bifascikulær blok
Introduktion
Introduktion til blok med dobbeltgren Det indendørs ledningssystem er et tre-grenet system, nemlig den højre bundtgren, den venstre forreste gren og den venstre bagerste gren. Kombinationen af to af disse tre grene kaldes dobbeltgrenblok, kaldet bifascikulær blok. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: A-S-syndrom, pludselig død
Patogen
Årsag til blokering af dobbelt gren
(1) Årsager til sygdommen
1. Højre bundtgren blok kombineret med venstre anterior gren blok almindelig årsag koronar hjertesygdom, forekomsten er så høj som 40% ~ 60%, forekomsten af akut hjerteinfarkt er 5% ~ 7%, Beijing-området rapporterede højre bundt gren blok kombineret med venstre anterior gren Blokering tegnede sig for 23,8%, hypertensiv hjertesygdom var 20% til 25%. Fordi forkalkning af aortaventil kan påvirke disse dobbeltgrene, er hyppigheden af blok også høj, Lev's sygdom og Lenègre's sygdom Forekomsten er 23%. Derudover kan den også ses ved kardiomyopati, endokardial paddefekt, ventrikulær septaldefekt, tetralogi af Fallot og andre medfødte hjertesygdomme og efter hjertekirurgi (såsom udskiftning af mitralklappen) efter koronar bypass-kirurgi osv.).
2. Højre bundtgrenblok kombineret med venstre posterior grenblok svarer til den højre bundtgrenblok kombineret med venstre forreste grenblok, hovedsageligt set ved koronar hjertesygdom, akut hjerteinfarkt, i fremre væg, myokardieinfarkt kompliceret med bundgrenblok, Rapporteret i Beijing kun 2,4%, forekomsten af akut myokardieinfarkt <0,8%, ud over ekstern anteriorvæg hjerteinfarkt, kan også nedre, bageste væg kombineret med højre ventrikulær infarkt eller forreste væg kombineret med inferior myocardieinfarkt, obduktion Det rapporteres, at myokardieinfarkt forekommer i næsten hele eller det meste af patientens ventrikulære septum.Der er ofte dobbelt eller tre koronararterie-læsioner, venstre anterior faldende arterie og højre koronararterie ofte med svær stenose. Derfor er dødeligheden høj, efterfulgt af hypertensiv Hjertesygdom og kardiomyopati, indendørs ledelsessystemfibrose, degeneration og så videre.
3. Venstre forreste gren blok kombineret med venstre posterior gren blok kaldes også gren venstre bund bund gren blok. Etiologien er den samme som for højre bund bund gren blok kombineret med venstre anterior gren blok, for det meste forårsaget af organisk hjertesygdom.
4. Venstre forreste grenblok kombineret med venstre midterste septumblok, fordi iskæmisk hjertesygdom er den mest almindelige årsag til venstre anteriorgren og venstre mediastinal gren. Fibrose med forskellige grader af septum er også en almindelig årsag hos middelaldrende og ældre mennesker.
(to) patogenese
1. Højre bundtgrenblok kombineret med venstre forreste grenblok Den højre bundtgren og venstre forreste gren befinder sig i det forreste kammerseptale område. De to er meget tæt, og begge modtager blod fra den venstre anterior faldende koronararterie. Derfor, hvis det forreste kammer er adskilt fra venstre ventrikel og venstre ventrikel Når den forreste væg har læsioner, er det let at inddrage og beskadige både den højre bundtgren og den venstre forreste gren. De patologiske træk er for det meste myokardfibrose, degeneration eller nekrose.
2. Højre bundtgren kombineret med venstre posterior grenblok, fordi den højre bundtgren og den venstre bagerste gren ikke er så tæt som den højre bundtgren og den venstre forreste gren i den anatomiske position, men er langt fra hinanden. Derudover er den venstre bagerste gren en dobbelt blodforsyning, som er i sig selv Der er færre chancer for tab, så den højre bundtgren og den venstre bagerste gren er mindre sandsynligt at blive skadet på samme tid, så forekomsten er meget mindre end for den højre bundtgrenblok kombineret med den venstre anteriorgrenblok. Det er en sjælden dobbeltgrenblok. Når det først vises, indikerer det imidlertid, at myokardiet og / eller ledningssystemet er omfattende og alvorligt beskadiget.
Forebyggelse
Dobbelt gren forebyggelse
1. Aktiv behandling af den primære sygdom, rettidig kontrol, eliminering af årsager og incitamenter er nøglen til at forhindre forekomsten af denne sygdom.
2. Hvis lægemiddelresponsen er dårlig, skal en kunstig hjertepacemaker placeres for at forhindre forekomst af hjerte-cerebralt syndrom.
3. Diæt har et afsnit, dagligdagen er altid, følelsesmæssig komfort, arbejde og hvile, undgår ondskab, passende fysisk træning for at forbedre fysisk kondition.
Komplikation
Komplikation med dobbeltgren blokeret Komplikationer - Adams syndrom pludselig død
Når man udvikler en komplet atrioventrikulær blok, kan der forekomme alvorlige komplikationer som synkope, A-S-syndrom og pludselig død.
Symptom
Symptomer på dobbeltgren blokerer almindelige symptomer pludselig død synkope
1. Højre bundtgrenblok kombineret med venstre anteriorgrenblok i sig selv har ingen åbenlyse symptomer, men kan udvikle synkope, når man udvikler komplet atrioventrikulær blok, A-S-syndrom, pludselig død osv. På grund af multiorganisme Hjertesygdom, så symptomerne på den primære sygdom kan forekomme.
2. Den højre bundtgrenblok kombineret med den venstre bageste grenblok har ingen åbenlyse symptomer. Hvis patienten udvikler en høj- eller tredje grads atrioventrikulær blok, kan symptomerne forårsaget af sidstnævnte opstå. Desuden er symptomerne på den primære sygdom hovedsageligt forårsaget.
Undersøge
Kontrol med dobbelt gren
Ændringer i resultaterne af laboratorieundersøgelser relateret til den primære sygdom kan forekomme.
Elektrokardiogramundersøgelse
(1) Egenskaber ved elektrokardiogram af højre bundtgren kombineret med venstre anterior grenblok:
1 højre bundt gren blok grafik:
A. V1, V2-ledningen er rsR ', rSR', rsr 'eller QRS-bølge af M-type, R' -bølgen er normalt højere end r-bølgen (kan endda være bred og hakket R-bølge).
B.I-, V5- og V6-ledningerne er af RS-type, og S-bølgen udvides (den voksne S-bølge er bredere end R-bølgen eller S> 40 ms).
C. QRS-tidsbegrænsning ≥ 0,12 s.
2 funktioner i venstre forgrening:
A. Den venstre akse på den elektriske akse er -45 ° til -90 °.
B.aVL-ledningen er af qR-typen, og II, IIIaVF er af rS-typen.
(2) Fire typer elektrokardiogram:
1 Vedvarende højre bundtgrenblok kombineret med vedvarende venstre forreste grenblok: vedvarende dobbeltgrenblok.
2 Vedvarende højre bundtgrenblok kombineret med intermitterende venstre forreste grenblok: EKG viste højre bundtgrenblok og venstre forreste grenblok med højre bundtgrenblok dukkede skiftevis op efter tur.
3 intermitterende højre bundtgrenblok kombineret med vedvarende venstre forreste grenblok: EKG viste venstre forreste grenblok og venstre forreste grenblok med højre bundtgrenblok vises skiftevis.
4 intermitterende højre bundtgrenblok kombineret med intermitterende venstre bundtgrenblok: intermitterende dobbeltgrenblok, EKG viste normal EKG, højre bundtgrenblok, venstre forkantsgrenblok, højre bundtgrenblok kombineret med venstre forreste gren De fire typer grafik blokeres fra tid til anden og vises skiftevis i sving.
(3) Specielle typer elektrokardiogram:
1 Når den højre bundtgrenblok og den venstre forreste grenblok er der en dyb S-bølge af I-ledning, selv med den højre akse af den elektriske akse, som kan ses i:
A. Den højre bundtgrenblok er tung, og den venstre forreste grenblok er lys.
B. Højre bundtgrenblok med anden grad type II venstre forreste grenblok, som er let at forekomme hos dværgpatienten med den tværgående klokkeretning af det tværgående hjerte. Når I-ledningen S-bølgen er for dyb, er EKG-aksen ret. Delvis fører til den kombinerede venstre anterior gren blok er let at gå glip af.
2 Når den højre bundtgrenblok og den venstre forreste grenblok, bliver S-bølgen af I-bly mindre eller forsvinder: Når den højre bundtgrenblok ledsages af svær venstre anteriorgrenblok, kan alvorlig venstre forreste grenblok føre til venstre ventrikel. Den højre-til-venstre QRS terminalvektor annullerer for det meste den venstre-til-højre yderligere ringvektor i den højre bundtgrenblok, hvilket gør I-bly S-bølgen mindre eller forsvinder, hvilket resulterer i et blokdiagram til højre forgrening på lemledningen. Det bliver atypisk, endda ligner det venstre bundtgrenblokmønster, som er en komplet højre bundtgrenblok med en "lemledning, der er forklædt som en venstre bundtgrenblok." Nogle gange forsvinder S-bølgen i V5- og V6-lederne. Graden af S-bølge annullering er positivt korreleret med graden af venstre anterior grenblok.
3 camouflage bundt gren blok: er en typisk EKG ændring af højre bundt gren blok kombineret med venstre anterior gren blok, også kendt som højre bund bund gren blok med camouflage venstre bund bund gren blok, det er højre bund bund gren blok Venstre forreste gren blok eller indendørs terminal ledningsforsinkelse eller venstre ventrikulær hypertrofi eller anterior væg myokardieinfarkt, og de fleste af dem er forårsaget af højre bundt gren blok kombineret med venstre anterior gren blok, camouflage bundt gren blok Der er to typer:
A. Standard bly-camouflage bundt afgreningsblok: EKG-funktioner: a. Den højre forreste ledning er et højre bundt afgreningsblokmønster, b. Lemmerledningen er et venstre bundtgrenblokmønster: med venstre forreste grenblok Nogle forestillinger, såsom dyb SII, SIII, III bly uden R 'bølge, jeg fører uden S bølge eller S bølge er meget lille, q bølge er valgfri, c. Elektrisk akse er ofte -60 ° ~ -75 °.
B. For-hjerte-bly forklædning bundtgren blok: EKG funktioner: a. Højre anterior region bly viser højre bundt gren blok mønster; b. Venstre forreste region bly viser venstre bund bund gren blok mønster, hvis hjerte Den forreste blykamouflage bundtgrenblok har ingen venstre forgreningsblok, og dens QRS-akse har ingen unormal afvigelse fra venstre.
Begge typer kan vises på det samme elektrokardiogram, og den højre venstre forkantgren kan opveje nogle af ændringerne i den højre bundtgrenblok.
4 grenblok med højre bundt kombineret med venstre forreste grenblok med inferior myokardieinfarkt: når den højre bundtgrenblok med inferior myokardieinfarktmønster II, III-bly har en særlig dyb Q-bølge, antyder det sandsynligvis samtidig venstre anteriorgrenmodstand stagnation.
(2) Karakteristika for højre bundtgren kombineret med venstre bageste grenblok-EKG:
1 brystledning viser højre bundtgren blok blokdiagram:
A.V1, V2-ledninger udviser rsr, rsR, rSR eller M-type QRs-bølger, R-bølger er normalt højere end r-bølger (endda en bred og hakket R-bølge), og S-bølger er ofte små.
B.I-, V5- og V6-ledningerne er af RS-typen, R-bølgeampluden er lav, og s-bølgen udvides (den voksne S-bølge er bredere end R-bølgen, eller S> 40 ms, og terminaldelen er sløret).
C.QRS-tid ≥ 0,12 s.
Ledningen med 2 lemmer viser et omtrentlig venstre bagerste grenblokmønster:
A. Elektrokardiogramaksen er + 90 ° ～ + 180 °, og de fleste af dem er omkring 120 ° (den højre akse af den elektriske akse forårsaget af andre årsager skal udelukkes).
B. Præsentation af karakteristika for SIQIII, det vil sige I, aVL-ledning er rS-type, II, III, aVF-ledning er qR-type eller qRs-type (III, avF-ledning q-bølge er nødvendig) og q-bølge ≤0.04s, R-bølge Enden er sløv.
C. II, III, aVF bly R-bølgeamplitude er høj: Dette er en af de typiske manifestationer af højre bundtgrenblok kombineret med venstre posterior grenblok, som er tilføjelsen af den samme QRS-vektor, emfysem eller Der er ingen sådan manifestation i højre ventrikulær hypertrofi, hvilket betyder, at graden af venstre posterior grenblok er komplet eller høj, og dem med høj R-bølge-amplitude er tilbøjelige til at udvikle tredje grad atrioventrikulær blok.
(3) Venstre forreste grenblok kombineret med venstre bageste grenblok EKG-ydelse kan være som følger:
1 viser komplet venstre bundtgrenblok: når den venstre forreste gren og den venstre bagerste gren samtidig har en tredje graders blok, viser elektrokardiogrammet et komplet venstre bundtgrenblokmønster, hvilket er vanskeligt at forekomme med den venstre bundtgren. Mønsteret af komplet venstre bundtgrenblok forårsaget af stagnation, kun venstre forreste grenblok eller venstre posterior grenblok før og efter venstre forreste grenblok og venstre posterior grenblok viste komplet venstre bundtgrenblokmønster. Mønsteret eller den venstre anteriorgrenblok og det venstre bageste grenblokmønster vises skiftevis for at diagnosticere den venstre forreste grenblok med den venstre bagerste grenblok, mens den enkle komplette venstre bundtgrenblok ikke har en sådan præstation. Nogle mennesker tror, at Når den venstre bundgren har en tre-graders blok (dvs. ledningen er fuldstændigt afbrudt), er dens QRS-tid ofte ≥0,14 s; når QRS-tiden er mellem 0,12 og 0,13 s, er det for det meste venstre anteriorgrenblok og venstre bageste grenblok.
2 viser komplet venstre bundtgrenblok med signifikant venstre akse af den elektriske akse: dette skyldes alvorlig venstre forreste grenblok end venstre bagerste grenblok, men det kan også være en gang venstre bundkantsgrenblok kombineret med tredje graders venstre anteriorgrenblok Forårsaket af.
3 viser komplet venstre bundtgrenblok med signifikant afvigelse fra højre akse: dette skyldes sværhedsgraden af venstre bageste grenblok og venstre forreste grenblok.
Hvad angår ledningsforsinkelsen for den venstre bundtgren og sidegrenblokken, er det stadig uklar om det kan diagnosticeres fra elektrokardiogrammet.
(4) Karakteristika for venstre anterior grenblok kombineret med venstre midt septumblok EKG:
Ledningen på 1 lem viste et mønster til venstre forre gren: I-ledningen var Rs-typen, aVL-ledningen var qR-type, II, III, og aVF-ledningen var rS-type.
2 Den før-hjerteledning viste, at det venstre midterste septumblokmønster V1 ~ V6-ledninger er Rs-type: V1 ~ 2-ledning R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6-ledning ingen q-bølge.
2. Funktioner af EKG-vektorkort
(1) Højre bundtgrenblok kombineret med venstre forreste grenblok ECG-vektordiagram: det er kendetegnet ved højre side af bundtgrenblokken og frontal overfladeblokken af den venstre anteriorgrenblok, som ikke dækker hinanden.
1 tværgående overflade: I henhold til graden af højre bundtgrenblok kan returgren og drejning af QRS-ringen være forskellige som følger:
A. Når den højre bundtgrenblok er lysere: Ringens returgren forskydes også fremad, ringen er stadig i modsat retning med uret, og den ekstra langvarige terminal ekstra ring er placeret på højre bagside.
B. Når graden af højre bundtgrenblok er tungere: ringens returgren bevæger sig fremad og kan krydse hinanden med centrifugalgrenen for at danne en "8" -form.
C. Når den højre bundtgrenblok er ekstremt tung: ringens returgren bevæger sig fuldstændigt til fronten af centrifugalgrenen, hvilket får QRS-ringen til at rotere med uret, og den langsomme bevægende terminal-ekstraring flyttes også til højre front.
2 frontaloverflade: QRS-ring har stadig egenskaberne ved venstre forgreningsblok, dvs. startvektoren er til højre, ringen vendes med uret, ringen udvides til øverste venstre, og den maksimale QRS-vektor og halvarealvektor er orienteret til øverste venstre, og opkaldsaksen er signifikant. Venstresidet, på grund af tilstedeværelsen af højre bundtgrenblok, er returgrenen langsom og skæv og danner en terminal yderligere løkke.
3 Højre side: QRS-ringen er placeret på den forreste overside, startvektoren peger mod fronten og bunden, og ringen drejes mod uret. Den kan også være "8" formet eller med uret.
4ST, T-vektor: sekundær, vendt mod venstre, nederst bagpå.
Hvis den venstre forgren er stærkt forsinket, er QRS-vektoren efter 20 ms ekstremt partisk til venstre og øverst til venstre, og den maksimale vektor af QRS-loop vises med en tidsforsinkelse, som kan annullere den ende til højre, fremadrettede vektor genereret af den højre bundtgrenblok; Hvis der er en myocardial fibrose i den underordnede væg på samme tid, forsvinder den nedadgående vektor i det frontale plan, så mønsteret i lemledningen kan blive det samme som i den venstre bundtgrenblok, der kaldes maskeret i lemlederen. Højre bundtgrenblok, som er karakteristisk for EKG-vektordiagrammet for kamouflage bundtgrenblok.
Højre ventrikulær hypertrofi kombineret med venstre forreste grenblok kan præsentere EKG-vektorgraf, der ligner den ovennævnte højre bundtgrenblok med venstre forreste grenblok, men forskellen er, at førstnævnte ikke har en langsom kørende terminal yderligere ring på alle tre flader. .
(2) højre bundtgrenblok kombineret med venstre posterior grenblok ECG-vektoregenskaber: ventrikulær depolarisationsordre er fra venstre forreste grenfordeling af myokardiet, tidlig og midtre depolarisationsrekkefølge og simpel venstre posterior grenblok Tilsvarende, dvs. depolarisationsvektoren forskydes fra venstre front til højre bageste; den sene depolarisationsvektor er mod højre front, og den enkle højre bundtgren er den samme, så 0,06'erne i midten af QRS-ringen, vektorændringen er den venstre bageste grenblok. Derfor er ændringen af terminalvektoren forårsaget af den rigtige bundtgrenblok Egenskaberne for ECG-vektordiagrammet er som følger:
1 Horisontal overflade: De fleste af QRS-ringene drejes stadig mod uret eller i form af "8." Ringlegemet er mere fremtrædende fremad og højre, og terminalringen med langsom kørsel er for det meste i højre front.
2 frontal overflade: QRS-ring drejer med uret, startvektoren er mere til venstre, ringlegemet er nedad, til højre, i det nederste højre kvadrantområde> 50% af det samlede areal, den største vektor er nedad, højre eller venstre, kører Den langsomme ende tilslutningssløjfe er for det meste nederst til højre, og QRS-hovedsløjfen skifter markant i lodret retning.
3 højre side: Det meste af QRS-ringen er under, styringen er usikker, og den ekstra ring, der kører langsomt i slutningen, er for det meste i den øverste front.
4ST, T-vektor: sekundær, vendt mod venstre, bagpå, nederst.
(3) Venstre forreste grenblok kombineret med venstre septalblok-EKG-vektorfunktioner:
1 tværgående plan: det venstre midterste septumblokdiagram, QRS-loop-initialvektoren fremad, efterfulgt af den venstre, mod uret drejning, QRS-ringets venstre forreste kvadrantområde er større end 2/3 af det samlede areal, og terminalvektoren er til højre bag T-ringen drejer mod uret.
2 frontal overflade: venstre forgreningsblokmønster, QRS-ringens første vektor ned, efterfulgt af den vandrette venstre mod uret, ringlegemet er bredt, hovedkroppen er i øverste venstre kvadrant, terminalvektoren er i øverste højre, køringen er lidt langsom, T Ringen drejede med uret.
3 venstre side: QRS-ringens første vektor fremad og nedad, med uret rotation, QRS-ringlegemet er foran toppen, og mere i modsætning til den normale kørselsretning, QRS-ring før Y-aksen er større end 2/3 af det samlede areal, Terminalvektoren er i den øverste bageste, operationen er lidt langsom, og T-ringen drejer mod uret, hvilket er modsat QRS-ringen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af dobbeltgrenblokering
Diagnose
I henhold til de relevante kliniske manifestationer og elektrokardiogram, egenskaber ved EKG-vektordiagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af højre bundtgren kombineret med venstre forreste grenblok
Diagnose af højre bundtgrenblok kombineret med venstre anteriorgrenblok skal differentieres fra emfysem, thoraxdeformitet, lige rygsyndrom osv. I disse sygdomme kan den venstre akse af den elektriske akse dannes, men ikke den venstre anteriorgrenblok, og S-bølgen kan dannes. II-ledningen er dybere end III-ledningen (SII> SIII), men når S- og S-lederne af II- og III-lederne er dybe, understøttes den højre bundtgrenblok og den venstre forreste grenblok.
2. Diagnosen af højre bundtgrenblok kombineret med venstre bageste grenblok er vanskelig
Diagnostik skal foretages på grundlag af udelukkelse af andre årsager til højre-sidet afvigelse af EKG-aksen, såsom højre bundtgrenblok med højre ventrikulær hypertrofi eller kronisk lungesygdom, langstrakt krop og omfattende anteriorvægts myokardieinfarkt, svær systolisk hjertetid Identifikation er vanskeligere og skal kombineres med klinisk udelukkelse Hvis det forekommer i hypertension, koronar hjertesygdom, kardiomyopati, myocarditis, hyperkalæmi og visse medfødte hjertesygdomme, kan de fleste af dem diagnosticeres, såsom unormal amplitude og varighed. En lang initial højrevektor er i overensstemmelse med en ændring i hjertevektor til omfattende sidevægs myokardieinfarkt.
