graviditet med livmoderfibromer
Introduktion
Introduktion til graviditet med livmoderfibroider Hysteromyom er den mest almindelige godartede tumor i kvindelige reproduktionsorganer og en af de mest almindelige tumorer i den menneskelige krop, også kendt som fibromyom, fibroid, på grund af livmoderfibroider. Det er hovedsageligt forårsaget af spredning af celler i glatte muskler i livmoderen, hvori en lille mængde fibrøst bindevæv findes som et understøttende væv, så det er mere nøjagtigt at kalde det livmoderleiomyom. Omtalt som livmoderfibroider. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af kvinder er ca. 0,01% -0,05% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut endometritis abdominal smerte
Patogen
Graviditet med livmoderfibroider
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien for dannelse og vækst af livmoderfibroid er stadig ikke godt forstået og kan involvere somatiske mutationer i normale muskelag og mere komplekse interaktioner mellem kønshormoner og lokale vækstfaktorer.
Ifølge et stort antal kliniske observationer og eksperimentelle resultater er livmoderfibroider en hormonafhængig tumor. Østrogen er den vigtigste faktor, der fremmer væksten af fibroider. For eksempel er livmoderfibroider mere almindelige hos kvinder i alderen 30-50 år, men sjældne inden puberteten. Postmenopausale fibroider holder op med at vokse, gradvis krympe eller endda forsvinde; i tilfælde af graviditet eksogent høj østrogen, fibroider vokser hurtigere; behandling for at hæmme eller reducere østrogenniveauer kan få fibroider til at krympe; livmoderfibroider ofte Kombineret med endometrial hyperplasi, endometriose, har eksperimentelle studier vist, at koncentrationen af østradiol i myomevæv er højere end normalt muskelvæv, hvilket antyder, at der er et højt østradiolmiljø i fibroiderne, Brandon et al fandt også, at det samme Østrogenreceptor (ER) koncentration og ER-mRNA niveauer i livmoderfibroider var signifikant højere end normalt muskelvæv. Moderne undersøgelser fandt også, at progesteron også er en faktor til fremme af væksten af livmoderfibroider. Undersøgelser har vist, at fibroider er mere perifere muskler. Koncentrationen af progesteronreceptor (PR) og PR-mRNA steg i vævet Den mitotiske fase i de sekretoriske livmoderfibroider var signifikant højere end i de proliferative livmoderfibroider. Progesteron og progesteron (MPA) Ved behandling af livmoderfibroider viste det sig, at den mitotiske fase pr. Felt med høj effekt var væsentligt højere i vævsdelene end i kontrolgruppen. Friedman et al fandt, at den lave østrogentilstand induceret af væksthormonfrigørende hormonagonist (GnRH-a) kan forårsage fibroider. Krymp, men denne effekt kan hæmmes af progesteron og kan få de reducerede fibroider til at vokse hurtigt op.
Derudover mener nogle forskere, at væksthormon (GH) også er involveret i væksten af fibroider. GH kan synergisere med østrogen for at fremme mitose og fremme fibroidvækst. Det spekuleres i, at human placentalaktogen (HPL) også kan samarbejde med østrogen for at fremme mitose. Livmorfibroids rolle i graviditeten fremskyndes. Ud over det høje hormonelle miljø under graviditet kan HPL også deltage.
Moderne studier antyder også, at nogle vækstfaktorer også kan spille vigtige roller i væksten af livmoderfibroider, såsom insulinlignende vækstfaktor I og II (IGF), epidermal vækstfaktor (EGF), blodpladevækstfaktor A, B (PDGF). -A, B).
Moderne cytogenetisk forskning antyder, at kromosomstrukturelle abnormiteter er relateret til forekomsten og udviklingen af livmoderfibroider. Livmoderfibroider har strukturelle abnormiteter af kromosomer, såsom ektopisk, tab og omarrangement af kromosomer, og er rapporteret i livmoder fibroidvævskultur. Den unormale karyotype kan nå 34,4% ~ 46,1%, og dens karyotype-abnormitet er mere fremtrædende i histologiske specielle fibroider.
Livmoderfibroider kan også forekomme hos patienter med binyrerne syndrom med høje androgenniveauer.Mekanismen for dens udvikling er stadig uklar. Derudover reguleres æggestokkens funktion og hormonmetabolisme af nervecentret på højt niveau, så det centrale nervesystem kan også påvirke begyndelsen af fibroider. Spil en vigtig rolle, faktor livmor fibroider er mere almindelige hos kvinder i den fødedygtige alder, enke og seksuelt ukoordinerede kvinder, langvarige seksuelle lidelser forårsaget af kronisk bækkenophængning kan også være en af årsagerne til livmor fibroider. Chiaffarino mener, at forekomsten af livmor fibroider I relation til diæt rapporterede Zhou et al, at patienter med livmoderfibroider har ændret immunfunktionen, hovedsageligt på grund af lav NK-celleaktivitet.
Kort sagt kan forekomsten og udviklingen af livmoderfibroider være resultatet af flere faktorer, hvis forekomst involverer lokal eller global østrogen (E2), progesteron (P) ændringer, lokal polypeptidvækstfaktorrespons, cellemitosefrekvens Ændringer og somatiske mutationer, hvor E2 regulerer stigningen i PCNA ved at forøge ekspressionen af EGF-receptor (EGFR) i celler; P regulerer ekspressionen af prolifererende cellekerneantigen (PCNA) ved at øge ekspressionen af EGF-lignende protein i celler. Stigningen vil med tiden føre til omdannelse af normale glatte muskelceller i livmoderen til fibroidceller, hvilket kan give en ny hypotese for forekomsten af fibroider og vil hjælpe klinisk med at indføre nye metoder til behandling.
Virkningen af livmorfibroider på graviditet varierer afhængigt af tumorens størrelse og placering. Små fibroider, subserosal fibroider eller fibroider i nærheden af den serosal overflade har ringe virkning på graviditeten, men flere fibroider eller intrauterin Fremtrædende myofibrosaroma og submucosal fibroider kan forringe graviditet, forårsage infertilitet eller spontanabort. I den tidlige graviditet kan livmoderfibroider vokse hurtigere under påvirkning af graviditetshormoner, og tumoren udvides. Efter andet trimester på grund af musklerne Tumorens blodforsyning er relativt reduceret, og den er tilbøjelig til rød degeneration eller infektion Udvidelsen af livmoderen til den gravide kvinde kan udløse pedikel torsion af subserosal fibroids.Fibroids placeret i livmoderen isthmus eller den bageste læbe i livmoderhalsen kan blokere fødselskanalen, påvirke livmoder sammentrækning og forårsage dystocia. Tilstedeværelsen af tumorer kan påvirke sammentrækningen af livmoderen, hvilket forhindrer morkagen for at skrælle af efter fødslen og derved forårsage blødning efter fødselen.Desuden kan væksten af fibroider deformere livmoderhulen, endometriet komprimeres, blodforsyningen blokeres, og morkagen er i morkagen. Knyttet til området kan det udvide til det omkringliggende område og forårsage placenta previa.
(to) patogenese
1. Gigantisk undersøgelse af livmoderfibroider kan være enkelt, men ofte flere forskellige størrelser, små kun store ris, selv under mikroskopet for at identificere, store kan nå fuldvarig graviditets livmoder, der er rapporter endnu mere end 45 kg ( 100 pund).
Livmoderfibroider kan forekomme i enhver del af livmoderen, men de fleste af dem vokser i livmoderkroppen, svarende til 90% til 96% af livmoderfibroiderne, og kun 2,2% til 8% af dem, der vokser i livmoderhalsen. Rundt ledbånd, bredt ledbånd, livmoderbånd.
Livmoderfibroider kan opdeles i tre kategorier i henhold til deres forhold til lagene på livmodervæggen:
(1) intramural myoma (intramural myoma): den mest almindelige type fibroider, der tegner sig for 60% til 70% af det samlede antal, fibroider placeret i myometrium, omgivet af normalt muskelag, fibroider og muskler Grænsen mellem væggene er klar, og bindevævsbundtet i den ekstruderede perifere muskelvæg danner en "pseudo-konvolut". Fibroiderne kan være enkelt eller flere, og størrelsen på fibroiderne er forskellige. Formen på livmoderen ændres ikke markant, og fibroiderne kan være store. Livmoren forstørres eller deformeres til at være uregelmæssig, og livmoderhulen er også deformeret.
(2) subserøs myoma: subficus myopi: fibroiderne stikker ud til overfladen af livmoren, overfladen dækker kun en lille muskelvæg og serosal, kaldet "subserosal uterine fibroids", undertiden kun en fibroid Pediklen er forbundet med livmodervæggen og kaldes pedunculate myoma. Livmoderfibroiderne med pedicle kan gennemgå pedicle torsion, tumor nekrose og vedhæftning til tilstødende organer og derved opnå blodforsyning og vækst. Kendt som parasitisk myoma, der kaldes det bredbårne myoma, når fibroid vokser i livmorvæggen og vokser ind i det brede ledbånd. Underbenede fibroider tegner sig for 20% af de samlede fibroider. til 30%.
(3) submucøs myoma: submucøs myoma: myometriale fibroider i livmorhulen vokser i retning af livmoderhulen, hvis overflade dækker endometrium, kaldet submucosal livmoderfibroider på grund af det pludselige livmoderhulrum Livmorhulen er deformeret, undertiden med pedikler, og de lange fibroider kan endda stikke ud over livmoderhalsen. Intimaet på overfladen af fibroiderne kan have blødning, nekrose og sekundær infektion.
Ovenstående typer fibroider kan forekomme alene eller samtidig, og to eller flere fibroider forekommer i den samme livmoder, kaldet flere livmoderfibroider.
En typisk fibroid er en væsentlig sfærisk masse med en glat overflade og en klar grænse med det omgivende muskelvæv. Selvom fibroid ikke har nogen kapsel, danner den en pseudo-konvolut på grund af komprimeringen af myometrium omkring fibroid, og der er en fibroid mellem den og fibroid. Laget mister spaltearealet. Efter kapslen er skåret springer fibroiderne ud og fjernes let. Blodkarene passerer gennem pseudo-konvolutten for at levere fibroiderne. Jo større fibroiderne er, jo tykkere blodkar og pseudokonvolutten. Blodkarene er arrangeret radialt, tumorvægten mangler den ydre membran, og det er let at forårsage cirkulationsforstyrrelse efter at være blevet komprimeret, hvilket forårsager forskellige degenerative ændringer af fibroiderne. Generelt er fibroiderne hvide, hårde og sektionen er gråhvidt hvirvlende linjemønster, som er lidt ujævn. Jo flere fibroider der indeholder fibrøst væv, jo hvidt og hårdere er fibroiderne.
2. Mikroskopi Fibroiderne er sammensat af glatte muskler med myofibriller i cytoplasmaet. Cellebundterne er arrangeret i forskellige retninger for at danne en spiralform. Cellerne i længderetningen er fusiform, størrelsen er ensartet, cytoplasmaet er eosin, og kernen er stavformet. Enderne er relativt stump. Hvis det er et tværsnit, er cellerne runde eller polygonale, cytoplasmaet er rig, og kernen er placeret i midten. Fibroiderne indeholder forskellige mængder kollagenfibre.
3. Speciel organisationstype
(1) Cellulært leiomyom: Der er rigelige glatte muskelceller i tumoren, som er tæt placeret, og cellestørrelsen og formen er konsistente. Kun individuelle celler har unormale former. Lejlighedsvis er mitotiske figurer 1 til 4/10 høje kraftfelt. .
(2) bizar leiomyom (bizar leiomyom): tumoren er hovedsageligt runde eller polygonale celler, cytoplasmisk acidophilus, periplasmisk kerne er gennemskinnelig, kendetegnet ved cellulær pleomorfisme, nukleare abnormiteter og endda megakaryocytter, nej Opdelingen er synlig, og den kliniske manifestation er godartet.
(3) Angiomyomyoma (angio-myoma): Det vaskulære leiomyom er rig på blodkar. Tumorcellerne er arrangeret omkring blodkarene og er tæt forbundet med den vaskulære glatte muskel. Tumorens farve er rød.
(4) epithelioid leiomyoma (epitheliod leiomyoma): leiomyomer består af runde eller multi-deformerede celler, ofte arrangeret i epitel-lignende ledninger eller reden, fibroider er gule eller grå, bør være opmærksomme på, om den marginale del af muskellagets infiltration Hvis der er infiltration, skal det betragtes som ondartet.
(5) Neurofibrillar leiomyomas: tumorkerne er arrangeret i et hegn, som neurofibroma.
4. Flere specielle vækstmetoder for leiomyomer
(1) intravaskulær leiomyomatose: uterus leiomyomavæv kan komme ind i vene eller lymfekarrene, kaldet intravaskulær leiomyomatose, mere almindeligt i venekanalen, intravaskulær leiomyomer i vævsmorfologien Det er godartet, men i kliniske leiomyomer kan være en ormlignende vækst i den underordnede vena cava, som kan forårsage død. Både indenlandske og udenlandske litteraturer har rapporteret, at leiomyomer kommer ind i den underordnede vena cava og går ind i det rette atrium for at forårsage hjertesvigt.
Intravenøst tumorvæv er gråhvidt polypoid, plexiform eller ormlignende snor. Dette intravaskulære leiomyomer kan trækkes ud fra blodkarene, kan eksistere frit, kan også forbindes med muskelvæggen, og den mikroskopiske tumor består af godartet glat muskel. Sammensætningen dyrkes i vaskulaturen i endotelcellerne. Nogle forskere mener, at vævet stammer fra glatmuskelvævet i selve blodkarvæggen. Nogle forskere mener, at fibroidvævet infiltrerer i blodkarene i muskellaget, og tumorcellerne er rige. Østrogenreceptoren, endogent østrogen, spiller en rolle i tilbagefald, så det er ikke passende at beholde æggestokkene i tilfælde, der ikke kan fjernes fuldstændigt.
(2) Leiomyomatosis peritonealis disseminata: mere almindelig i graviditet, relateret til stimulering af kønshormoner, tumorer kan forekomme i æggestokken, rundt ligament, kønsserosal overflade, omentum, mesenteri og mave Tarmvæggen og andre steder, svarende til implantation og metastase af ondartede tumorer, den generelle morfologi og knuder er nodulær, hård struktur, glat overflade, histologisk godartede leiomyomer, få mitotiske figurer, ingen invasiv vækst, Vævet er uklart. Det antages, at det sub-peritoneale mesenchymale væv kan metamorfoneres til glat muskelvæv, og hormoner fremmer dets vækst og knudeformet vækst. Nogle forskere mener, at det er udviklingen af homolog multicentrisk leiomyom, og hele livmoderen og Efter resektion med dobbelt vedhæftning fjernes stimuleringen af specielle hormoner, og læsioner i mavehulen forsvinder ofte.Den peritoneale spredte leiomyom under graviditet kan helt eller delvis forsvinde efter graviditeten.
(3) godartet metastatisk leiomyomer (godartet metastaserende leiomyom): sjælden ud over livmoderfibroider kan også kombineres med lunge, nyre, striberede muskler, lymfeknuder osv., Klinisk fremlagt forskellige symptomer på de tilsvarende dele, patienter Der er ofte en historie med uterusfibroider fjernet fra livmoderen for mange år siden, histologisk viser de samme vævsændringer i godartede leiomyomer. Når klinisk formidling og metastase forekommer, er det nødvendigt at udelukke godartet metastatisk udjævning, når der ikke er nogen ondartet ændring. fibromer.
5. Denaturering Når fibroider vokser hurtigere eller dannelse af tumorpedikler, er det let at forårsage utilstrækkelig blodforsyning og næringsmangel, så fibroiderne mister deres oprindelige typiske struktur og udseende, kaldet degenemtion, og degeneration kan opdeles i godartet degeneration og Der er to typer ondartet degeneration.
(1) Godartet degeneration:
1 glasagtig degeneration: blodforsyningen med fibroider er utilstrækkelig, en del af vævets ødemer bliver blød, mister den hvirvlende struktur og har et glat gråhvidt gennemsigtigt udseende. Det mikroskopiske transparente bindevæv kan ses ved mikroskopi, og muskelcelle-skyggen ses lejlighedsvis. Generelt er fremskridt langsomt og medfører ikke kliniske symptomer.
2 cystisk degeneration: videreudvikling af hyalin degeneration, vævsvævning, dannelse af et hulrum indeholdende slimlignende eller gennemsigtig væske, hvis det cystiske hulrum er større, kan hele fibroid blive blød som en cyste, kan uregelmæssig urin ses ved mikroskopi. Cysten er sammensat af hyalint degenereret fibroidvæv, og den indvendige væg er fri for epitelkontrast, der er forskellig fra den ægte cyste.
3 rød degeneration: mere almindelig i graviditet og puerperium, volumenet af fibroider stiger hurtigt, manifesteres som iskæmi, infarkt, overbelastning, trombose og hemolyse, blod, der spilder ud i tumoren, fibroider er røde, ligesom rått oksekød, mistede originalen Vortexlignende struktur, under mikroskopet, er der emboliseringer i de store vener og tumorvenuler i den pseudokapsulære, og der er hæmolyse, muskelcellerne reduceres, og der er flere fedtkugler deponeret.
4 steatosis: hyppigere hos postmenopausale kvinder fibroider, profilen er gul, den hvirvlende struktur forsvinder, det specielle denatureringsområde kan ses som en ensartet cellefri struktur, adipose vævsaflejring, vakuoler dannet ved fedtopløsning .
5 forkalkning: mere almindelig i pedikel lille, blodforsyning utilstrækkelig subserosal fibroider, dekomponeret i triacylglycerol efter fedtegenerering, og derefter kombineret med calciumsalte i calciumcarbonat, kan danne en forkalket skal omkring fibroiderne, kan også sendes Spredt i hele svulsten er livmoderen så hård som en sten, der danner en såkaldt livmorsten.Det forkalkede område under mikroskopet er lagdelt og aflejret i en cirkulær eller uregelmæssig form. Hematoxylinfarvningen har dybe blå fine partikler infiltreret.
(2) ondartet degeneration: livmoderfibroider ondartet transformation er sarkom, forekomsten er lav, svarende til ca. 0,5% af livmoderfibroider, mere almindelig hos ældre kvinder, let ignoreret på grund af ingen åbenlyse symptomer, læsionsområdet er grålig Kvaliteten er blød som rå fisk, og tumoren vokser hurtigere. Derfor kan fibroiderne øges hurtigt på kort sigt eller have uregelmæssig vaginal blødning. Sarkom kan overvejes. Hvis fibroiderne hos menopausale kvinder har en stigende tendens, skal de være opmærksomme. Ondartede ændringer er mulige.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af livmoderfibroider
Tidlig detektion, tidlig behandling.
Komplikation
Graviditet med komplikationer af livmoderfibroider Komplikationer, akut endometritis, mavesmerter
1. Inficerede fibroidinfektioner er hovedsageligt konsekvenserne af tumorpedikelvridning eller akut endometritis. Et par tilfælde af bækkeninfektioner, der involverer livmoderfibroider, blodbårne infektioner er sjældne, submucosal fibroider er mest modtagelige for infektion, især slimhinder De nedre fibroider stikker ud i vagina, tilbøjelige til nekrose, efterfulgt af infektion, kliniske manifestationer af uregelmæssig vaginal blødning, et stort antal blodige dræner med feber.
2. Fibroider i underbenet kan vendes i pediklen, hvilket kan forårsage akutte mavesmerter. Hvis tumorpediklen er kraftigt snoet og ikke kan opereres eller nulstilles i tide, kan de frie fibroider dannes på grund af brud på tumorpediklen.
Symptom
Graviditet med livmoderfibroider Symptomer Almindelige symptomer Menstruationsvolumen, nedre mave, svulmende, dårlig vandladning, endometriose, mavesmerter, mavemasse, vaginal udflod, rygsmerter, blødning i livmoderen, hyppig vandladning
1. Symptomer
De fleste patienter er asymptomatiske og findes kun under bækken- eller ultralydografi. Hvis der er symptomer, er de tæt knyttet til vækststedet, hastighed, tilstedeværelse eller fravær af degeneration og komplikationer, men ikke relateret til størrelsen og antallet af fibroider. Store, med flere subserosal fibroider har muligvis ikke symptomer, og en lille submucosal fibroids kan ofte forårsage uregelmæssig vaginal blødning eller menorrhagi, klinisk almindelige symptomer er:
(1) Livmoderblødning: det mest almindelige symptom på livmoderfibroider, der forekommer hos mere end halvdelen af patienterne, herunder periodisk blødning, som kan udtrykkes som øget menstruationsstrøm, forlænget menstruation eller forkortet cyklus, kan også udtrykkes som ingen menstruation Periodisk uregelmæssig vaginal blødning, årsagen til uterusblødning er relateret til følgende faktorer:
1 Med stigningen i uterus øges endometrialområdet i livmoderen, endometrieløsningen er stor, reparationstiden er længere, og menstruationsvolumenet øges, og menstruationsperioden forlænges.
2 Myometriale fibroider påvirker livmoderens sammentrækning, og selv mængden af menstruation steg.
3 Efterhånden som fibroiderne øges, komprimeres venerne i nærheden af fibroiderne, hvilket fører til dilatation og overbelastning af endometrial og intramuskulær venøs plexus, hvilket resulterer i mere menstruationsstrøm.
4 patienter med fibroider kan ofte kombineres med endometrial hyperplasi; 5 submukosale fibroider ofte ulceration, nekrose, hvilket resulterer i uregelmæssig blødning i livmoderen.
Livmoderblødning er mere almindelig i submukosale fibroider og intermuskelære fibroider, mens fibre under subserosal sjældent forårsager blødning i livmoderen.
(2) Magemasse og komprimeringssymptomer: Fibrene vokser gradvist.Når livmoren forstørres mere end 3 måneder gravid livmorstørrelse eller er en stor subserosal fibroid placeret i bunden af livmoderen, er det ofte i stand til at få en klump i maven. Om morgenen, når blæren er fuld, er massen mere tydelig. Massen er solid, bevægelig, og der er ingen ømhed. Når fibroid vokser til en bestemt størrelse, kan det forårsage symptomer på de omgivende organer. Livmorens forvæg kan være tæt på blæren og kan producere hyppig vandladning og haster. Komprimering af blæren kan forårsage dårlig vandladning eller endda urinretention. Livmorens bagvæg, især isthmus eller posterior leppe i livmoderhalsen, kan komprimere rektum, hvilket kan forårsage dårlig tarmbevægelse, ubehag efter afføring og store ledbåndfibroider kan komprimere ureter. Selv forårsaget hydronephrosis.
(3) Smerter: Under normale omstændigheder forårsager livmoderfibroider ikke smerter, men mange patienter kan klage over svulm i nedre del af maven, smerter i korsryggen, når subserosal fibroider pedikel torsion eller livmoder fibroider rød degeneration kan producere Akut mavesmerter, fibroider med endometriose eller adenomyose har dysmenorrhea.
(4) øget vaginal udflod: øget livmoderhulrum, øget endometriale kirtler, kombineret med bækkenbelastning, kan øge vaginal udflod, livmoderhals eller cervikale submucosal fibroider ulceration, infektion, nekrose, produktion af blodig eller purulent vaginal udflod .
(5) infertilitet og abort: nogle patienter med livmoderfibroider med infertilitet eller er tilbøjelige til abort, påvirkningen på graviditet og graviditetsresultat kan være relateret til vækststedet, størrelse og antal fibroider, store livmoderfibroider kan forårsage deformering af livmoderhulen Det forhindrer implantation af svangerskabssækken og væksten af embryoet; komprimering af æggeledningen ved fibroid kan føre til lumenens patens, de submukosale fibroider kan hindre implantation af svangerskabssækken eller påvirke indtræden af sædceller i livmoderhulen, og den spontane aborthastighed hos patienterne med fibroids normale er højere end den. Dets forhold er ca. 4: 1.
(6) anæmi: på grund af langvarig menorrhagia eller uregelmæssig vaginal blødning kan forårsage hæmoragisk anæmi, mere alvorlig anæmi er mere almindelig hos patienter med submucosal fibroider.
(7) Andre: Et meget lille antal patienter med livmoderfibroider kan producere polycythæmi, hypoglykæmi, hvilket generelt menes at være relateret til produktionen af ektopiske hormoner i tumorer.
2. Skilt
(1) Abdominalundersøgelse: livmoderen forstørres i mere end 3 måneders graviditet eller underbenene fibroider i bunden af den større livmoder.Det kan være i midten af skam symfysen eller i underlivet og massen, fast, ingen ømhed, hvis flere livmoder Fibroiderne har uregelmæssig form uden for massen.
(2) bækkenundersøgelse: gynækologisk dobbeltkombination, tredobbelt undersøgelse, livmoder øget i forskellig grad, mindre regelmæssig, uregelmæssig overflade på livmoderen, solid, hvis degenereret, er strukturen blød, livmoderuskulatur under gynækologisk undersøgelse Tegnene på tumoren varierer afhængigt af deres forskellige typer. Hvis de pediclerede subserosal fibroider er lange, kan de lammes og lammes i livmoderen, og aktiviteten er fri. Denne situation forveksles let med tumorer i æggestokkene, og de submukosale fibroider reduceres til I slutningen af livmoderhalsen er livmoderhalsen løs. Undersøgerens finger kan trænge ind i livmoderhalsen for at berøre den glatte sfæriske tumor. Hvis livmoderhalsen fjernes, kan tumoren ses. Overfladen er mørkerød, undertiden mavesår, nekrotisk og større livmoderhals. Fibroider kan fortrænge og deformere livmoderhalsen, og livmoderhalsen kan fladt eller flyttes op på bagsiden af skam symfysen.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet med livmoderfibroider
1. Ultralydundersøgelse er en almindeligt anvendt hjælpediagnosemetode, der kan vise livmodersforstørrelse, uregelmæssig form, antal fibroider, placering, størrelse og ensartethed eller væskeform i fibroiderne, cystiske ændringer osv. Ultralydundersøgelse er nyttigt til diagnose Livmoderfibroider og giver en reference til at skelne mellem, om fibroider har degeneration, og hjælper også med at identificere æggestokketumorer eller andre bækkenmasser.
2. Diagnostisk curettage gennem livmorhulssonden for at registrere størrelsen og retningen af livmoderhulen, føle formen af livmorhulen, for at forstå, om der er en masse i livmoderhulen og dens placering, mens man skraber endometriet til patologisk undersøgelse, for at udelukke endometrial hyperplasi For lange eller andre endometrielæsioner.
3. Hysteroskopi kan direkte observere livmorens morfologi under hysteroskopi, med eller uden sputum, hvilket er nyttigt til diagnosticering af submukosale fibroider.
4. Laparoskopi Når fibroiderne skal differentieres fra ovarietumorer eller andre bækkenmasser, er laparoskopi tilgængelig for direkte at observere livmoderens størrelse, morfologi, tumorvækststed og art.
5. Radiologisk undersøgelse af uterus fallopian tube iodolieangiografi kan hjælpe med at diagnosticere submucosal livmoderfibroider, fluoroskopi med fibroider viser udfyldningsfejl i livmoderhulen, CT og MR bidrager også til diagnosen fibroider, men har generelt ikke brug for Brug disse 2 kontroller.
Diagnose
Diagnose og diagnose af graviditet kompliceret med livmoderfibroider
Diagnose
I henhold til den medicinske historie, symptomer og gynækologisk undersøgelse er den generelle diagnose ikke meget svær. For dem, der ikke kan diagnosticeres, kan ovennævnte hjælpeundersøgelsesmetode bruges til at hjælpe med diagnosen.
Differentialdiagnose
Fibroider forveksles ofte med følgende sygdomme og skal identificeres:
1. Både adenomyose og adenomyoma kan forstørre livmoren, men livmoren har ofte ensartethed, når adenomyosen agglomereres, og adenomyom har en begrænset nodulær livmoder, og strukturen er hård. Nogle gange kan andre tegn på endometriose findes i bækkenhulen, og mere end halvdelen af patienterne har progressiv dysmenorrhea. Ultrasonografi er nyttigt til diagnose. Det kan konstateres, at livmoderfibroiderne kombineres med adenomyose. Det er ikke ualmindeligt, at patienter ser sygdommen. Endelig kan den patologiske undersøgelse af de kirurgiske prøver gøres klar.
2. Graviditet livmoder graviditet livmoderen blød, ensartethed øget, patienter har en historie med overgangsalderen, og patienter med fibroider viser øget menstruationsstrøm eller uregelmæssig vaginal blødning, fibroider ud over denaturering, tekstur er hård, så den klinisk alle gift fødealder Kvinder med udvidelse af livmoder bør omhyggeligt spørges om menstruationens historie, bortset fra graviditet, hvis nødvendigt, suppleret med graviditetstest, ultralydundersøgelse for at identificere, uterus fibroids patienter kan kombineres med graviditet, skal også tænke på.
3. Ovarian tumor subserosal livmoderfibroider og betydelige ovarietumorer, fibroider med degeneration og cystiske ovarietumorer eller ovarietumorer og livmoders vedhæftning, der er visse vanskeligheder ved differentieret diagnose, detaljeret historie, omhyggelig gynækologisk undersøgelse Vær opmærksom på forholdet mellem svulsten og livmoderen. Om nødvendigt kan livmodersonden bruges til at registrere dybden og retningen af livmoderhulen, suppleret med ultralydundersøgelse, og mere kan identificeres, men nogle skal diagnosticeres under operationen.
4. Livmorlige ondartede tumorer intrauterin submukosal fibroids sekundær infektion, blødning, øget sekretion, let at forveksle med endometriecancer, ultralyd, livmodercytologi, diagnostisk curettage til patologisk undersøgelse, er gavnlige Identifikation, submukosale fibroider ud af vagina med infektion, forårsager uregelmæssig vaginal blødning og lugtende dræning, let at forveksle med eksogen livmoderhalskræft, omhyggelig gynækologisk undersøgelse er ikke svært at identificere, om nødvendigt, patologisk undersøgelse kan være nyttigt at diagnosticere.
5. Patienter med livmoderhypertrofi har også menorrhagia, livmoderforstørrelse, let at forveksle med små fibroider eller intrauterin submukosal fibroider, men livmoderen til livmoderhypertrofi er ensartet, normalt om 2 måneder. Størrelsen på livmoderen er normal, formen på livmoderhulen er normal, og ultralydundersøgelse er nyttig til identifikation.
6. Formen på de store submukosale fibroider, der er suspenderet i skeden, svarer til formen for livmoderen, der er slået ud. Begge har mere menstruationsstrøm og mere vaginale sekretioner, men det er ikke svært at identificere dem omhyggeligt. Foruden vaginal sputum til massen i vaginalhulen, kan bækkenhulen ikke nå livmoren, livmoderonden kan ikke komme ind i livmorhulen, undertiden kan den dobbelte æggeledningsåbning ses på overfladen af svulsten, og de submukosale fibroider, fingrene når ind i Halsen kan slikkes og tumorpedlen.
7. Uterin misformation Dobbelt livmoder eller resterende livmoder kan let fejldiagnostiseres, som livmoderfibroider, uterus tubal jodangiografi, ultralyd eller laparoskopisk undersøgelse kan diagnosticeres klart.
8. Bekæmpelsesbetændelse i bækkenvægten kan betændes korrekt som livmoderfibroider, når det er tæt vedhæftet livmoderen, men patienter har ofte en historie med bækkeninfektion, gentagne episoder med underlivssmerter, feber og andre symptomer. Massen er ofte bilateral. Mere fast, ømhed, ultralydundersøgelse hjælper med at identificere.
Når livmoderfibroiderne vokser dybere end muskelvæggenes dybe væg, forstærkes livmoderen jævnt, og fibroiderne opdages ikke let og savnes.Når det konstateres, at den faktiske størrelse af den gravide livmoder overskrider overgangsalderen, eller den gravide kvinde udøver en let fysisk anstrengelse for at fremkalde milde sammentrækninger. Bør være opmærksom på, om det drejer sig om en graviditet med livmoderfibroider, tværtimod, såsom placenta af implantation af tidlig graviditet på siden af livmoderen, hvilket resulterer i ujævn livmoder, let at forveksles med graviditet med livmor fibroider, men livmoren steg i andet trimester Efter betydelig vil den uregelmæssige stigning i livmoderen forsvinde, livmoren regenereres efter fødslen, og de forstørrede fibroider under graviditeten vil også krympe.
