Ventrikulær parallel rytme og ventrikulær parallel takykardi
Introduktion
Introduktion til ventrikulær parallelrytme og ventrikulær parallelrytme takykardi Ventrikulær parasystol tegner sig for 60% af parallel hjerterytme Ventrikulær parasystoletachykardi er mere almindelig end anden parallelrytme takykardi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt kardiogent shock
Patogen
Ventrikulær parallelrytme og ventrikulær parallelrytme takykardi
Organisk hjertesygdom (80%):
Omkring 86%, den højeste forekomst er 50-70 år gammel, ca. 65% af patienterne er over 60 år gamle, med hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hypertensiv hjertesygdom er den mest almindelige, mere end 50% af patienterne har hjertesvigt, akut myokardium Infarkteret ventrikulær parallelrytme tegnede sig for 1,7%, mere almindelig inden for 24 timer efter indtræden, kan forekomme intermitterende i flere timer, lægemidlet er let at kontrollere, godartet arytmi, parallel hjerterytme kan også ses i kardiomyopati, lungesygdom, revmatisk hjerte Sygdom, myocarditis, medfødt hjertesygdom osv., Ventrikulær parallelrytme har en højere forekomst af hjertesygdomme end supraventrikulær parallelrytme med hjertesygdomme, atriale og parallelle hjerterytme raske mennesker mere.
Sjælden årsag (2%):
Såsom uræmi, hypokalæmi, amyloidose, leukæmi, sklerodermi, subakut bakteriel endokarditis, nefritis osv., Forårsager digitalisforgiftning ikke ventrikulær parallelrytme.
Andre årsager (15%):
Cirka 15% af parallelle rytmer ses hos raske mennesker, der har parallelle rytmer efter træning eller efter rygning. Det rapporteres, at yngre mennesker uden strukturel hjertesygdom har mere rytmisk ventrikulær takykardi, svarende til 74,5% (35. / 47), overdreven træthed, følelsesmæssige ændringer, søvnløshed osv. Er almindelige årsager, der antyder, at produktionen af parallel rytmisk ventrikulær takykardi kan være relateret til autonom dysfunktion eller humorale faktorer. I kliniske anvendelser af hjertem implanterbare pacemakere falder mange pacemakerarrytmier i kategorien af parallelle hjerterytmer.
Pædiatriske årsager (3%):
Børn med parallel hjerterytme uden organisk hjertesygdom er for det meste godartet arytmi og er ikke tilbøjelige til ventrikulær takhardi i parallel rytme. Der er også rapporter om børn i alderen 2 til 14 år, akut viral myocarditis, der udgjorde 65 %, akut nefritis og andre sygdomme tegnede sig for 12%, og uforklarlige tilfælde tegnede sig for 23%, mest på grund af mental stress, overdreven træthed og så videre.
patogenese
Det elektrofysiologiske grundlag for parallel hjerterytme er, at cellerne i et lille område af hjertet på grund af forskellige sygdomme er iskæmi, hypoxi, degeneration osv., Hvilket forårsager membranpermeabilitet til at ændre sig, hvilket resulterer i forskellige grader af membranpotentiale reduktion, hvoraf nogle er celler. Producerer 3-fase blok; nogle celler øger autonomien og frigiver fremkaldte ektopiske pacemakere og producerer firefase blok. Ledningsvævet omkring pacemakeren har en kombination af 3-fase og 4-fase blok. I perioden, hvor det normale ledningsinterval mellem dem er ret smalt, dannes en komplet afferent beskyttende virkning.
Den ektopiske pacemaker af den parallelle hjerterytme udsender jævnligt spænding.Det har intet at gøre med den stimulerende stimulering af den forrige hjerterytme og har to egenskaber: “beskyttende” afferent blok og efferent blok:
1. Beskyttende afferent blok Der er en beskyttende blok omkring arytmipacemakeren.Den ydre stimulus er blokeret og kan ikke overføres, det vil sige, der er en “beskyttende” afferent blok.
2. Den evanescerende blok er en envejsblok, og den ektopiske takt af den parallelle hjerterytme, selvom den regelmæssigt distribueres, får ikke hjertet til at depolarisere hvert slag, som er blokken. .
Forebyggelse
Ventrikulær parallel rytme og ventrikulær parallel rytme takykardi forebyggelse
Da ventrikulær parallelrytme er almindelig hos patienter med strukturel hjertesygdom og kan eksistere sammen med andre arytmier, er aktiv behandling af primær hjertesygdom nøglen til at forhindre sådanne arytmier.
Komplikation
Ventrikulære parallelle rytmer og ventrikulære parallelle rytme takykardi komplikationer Komplikationer hjertesvigt kardiogent chok
Komplikationer som hjertesvigt og kardiogen chok kan forekomme.
Hjertesvigt: pludselige alvorlige åndedrætsbesvær: åndedrætsfrekvens når ofte 30-40 gange pr. Minut, tvungen siddeposition, bleg hudfarve, cyanose, sved, irritabilitet, hyppig hoste, hoste lyserød skum sputum, ekstremt tung på grund af hjerne Hypoxia forårsager forvirring, og i begyndelsen af begyndelsen kan der være en stigning i blodtrykket. Hvis tilstanden ikke er lettet, kan blodtrykket fortsætte med at falde, indtil chok.
Kardiogent chok: 1. Alvorlige basale manifestationer af hjertesygdomme. 2. manifestationer af kredsløbssvigt: vedvarende hypotension, oliguri, forstyrrelse af bevidsthed, perifer purpura osv.; Kan også kombineres med akut lungeødem. 3. Ændringer i hæmodynamiske parametre: arterielt tryk <10,7KPA (80 mmHg); centralt venøstryk er normalt eller højt; hjertets ydelse er ekstremt lav.
Symptom
Ventrikulær parallel rytme og ventrikulær parallel rytme takykardi symptomer almindelige symptomer takykardi knust bryst tunge hjerte hjertebank arytmi
Patienter med samtidig rytme er normalt asymptomatiske.Frekvente patienter med samtidig rytme eller samtidig rytmechykardi kan have symptomer som hjertebanken, hjertebanken, brysttryk og ofte træthed, overarbejde, følelsesmæssige ændringer, overdreven stress, Søvnløshed og andre incitamenter, kan hvile, beroliges, fjerne incitamenter eller tage generelle antiarytmika, hurtigt kontrolleret med symptomer og tegn på den primære sygdom.
Undersøge
Ventrikulær parallelrytme og ventrikulær parallelrytme takykardi
Der kan være laboratorieændringer relateret til den primære sygdom.
EKG-funktioner:
1. Parallel hjerterytme og nogle grundlæggende EKG-ydeevne ved parallel rytmykykardi
Det vil sige tre diagnostiske kriterier for parallel hjerterytme:
(1) Det interrationelle interval er ikke fast: Hvis den inter-temporale sammentrækning af den ektopiske periode ikke er fast, er længden forskellig, og forskellen er større end 0,08 s (nogle mennesker antyder også, at den er større end 0,11 s), og den parallelle rytme bør formodes.
(2) Det præ-systoliske interval er lig med multiplen af længden af den ektopiske taktcyklus af den parallelle hjerterytme: det vil sige forholdet mellem det korteste ektopiske taktinterval og det længere ektopiske taktinterval er, at det lange interval er det korteste interval. Perioden med det heltal flere gange, eller alle de ektopiske beats har en største fælles divisor, og det korteste ektopiske taktinterval eller den største fælles divisor er den ektopiske periode i den parallelle hjerterytme, men når den ektopiske takt er lille, Imidlertid er intervallet mellem ektopiske beats meget langt, så den almindelige lovmetode er let at lave fejl, fordi der kan opnås et antal forskellige fællesdele, så det er vanskeligt at måle hjertecyklussen af parallel hjerterytme, og den ektopiske cyklus, der direkte måles, måles ofte Den ektopiske periode (den største fælles divisor) beregnet ud fra sinusrytmen er lidt længere end midten, og årsagen er ukendt, hvorfor dette kriterium kun giver mening, hvis det korteste fællesinterval er væsentligt mindre end længden af den korteste ektopiske periode.
(3) Fusionsbølge: Når den parallelle hjerterytme og spændingen ved den basale hjerterytme når hjertet på samme tid, begejstrer hver del af hjertekammeret den ventrikulære fusionsbølge. Når fusionsbølgen findes på elektrokardiogrammet, findes ingen andre arytmier. Parallel hjerterytme, på dette tidspunkt skal EKG overvåges kontinuerligt i lang tid for at finde parallel hjerterytme, men det er de mest ikke-specifikke diagnostiske kriterier, dens følsomhed er også lav, den samlede forekomst er 45%, atrial parallelisme Hastighedstakten er kun 17%, og den højeste frekvens af ventrikulær parallelrytme er 52%. Der er mange grunde til fusionsbølger. Det skal identificeres omhyggeligt. For eksempel, jo mere antallet af fusionsbølger vises, jo mere skal den accelererede flugtrytme overvejes først.
2. EKG-funktioner i ventrikulær parallel hjerterytme
(1) Typiske EKG-egenskaber ved ventrikulær parallelrytme:
1 Intervallet mellem de ventrikulære ektopiske beats er ikke fast, de fleste af dem forekommer i form af ventrikulær for tidlig sammentrækning, og i nogle få tilfælde forekommer de i form af ventrikulær flugt.
2 Tidsintervallet mellem to tilgrænsende ventrikulære ektopiske beats er lige, eller der er et multiplum af hinanden, eller der er et størst fælles divisor-forhold.
3 er tilbøjelig til ventrikulære fusionsbølger.
4 frekvens 30 ~ 60 gange / min, mere almindelig i 30 ~ 40 gange / min,> 60 gange / min ved ventrikulær parallelrytme takykardi.
(2) En detaljeret beskrivelse af det typiske elektrokardiogram for ventrikulær parallelrytme:
Den ventrikulære for tidlige sammentrækning af 1-ventrikulær parallelrytme: ektopisk pulsering af den ventrikulære parallelle rytme kaldes ventrikulær for tidlig sammentrækning, og dens QRS-bølgemorfologi er den samme, enkeltkilde, mest i den midterste og sene diastol, i sinus Når den seksuelle rytme er langsom, er det let at vise indsættelse. Når den ventrikulære for tidlige sammentrækning ikke har nogen retrograd P-bølge, er kompensationsintervallet komplet. Hvis der er retrograd P-, er kompensationsintervallet ufuldstændigt, hvilket antyder, at der er sinusrytmvægt. Integritet, men dette fænomen er sjældent. Nogle gange kan vekslende parallelle rytmer og for tidlige pulserende impulser fra den samme ektopiske pacemaker forekomme. For eksempel varer for tidlig bipolar lov i nogle sekunder eller mere og bliver derefter til Parallel hjerterytme kan førstnævnte have et fast inter-law interval.
2 fællesinterval: Fordi den ventrikulære parallelle rytme ikke har noget at gøre med sinusrytme, kan den parallelle rytme for den ventrikulære for tidlige sammentrækning variere fra 0,08s, som kan vises på det samme EKG. Et meget kort interdisciplinært interval, et langt inter-prøveinterval er normalt let at fusionere med en ventrikulær fusionsbølge, og dens QRS-bølgeform er mellem sinus QRS-bølgen og den ventrikulære QRS-bølge.
3-ventrikulær parallelrytme med afferent blok og efferent blok er den samme som type og atrioventrikulær blok, også opdelt i en grad, anden grad type I og type II, tredje grads blok og superledende, forskellige typer, Forskellige kombinationer af afferente og afferente blokke danner en anden kombination.Den typiske ventrikulære parallelle rytme er faktisk resultatet af en kombination af tredjegrads afferent blok og anden grad II-blok.
4 Hyppigheden af ventrikulære pacemakere er normalt langsommere end sinusrytme, for det meste 30 til 40 beats / min. Når> 60 beats / min, kaldes den ventrikulære ventrikulære autonome acceleration ventrikulær parallelrytme takykardi: f.eks. <30 Tider / min betyder, at der er en efferent blok, og når frekvensen er tæt på sinusrytmen, vil den vises i form af parallel hjerterytmestakykardi.
5 Fordi de fleste ventrikulære parallelle rytmer ikke kan vendes til atrierne, påvirker de ikke sinusrytmen, og kompensationsintervallet er fuldstændigt; når sinusrytmen er nedsat, kan den indsættes i den ventrikulære for tidlige sammentrækningsform: Ventrikulær parallel hjerterytme kan vendes til atrierne, derefter kan atriale fusionsbølger dannes, såsom ventrikulær ventrikulær arytmi, vending i atrierne og invaderer sinusknuden, sinusknuden kan blive ophidset til at rekonstruere rytmen, og kompensationsintervallet er Ufuldstændighed, når perioden med den ventrikulære parallelle rytme er længere end sinuscyklussen og kortere end det efterfølgende kompenserende interval, vil den ventrikulære parallelle rytme kontrollere ventriklen to gange i rækkefølge, den første prækontraktioneringsform vises, anden gang Flugtformen vises.
Det ventrikulære ektopiske takt med 6-ventrikulær parallelrytme bør gives en lokaliseringsdiagnose i henhold til ydelsen af dets elektrokardiogram.
3. EKG-egenskaber ved takykardi med ventrikulær parallelrytme
(1) 3 eller flere på hinanden følgende ventrikulære ektopiske beats, QRS udvidet, deformeret.
(2) takykardi begynder med en ventrikulær ektopisk takt, der varierer fra den ene til den anden.
(3) Den ektopiske taktfrekvens er accelereret, for det meste 60-150 slag / min.
(4) Den korteste interfase / korteste ektopisk taktcyklus med en længde <80%.
(5) Pauseintervallet for takykardi med ventrikulær parallelrytme er et integreret multiplum af den ventrikulære takykardicyklus med ventrikulær rytme.
4. Detaljeret beskrivelse af typiske elektrokardiografiske træk ved ventrikulær parallelrytme takykardi
(1) Når hyppigheden af ventrikulær parallelrytme er større end 60 gange / min, kan diagnosen takykardi af ventrikulær parallelrytme diagnosticeres. Frekvensen er mere end 60-150 slag / min, og mindretallet kan nå 140-220 beats / min. Chung Standarden er 70 til 140 gange / min.
(2) ventrikulær parallelrytm takykardi spredt i et kort burst af episoder, det ventrikulære ektopiske taktinterval forkortes gradvist, efterfulgt af en pludselig forlængelse, det er en anden grad I (Wen's type) efferent blok, Hvis intervallet mellem ventrikulære ektopiske beats er forskelligt, men der er et heltal multiple forhold til hinanden, er det en efferent blok II af anden grad eller en højemissionsblok. Den sidstnævnte frekvens er ikke hurtig og savnes let. Et meget kort ventrikulært ektopisk slag kan diagnosticeres, når der er en 2: 1-blok, kan hjerterytmen pludselig halveres eller fordobles, når blokken ser ud og forsvinder.
(3) Parallel rytmisk ventrikulær takykardi er en manifestation af ventrikulær autonomi. Når den autonome puls er 1: 1 eller 2: 1, er den ventrikulære takykardiorytme regelmæssig. Parallel rytmisk ventrikulær takykardi med Venturi-type efferent blok, har også sin regelmæssighed, atypisk parallel rytmisk ventrikulær takykardi kan udtrykkes som unormal rytme eller RR-interval, så Parallel rytmisk ventrikulær takykardi-rytme kan opdeles i tre typer: 1 uregelmæssig type (83%), mest almindelig; 2 regelmæssig type (4,2%); 3 lang og kort RR-interval skiftende type (12,7%).
(4) Parallel rytmeventrikulær takykardi har forskellige varigheder, kan gentages, intervallet er normal sinusrytme, der er en grupperepport, hver linje med parallel rytmeventrikulær takykardi varighed er 0,90 ~ 120s, gennemsnit (24,3 ± 15,6) s, QRS-bølgeformer var en-linie, 81% var højre bundtgren-bloktype, 19% var venstre bundt-grenbloktype, og QRS-tidsgrænse var 0,11 ~ 0,14 s, parallel rytme Den gennemsnitlige tachycardi-cyklus var (406,8 ± 88,6) ms.
(5) Hyppig ventrikulær for tidlig sammentrækning stemmer overens med reglen om parallel hjerterytme. QRS-bølgeformen er den samme som for ventrikulær takykardi, og den ventrikulære fusionsbølge kan ses.
Diagnose
Diagnose af ventrikulær parallelrytme og ventrikulær parallelrytm takykardi
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer og ændringer i EKG kan diagnosen bekræftes.
Differentialdiagnose
1. Når takykardi med ventrikulær parallelrytme ikke har nogen efferent blok (målt 1: 1), er frekvensen hurtig og regelmæssig og bør differentieres fra præ-systolisk ventrikulær takykardi (frekvens> 120 gange / min)
Det afhænger hovedsageligt af, om der er intermitterende forekomst af takykardi. Hvis der er et interval, refererer dette interval til det sidste ventrikulære QRS-kompleks af hver ventrikulær takykardi og den første ventrikulære QRS for den næste ventrikulære takykardi. Når afstanden mellem bølgerne er nøjagtigt den samme som det korte multiplum eller den korteste ventrikulære ektopiske taktinterval eller et heltalsmultipel af den største fælles divisor, kan det diagnosticeres som ventrikulær parallelrytme takykardi.
2. Identifikation med accelereret ventrikulær autonom rytme (ikke-paroxysmal ventrikulær takykardi med en frekvens på 70-130 slag / min)
På dette tidspunkt er det ikke muligt at bruge den "multiple relation" til at identificere, men at stole på følgende egenskaber til at identificere, den første ventrikulære ektopiske takt af takykardi med ventrikulær parallelrytme er en pludselig fremadrettet ventrikulær for tidlig sammentrækning; Indtræden af ventrikulær autonom hjerterytme begynder normalt med sen ventrikulær for tidlig sammentrækning eller ventrikulær fusionsbølge. Episoden opstår hyppigere, når den basale hjerterytme er langsom. Der er ikke noget parallelt rytmebasis før og efter anfaldet. Tider / min.
