Psykiske lidelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser
Introduktion
Introduktion til mentale lidelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser Vand- og elektrolytforstyrrelser forårsaget af forskellige årsager opstår ofte i kliniske afdelinger på almindelige hospitaler. Kropsvandet tegner sig for ca. 60%, og hjernevandindholdet kan nå 75-80%. Vandmetabolismen er tæt forbundet med natriummetabolismen, og vand er utilstrækkeligt. Kan forårsage dehydrering, og for meget vand kan forårsage vandforgiftning, elektrolytter høje eller lave, der vil være fysiske og psykiske lidelser. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% - 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsager til psykiske lidelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser
(1) Årsager til sygdommen
Almindelige vand- og elektrolytforstyrrelser er som følger:
1. Dehydrering (hypertonisk syndrom) Dehydrering er en fysisk og mental lidelse, der opstår på grund af mangel på vand i kroppen. Der er tre grunde til dette: 1) Utilstrækkeligt vandindtag, såsom forstyrrelse af bevidsthed, når man sluger, 2 overdreven vandudledning, Såsom høj feber, opkast under mave-tarm-sygdomme, diarré, nyre, lever, lunger og andre sygdomme og langvarig brug af diuretika, 3 i tilfælde af høje koncentrationer af sukker, salt, protein osv., Der forårsager vandmangel.
2. Vandforgiftning (hypotonisk syndrom) henviser til serumnatrium, da et opløst stof i kropsvæsken er mere alvorligt end vand, så det kaldes også hyponatræmi (blodnatrium er mindre end 120mmoL / L), hvilket forårsager hypotonisk syndrom Der er mange grunde: 1 overdreven sekretion af vasopressin kan ses efter operation, anterior hypofysedysfunktion, binyreinsufficiens, overdreven drikning af mentale patienter, 2 natriumionreduktion, klinisk almindeligt hos patienter med kronisk nefritis eller pyelonephritis Langvarig brug af diuretika, kronisk acidose ved diabetes, binyresvigt, svær eller vedvarende opkast, diarré, overdreven sved osv., Overdreven natriumtab og endda natriumioner kan flyttes fra ydersiden af cellen på grund af kaliummangel Intracellulær og så videre.
3. Hyperkalæmi Kaliumion er ligesom natriumion en af de vigtige elektrolytter i kroppens miljø.Den opretholder intracellulær enzymaktivitet, myokardiel funktion, neuromuskulær stress og opretholder kropsvæskespænding og syre og alkali. Balance og andet spiller en vigtig rolle, den normale serumkaliumkoncentration er 3,5 ~ 5,0 nmol / l, blodkaliumkoncentrationen er mere end 5,5 nmoL / L kaldet hyperkalæmi, når nyresvigt, oliguri eller anuri, når serumkalium Kan være markant forhøjet, indsætte for meget eller for hurtig kaliumholdig opløsning, traumer, hyperkinesi, spild sygdom, binyreinsufficiens og hæmolysereaktion, hjertesvigt, kardiomyopati og diabetisk acidose kan gøre kalium Tolerance reduceres, hvilket forårsager kaliumforgiftning.
4. Almindelige årsager til hypokalæmi er utilstrækkelig indtagelse, faste, anoreksi og en stor mængde væskeudskiftning hos patienter med bevidsthedsforstyrrelse, efterfulgt af fordøjelseskanalsygdomme, tarmobstruktion, lever, mave og nyrer, hvilket resulterer i et stort tab af fordøjelsessaft; nyrefunktion Nedbrydning, åndedræts- eller metabolisk alkalose og et stort antal langtidsanvendelse af diuretika og hormoner; hypokalæmi kan også forekomme under brug af antipsykotiske lægemidler; klinisk kan en hypokalæmi ikke findes.
5. Unormal calciumionmetabolisme Koncentrationen af calcium i blodet er relateret til koncentrationen af protein, D-vitamin, parathyreoideahormon osv., Og calcium er hovedsageligt involveret i osteogenese og regulering af neuromuskulær excitabilitet. Tærsklen til nerveacitation stiger, og nerveledningshastigheden bremses.
6. Unormalitet i metabolisme af magnesiumion Magnesiumion er et af hovedelementerne i kroppen.Det er relateret til udskillelse af acetylcholin i mellemliggende nerves og sympatiske ganglier, hæmmer nerver og muskler, sederende og neuromuskulær excitabilitet, når magnesiumioner er mangelfulde. Unormal, generelt på grund af utilstrækkelig indtagelse af magnesium, reabsorption af nyre tubuli, endokrine lidelser, langvarig faste, malabsorption, kronisk alkoholisme, pancreatitis, hypoparathyroidisme, hyperaldosteronisme, diabetisk koma, langvarig anvendelse Diuretika, blodchlorose osv., Hypomagnesæmi ledsages ofte af højt blodkalsium, vand, elektrolytforstyrrelser ledsaget af mentale symptomer er ofte ikke en enkelt faktor, forskellige faktorer er almindelig hjernefunktion og i patientens egen personlighed, Under påvirkning af psykologisk stress og andre faktorer vises mentale symptomer.
(to) patogenese
Patogenesen af vand- og elektrolytforstyrrelser ledsaget af psykiatriske symptomer eller forstyrrelse af bevidsthed er kompleks, ofte ikke en enkelt faktor, hovedfaktoren for psykiske lidelser i vandelektrolytforstyrrelser og andre faktorer relateret til forekomsten af mentale forstyrrelser, såsom andre biologiske faktorer, Inkluderet patientens køn, alder, genetiske faktorer, personlighedsegenskaber og tidligere neuropsykiatrisk historie; psykologiske faktorer inkluderer stress, langsigtet psykologisk modsigelse, miljøfaktorer, såsom overbelastning i hjemmet, miljøforurening, fugtighed, luftforurening osv. Kan være en trigger for psykiske lidelser, som kan opsummeres som følger:
1. Utilstrækkelig energiforsyning På grund af ubalance mellem vand og elektrolytter fører kroppens metaboliske forstyrrelse til utilstrækkelig energiforsyning, hvilket får den normale fysiologiske funktion af hjernen til at forstyrres. Dette er den vigtigste mekanisme for forekomsten af sådanne mentale forstyrrelser.
2. Cerebral hypoxia kan forårsage mikrosirkulationsforstyrrelser på grund af vand- og elektrolytobalance, hvilket kan føre til blodforsyning til hjernen og utilstrækkelig hjernens iltning, hvilket også er en vigtig mekanisme for mentale lidelser.
3. Kroppens metaboliske forstyrrelse vand, elektrolytbalance, væskemetabolisme og syre-basebalanceforstyrrelse acidose, alkalose, hypokalæmi osv. Vil uundgåeligt påvirke hjernefunktionen og neuropsykiatriske lidelser.
4. Stressreaktionsvand, elektrolytubalance, eksogene stressfaktorer og psykologiske stressfaktorer virker på kroppen gennem fysiologiske, neurokemiske, neuroendokrine og immunmekanismer, producerer en række fysiologiske og biokemiske reaktioner i disse reaktioner I midten påvirkes hjernen direkte eller periodisk, hvilket får den normale fysiologiske funktion til at blive påvirket, hvilket fører til forekomsten af psykiske lidelser.
5. Individuel modtagelighed Dette kan være relateret til genetiske faktorer og individuelle kvalitets- eller personlighedsfejl. F.eks. Udgør familiehistorie med psykiske lidelser forårsaget af fysisk sygdom 2% til 8%, højere end den generelle gruppe; introveret, utålmodighed, stædig, forsætlig Fysiske lidelser er tilbøjelige til psykiske lidelser; personer med dårlig hjernefunktion, såsom ældre og børn med fysiske sygdomme, er tilbøjelige til lammelse.
Forebyggelse
Forebyggelse af mentale lidelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser
Den første er forebyggelse af primære sygdomme, forebyggelse og kontrol af vand- og elektrolytmetabolisme og ubalance af syre-base-balance. Ubalance i kropsvæskemetabolisme og syre-basebalance er ofte det ledsagende fund eller resultat af en primær sygdom. Der bør træffes foranstaltninger for at forhindre sådanne lidelser. Forekomst, generelt daglig intravenøs infusion af 5% ~ 10% glukoseopløsning ca. 1500 ml, 5% glukosesalt ca. 500 ml, 10% KCl 30 ~ 40 ml, suppler dagligt vand og glukose, for at spare proteinkatabolisme, undgå overdreven Ketoacidose, der kan forekomme under fedtforbrænding. For patienter med feber øges generelt mængden af påfyldning fra huden med ca. 3 til 5 ml / kg for hver 1 ° C stigning i kropstemperatur og patienter med moderat svedtendens. Tab af kropsvæske omkring 500 ~ 1000 ml (inklusive NaCl 1,25 ~ 2,50 g); en stor mængde svedtendens, tab af kropsvæske omkring 1000 ~ 1500 ml, trakeotomipatienter, den daglige fordampning af vand fra ånden er 2 til 3 gange mere end normalt, Cirka 1000 ml er begge nødt til at øge genopfyldning under rehydrering Behandlingen af kropsvæskemetabolisme og syre-base balance ubalance skal bestemmes i henhold til typen af forstyrrelse Det generelle behandlingsprincip er at lindre årsagen, supplere blodvolumen og elektrolyse og korrigere syre og alkali. Balance ubalance osv. Bør tilføjes til den daglige efterspørgsel, mængden af ekstra tab i den foregående dag og det foregående tab, men det forrige tab skal ikke genopfyldes inden for en dag, men skal opdeles i 2 til 3 dage eller endda længere Genopfyldning for at undgå overdreven væske ind i kroppen og medføre ugunstige konsekvenser. Det skal understreges, at forskellige infusioner, elektrolyttilskud eller justeringsformler for syre og alkali kun bruges som reference til bestemmelse af mængden og kvaliteten af rehydrering og ikke bør betragtes som En absolut regel, så længe den primære sygdom kan lindres, kontrolleres eller kompenseres det fortsatte tab af kropsvæsker, og væsken kan genopfyldes for at gendanne blodvolumen og det osmotiske tryk i kropsvæskerne. Kroppens egen regulerende kapacitet kan forårsage stofvæskemetabolisme. Og syre-base-balancen gendannes gradvist. Derfor skal ændringerne i tilstanden under behandlingen følges nøje, og typen af medicin, infusionshastigheden og den samlede infusionsmængde skal justeres i tide. Samtidig, en videnskabelig og rimelig livsstil, kan spisevaner hjælpe med at forhindre denne sygdom. Forekomst, bedre personlighed og psykologi vil hjælpe med at reducere forekomsten af mentale symptomer efter sygdom.
Komplikation
Komplikationer af psykiske lidelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser komplikation
1. Isotonisk vandmangel: vand og natrium går tabt i forhold, så serumnatrium er stadig inden for det normale interval, og ekstracellulær væske kan forblive normal. Isotonisk vandmangel kan forårsage et hurtigt fald i ekstracellulært væskevolumen. Da det mistede fluid er isotonisk, er det ekstracellulære væskes osmotiske tryk i det væsentlige uændret, og det intracellulære fluid flytter ikke til det ekstracellulære rum uden kompensering.
2. Hypoton vandmangel: På dette tidspunkt mangler vand og natrium på samme tid, men natriumtabet er mere end manglen på vand, serumnatriumet er lavere end det normale interval, og den ekstracellulære væske er i en hypoton tilstand.
3. Hypertonisk vandmangel: vand og natrium går tabt på samme tid, men vandmangel er mere, serumnatrium er højere end det normale interval, og det osmotiske tryk af ekstracellulær væske øges. Svær vandmangel kan flytte den intracellulære væske til det ekstracellulære væskerum, hvilket resulterer i et fald i mængden af væske inde i og uden for cellen.
Symptom
Symptomer på mentale forstyrrelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser Almindelige symptomer Udtryk for apati og psykoaktive stoffer ... Direktionsproblemer Gåture, gastrointestinal følelsesløshed, kvalme, glemsomhed, irritabilitet, depression
1. Dehydrering (hypertonisk syndrom) Niveauet af natrium i blodet hos normale mennesker afhænger af forholdet mellem vand og opløst stof. Høj serumnatriumkoncentration kan forårsage hyperosmotisk dehydrering. Derfor er hypernatræmi normalt en manifestation af dehydrering. Forøget natrium i blodet (150 mmol / l eller mere) kan producere hyperfunktion af stress, kliniske manifestationer af excitatorisk tilstand, hallucinationer osv., I alvorlige tilfælde kan der være forstyrrelse af bevidstheden og forårsage hyperosmolært syndrom og ikke-ketotisk hyperosmolær diabetes Og høj mannitolæmi, dets kliniske manifestationer er hovedsageligt excitatorisk tilstand, hallucinationer eller bevidsthedsforstyrrelser, endda koma, fysiske symptomer har tørst, tør mund, oliguri, men hos ældre eller bevidsthedsforstyrrelse er ovennævnte symptomer aktive udsagn Mindre, bør være særlig opmærksom på behandlingen bør suppleres med væsker, der ikke forårsager forhøjet blodsukker eller forhøjet natrium i blodet, såsom 0,45% saltvand eller moderat mængde insulin, det er også vigtigt at opretholde blodcirkulation og nyrefunktion.
2. Intoxikation af vand (hypotonisk syndrom) Kliniske manifestationer: mentale forstyrrelser er ofte akut debut, mild mental aktivitet, svaghed, træthed og andre hæmningstilstande, ligeglade følelser, lav tale, langsom bevægelse, stupor tilstand, Der er også rapporteret om hallucinerende vrangforestillinger, alvorlige forstyrrelser i bevidstheden, sløvhed, sløvhed, forvirring, kramper og koma De fleste af nervesystemets symptomer er forårsaget af hjerneødem eller højt intrakranielt tryk eller cerebral parese, såsom hovedpine, kvalme og opkast. , sløret syn, muskelstyrke i musklerne og tilbagegang af muskeltonen, tilbagegang af senrefleks, patologisk refleks positiv osv., alvorlige tilfælde kan forekomme anfald, myoclonus, brok, medullær lammelse og andre symptomer, behandling i henhold til kliniske symptomer og hyponatræmi Årsagen er at øge det ekstracellulære osmotiske tryk, og de mentale symptomer kræver ikke særlig behandling.
3. De kliniske symptomer på hyperkalæmi er manifesteret i tre aspekter: 1 fysiske symptomer, langsom puls, mildt tidligt blodtryk, lavere blodtryk, uregelmæssig vejrtrækning, arytmi osv. 2 neuromuskulære symptomer, tidlig manifestation af muskelsmerter, svaghed Det er tydeligt i slutningen af ekstremiteterne, og der er autonome symptomer, såsom unormal følelsesløshed og fugtighed i slutningen af ekstremiteterne. Der er ømhed i mavekrammen, nedsat muskeltonus, svækket eller forsvandt sene reflekser og forsinket sputum. De tidlige manifestationer er ligeglade udtryk, langsom reaktion på omverdenen og spænding, følelsesmæssig ustabilitet, rastløshed osv., Når det er alvorligt, der er forstyrrelser af bevidsthed, sløvhed, koma osv. Ud over årsagen til sygdommen er det nødvendigt at kæmpe mod kaliumforgiftning og fremme kalium. Udskillelse af ioner beskytter myocardial funktion.
4. De kliniske manifestationer af hypokalæmi er ikke kun relateret til koncentrationen af serumkalium, men også tæt forbundet med hastigheden af hypokalæmi. Derfor er de kliniske symptomer ikke nødvendigvis åbenlyse hos patienter med langsom indtræden, selv om hypokalæmi er alvorlig. I akutte tilfælde er hypokalæmi ikke tung, men de kliniske symptomer kan være signifikante.Kliniske symptomer kan også opdeles i 3 aspekter: 1 Fysiske symptomer, manglende appetit, oppustethed, tørst, kvalme, opkast, tæthed i brystet, hjertebanken, svær myokardieinddragelse kan føre til Hjertesvigt, 2 neuromuskulære symptomer er de mest markante symptomer på hypokalæmi, de vigtigste manifestationer er muskelsvaghed i lemmerne, svaghed, svaghed og stagnation og periodisk lammelse. 3 Tidlige symptomer på mentale symptomer er træthed, følelsesmæssig apati, hukommelsestab, I depressionstilstand kan stupor også forekomme. I alvorlige tilfælde forstyrrelse af bevidsthed, døsighed, lammelse, koma, behandlingsprincip, fjernelse af hypokalæmi, forebyggelse af hyperkalæmi under kaliumtilskud, generelt med kaliumtilskud, kliniske symptomer Genindvind også, såsom kombinerede kramper, skal være opmærksom på, om der er andre elektrolytændringer, især regulering af blodkalk, brug antipsykotiske medikamenter med forsigtighed for at forhindre hårtab En forstyrrelse i livet.
5. De neuropsychiatriske symptomer på hypercalcæmi reagerer ikke, er ikke bekymrede for omverdenen, følelsesmæssig apati og hukommelsesforstyrrelser; der kan også være hallucinationer, vrangforestillinger, depression og andre symptomer; alvorlige tilfælde kan have søvnighed, koma og andre bevidsthedsforstyrrelser.
6. Almindelige neuropsykiatriske symptomer på lavt blodkalsium, kramper i hænder og fod, epileptiske anfald, paræstesi, øget muskeltonus, hyperrefleksi, ømhed i musklerne, forstyrrelse af bevidsthed osv.
7. Hypomagnesæmi kan klinisk manifestere svimmelhed, muskelsvaghed, rysten, kramper, overfølsomhed, nystagmus, bevægelsesforstyrrelser, hånd og mund, koma og andre symptomer, men også irritabilitet, depression eller spænding, hallucinationer, orientering Kraftforstyrrelse, glemsomhed - syndrom.
8. Hypermagnesæmi forekommer ofte ved nyreinsufficiens, før behandling af diabetisk acidose, slimødem osv., Neurologiske symptomer er hovedsageligt hæmmende, centrale eller perifere nerver hæmmes, lammelse og respirationslammelse forekommer, quadriplegia reflekser er langsomt eller forsvinder Ofte en vigtig indikator for tidlig hypermagnesæmi, psykiske lidelser kan også forekomme døsighed eller koma.
Undersøge
Undersøgelse af mentale lidelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser
Et laboratorie-positivt testresultat, der imødekommer vand- og elektrolytforstyrrelser.
Hjælpeundersøgelser ændres i overensstemmelse med vand- og elektrolytforstyrrelser.
Diagnose
Diagnose og diagnose af psykiske lidelser forbundet med vand- og elektrolytforstyrrelser
Diagnostisk grundlag
1. Der er tegn på ubalance mellem vand og elektrolytter.
2. Der er vand, elektrolytforstyrrelser, der fører til symptomer og tegn på de tilsvarende funktionelle abnormiteter.
3. Psykiatriske symptomer ændrer sig med udviklingen af vand og elektrolyt ubalance symptomer, det vil sige mentale symptomer vises i vand, elektrolytter er forstyrrede, og udviklingsændringer er parallelle med vand og elektrolyt lidelser.
4. Giv relevant vand, elektrolytbehandling har en betydelig effekt.
5. Det skal differentieres fra andre funktionelle fald i forbindelse med psykiske lidelser og anden funktionel psykose såsom skizofreni, snorken og depression.
Differentialdiagnose
I henhold til fraværet af vand er historien med elektrolytforstyrrelser og relaterede symptomer og tegn ikke vanskelig at skelne fra andre fysiske sygdomme forbundet med psykiske lidelser, skizofreni og depression.
