af mutationer i type II-genet af den viskose opbevaringssygdom, det vil sige, genkendelsesunterne i enzymets molekylstruktur er unormale.
Strecker et al (1976) fandt, at vævets neuronase-mangel hos patienter med denne sygdom kan være relateret til abnormiteter på genkendelsesstederne for forskellige lysosomale hydrolaser, såsom hexosaminidase, ß-glucuronidase, β- Genkendelsesstedet for galactosidase og lignende er mangelfuldt, hvilket forårsager overdreven neutralitet, og surt mucopolysaccharid og slim deponeres i vævsceller for at forårsage sygdom.
Patologi: Histologiske ændringer er hovedsageligt begrænset til interstitielle celler. Leverbiopsi viser, at de fleste Kupffer-celler er normale i morfologi, mens hepatocytter er fyldt med forskellige typer af inkluderingslegemer, som kan indeholde ikke-indhyllede fedtdråber, også 0,7 ~ Inklusive organer på 50μm, disse indeslutninger udtrykkes i forskellige grader af rektangulære krystaller og er placeret i mikrofilamentmaterialet. Mikrofilamentmaterialet er dækket med en membran. Det mest inkluderende legeme i levercellerne indeholder hydrofile stoffer, og stoffet har lag. Strukturen eller den kugleformede form af nyrerne (Bowan) -cellecellerne viste lignende inklusionslegemer i hepatocytter, hvis størrelse er 0,3-4,0 μm, PAS-farvningspositive, hjernevævsnervoner og gliaceller i mikroskopet Det følgende viser normale, men under elektronmikroskopet har neuroner, stellatceller og perivaskulære epitelceller gennemsigtige inklusionskropper på 0,3-1,5 um, omgivet af kuvertvakuoler, og ensartet og fin granulær matrix i vakuolerne. Substratet indeholder en lille mængde af lagdelt struktur, og der er et tæt, hydrofil inklusionskrop omgivet af en kapsel. Biopsien fra humerus viser, at chondrocyten indeholder en stor mængde lysosomer, lysosomer. Der er små, retikulære, granulære og membranindbefattende organer. Histokemisk farvning viser, at indeslutningslegemet har neutralt, surt mukopolysaccharid og slam. Mikroskopisk undersøgelse kan afsløre åbenlys ossifikation af brusk, ledsaget af komplet hyperplasi. I det hypertrofiske bruskafkalkningsområde er den oprindelige trabekulære knogle kort, og perikardiet blandes med et vedvarende bruskområde.Fibroblasterne i alle organer indeholder et stort antal vakuoler, der omgiver konvolutten, hvorved fibroblasterne fremstilles Klare ballonlignende, perifere lymfocytter kan også have de fleste store vakuoler, inklusionslegemer i alle organfibroblaster er pleomorfe, der spænder fra gennemsigtige vakuoler til tætte hydrofile legemer eller lag.
Denne type patologi er den samme som type II af mucolipidose, men ændringsgraden er lettere. Der er ingen store inklusionslegemer i lymfocytter og hvide blodlegemer, og inklusionslegemer ses i knoglemarvsceller.
Forebyggelse
Forebyggelse af viskøs opbevaringssygdom type III
Primær forebyggelse
Forebyggelse af genetiske sygdomme, ud over den epidemiologiske undersøgelse set fra hele befolkningens perspektiv, detekteres bærere, genetisk overvågning og miljøovervågning af befolkningen, ægteskab og fødselsvejledning, bestræbelser på at reducere forekomsten af genetiske sygdomme i befolkningen, forbedre befolkningens kvalitet Derudover skal der træffes effektive forebyggende foranstaltninger for enkeltpersoner for at undgå fødsel af genetisk syge afkom (dvs. eugenetik) og genetisk variation.De sædvanlige foranstaltninger inkluderer: før-ægteskabelig undersøgelse, genetisk rådgivning, fødsel pleje og tidlig behandling af genetiske sygdomme. .
(1) Før-ægteskabelig undersøgelse: før-ægteskabelig undersøgelse (dvs. ægteskabs sundhedspleje), det er et vigtigt led for at sikre både mænds og kvinders lykke efter ægteskab, de kommende generationers helbred, fokus for ekteskabelig undersøgelse er:
1 Undersøgelse af genetiske sygdomme, herunder detaljeret undersøgelse af sundhedstilstanden for mænd og kvinder og deres familiemedlemmer, tidligere medicinsk historie og behandling, især tilstedeværelsen eller fraværet af medfødte misdannelser, genetisk historie og nære slægtninges ægteskabshistorie, om nødvendigt familieundersøgelser, blodgruppeundersøgelser, Kromosomundersøgelse eller genetisk diagnose for at påvise bærere;
2 omfattende fysisk undersøgelse, hovedsageligt for akutte infektionssygdomme, tuberkulose eller svær hjerte-, lever-, nyresygdom, kronisk betændelse i urinvejene og andre sygdomme, der alvorligt kan true individer eller ægtefællers helbred, samt svær anæmi hos kvinden, diabetes osv. Påvisning af sygdommen forårsaget af fosteret og mobilisering efter kuren kan blive gift;
3 Kontroller de mandlige og kvindelige forplantningsorganer, påvis misdannelser i kønsorganerne, kønsdeformitet og andre sygdomme for at træffe foranstaltninger meget tidligt.
(2) Genetisk rådgivning: genetisk rådgivning er et positivt svar fra klinikere og genetik, og årsagerne, arvelige metoder, diagnose, behandling og prognose for arvelige sygdomme rejst af patienter med genetiske sygdomme og deres pårørende. Skøn sandsynligheden for, at et barns barn vil lide af en sygdom, og give råd og vejledning til patienten og hans pårørende at henvise til. Betydningen af genetisk rådgivning er:
1 for at lindre den fysiske og mentale smerte hos patienter, reducere det psykologiske pres fra patienter og deres pårørende, hjælpe dem med at behandle genetiske sygdomme korrekt, forstå sandsynligheden for sygelighed, træffe korrekte forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger;
2 reducere forekomsten af genetiske sygdomme i befolkningen, reducere hyppigheden af skadelige gener og reducere transmissionsmuligheder.
2. Det generelle princip i behandlingen af genetiske sygdomme er at forbyde deres undgåelse, fjerne resten, til at justere deres stofskiftebalance, for at forhindre udseendet af symptomer.
(1) Korrektion af metabolske forstyrrelser: Dette er den vigtigste metode til behandling af arvelige metaboliske sygdomme. Med en uddybning af forståelsen af patogenesen og mellemliggende processer for arvelige metaboliske sygdomme udvides anvendelsesområdet for denne metode.
1 diætkontrol (forbudt): Når de metaboliske abnormiteter forårsager manglen på visse essentielle stoffer i kroppen, suppleres de med diæt; når de metaboliske stoffer opbevares, er indtagelsen af metabolitterne eller deres forløbere begrænset. Opretholdelse af en balance, en lav phenylalanin-diæt hos patienter med phenylketonuria er et godt eksempel.Den kan desuden også reducere indtagelse ved at begrænse absorptionen af specifikke stoffer, såsom phenylalaninaminhydrolase hos patienter med phenylketonuria. Kapsler, der omdanner phenylalanin i fødevarer til phenylacrylsyre, elimineres.
2 reducere underlaget (til resten): når sygdommen forårsaget af stofskifte af skadelige stoffer, kan du kontrollere eller forbedre sygdommen ved at reducere skadelige stoffer og reducere koncentrationen af dens forstadier og metaboliske derivater, fjerne eller reducere dens toksiske virkninger Symptomer, de vigtigste metoder er: A. chelering eller fremmer udskillelse; B. plasmaudveksling og affinitetsbinding; C. ændring af metabolisk vej; D. kirurgisk bypass-kirurgi; E. metabolisk inhibering.
3 produktsubstitution (til at kompensere for det): Når det vigtige enzymatiske reaktionsprodukt er utilstrækkeligt og forårsager sygdom, kan det direkte supplere de tilsvarende væsentlige slutprodukter, såsom at give væksthormon til hypofyse-dværgspatienter og modstå hæmofilipatienter. Hemophilia-protein (koagulationsfaktor), som er et tilsvarende immunoglobulin for patienter med arvelig immunsvigt.
(2) Korrigering af unormal enzymaktivitet:
1 Coenzymetilskud: Nogle genetiske sygdomme, unormal enzymaktivitet kan involvere:
A. Et bindingssted for et specifikt coenzym eller vitamin.
B. Aktiv coenzymtransport eller biosynteseproces, der fører til abnormitet, mange koenzymer er nødvendige for den normale aktivitet af hele enzymet, så supplement af coenzymkomponenten er også en effektiv metode til at inducere stigningen i enzymaktivitet, hvilket kan få hele enzymet til at nedbrydes i celler. Langsomere hastighed, øge halveringstiden for enzymet og reducer Michaelis-konstanten (km) for den enzymatiske reaktion.I øjeblikket er mere end 25 genetiske sygdomme behandlet med denne metode, såsom cobalamin (B12) til behandling af forskellige anemier og negle. Base malonateuria og lignende.
2 enzyminduktion eller feedbackhæmning: en anden behandling for niveauet af enzymmangel er at bruge lægemidler til at øge den resterende enzymaktivitet til forbedring af metaboliske niveauer, såsom phenobarbital og beslægtede lægemidler, kan markant stimulere dannelsen af glat endoplasmatisk retikulum og kan Acceleration af specifik enzymsyntese i det endoplasmatiske retikulum, inklusive lever UDP-glucuronyltransferase, giver et teoretisk grundlag til behandling af Gibert-syndrom og Crigler-Najjar-syndrom med fenobarbital.
Feedbackhæmning er en vigtig form for mange metaboliske reguleringer. For akkumulering af substrater eller deres forstadier forårsaget af visse enzymdefekter, kan feedbackhæmning ved anden bypassmetabolisme forbedre enzymaktiviteten og reducere akkumuleret substrat. Inhibering er blevet anvendt som en metode til behandling af akut porfyri.
3 Allogen transplantation: ved at implantere den samme type celler, væv eller organer, der indeholder normale gener i genetisk syge individer, for at fremstille tilsvarende aktive enzymer og andre genprodukter i receptoren til terapeutiske formål, er transplantaterne i receptoren. Der er to mekanismer, der fungerer:
A. Produktion af et aktivt enzym, der metaboliseres in situ for at fjerne det originale lagersubstrat.
B. frigivelse af aktive enzymer, koenzymer eller immunologisk aktive faktorer i blodet, fordelt til andre væv i kroppen for at spille en rolle, indtil videre har udført sådanne allografter af organer og organer er: nyre, lever, binyrerne, knoglemarv, thymus, milt, bugspytkirtel Osv. Nogle har opnået betydelige resultater.
4 enzymerstatningsterapi: direkte give de tilsvarende normale enzymer til patienter med enzymmangel Med udviklingen af enzymatisk teknologi og celleteknik, genteknologi er det muligt at tilvejebringe tilstrækkelige enzympræparater med høj renhed. Det har lang halveringstid, lav antigenicitet, god orientering osv. De metoder, der ofte bruges til dette, er:
A. Enzympræparatet pakkes ved anvendelse af en bærer, såsom en mikrokapsel, et liposom eller en rød blodlegemsskygge for at reducere immunogeniciteten og forlænge halveringstiden.
B. Anvendelse af receptormedieret molekylær genkendelse for at forbedre direktiviteten.
C. For nogle lysosomale opbevaringssygdomme, fordi sedimentet kan diffunderes i blodet og opretholde en dynamisk balance, kan det behandles ved hjælp af "balance-fjernelse" -metoden.
(3) Genterapi: Genterapi henviser til en ny behandlingsmetode, der bruger genetisk overførselsteknologi til direkte at introducere genetisk materiale i kimceller eller somatiske celler til behandling af genetiske sygdomme og andre sygdomme. Genterapi for genetiske sygdomme forventes at være Grundlæggende korriger de fænotype abnormiteter ved genetiske sygdomme.
1 Grundlæggende strategi for genterapi: I de sidste 10 år har genterapiforskningen blomstret, og mange nye ideer og nye ideer er blevet foreslået. På nuværende tidspunkt er de vigtigste strategier:
A. Korrektur in situ og erstatning in situ af genet er formålet med denne strategi at reparere det muterede gen in situ uden at påvirke strukturen og funktionen af andre gener, der omgiver det, med korrektion in situ For punktmutationer eller småskala mutationer af gener foreslås det at fikse dem ved specifikke metoder.I stedet-udskiftning er det ideelt at fjerne gener med en lang række mutationer og erstatte dem med normale gener. Den mest direkte metode til at kurere genetisk variation, den aktuelle forskning på et antal pattedyrs intracellulære stedstyret integration (homolog rekombination), giver teoretisk og eksperimentel bevis for denne strategi, men er ikke blevet anvendt i humane forsøg.
B. Genforøgelse eller genkomplementering, overfør det eksogene funktionelle gen til den syge celle eller individuelle genom uden at ændre det defekte gen i sig selv og udtrykke det for at kompensere for tabet af det syge gen. Denne strategi er i øjeblikket den mest studerede og den mest modne metode.
C. Introduktion af et antisense-gen eller andet gen, der er målrettet mod et unormalt genekspressionsprodukt i en celle, og undertrykke det, eller geninhiberingsterapi eller intercellulær immunitet.
2 De tekniske punkter i genterapi er de mest studerede i mange strategier for genterapi. De mest modne og anvendte i kliniske forsøg er genforbedrende strategier. Hele forskningsprocessen inkluderer normalt præklinisk forskning og klinisk forskning.
A. Valg af sygdom: På nuværende tidspunkt er det første valg til genterapi en enkelt genetisk mangel sygdom. De grundlæggende betingelser for selektion inkluderer ofte:
a. Det genetiske grundlag er relativt klart, og målgenet kan klones in vitro.
b. Genekspression behøver ikke at være reguleret fint og er ofte åben, og det fysiologiske niveau af produktet er ikke højt.
c. Det har en bestemt forekomst, der er skadelig, og der er stadig andre effektive behandlingstiltag.
Kina er et af de lande, der tidligere har foretaget forskning i genterapi.Xue Jinglun fra Fudan University og andre lande valgte hæmofili som forskningsobjekt i henhold til disse betingelser.Det har opnået gode resultater og nået verdens avanceret niveau. Naturligvis er disse betingelser begrænsede. Det aktuelle forskningsniveau præsenteres.
B. Valg af målceller: Målceller til genterapi kan opdeles i to hovedkategorier: kimceller og somatiske celler, som fører til klassificering af kimcelle-genterapi og somatisk genterapi, hvis det kan være på kimceller eller tidlige embryonale celler. Genreparation eller udskiftning, genetiske defekter kan rettes, genetiske sygdomme kan ikke kun behandles i nutiden, men kan også overføre nye gener til den næste generation og også reducere et skadeligt gen for befolkningen. Det er en ideel kur mod genetiske sygdomme, På grund af moderne bioteknologi, teoretiske begrænsninger og genetisk manipulation af kimceller, der involverer mange faktorer som etik, moral og lovgivning i det menneskelige samfund, kan dyreforsøg kun gennemføres i en lang periode. I 1985 havde den amerikanske regering fastsat, at Humane forsøg med genterapi er begrænset til somatiske celler og er blevet anvendt som målceller: hæmatopoietiske stamceller, hepatocytter, fibroblaster, endotelceller, lymfocytter og lignende.
C. Vectoroverførsels- og overførselsmetoder: konstruktion af passende overførsels- og ekspressionsvektorer og valg af effektive genoverførselsmetoder er nøglen til genterapi. Almindeligt anvendte vektorer er: retroviral vektor, plasmidvektor og adenoviral vektor, adeno-associeret virus Vektorer ud over liposomvektorer er der fire hovedtyper af genoverførselsmetoder:
a. Kemisk metode: hovedsageligt calciumfosfatudfældningsmetode.
b. Fysisk metode: almindeligt anvendt ledningsevne og mikroinjektion.
c. Membranfusionsmetode: bedre ved liposomindkapslingsmetode.
d. Viral metode: refererer hovedsageligt til retrovirus og adenovirus-medieret genoverførsel.
3 Udsigter til genterapi: Begrebet genterapi er blevet foreslået i årtier. Det har kun været næsten ti år. Med udviklingen af moderne molekylærbiologiteknikker (især DNA-rekombinationsteknologi) har dette koncept fået en stærk teori. Grundlæggende og tekniske metoder blev understøttet og omsat i praksis. I 1990 blev to patienter med svær immundefekt forårsaget af adenosindeaminase (ADA) -mangel behandlet med succes med genterapi, hvilket markerede starten på en ny undersøgelse i genterapi. På dette stadie har biomedicinske forskere fra hele verden med støtte fra forskellige regeringsafdelinger og forskellige sociale kræfter lanceret en omfattende undersøgelse af genterapi, fra en enkelt genetisk sygdom til en tumor, infektionssygdom og andre sygdomme. Nye koncepter som genreguleringsterapi og genundertrykkelsesbehandling er blevet foreslået. I første halvdel af 1994 er mere end 100 kliniske forsøgsprogrammer blevet godkendt, og nogle har opnået gode resultater. Naturligvis har genterapiens udvikling historie Ikke længe har det brug for meget forskning og efterforskning for at blive udbredt i klinisk praksis, især følgende aspekter:
A. En dybere forståelse af det molekylære grundlag for flere genetiske sygdomme og reguleringsmekanismerne for genekspression, som er grundlaget for genterapi.
B. Konstruer vektorer, der udtrykkes og overføres mere effektivt og sikkert.
C. Etablering af en enklere og mere effektiv genoverførselsmetode.
D. Integreret fastpunkt, reparationssystem på stedet og andre teknologier.
E. Mere tæt på den faktiske dyremodel (især den transgene dyremodel), som er den eneste måde at præklinisk test af genterapi.
F. Drøftelse af etik for somatisk celleterapi, kimcelle genterapi og beslægtet videnskabelig og teknologisk ledelseslovgivning.
G. Det er også nødvendigt fuldt ud at overveje de mulige skader ved genterapi, såsom de alvorlige konsekvenser, der er forårsaget af indsættelse af mutationer, gendannelsen af den defekte virusvektor efter rekonstitution og den potentielle skade af fremmede gener i kroppen. Kort sagt, mener vi, at Genterapi, som den eneste, der starter fra selve den genetiske defekt, forventes at helbrede den nye terapeutiske tilgang til genetiske sygdomme fuldstændigt.Den har en meget attraktiv fremtid, men den har stadig brug for omfattende og omfattende forskning og efterforskning fra grundlæggende teori, tekniske metoder og etik. For at tilpasse sig den moderne medicinske model er den blevet accepteret af mennesker og er blevet et effektivt middel til forebyggelse og behandling af menneskers sygdom.
Komplikation
Viskos opbevaringssygdom komplikationer af type III komplikation
Sygdommen kan kompliceres af kloformet hånddeformitet, hånd-, hofte-, albue- og skulderledsdysfunktion, hjerteklapsygdom.
Symptom
Viskøs opbevaringssygdom type III symptomer almindelige symptomer kort nakke- og skulderledningsaktivitet begrænsning ledstivhed lysosomal enzymmangel skoliose hornhindens opacitet klo tå hofte dysplasi karpaltunnelsyndrom
Den tidligste manifestation af sygdommen er stivheden i hånd- og skulderled, som normalt forekommer i 2 til 4 år gammel, ledstivheden forværres gradvist. I en alder af 6 år har børnene kloformede hånddeformiteter, kort statur, kort hals, skoliose, hofteled Dysplasi, Hurler-syndromlignende ansigt, i skolealder kan skeletdysplasi forårsage hånd-, hofte-, albue- og skulderdysfunktion, karpaltunnelsyndrom og hudfortykning forekommer ofte, hornhindens opacitet kan ses under spalte lampen, halv Tilfælde med hjerteinvolvering, kan høre mumling forårsaget af hjerteklappesygdom, mild eller moderat mental retardering, med stigningen i alderen ser det ud til, at intelligens kan blive yderligere forringet, voksne patienter er korte, længde på 125 ~ 157 cm, intelligens Mildt lavt eller normalt.
Undersøge
Visceral opbevaringssygdom type III undersøgelse
Der er intet overdreven surt mucopolysaccharid i urinen, og der er inklusionskropper i de dyrkede hudfibroblaster og forskellige væv. Der er forskellige enzymdefekter i lysosomet, såsom ß-galactosidase, N-acetyl-galactose. Aminease, ß-glucosamin, arylthioesterase, fucosidase osv., Og aktiviteten af disse enzymer i serum øges, og lysosom hævelse observeres ved elektronmikroskopi, der er fyldt med et tæt stof med en kapsel. Der er en række lysosomale enzymdefekter i fibroblaster, der dyrkes i denne type patienter, tværtimod øges aktiviteten af disse enzymer markant i serum hos patienter.
Røntgenundersøgelse: Røntgenfund, der ligner mucopolysaccharidosis type IV, inklusive uregelmæssig femoral epiphyse og lille, ledsaget af ufuldstændig dislokation, hofte valgus deformitet, odontoid hypoplasi, etc., multiple knogler Dysplasi, især i bækkenet, lav humeral vinge, dysplasi af humerus, uregelmæssig form på rygsøjlen, oval og underudviklet, ribben i form af en pagaj, ofte ledsaget af indsnævring af ryggen.
Diagnose
Type III-diagnose og identifikation af viskøs opbevaringssygdom
I henhold til fraværet af overdreven mucopolysaccharid i urinen kombineret med kliniske egenskaber og røntgenkarakteristika, bør der antages eksistens af mucolipidosis, og aktiviteten af disse enzymer i serum og læsioner bør øges i henhold til forskellige lysosomale enzymdefekter i cellerne. Langsom udvikling, mild mental retardering og lang overlevelsesalder kan diagnosticeres som type III af viskøs opbevaringssygdom.
Denne type skal differentieres fra typen viskøs oplagringssygdom type II.Der er ingen mental retardering eller mild mental retardering, og de patologiske ændringer er også meget lette.I henhold til disse egenskaber kan det skelnes fra typen af viskøs opbevaringssygdom type II. De biokemiske ændringer er stort set de samme.
