alvorligt akut respiratorisk syndrom
Introduktion
Introduktion til alvorligt akut respiratorisk syndrom Svær akut respiratorisk syndrom, også kendt som SARS, er en ny luftvejsinfektion forårsaget af SARS coronavirus-infektion. Det overføres hovedsageligt ved nærtgående luftspredninger med feber, hovedpine, muskelsmerter, træthed, tør hoste og mindre sputum som de vigtigste kliniske manifestationer. I alvorlige tilfælde kan åndedrætsbesvær forekomme. Sygdommen er meget smitsom og har betydelig sammenlægning i familier og hospitaler. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: lungebetændelse, lungeødem
Patogen
Årsager til alvorligt akut luftvejssyndrom
Coronavirus-infektion (50%):
Den 16. april 2003 meddelte WHO årsagen til svær akut respiratorisk syndrom (SARS) baseret på resultaterne af en samarbejdsundersøgelse foretaget af 13 laboratorier i 11 lande og regioner, herunder det kinesiske fastland og Hong Kong, Canada og De Forenede Stater. Coronavirus, kaldet SARS-associeret coronavirus (SARS-CoV), er coronavirus en type enkelstrenget positivstreng-RNA-virus. Under elektronmikroskop har virussens konvolut en fremspring eller kroneform. Derfor blev den navngivet i 1968. I 1975 besluttede den internationale virusnomenklaturudvalg at oprette coronaviridae, som er et Coronavirus. I 1993 afhængig af de serologiske egenskaber ved virussen, replikation og genomisk homologi, Slægten Orbivirus er også opført som en coronavirus-familie, derudover har det også vist sig, at artervirus, der oprindeligt tilhørte familien til togaviridae, har et bestemt forhold til coronavirus-familien. Coronavira inkluderer humant coronavirus og svineinfektion. Gastroenteritisvirus, svinende hæmagglutinerende encephalomyelitisvirus, kattetarmskoronavirus, hund, ko, kaninkoronavirus og aviær infektiøs bronchitisvirus Det forårsager åndedrætsorganer og fordøjelsessygdomme og nervesystemsygdomme hos mennesker og dyr. De inficerer kun hvirveldyr. Human humane åndedrætsorganer (HCoV-0C43) og human intestinal coronavirus (HcoV-229E) er hovedsageligt forårsaget af menneskelige øvre luftvej. Infektion og diarré, den nye coronavirus, der blev opdaget denne gang, vil tilføje en ny type til human coronavirus i taksonomi Kliniske prøver af patienter med svær akut respiratorisk syndrom kan isoleres fra Vero E6-celler in vitro for at isolere SARS-coronavirus. Under elektronmikroskopet er viruspartiklerne 80-140 nm i diameter, omgivet af tromlignende koronale processer. Intervallet mellem fremspringene er bredt, og virusets form er koronal, hvilket viser de typiske egenskaber ved koronavirus.
SARS coronavirus er en enkeltstrenget positivstrenget RNA-virus Fra den komplette genomsekventering af flere stammer, der er afsluttet, har genomet en total længde på 29206 til 29727 nukleotider med lille forskel og højere aminosyrehomologi. Kinesiske forskere har fundet, at S-proteinet (spike-protein) og M-protein (membranprotein) af SARS-virus har stærk variation, og disse to proteiner hjælper virussen med at komme ind i humane celler, hvilket betyder, at fremtidig vaccineforskning kan Problemer, phylogenetisk sammenhæng, fylogenetisk træanalyse viser, at SARS-virusproteiner er meget forskellige fra kendte humane og dyre coronavira og hører til en ny klasse af coronavira. SARS-virus kan dyrkes i Vero-celler og abenyreceller. Cytopatiske forandringer kan forekomme i Vero-celler i 5 dage.I det ru endoplasmatiske retikulum og cellernes vesikler er virale partikler synlige på overfladen af plasmamembranen og uden for cellerne, og SARS-virussen inokuleres i aber.
De samme kliniske manifestationer og patologiske forandringer kan forekomme som mennesker SARS coronavirus er mere resistent og stabil overfor andre humane coronavira. Den kan leve i op til 4 dage på tørre plastoverflader, mindst 1 dag i urin og patienter med diarré. Mindst 4 dage i fæces, dyrket ved 4 ° C i 21 dage, god opbevaringsstabilitet ved -80 ° C, men mistede infektionen, når den blev udsat for almindelige desinfektionsmidler eller fikseringsmidler, opvarmet til 56 ° C hver 15. minut kan dræbe 10000U-virussen, SARS-virusspecifikke IgM- og IgG-antistoffer vises 10 til 14 dage efter begyndelsen, IgM-antistoffer når et højdepunkt i den akutte fase eller tidlig bedring, forsvinder efter ca. 3 måneder, IgG-antistoffer kan være i den tredje uge af sygdommen Titeren var høj, og den høje titer fortsatte efter 3 måneder.Experimentet viste, at antistoffet kan være et beskyttende antistof og kan neutralisere viruspartiklerne isoleret in vitro.
patogenese
På nuværende tidspunkt er patogenesen af alvorligt akut respiratorisk syndrom stadig uklar, og viremia kan forekomme i det tidlige stadium af begyndelsen.Catogenes patogenicitet kan observeres under isolering af viruskultur in vitro. Det spekuleres i, at SARS-virus hos mennesker kan være involveret i lungevævsceller. Der er en direkte skadeeffekt, men lymfocytter falder under indtræden af SARS-patienter, CD4 og CD8 T-lymfocytter er markant reduceret, hvilket indikerer, at cellulær immunitet kan være nedsat, og klinisk anvendelse af kortikosteroider kan forbedre lungebetændelse og reducere kliniske symptomer. Derfor betragtes det i øjeblikket, at den immunskade, der er fremkaldt af SARS-virusinfektion, er den vigtigste årsag til sygdommen. De patologiske forandringer i lungerne er åbenlyse, lungerne er åbenlyst oppustet, og læsionerne er hovedsageligt diffuse alveolære læsioner, med lungeødem og gennemsigtighed. Membrandannelse, 3 uger efter sygdommen, alveolær internalisering og pulmonal interstitiær fibrose, hvilket resulterer i alveolær fiber okklusion, mikrovaskulær trombose og lungeblødning i små blodkar, spredt lobulær lungebetændelse, alveolær epiteludslip, hyperplasi og andre sygdomme, hilarisk Lymfeknuder er mere overbelastede, blødning og lymfoide væv reduceres.
Forebyggelse
Svær akut forebyggelse af luftvejssyndrom
Fokus er på at kontrollere infektionskilden og afskære overførselsvejen.
1. Kontroller infektionskilden
(1) Epidemisk situationrapport: Kina har inkluderet svær akut respiratorisk syndrom i den første af klasse B-legale infektionssygdomme implementeret ved loven i Folkerepublikken Kina om forebyggelse og kontrol af infektionssygdomme den 1. december 2004 og giver mulighed for rapportering i henhold til klasse A-infektionssygdomme. Isoleringsbehandling og -håndtering, når man opdager eller mistænker sygdommen, rapporterer så hurtigt som muligt til sundheds- og epidemisk forebyggende agentur for at opnå tidlig påvisning, tidlig isolering og tidlig behandling.
(2) Isolering og behandling af patienter: klinisk diagnosticerede tilfælde og mistænkte diagnosticerede tilfælde skal inspiceres og behandles separat i henhold til luftvejsinfektionssygdomme på udpegede hospitaler og kan overvejes til udskrivning, hvis de opfylder følgende krav:
1 kropstemperatur er normal i mere end 7 dage.
2 åndedrætssymptomer forbedrede sig markant.
3X røntgenbillede af brystet viste betydelig absorption.
(3) Isolering og observation af nære kontakter: Ved medicinske observationssager og nære kontakter, hvis betingelserne tillader det, skal de modtage isolationsobservation på det angivne sted i 14 dage. Når du modtager isolationsobservation derhjemme, skal du være opmærksom på ventilation og undgå tæt kontakt med familiemedlemmer. Medicinsk observation af sundheds- og epidemisk forebyggelsesafdeling, daglig måling af kropstemperatur, hvis det konstateres, at den opfylder de mistænkelige eller kliniske diagnostiske kriterier, straks overført til et udpeget hospital med specielle transportmidler.
2. Afbryd transmissionsruten
(1) Omfattende forebyggelse af lokalsamfundet: udføre videnskabelig popularisering af sygdommen, reducere storskala massesamlinger eller aktiviteter, opretholde ventilation og luftcirkulation på offentlige steder, fjerne skjulte farer ved spildevandsudledning i boligbygninger; De offentlige steder, hvor du har boet, desinficeres fuldstændigt.
(2) Oprethold gode personlige hygiejnevaner, spyt ikke, undgå nysen, hoste, rengøring af næsen foran folk, og vask hænderne bagefter; sørg for ventilation i dit hjem eller aktivitetssted; vask dine hænder ofte; undgå at gå til overfyldte eller relativt lukkede steder Hvis du har åndedrætssymptomer som hoste, ondt i halsen, eller når du skal ud til hospitalet og andre steder, skal du bære en maske; undgå tæt kontakt med mennesker.
(3) Hospitalet skal etablere en feberklinik for at etablere en speciel kanal for sygdommen. Afdelingen, hvor det alvorlige akutte åndedrætssyndrom indlægges, skal være forsynet med et rent område uden tværsnit, et halvforurenet område og et forurenet område; afdelingen, kontoret osv. Skal være godt ventileret. Mistænkte patienter og klinisk diagnosticerede patienter skal behandles separat fra afdelingen. Patienter skal bære masker og ikke må forlade fri afdelingen. Patienter skal ikke ledsages og bør ikke besøge. Afdelingskontoret og andre bygningsrum i afdelingen, jordoverfladen og overfladen af objektet, der bruges af patienten. Artikler, medicinsk udstyr og patienters udskillelse og sekretion skal rengøres fuldstændigt og effektivt i nøje overensstemmelse med kravene. Når medicinsk personale og andre medarbejdere kommer ind på afdelingen, skal de gøre et godt stykke arbejde med personlig beskyttelse og bære 12 lag bomuldsgarn. Masker eller N95-masker, hatte og øjenskærme, handsker, skodæksler osv., Bære isolations kjoler, så ingen kropsoverflade udsættes for luften, vask hænder efter berøring af patienter eller andre forurenede genstande.
3. Beskyt den modtagelige befolkning for at opretholde en optimistisk og stabil holdning, afbalancere kosten, drikke mere suppe, hold varmen, undgå træthed, tilstrækkelig søvn og motion i det fri. Disse gode vaner kan hjælpe med at forbedre menneskekroppen. Modstanden mod akut åndedrætssyndrom, der er ikke noget effektivt forebyggende lægemiddel at vælge imellem, den passive forebyggelse af sygdommen hos patienter med bedring er ikke rapporteret, Kina har udviklet heste-antivirus-serum til SARS coronavirus og Den forebyggende virkning af inaktiverede vacciner, der inokuleres nasalt, skal stadig verificeres.
Komplikation
Alvorlige akutte komplikationer i luftvejssyndromet Komplikationer Lungebetændelse i lunger
Samtidig med hjerte-, lever- og nyreskader og fandt også sekundær bakteriel infektion i lungerne.
Symptom
Svær akut respiratorisk syndrom Symptomer Almindelige symptomer Alvorlig akut respiratorisk syndrom Uregelmæssig varmeafspænding Varme Nasal fækal hypoxæmi Hypoxisk vanskelighed Åndedrætsstød
Inkubationsperioden er 1 til 16 dage, normalt 3 til 5 dage. Begyndelsen er presserende, med feber som det første symptom, der kan have kulderystelser, kropstemperatur ofte overstiger 38 ° C, uregelmæssig varme eller afslappende varme, varmebeholdelse osv. I 1 til 2 uger; ledsaget af hovedpine, muskelsmerter, generel svaghed og diarré, ofte ingen næseoverbelastning, rennende næse og andre symptomer på den øvre luftvej, 3 til 7 dage efter begyndelsen af tør hoste, mindre sputum, lejlighedsvis blodskudt sputum, lungetegn Ikke indlysende, nogle patienter kan lugte lidt våd stemme, sygdommen når et højdepunkt på 10 til 14 dage, feber, træthed og andre symptomer på infektionsforgiftning, og hyppig hoste, åndenød og åndedrætsbesvær, lidt aktivitet, astma, hjertebanken, at være Tvunget til at hvile i sengen, denne periode er tilbøjelig til sekundær infektion i luftvejene, efter løbet på 2 til 3 uger, falder gradvis feberen, andre symptomer og tegn lindres eller endda forsvinder, absorption og genopretning af lungebetændelsesændringer er langsommere, efter at kropstemperaturen er normal Det tager cirka 2 uger at absorbere og vende tilbage til det normale igen. Lette patienter har milde kliniske symptomer og kort sygdomsforløb. Alvorlige patienter har alvorlig sygdom og hurtig fremgang og er tilbøjelige til åndedrætsbesværssyndrom. Børns tilstand er mildere end hos voksne. Ikke tilfreds med første symptom på feber, især dem med en historie af nylig operation eller patienter med underliggende sygdomme.
Undersøge
Alvorlig akut test i respiratorisk syndrom
1. Blodrutine: Antallet af hvide blodlegemer er normalt normalt eller nedsat i de tidlige til midterste stadier af sygdommen, lymfocytter reduceres normalt, blodplader reduceres også i nogle tilfælde, CD3, CD4 og CD8 T celler reduceres markant i T-celle undergrupper og kan vende tilbage til normale i senere sygdomsstadier. .
2. Biokemisk blodundersøgelse: Alanine aminotransferase (ALT), lactatdehydrogenase (LDH) og dets isoenzymer kan øges i forskellig grad, og det kan konstateres, at blodgasanalyse reducerer iltmætning i blodet.
3. Serologisk detektion: Indirekte fluorescerende antistofmetode (IFA) og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) er blevet etableret i Kina for at påvise SARS-virusspecifikke antistoffer i serum. De foreløbige anvendelsesresultater viser, at de to metoder er følsomme over for påvisning af IgG-antistoffer. 91%, specificitet er ca. 97%, IgG-type antistofdetektionshastighed er lav eller ikke påvist i den første uge efter starten, detektionshastigheden er mere end 80% i den anden weekend, mere end 95% i den tredje weekend, og titeren Fortsatte med at stige, opretholder der stadig en høj titer i den tredje måned efter sygdommen.
4. Molekylær biologisk detektion: Reverse transkriptionspolymerasekædereaktion (RT-PCR) -metode anvendes til at undersøge RNA fra SARS coronavirus i blodprøver, åndedrætssekretioner, afføring og lignende.
5. Cellekultur til isolering af virus: Patientprøven inokuleres i cellen til kultur, og efter at virussen er isoleret, skal SARS-virusen også identificeres ved RT-PCR.
Billeddannelsesundersøgelse: De fleste patienter har røntgen abnormiteter i brystet i det tidlige stadium af begyndelsen, for det meste plasterede eller retikulære ændringer, forekommer ofte som enkeltlæsioner i det tidlige stadium af sygdommen, og læsionerne øges hurtigt på kort sigt, ofte involverende lungerne eller Enkelt lunge og flere blade, nogle patienter udvikler sig hurtigt med store skygger, og de omkringliggende områder af lungerne er mere almindelige, mens pleural effusion, hulrumsdannelse og hilar lymfeknudeudvidelse er mindre almindelige, og der er ingen læsion på røntgenbillede af brystet. Klinisk mistænkte patienter med denne sygdom, røntgenundersøgelse af brystet skal gennemgås inden for 1 til 2 dage. CT-undersøgelse af brystet er mest almindelig med glaslignende ændringer, lungeskyggeoptagelse absorberes, og dissipationen er langsom; skyggeændringer og kliniske symptomer og tegn kan undertiden være inkonsekvente.
Diagnose
Diagnose og diagnose af alvorligt akut luftvejssyndrom
Diagnose
Da patogendetektionsmetoden og dens diagnostiske værdi stadig er i udviklings- og verificeringsstadiet, er der i øjeblikket en relativt moden laboratoriediagnosemetode med specificitet, følsomhed og tidlig diagnose. Alvorligt akut respiratorisk syndrom skal være i omfattende epidemiologi. Baseret på historien, kliniske manifestationer, foreløbige laboratorieundersøgelser og diagnostiske behandlinger etableres følgende kliniske diagnose: Følgende er de diagnostiske kriterier for alvorligt akut respiratorisk syndrom udstedt af Kinas sundhedsministerium i maj 2003.
1. Diagnosegrundlag
(1) Epidemiologiske data
1 Har en tæt kontakt med den berørte person eller en af de inficerede grupper, eller har bevis for en klar infektion.
2 Inden for 2 uger før sygdommens begyndelse har jeg været i eller boet i et område, hvor der rapporteres om alvorligt akut respiratorisk syndrom, og en sekundær infektion er forekommet.
(2) Symptomer og tegn: akut indtræden, feber som det første symptom, kropstemperatur er generelt højere end 38 ° C, lejlighedsvis kulderystelser; kan være forbundet med hovedpine, ledsmerter, muskelsmerter, træthed, diarré; ofte ingen øvre luftvej Symptomer; kan have hoste, for det meste tør hoste, mindre sputum, lejlighedsvis blodsputum; kan have tæthed i brystet, alvorlig vejrtrækning, åndenød eller åbenlys åndedrætsbesvær, lungetegn er ikke indlysende, nogle patienter kan lugte lidt vådt Lyd eller tegn på lungekonsolidering tager et lille antal patienter ikke feber som det første symptom.
(3) Laboratorieundersøgelse: Antallet af perifere blod leukocytter stiger eller reduceres normalt ikke; ofte falder antallet af lymfocytter.
(4) Røntgenundersøgelse af brystet: lungerne har forskellige grader af flassende, ujævn infiltrerende skygger eller retikulære ændringer, nogle patienter skrider hurtigt frem med store skygger; ofte flerblade eller bilaterale ændringer, skygger Absorption og dissipation er langsommere; lungeskygger og symptomer og tegn kan være inkonsekvente. Hvis testresultaterne er negative, bør det gennemgås efter 1 til 2 dage.
(5) Antibakteriel terapi har ingen åbenlyst effekt.
2. Diagnostiske kriterier
(1) Mistænkt diagnose: Overhold ovenstående diagnose (1) (2) (3) eller 2) (3) (4) eller (2) (3) (4).
(2) Klinisk diagnosticerede tilfælde: i overensstemmelse med (1) (2) (4) og derover, eller 2) (2) (3) (4) eller 2) (2) (4) (5).
(3) Tilfælde i medicinsk observation opfylder ovenstående 2) (2) (3).
(4) Alvorligt alvorligt akut respiratorisk syndrom: et af følgende kriterier kan diagnosticeres som alvorligt alvorligt akut respiratorisk syndrom: 1 dyspnø, åndedrætsfrekvens> 30 slag / min; 2 hypoxæmi, i ilt 3 ～ 5L / min, arterielt partielt tryk på ilt (Pa02) <70 mmHg eller arteriel iltmætning (Sp02) <93%; eller kan diagnosticeres som akut lungeskade (ALI) eller akut åndedrætsbesværssyndrom (ARDS) 3; multi-lobulære læsioner med læsioner over 1/3 eller røntgenfilm, der viser læsionsprogression> 50% inden for 48 timer; 4 chok eller multiple organdysfunktionssyndrom (MODS); 5 med svær underliggende sygdom eller med andre infektioner Seksuelt overførte sygdomme eller alder> 50 år gammel.
3. Diagnostisk betydning af laboratoriespecifik patogen-detektion
(1) Adskillelse af SARS-virus fra patientens kliniske prøver efter cellekulturmetode er pålidelig bevis for infektion, kombineret med kliniske manifestationer, kan stille en diagnose af sygdom eller bære virus, men loven kan ikke bruges til hurtig diagnose; Under virussen er muligheden for at isolere virussen ikke høj, det negative resultat kan ikke udelukke diagnosen af sygdommen, plus de tekniske betingelser og krav til udstyr er høje, det er ikke egnet til klinisk anvendelse.
(2) Påvisning af SARS-virus-nukleinsyre ved omvendt transkription-polymerasekædereaktion (RT-PCR), hvis følsomhed skal forbedres; hvis den forkert håndteres, kan den forårsage nukleinsyrekontaminering og forårsage falske positiver, når patienten gentager den samme test Hvis det er positivt, eller hvis testen er positiv for forskellige prøver, kan den klart diagnosticeres som en sygdom eller virusinfektion, og når testresultatet er negativt, kan det ikke bruges som grundlag for at fjerne mistænkte eller klinisk diagnosticerede tilfælde.
(3) Påvisning af serumspecifikke antistoffer hos SARS-patienter af IFA og ELISA, negativ i den akutte fase og positiv i genoprettelsesperioden, eller når antistof-titer i genopretningsfasen er 4 gange eller mere højere end den akutte fase, kan det bruges som grundlag for bestemmelse af diagnosen. Resultaterne kan ikke bruges som grundlag for diagnosen af denne sygdom.
Differentialdiagnose
På grund af manglen på modne og pålidelige laboratoriediagnosemetoder skal diagnosen alvorligt akut respiratorisk syndrom udelukke andre sygdomme, der kan forklare patienternes epidemiologiske historie og kliniske forløb Klinisk er det nødvendigt at udelukke infektioner i øvre luftveje, influenza, bakterie eller Svampe-lungebetændelse, erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) med pulmonal infektion, legionellose, tuberkulose, epidemisk hæmoragisk feber, lungneoplasmer, ikke-infektiøs interstitiel lungesygdom, lungeødem, atelektase, lunge Embolisme, pulmonal eosinofil infiltration, lungevaskulitis og andre kliniske manifestationer af lignende luftvejssygdomme.
