bundtgren reentrant ventrikulær takykardi
Introduktion
Introduktion til bundtgren-reentry ventrikulær takykardi Bundlebranchreentry ventrikulær takykardi (BBRVT) er en speciel type vedvarende monomorfisk ventrikulær takykardi forårsaget af stor genindtagelse af det græske-Pu-system. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pludselig død, angina, hjertesvigt
Patogen
Årsag til bundt ildfast ventrikulær takykardi
(1) Årsager til sygdommen
Normalt forekommer på grundlag af organisk hjertesygdom, såsom udvidet kardiomyopati, der tegnede sig for ca. 50%, resten kan forekomme i valvulær hjertesygdom, iskæmisk kardiomyopati, myocarditis, lejlighedsvis ved hypertrofisk kardiomyopati, Ebstein-misdannelse og indendørs ledning Patienter med blokade uden strukturel hjertesygdom (kan være patienter med kun læsioner af He-Poly-systemet), nogle døde af vedvarende anfald, og obduktion var kun degenerative ændringer i Xi-Pu-systemet.
(to) patogenese
Bundt-return ventrikulær tachycardia er den eneste ventrikulære tachycardia med en klar reentrantring i den ventrikulære tachycardia, His bundt (i det mindste den distale ende), Hip-Pu-systemet og den ventrikulære muskel er komponenterne i reentryringen. Til dels er bundgren-genindtræden en stor genindtræden i ventriklen, der kan udtrykkes i to typer: den ene er bundtypens grenbloktype: de to grene af den venstre bundtgren er en helhed, og den højre bundtgren danner en returløb, og dens QRS Bølgruppen er en modstrømsgrenblokmønster; den anden type er en grenblokketype: den ene gren af den højre bundtgren og den venstre bundtgren sammen som en forgrenet gren, og den anden gren af bundtgrenen som en omvendt gren udgør I reentry loop er QRS-komplekset en retrograd sidegrenblokdiagram. Uanset hvilken type, kan dens excitabilitet undertiden vendes gennem His bundt og atrioventrikulær knude. På dette tidspunkt, hvis atriet er løsnet, kan det vendes. atrium.
Reinkarnationen af det græske-Pu-system kan opdeles i følgende tre typer:
1. Type A: typisk bundgrenets reentry-agonisme, når man stimulerer den højre ventrikel, omvendt ledning langs den venstre bundtgren, mens ledning fremad forårsager ventrikulær aktivering via højre bundtgren, ventrikulær takykardi forårsaget af type A-genindrykkbarhed Hastighed, dens QRS-bølge er en grenblokdiagram til venstre bundt.
2. Type B: en forgrenende genindtrædende excitatorisk, den bageste del af excitatoriet føres gennem den ene gren af den venstre bundtgren og ledes gennem den anden del. Da ventrikulær aktivering sker via det venstre bundtgreningssystem, er QRS-bølgen en højre bundtgrenblok. Derudover er V3 i det normale hjerte, venstre ventrikulær præstimulering, forårsaget af grenåtrentry-agonisme.
3. Type C: Retningsslingens ledningsretning er modsat den i type A, det vil sige, at den bagerste transmission er via den højre bundtgren, og fremad-excitationen er via den venstre bundtgren. Det er en sjælden type, selvom Hei-Pu-systemet har læsioner, type C. Det er også sjældent.
Når rutinemæssig ventrikulær stimulering udføres hos patienter med normal indendørs ledning, kan ca. 50% af patienterne fremkalde bundt-reentry-agonisme, men patienter med normal indendørs ledning har selvbegrænsende bundtgren-gentagelse, og når He-Pu-systemet har lednings abnormaliteter, Derefter er bund-back-reinkarnationen bæredygtig.
Forebyggelse
Bundtgren reentry ventrikulær takykardi forebyggelse
1. Aktiv behandling af den primære sygdom er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre ildfast ventrikulær takykardi.
2. Stil dit sind og undgå mental stress; hold dig indendørs stille og undgå støj og dårlig stimuli.
3. Trøst patienten med sprog for at etablere patientens beslutsomhed og tillid til at overvinde sygdommen.
4. Passende diæt, hold afføringen glat; lever et afsnit, pas på eksogen invasion, forbyd alkohol og tobak.
Komplikation
Galden, ildfast, ventrikulær takykardi Komplikationer, pludselig angina, hjertesvigt
Hyppig svimmelhed, synkope, brystsmerter, alvorlige tilfælde kan forårsage pludselig død og andre komplikationer, ofte kan fremkalde angina, hjertesvigt og så videre.
Symptom
Bundtgren Reentry ventrikulær takykardiasymptomer Almindelige symptomer Hyppige forkammer i for tidligt slag Montenegro rum adskillelse brystets tæthed ledning blokerer takykardi pludselig død brystsmerter synkope palpitation
Bundfast ildfast ventrikulær takykardi er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mænd med udvidet kardiomyopati. Alderen er mellem 50 og 70 år. Når tachykardi opstår, er hyppigheden af tachykardi hurtigere, generelt 200 gange / min. Ovenfor samtidigt har de fleste patienter med ildfast tachycardi alvorlig strukturel hjertesygdom, og hjertefunktionen forringes ofte i forskellig grad Derfor, når bundtelsgrenet reentry ventrikulær tachycardi forekommer, Patienter har ofte åbenlyse kliniske symptomer såsom hjertebank, tæthed i brystet, smerter i brystet, mørke, synkope og endda pludselig hjertedød.
Undersøge
Inspektion af bundtet reentry ventrikulær takykardi
1. EKG-egenskaber ved bundt-return ventrikulær takykardi
Bøjet ildfast, ventrikulær takykardi manifesterer sig som vedvarende monomorf ventrikulær takykardi med en QRS ≥ 0,12 s ved begyndelse, ofte med rumsseptalseparation, for det meste med venstre bundt grenblokmønster, på grund af bundgrenens reentry dysfunktion Det mest almindelige er QRS med et venstre bundtgrenblokmønster, det vil sige, at excitationen vendes til His bundt af den venstre bundtgren og overføres derefter til hjertekammeret ved hjælp af His-højre bundt-system. QRS-bølgen af nogle få patienter har et ret bundtgrenblokmønster. Spændt over den højre bundtgren tilbage til His bundt og ført det venstre bundt til ventriklen, er ventrikelfrekvensen ikke hurtig, ofte kan termineres naturligt, men let at tilbagefalde.
I konventionelle elektrokardiogrammer, der kan inducere bundt-return ventrikulær takykardi, har sinusrytme ofte en ydelse af indendørs ledningsforsinkelse, ofte ikke-specifik indendørs ledningsforsinkelse, og kan også udtrykkes som typisk modstand mod venstre bundtgren. Stagnerings- eller højre bundtgrenblokmønster, dette figur er ikke sikker på, at sideknapgrenen faktisk er blokeret, men det er muligt, at graden af ledningsforsinkelse er sådan, at de supraventrikulære seksuelle stimuli overføres ned ad den kontralaterale bundgren for at forårsage ventrikel Når den forreste ledning af en bundtgren er blokeret fuldstændigt, er den omvendte ledning stadig normal, så kontinuerlig bundtrækgren kan stadig forekomme.
2. Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner
Bundt-return ventrikulær takykardi er kendetegnet ved et forlænget HV-interval på His bundt-elektrogram, og dets elektrofysiologiske træk er som følger:
(1) QRS-tid ≥ 0,12 s på tidspunktet for begyndelsen: de fleste af dem er grenbloketype til venstre bundt, og nogle få er grenbloktypen til højre bundt, ofte med atrioventrikulær septum.
(2) Sinusrytme: Det grundlæggende HV-interval forlænges til en vis grad, ca. 60ms eller længere.
(3) Ved takykardi: Der er et His bundtpotentiale (H-bølge) og / eller et højre bundtgrenspotentiale (RB-bølge) før hver V-bølge. H er før RB, og den typiske sekvens er VH-RB. Hvis det er sjældent C Type strålegren foldes tilbage, så er der H-bølge og / eller venstre strålegrenpotentiale (LB) foran hver V-bølge. H er foran LB, den typiske rækkefølge er VH-LB, og H-RB-intervallet i tachycardia er kortere end H-RB-intervallet i sinusrytme, og RB-V-intervallet skal være ≥ RB-V-intervallet i sinusrytmen, hvis C, er H-LB-intervallet i tachycardia kortere end sinusrytmen H-LB-intervallet på det tidspunkt, og LB-V-intervallet er ≥ LB-V-intervallet på tidspunktet for sinusrytme.
(4) Der skal være en kritisk grad af omvendt overførselsforsinkelse af det græske-Pu-system for at forårsage takykardi.
(5) HV-intervallet, når takykardien er større end eller lig med HV-intervallet under sinusrytme: generelt er førstnævnte 10 til 30 ms længere end sidstnævnte og overstiger sjældent 50 ms.
(6) Når tachycardia forekommer: Ændringen i HH-interval sker, før VV-intervallet ændres.
(7) Hvis den pre-atriale pulsering kan forårsage en blok under His bundt (H): den skal være i stand til at afslutte takykardien.
(8) ventrikulær for tidlig stimulering kan inducere eller afslutte bundt-return ventrikulær takykardi.
(9) Ablation af det rigtige bundt kan kurere bundt-return ventrikulær takykardi.
(10) Atrioventrikulær adskillelse kan ofte forekomme.
(11) Elektrokardiogrammet i intracardiac for hver QRS-bølgefront kan optages i histogrammet eller det højre bundt.
Diagnose
Diagnosticering og differentiering af bundtgren-gendyrventrikulær takykardi
Diagnose
Fysisk undersøgelse er hovedsageligt et tegn på den oprindelige hjertesygdom. Når bundt-return ventrikulær takykardi opstår, vises der ofte tegn på hjerteinsufficiens.
1. Vedvarende bundtgren reentry ventrikulær takykardi: QRS-tid ≥ 0,12 s på tidspunktet for begyndelsen, for det meste venstre bundtgrenblokmønster, nogle få viste ret bundtgrenblokmønster.
2. Atrioventrikulær adskillelse kan ofte forekomme.
3. Under ventrikulær takykardi er der et H-bølge-HV-interval mellem VV'er længere end sinusrytme, som kan forlænges op til 80ms.
4. Elektrofysiologisk undersøgelse er let at inducere ventrikulær takykardi.
5. Forekommer normalt hos patienter med organisk hjertesygdom, mere almindelig ved udvidet kardiomyopati.
Differentialdiagnose
Bred QRS-bølgetakykardi med atrioventrikulær septum, His's strålepotentiale (H) før ventrikulær bølge (V), mistænkt og bundt-return ventrikulær tachycardi, omhyggelig analyse af bundterne af Hans bundter Rækkefølgen af spænding er nøglen til at stille en diagnose og skal identificeres med følgende takykardi:
1. Ventrikulær takykardi med oprindelse i myocardium: den mest almindelige ventrikulære takykardi, reentry loop i den ventrikulære muskel, hyppigst hos patienter med akut hjerteinfarkt eller ventrikulær aneurisme.
2. Supraventrikulær takykardi med differentiel ledning i rummet.
3. Atrial-forgrenet reentry-takykardi er en ventrikulær takykardi forårsaget af genindtræden ved siden af Mahaim-kammeret.
4. QRS-bølgen, der forekommer i det normale hjerte, er ventrikulær takykardi ved venstre bundt eller idiopatisk ventrikulær takykardi.
5. Ventrikulær takykardi af filialtype, den førnævnte type B, ventrikulær takykardi af grenstype kan være et simpelt grenblok QRS-bølgemønster, HV-interval ved takykardi er væsentligt kortere end sinusrytme HV periode.
