godartet tumor i duodenum
Introduktion
Introduktion til godartede tumorer i tolvfingertarmen Godartet tumor i tolvfingertarmen (benigntumorofduodenum) er sjældnere end ondartede tumorer, og forholdet mellem god og ondartet er 1: 2,6 til 1: 6,8. Selvom den godartede tumor i tolvfingertarmen selv er godartet, har nogle tumorer en høj tendens til ondartet transformation, og nogle af dem er mellem godt og dårligt og endda vanskeligt at identificere selv under mikroskopet. Navnlig er placeringen af tumorvækst ofte tæt forbundet med galden og bugspytkirteldrænningssystemet Placeringen er fast, og tolvfingertarmsens tarmlumen er relativt smal, så det forårsager ofte forskellige symptomer, og endda alvorlige komplikationer er livstruende. På grund af tolvfingertarmsens særlige position er den kirurgiske behandling af disse tumorer meget vanskelig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot
Patogen
Årsager til godartede tumorer i tolvfingertarmen
(1) Årsager til sygdommen
Der er i øjeblikket ingen relevant indholdsbeskrivelse.
(to) patogenese
De mere almindelige patologiske typer af godartede tumorer i tolvfingertarmen er som følger:
1. adenom (adenom): de fleste adenomer er papillær eller polypoid, der stikker ud på slimhindens overflade, kan være enkelt eller multiple, er den mest almindelige godartede tumor i tolvfingertarmen, i henhold til dets patologiske træk kan opdeles i:
(1) rørformet adenom (rørformet adenom): dette adenom er for det meste enkelt, polypoidvækst, for det meste pedikel, let at få blødning, kælderen er generelt større, histologisk hovedsageligt af den proliferative tarmslimhinde Kropssammensætning, epitelceller kan have mild heteromorfisme og høre til ægte tumorer.
(2) papillær adenom (popillær adenom) og villøst adenom (villøs adenom): på grund af den lette kræftfremkaldelse af sådanne tumorer rapporteres det, at 21% til 47% af duodenal cancer er fra duodenal villøs adenom Denne form for adenom udsættes i stigende grad for klinisk opmærksomhed og årvågenhed.Denne adenom er ofte enkeltskudt, med en papillær eller villøs bule på overfladen, en bred base, ingen pedicle eller kort pedicle og histologiske fund. Adenomets overflade er dækket af et eller flere søjleepitel, og mellemstationen er rig på blodkar, så det er meget let at bløde klinisk. De søjleepitelceller indeholder et stort antal slimceller, som kan have forskellige grader af heteromorfisme, så den ondartede hastighed er større end kirtlen. Tumorlignende polypper rapporterer forskellig litteratur, at den maligne frekvens er 28% til 50%.
(3) Brunner tumor: også kendt som polypoid hamartoma eller nodulær hyperplasi, tumoren er for det meste placeret under slimhinden, et polypoidlignende fremspring, diameteren kan være flere millimeter til flere centimeter, ingen åbenlys kapsel, mikroskopisk synlig under slimhinden Duodenal kirtel-hyperplasi, adskilt af fibrøs glat muskel i lobulære strukturer i forskellige størrelser. Dette adenom har få ondartede ændringer bortset fra den typiske hyperplasi af celler.
(4) ikke-neoplastiske polypper: såsom hyperplastisk polypp (hyperplastisk polyp) og inflammatorisk polyp (inflammatorisk polyp), er ikke-neoplastiske polypper, som normalt kan forsvinde på egen hånd.
(5) Gastrointestinal polypsyndrom: såsom Gardner-syndrom, Peutz-Jeghers-syndrom, familiær adenomatøs polypose (FAP) osv. Disse læsioner er flere og kan distribueres i hele fordøjelseskanalen. Læsioner i tolvfingertarmen kan være ondartede.
2. Leiomyom: Duodenal leiomyomer stammer fra embryoets interstitielle væv. Årsagen til sygdommen er ukendt. Den glatte muskeltumor består af en gruppe glatte muskler med forskellige grænser, ofte enkelt, rund eller oval. Nogle gange er det lobuleret, diameteren er mindre end 1 cm, og den større kan overstige 10 cm til 20 cm. Der er mange måder at tumorvækst på, som kan indsættes i tarmen eller kan vokse i tarmvæggen eller uden for tarmen. Teksturen er generelt sej. Undertiden kan degeneration forekomme, og leiomyomets overfladeslimhinde er rig på blodkar, så det kan forårsage massiv blødning af fordøjelseskanalen på grund af erosion og mavesår. Hvis tumorcellerne i godartede leiomyomer er unormalt aktive i mitose, indikerer det ondartet transformation og ondartet transformation. Satsen er 15% til 20%. Ifølge statistikken fra Peking Union Medical College Hospital er det fælles sted for duodenal leiomyomer mest i tolvfingertarmen faldende og horisontale dele. Forekomsten af middelaldrende mennesker er mere almindelig med en gennemsnitlig alder på 56,6 år. .
3. Carcinoider og neuroendokrine tumorer: Generaliserede carcinoider inkluderer mange endokrine tumorer, og carcinoider i mave-tarmkanalen stammer fra tarmkromaffinceller (ECL), der hører til en familie af almindelige Biokemiske egenskaber ved optagelse af aminforstadier og dekarboxyleringsceller (APUD-celler) er den almindelige oprindelse for mange neuroendokrine tumorer. De neuroendokrine tumorer i tolvfingertarmen er for det meste asymptomatiske undtagen for gastrin. Diameteren er ca. 1 ~ 5 cm, 60% er godartet. De mere almindelige er: gastrinom, somatostatinom, gangliocytisk paragangliom. Tumoren distribueres hovedsageligt i det nærmeste Duodenum, den mest almindelige omkring ampulla i tolvfingertarmen, kan være relateret til lokal cellesekretionsfunktion.Det er værd at nævne, at 70% af gastrintumorer i Zhuo-Ai-syndrom Placeret i tolvfingertarmen.
4. Andet:
I nogle tilfælde inkluderer sjældne, duodenale godartede tumorer lipoma, hemangioma, fibroma, hamartoma og lignende.
Forebyggelse
Duodenal godartet tumorforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Duodenal godartede tumorkomplikationer Komplikationer Gulsot
Huang Wei.
Symptom
Symptomer på godartede tumorer i tolvfingertarmen Almindelige symptomer Brok, ubehag i maven, kvalme, mavemasse, opkast, mavesmerter, appetitløshed, sort afføring
De kliniske symptomer på godartede tumorer i tolvfingertarmen har ingen åbenlyse egenskaber, hvilket er hovedårsagen til den tidlige diagnose af mange patienter.Nogle tumorer har næsten ingen kliniske symptomer i det tidlige stadie, og et lille antal patienter bliver ved et uheld opdaget ved laparotomi for andre sygdomme. Når tumoren vokser, udvikler de fleste patienter forskellige symptomer.
1. Generelle symptomer:
Kan forekomme ubehag i øvre del af maven, appetitløshed, brok, sur refluks og andre lignende kronisk gastritis, symptomer på gastrisk mavesår, derfor let at forveksle med disse fordøjelsessygdomme.
2. Mavesmerter:
Cirka 30% af patienter med adenomatøse duodenale polypper kan have intermitterende øverste del af mavesmerter med kvalme og opkast.Den pediclede duodenale polypper kan forårsage duodenal jejunal intussusception, når de er under det faldende niveau. Kulens store adenom kan retrograderes ind i pylorus, hvilket fører til akut pylorobstruktion, kaldet kugleventil syndrom. Leiomyomerne i tolvfingertarmen skyldes tumortrækket, tarmperistaltis og tumor. Central nekrose og sekundære inflammatoriske reaktioner, mavesår, perforering osv. Kan forårsage mavesmerter, og en stor godartet duodenal masse som forårsager tarmobstruktion kan også forårsage tilsvarende mavesmerter, kvalme, opkastningssymptomer.
3. Gastrointestinal blødning:
25% til 50% af patienter med duodenal adenom og leiomyomer kan udvikle symptomer på øvre gastrointestinal blødning, der hovedsageligt er forårsaget af iskæmi, nekrose og mavesår på tumorens overflade. De kliniske manifestationer er akut blødning og Kronisk blødning, akut blødning med hæmatemese og melena; kronisk blødning er for det meste en lille mængde blødning, fækal okkult blodprøve positiv, kan føre til jernmangelanæmi, rapporterede også stor duplikation af tolvfingertarmen og hæmangiom forårsaget af fordøjelseskanalen Større blødninger.
4. Mavemasse:
En stor godartet tumor i tolvfingertarmen kan være det største symptom på mavemassen, især leiomyomer, der vokser uden for tarmen.Den kan gnides og klumpes under maveundersøgelsen.Det er generelt fast, og grænsen er klar. Dens struktur skyldes patologisk karakter. Forskellig, blød og glat eller hård og ujævn.
5. Huang Wei:
Godartede masser, der vokser tæt på tolvfingertarmsnipplen, såsom den nedre ende af galdekanalen og brystvorteåbningen, kan udvise varierende grader af gulsot.
6. Andet:
Neuroendokrine tumorer placeret i tolvfingertarmen kan forårsage kliniske manifestationer i henhold til deres tumorcellsammensætning, såsom Zhuo-Eye-syndrom forårsaget af gastrinom; lip og buccal slimhindepigmenter unikke for patienter med familiær adenomatøs polypose Rolig og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af godartede tumorer i duodenal
Histopatologisk undersøgelse og fækal okkult blodprøve kan hjælpe med at diagnosticere sygdommen.
Da godartede tumorer i tolvfingertarmen er sjældne sygdomme, er de kliniske symptomer atypiske, så det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret klinisk. Nøglen til tidlig diagnose er at forbedre sygdommens forståelse og årvågenhed. Almindeligt anvendte hjælpediagnosemetoder er:
1. Øvre gastrointestinal bariumangiografi:
Øvre gastrointestinal sputumangiografi er det første valg til diagnose af duodenal masse. Den positive rate af diagnose af duodenal polyposis ved almindeligt bariummåltid er rapporteret i litteraturen 64% ~ 68%, mens duodenal hypoton sputum dobbelt Den positive frekvens af angiografi kan nå 93%. Hvis du bruger et lægemiddel, der slapper af tolvfingertarmen, såsom glukagon, i lavspændingsangiografien, er effekten bedre.
Røntgen-tegn på adenom er cirkulære fyldningsdefekter eller gennemskinnelige områder i tarmen, glatte kanter, normal slimhinde og en vis aktivitet, hvis der er pedicle.Leiomyomer er for det meste runde eller elliptiske i tolvfingertarmen. Formdefekt, glat kant, duodenal bariumangiografi kan kompensere for manglen på fiberendoskopi til den dårlige observation af det tredje og fjerde segment i tolvfingertarmen.
2. Fiberendoskop:
Duodenalfiberendoskopi kan direkte observere duodenaltumoren og kan være biopsi eller biopsi. Der er to slags endoskoper, set fra siden og direkte set. ) på grund af begrænsningerne i observation af det tredje og fjerde segment i tolvfingertarmen anbefales det at bruge enteroskopien til at kontrollere duodenale læsioner under duodenal papillaåbningen og den øvre fordøjelseskanaal angiografi og fiber Kombinationen af endoskoper kan effektivt reducere graden af fejldiagnose.
3. Ultralyddiagnose:
Almindelig ultralyd har visse begrænsninger i diagnosticering af duodenal tumorer, fordi gassen i duodenal hulrum forstyrrer observationen af ultralydsbilleder, men hvis duodenal tumor vokser omkring ampulla, hvilket forårsager galdegang dilatation eller bugspytkirtel kanal Udvidelse; store duodenale pærer forårsager pylorobstruktion, der fører til gastrisk dilatation osv. Ultralydundersøgelse kan give indirekte effekter til klinisk reference.Endoskopisk ultralydografi udført i de senere år har forbedret duodenale masser. Den positive diagnosehastighed, især for submukosale læsioner og forholdet mellem tumoren og de omgivende organer, giver værdifulde billeddata. I litteraturen rapporteres, at læsioner på så små som 0,5 cm kan konstateres at være følsomme over for tumorer over 2 cm i diameter. % er en diagnostisk metode til anvendelse af flere og flere duodenale masser i klinisk praksis.
4. Selektiv arteriografi:
Selektiv angiografi har en vis diagnostisk værdi for duodenal tumorer, især i blodforsyningen af duodenal tumorer. På den anden side for endokrine tumorer, såsom gastrinom, ved valg Angiografi og selektiv arteriel injektion af sekretin og derefter måling af blodgas gastrinniveauet i levervenen for at opnå regional positionering.
5. Radionuklidescanning:
Det bruges hovedsageligt til diagnose og lokalisering af duodenale neuroendokrine tumorer, for eksempel når det injiceres med 123I eller 111I-mærket octreotid (somatostatin homolog), er det ekstremt højt for gastrinomudtrykkende somatostatinreceptor. Følsomhed, positiv rate på op til 35%, men ingen diagnostisk værdi for somatostatin-receptor-negative læsioner.
6.CT og MRI:
CT og MR har lille betydning i diagnosen af godartede små tumorer i tolvfingertarmen, men for stor leiomyom har neuroendokrine tumorer en vis hjælp, andre ændringer forårsaget af duodenal tumorer, såsom galdedilatation, bugspytkirtel Rørudvidelse osv. Har en bestemt billeddannelsesreferencebetydning, litteraturen rapporterer, at CT- og MR-billeder af ganglion paracraniale nervtumorer har specielle karakteristika, hovedsageligt er tumoren homogen, ingen cystiske ændringer, mere blod, blodkar Retikulerede fremspring osv. Kan bruges til at skelne fra andre godartede tumorer i tolvfingertarmen.
7. Kirurgisk efterforskning:
Hvis ovenstående undersøgelse stadig ikke er i stand til at bekræfte diagnosen, kan laparotomikirurgi overvejes, især for patienter med uforklarlig øverste mave-tarmblødning, obstruktion, gulsot og stærkt mistænkt duodenal tumor. Indikationen for kirurgisk efterforskning skal lempes.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af duodenal godartet tumor
Duodenale godartede tumorer er vanskelige at diagnosticere tidligt, selvom ovennævnte kliniske manifestationer ikke er specifikke for sygdommen, nøglen er at tænke på muligheden for denne sygdom, rettidig og rationel valg af endoskopisk biopsi, røntgenbariummåltid og andre undersøgelser, mere tydeligt Diagnose, et lille antal patienter med vanskelig diagnose og kirurgiske indikationer, gennemførlig kirurgisk efterforskning.
Godartede tumorer i tolvfingertarmen skal differentieres fra ondartede tumorer, hvilket kan forårsage obstruktiv gulsot, især dem med intermitterende begyndelse af gulsot og feber, og bør adskilles fra almindelige gallegangsten og kolangitis.
