Akut fedtlever af graviditeten
Introduktion
Introduktion til akut fedtlever under graviditet Akut fedtholdig lever under graviditet, også kendt som fødselshjælpende akut pseudogul leveratrofi, er en sjælden og sjælden sygdom i den sene graviditet. Sygdommens begyndelse er hurtig, tilstanden ændrer sig hurtigt, og de kliniske manifestationer ligner dem for fulminant hepatitis. Tidligere rapporter rapporterede, at dødeligheden mellem mødre og børn var henholdsvis 75% og 85%, men hvis tidlig diagnose, tidlig behandling og rettidig ophør af graviditet kan sygdommen reduceres. Med mødredødelighed kan spædbørnsdødelighed reduceres til 58,3%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: for tidlig fødsel postpartum blødning pancreatitis
Patogen
Akut fedtleversygdom under graviditet
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til AFLP er ukendt. Fordi AFLP forekommer i tredje trimester af graviditeten og kun håber at heles efter ophør af graviditet, spekuleres det i, at hormonændringerne forårsaget af graviditet kan forårsage forhindringer i fedtsyremetabolismen, hvilket resulterer i ophobning af frie fedtsyrer i leverceller og nyrer, bugspytkirtel, hjerne osv. Andre organer har forårsaget flere organskader.I de senere år har der været mange tilfælde af tilbagevendende tilfælde, og deres afkom har rapporteret genetiske defekter. Derfor kan det være medfødt genetisk sygdom, ud over viral infektion, forgiftning, medikamenter (såsom tetracyklin), underernæring Flere faktorer, såsom hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditet, kan også være relateret til skaden af mitokondriel fedtsyreoxidation.
(to) patogenese
Den vigtigste patologiske ændring af AFLP er infiltrering af et stort antal fedtdråber i levercellerne. Den samlede struktur i leveren ændrer sig ikke, levercellerne er hævede, cytoplasmaet er fyldt med fedtdråber, fedtdråberne er små, og de omgiver kernen i cytoplasmaet. HE-farvede vævsektioner så mange unikke vakuoler, og videreudvikling viste en lille mængde vakuoler i stor størrelse (fig. 1), som kan være relateret til steatosis, men betændelse og nekrose var ikke indlysende, farvet med speciel fedtolie rød O, celler Fedtdråberne i mediet kan ses med særlig farvning, og den positive rate er højere. Sygdommen begynder i midten og midterste zone af leverloblene og udvikles senere til hepatocytter i portalen. Tilstanden forværres, og nyrerne, bugspytkirtlen, hjernevævet og andre organer har Mikrocystisk-lignende steatose.
På grund af hindring af galdegangen eller ophobning af intrahepatisk galde har ca. 40% af svangerskabsfedtleveren histologiske træk ved cholestase. Selvom betændelse ikke er en unik manifestation af AFLP, er den også meget almindelig (50%). Alvorlig AFLP kan udtrykkes som Sparsomme små stykker nekrose, men ikke store, nekrose af hele lober, bør differentieres fra hepatitis, når histologiske ændringer ikke er typiske.
Elektronmikroskopi er placeret i midten af cellen, omgivet af fedtdråber, mitokondriens hævelse, øget matrixdensitet, fedtdråber sammensat af frie fedtsyrer, ikke triacylglycerol, hurtige patologiske ændringer i leveren efter levering, ingen følgesvigt, vil ikke udvikle sig til Levercirrose.
Forebyggelse
Akut fedtleveringsforebyggelse under graviditet
Vær opmærksom på hvile, arbejde og hvile, livet på en ordnet måde og opretholdelse af en optimistisk, positiv og opadgående holdning til livet kan være en stor hjælp til at forebygge sygdomme.
Komplikation
Akutte fede leverkomplikationer under graviditet Komplikationer for tidlig levering efter fødsel, hæmoragisk pancreatitis
På tidspunktet for AFLP er dødfødsel, dødfødsel, for tidlig fødsel og postpartum blødning almindelige, og et lille antal patienter kan også have pancreatitis og hypoproteinæmi.
Symptom
Akutte fedtleveresymptomer under graviditet Almindelige symptomer Højt blodtryk højre øverste kvadrantsmerter Nyresvigt kvalme abdominal smerte Akut fedthold i graviditet Diabetes ødemer Hæmorroider Opkast
I den tidlige fase af begyndelsen er der kun vedvarende kvalme, opkast, træthed, øverste mavesmerter eller hovedpine. Der er gulsot fra dag til uge og gradvis uddybning. Der er ofte ingen kløe. Mavesmerter kan begrænses til højre øvre del af maven. Det kan også være diffust og ofte højt. Blodtryk, proteinuri, ødemer, et lille antal mennesker har haft polyuri og polydipsi, såsom ingen fremskridt inden for fødsel, koagulationsdysfunktion (hudfejl, ekkymose, gastrointestinal blødning, tandkødsblødning osv.), Hypoglykæmi, bevidsthed Hindringer, psykiatriske symptomer og leverencefalopati, oliguri, ingen urin og nyresvigt, dør ofte i løbet af en kort periode.
Undersøge
Undersøgelse af akut fedtlever under graviditet
1. Blodrutine: Perifert blodantal af hvide blodlegemer steg, op til (15,0 ~ 30,0) × 109 / L, forgiftningspartikler optrådte, og se røde blodlegemer og basofile røde blodlegemer; antallet af blodplader faldt, perifert blodudstryk viste hypertrofi blodplader.
2. Serumets samlede bilirubin er moderat eller svær forhøjet, hovedsageligt direkte bilirubin, normalt ikke over 200 μmol / L; blodtransaminase er mildt eller moderat forhøjet, ALT overstiger ikke 300 U / L og enzym-galiær Adskillelsesfenomen, alkalisk phosphatase i blodet steg markant, serumalbumin var lavt og beta-lipoprotein blev forhøjet.
3. Blodsukker kan reduceres til l / 3 ~ 1/2 af normal værdi, hvilket er et fremtrædende træk ved AFLP; blodammoniak er forhøjet, og det kan være op til 10 gange den normale værdi, når hepatisk encephalopati forekommer.
4. Prothrombintid og partiel thromboplastintid forlænget, fibrinogen faldt.
5. Urinsyre i blodet, kreatinin og urinstofkvælstof er forhøjet, især er stigningen i urinsyre ikke proportional med nyrefunktionen. Nogle gange kan hyperuricæmi eksistere inden starten af AFLP.
6. Urinprotein-positiv, urinbilirubin-negativ, urin-bilirubin-negativ er en af de mere vigtige diagnoser, men urin-bilirubin-positiv kan ikke udelukke AFLP.
7. Billeddannelsesundersøgelse
B overfladisk se det diffuse areal med høj densitet i leverområdet, ekkoet er ujævnt, sne-lignende, typisk fedtleverbølgeform, CT- og MR-undersøgelse kan vise overskydende fedt i leveren, leverparenchymen er ensartet og densiteten reduceres.
8. Patologisk undersøgelse
Det er den eneste måde at diagnosticere AFLP på, og den kan bruges til B-ultralydleverbiopsi.
(1) Let mikroskopisk observation: typiske ændringer i leverhistologi er normal leverformet lobularstruktur, diffuse hepatocytter, mikroskopisk fedtegenerering, hepatocytudvidelse og mere almindelige hepatocytter nær den centrale vene i lobulen; Fedtvakuoler, kernen er stadig i midten af cellen, strukturen er uændret; synlig kolestase, ingen inflammatorisk celleinfiltration, HE-farvning, hepatocytter er ballonlignende ændringer, er de tidligste morfologiske ændringer af sygdommen, synlige i leverens bihule Syrelegemer, såsom alvorlig skade på leverceller, har betydelige nekrotiske og inflammatoriske reaktioner.
(2) Elektronmikroskopi: Under elektronmikroskop blev mitokondrier tydeligvis forstørret, sprækket, løs og sputum formindsket, og krystallignende inklusionslegemer, glat overflade og groft endoplasmatisk retikulum blev set. Golgi blev fyldt med lipid og udvidet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut fedtlever under graviditet
Diagnose
AFLP er tilbøjelig til at forekomme i tredje trimester af graviditeten, primipara, graviditetsinduceret hypertension, multiple fødsler er en høj risikofaktor for AFLP, mere end halvdelen af AFLP er forbundet med graviditetsinduceret hypertension, diagnose ud over medicinsk historie, kliniske træk, henvises til hjælpundersøgelse, diagnose afhænger af organisationen Lær at tjekke.
Differentialdiagnose
Akut alvorlig viral hepatitis
Leversvigt er den største manifestation af akut alvorlig viral hepatitis. Det svarer klinisk til AFLP. Der skal være særlig opmærksomhed på identifikationen. Serumimmunologisk undersøgelse af akut alvorlig viral hepatitis er ofte positiv (inklusive hepatitis-virusantigen og antistofpåvisning); transaminase er ekstremt forhøjet. Høj, ofte> 1000U / L; trikolisk positiv urin, urinsyre i blodet er ikke indlysende, antallet af hvide blodlegemer er normalt, abnormalitet i nyrefunktionen forekommer senere, perifert blodudtværing uden unge røde blodlegemer og prikfarveceller, leverhistologisk undersøgelse se leverceller Omfattende, stor flage nekrose, ødelæggelse af leverens lobulære struktur.
2. Intrahepatisk kolestase af graviditet
Intrahepatisk kolestase under graviditet manifesterer sig som kløe, forhøjet transaminase, gulsot og forhøjede galdesyrer, hvorimod AFLP ikke har kløe og forhøjede galdesyrer, og histologiske ændringer i kolestase under graviditet er hovedsageligt i den centrale kapillær i lever lobulerne. Cholestatisk placentavæv har også galdeaflejring, mens AFLP-leverceller hovedsagelig er infiltrering af fedtdråber, er der ingen signifikante ændringer i placenta.
3. Graviditetsinduceret hypertension leverskade og HELLP-syndrom
AFLPs renale tubulære epitelceller har fri fedtsyreaflejring, reabsorption af nyretubulier, hvilket fører til tilbageholdelse af natrium og vand, kvalme og opkast, hypertension, proteinuri, ødem osv., Svarende til præstationen af graviditetsinduceret hypertension; Højt blodtryk kan også forekomme i leverfunktion, nyrefunktion og koagulationsfunktion; når den graviditetsinducerede hypertension udvikler sig yderligere, ligner de kliniske manifestationer og laboratorietest AFLP, når HELLP-syndrom opstår. Identifikationen mellem de to skal være forårsaget. Klinisk opmærksomhed, graviditetsinduceret hypertension, præeklampsi og HELLP-syndrom forekommer sjældent hypoglykæmi og ammoniak med høj blod, hvilket ikke kun er et vigtigt identifikationspunkt, men også et tegn på sværhedsgraden af AFLP sygdom, hvilket indikerer leversvigt og dårlig prognose, ultralyd i leverområdet Og CT-undersøgelse er nyttigt til differentiel diagnose, men diagnosen kan kun stole på leverbiopsi. Graviditetsinduceret hypertension har få leversvigt og leverencefalopati. Leverhistologi viser blødning omkring portvene. Fibrinaflejring, hepatocytnekrose, inflammatorisk celleinfiltration i levervæv, immunohistokemi i levervæv, tumor nekrose faktor (TNF) og neutrofil Farvning af enzymet er meget indlysende.
Nogle gange er de kliniske manifestationer af de to meget ens, og de to kan eksistere på samme tid.Den kliniske identifikation er meget vanskelig. Fordi den obstetriske behandling af de to er konsistent, er begge styrket overvågning og tidlig ophør af graviditet, så klinisk identifikation er ikke den største modsigelse.
