diabetes og forhøjet blodtryk
Introduktion
Introduktion til diabetes og forhøjet blodtryk Diabetes og hypertension er almindelige sygdomme, og de er tæt forbundet. Udbredelsen af hypertension hos diabetespatienter er signifikant højere, cirka det dobbelte af ikke-diabetiske patienter, og stiger med alderen, vægtøgning og længerevarende sygdomsvarighed. Kvinder er højere end mænd, og udenlandske data viser, at prævalensen af hypertension blandt diabetespatienter. Det er 40% -80%; rapporten i Kina er lavere end i fremmede lande, hvilket er 28,4% ~ 48,1%. Derudover forekommer hypertension i den diabetiske befolkning tidligt, og forekomsten er 10 år tidligere end ikke-diabetikere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 10% af sandsynligheden for at være over 50 år gammel Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arteriosklerose Diabetisk nefropati Retinopati
Patogen
Diabetes og årsager til hypertension
Hyperinsulinæmi (20%)
Type 2-diabetes har hyperinsulinæmi på grund af insulinresistens. Type 1-diabetes kan også forårsage hyperinsulinæmi på grund af langvarig stor mængde exogent insulin. Hyperinsulinæmi kan føre til hypertension gennem følgende faktorer: 1 øge nyresatrium, vandvægt Absorption; 2 øger følsomheden af blodtryk over for saltindtag; 3 øger følsomheden af stoffer under tryk og aldosteron overfor angiotensin II; 4 ændrer transmembrantransporten af elektrolytter, viser øget intracellulær natriumtransport, Na-K-ATPase Nedsat aktivitet, forøget Na-H-ATPase-aktivitet; 5 forøget intracellulær calcium; 6 stimuleret vækstfaktor (specifik vaskulær muskelvækstfaktor) ekspression; 7 stimuleret sympatisk nerveaktivitet; 8 nedsat vasodilator-prostaglandinsyntese; Endothelin-sekretion; 10 skader på atrialt natriuretisk peptidnatrium, ovenstående resultater fører til natrium, vandretention og øget vaskulær tone, hvilket til sidst producerer højt blodtryk, derudover har det vist sig, at intracellulære magnesiumniveauer er negativt korreleret med plasmainsulinniveauer Det vil sige, hyperinsulinæmi med intracellulært lavt magnesium og intracellulært magnesiumniveau er negativt korreleret med blodtryk.
Natriumretention (20%)
Hyperinsulinæmi, forøget renin-angiotensin-aldosteron-systemaktivitet, nyrelæsioner osv. Kan føre til natriumretention, og natriumretention kan øge følsomheden af blodkar for katekolaminer og sympatiske nerver. Undersøgelser har vist, at selv i Metabolisk stabile og azo-fri diabetiske patienter med hypertension, hvad enten type 1 eller type 2 diabetes, med eller uden retinopati eller diabetisk nefropati, steg det gennemsnitlige udskiftelige natrium i kroppen med 10% og var signifikant positivt korreleret med blodtryk, Efter 6 ugers diuretisk administration til patienten kan udvekslingen af natrium reduceres til normal, og det kardiovaskulære systems pressorespons på noradrenalin vender tilbage til normal fra den forbedrede tilstand. Årsagen til natriumretention er også stigningen i blodvæksthormon, serum. Nedsat albuminkoncentration medfører et fald i kolloid osmotisk tryk og et fald i renal vasopressinfaktorer såsom prostaglandin E.
Catecholamin-koncentration stiger (15%)
Hyperinsulinæmi, dårlig glykæmisk kontrol (især når ketoacidose forekommer), koncentrationen af katekolaminer i kroppen øges markant, den sympatiske nerveaktivitet øges markant, og hypertension induceres.
Vaskulære læsioner (15%)
Diabetespatienter har ofte forstyrrelser i lipidmetabolismen, og langvarig dårlig glykæmisk kontrol fører til øgede glycosylerede proteinprodukter (AGE'er), hvilket kan føre til aterosklerose. Derudover ledsages diabetespatienter ofte af hyperinsulinæmi, mens nogle vækstfaktorer (såsom transformation) Forøget ekspression af vækstfaktor ß1, insulinlignende vækstfaktor, blodpladeafledt vækstfaktor osv. Kan føre til hyperplasi af vaskulær glat muskel, aterosklerose og vaskulær glat muskelcelleproliferation føre til øget perifer vaskulær resistens.
Forøget fri calcium (10%)
Hyperinsulinæmi kan føre til en stigning i intracellulært frit calcium. På den anden side har det vist sig, at niveauet af frit 1,25- (OH) 2D3 i blodcirkulationen hos diabetespatienter øges, hvilket kan forårsage en stigning i intracellulært frit calcium, hvilket fører til arteriel vaskulær modstand. Stig, hvilket forårsager højt blodtryk.
Forebyggelse
Diabetes og forhindring af hypertension
Diabeteshypertension er en af de mest almindelige komplikationer ved multiple diabetes. Først og fremmest bør man være særlig opmærksom på forebyggelse af primær forebyggelse i befolkningen, især for personer med genetisk disponering, for at eliminere og kontrollere risikofaktorerne forbundet med denne sygdom, og til at udvikle en god diæt og Hygiejniske vaner, talsmand for "to høj tre lav" kost, det vil sige lavt salt, lavt kalorieindhold, lavt fedtindhold og højt kalium, høj cellulose diæt, for børn med diabetes kritisk hypertension og familiehistorie med hypertension bør tage sekundære forholdsregler Tæt opfølgende observation, kontroller diætkvaliteten, undgå mental stimulering, styrker fysisk træning og suppler om nødvendigt klinisk behandling.
For patienter med diabetes eller diabeteshypertensivt anbefales det at træffe tre niveauer af forebyggende foranstaltninger til den samlede behandling Behandlingsplanen skal individualiseres, kontrollere blodsukkeret og blodtrykket og forhindre sygdommen i at gentage sig for ikke at forårsage gentagne kumulative virkninger af sygdommen, der påvirker prognosen eller resultatet.
For unge, middelaldrende eller diabetiske patienter bør blodtrykket nedsættes til et ideelt eller normalt blodtryksområde på <130/85 mmHg; for ældre patienter, mindst til et normalt højt blodtryksområde på <140/90 mmHg.
Den sjette rapport fra Den Nationale Blandede Kommission for Forebyggelse, Overvågning, Evaluering og Behandling af Hypertension (JNC IV) anbefaler, at patienter med diabetes mellitus, især med proteinuri, skal have blodtryk under 1300 mmHg. Det optimale blodtryk skal kontrolleres. 120 / 80mmHg, Kinas retningslinjer for forebyggelse og behandling af hypertension (1999) anbefales: ingen nyresygdom bør kontrolleres ved 130/85 mmHg; patienter med nyresygdom skal kontrolleres under 125/75 mmHg, der er også dataanbefalinger til diabetisk nefropati: urinprotein I 0,25 ~ 1 g / d, kontrolleres blodtrykket under 130/80 mm Hg; standardprotein> 1 g / d, blodtrykket skal kontrolleres under 125/75 mm Hg, men bør undgå blodtrykfald for hurtigt.
Komplikation
Diabetes og hypertension komplikationer Komplikationer arteriosklerose diabetisk nefropati retinopati
Makrovaskulær sygdom
Hypertension og diabetes er uafhængige risikofaktorer for arteriosklerotisk sygdom.En undersøgelse fra Framinghan rapporterer, at to eller flere risikofaktorer udgør en samtidig stigning i risikoen for en arteriosklerotisk hændelse snarere end en additiv form, uanset systolisk blodtryk. Forhøjet diastolisk blodtryk, der påvirker levetiden, det gennemsnitlige arterielle tryk steg med 10 mmHg, risikoen for hjerte-kar-sygdom steg med 40%, klinisk metaanalyse antyder, at hvis blodtrykket starter fra 115/75 mmHg, øges systolisk blodtryk med 20 mmHg, diastolisk blodtryk pr. Med en stigning på 10 mmHg, vil kardiovaskulære begivenheder formere sig. 70% til 80% af ubehandlede hypertensive patienter i Kina dør af cerebrovaskulær sygdom, 10% til 15% dør af koronar hjertesygdom og 5% til 10% dør af nyresvigt. Hypertension og diabetes kan forårsage vaskulær endotelskade, hvilket udløser en række fænomener såsom blodpladeadhæsion, aggregering, frigivelse af blodpladeafledt vækstfaktor (PDGF), proliferation af glat muskelcelle, migrering af makrofager og lipidakkumulering i arterievæggen. endelig fibrose, nekrose, ulceration og trombose, normale arterielle endotelceller kan producere prostacyclin, hæmme blodpladeadhæsion, endotelcelleprotetisk diabetisk tilstand Nedsat produktion af dyslipidæmi og almindelige dyslipidæmi og fibrinolyseforstyrrelser fremmer yderligere arteriosklerose, forekomsten og sværhedsgraden af koronar hjertesygdom (inklusive hjerteinfarkt) steg markant hos diabetiske patienter med hypertension sammenlignet med ikke-diabetisk hypertension patienter, diabetes Hyppigheden af venstre ventrikulær hypertrofi og kongestiv hjertesvigt er signifikant forøget hos patienter med hypertension, risikoen for cerebrovaskulære ulykker og kortvarige iskæmiske anfald er særlig høj, og omfattende kliniske studier i ikke-diabetiske populationer har vist effektiv antihypertensiv behandling. Kan reducere forekomsten af cerebrovaskulære ulykker og kongestiv hjertesvigt markant. Ovenstående resultater kan være lige så anvendelige for patienter med diabetes, en nylig undersøgelse fra UKPDS (Det Forenede Kongerige, Storbritannien, Prospective Diabetes Research Project), streng kontrol af blodtryk (captopril eller skønhed) Torolol kan reducere risikoen for diabetesrelateret død betydeligt og forekomsten og udviklingen af diabetesrelaterede komplikationer, herunder makrovaskulær sygdom. Tilstedeværelsen af hypertension øger også forekomsten af rener arteriosklerose og perifer vaskulær sygdom hos diabetespatienter.
2. Diabetisk nefropati
Tilstedeværelsen af hypertension er en vigtig faktor i accelerationen af forekomsten og udviklingen af diabetisk nefropati. Hypertension kan yderligere forværre de eksisterende glomerulære hæmodynamiske abnormiteter hos diabetespatienter (hovedsageligt øget renal plasmaflow, glomerulær hyperfiltrering og Glomerulær intern hypertension).
3. Retinopati
Diabetes med hypertension øger også forekomsten af retinopati og fremmer dens progression Prospektive rapporter om diabetiske patienter med systolisk blodtryk større end 145 mmHg har en højere forekomst af retinal ekssudation end dem med blodtryk under 125 mmHg, og sværhedsgraden af retinopati findes. Signifikant forbundet med blodtrykniveauer skrider retinopati hurtigere hos patienter med diastolisk blodtryk over 70 mmHg sammenlignet med patienter med diastolisk blodtryk under 70 mm Hg. Kortvarige kliniske studier har også rapporteret brugen af angiotensin-konverterende enzyminhibitor (ACEI). Blodtrykbehandling kan reducere udstråling af diabetisk nethinde og forsinke udviklingen af baggrundsretinopati.
4. Diabetisk neuropati er nu
Der er ingen rapporter om forholdet mellem hypertension og diabetisk neuropati. Individuelle rapporter om sensorisk neuropati er forbundet med nyreskade og blodtryksniveauer. Dyreforsøg har vist, at brugen af ACEI, såsom lisinopril, kan forbedre isiatisk nervebehandling og sensorisk ledningshastighed, hvilket resulterer i hypoxi. Nerveblokken gendannes til normal, og kapillærtætheden øges.
Symptom
Diabetes og hypertension Symptomer Almindelige symptomer Vægttab, polydipsi, polydipsi, træthed, træthed, højt blodtryk, høj blodviskositet, synsskarphed, dislignende uklarhed, heteslag, høj feber, blodtryk, nul
1. Kliniske manifestationer af diabetes selv: symptomerne er atypiske eller har karakteristiske ændringer såsom polydipsi, polyuria, polyfagi, træthed, døsighed, vægttab og de tilsvarende manifestationer af diabetes med andre komplikationer.
2. Kliniske manifestationer af hypertension: tidlige symptomer kan være asymptomatiske eller have hovedpine, svimmelhed, sløret syn, svimmelhed, appetitløshed, tinnitus, søvnløshed osv., Symptomer og blodtryksniveauer kan være inkonsekvente, fysisk undersøgelse kan have aortaventil anden hjertelyd hyperthyroidisme, Langvarig hypertension kan have tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
3. De unikke manifestationer af diabetes kompliceret med hypertension: 1 tilfælde af hypertension med ortostatisk hypotension: Diabetiske patienter med autonom neuropati er tilbøjelige til normalt blodtryk eller forhøjet blodtryk med lige sterisk position, for at opretholde et oprejst blodtryk kræver hjerteafladning Mængde, effektiv cirkulationskapacitet, baroreceptorrefleksaktivering af forskellige vasoaktive hormoner osv., Enhver unormalitet i denne mekanisme vil forekomme muligheden for ortostatisk hypotension, en eller flere af de ovennævnte lidelser kan forekomme i diabetes , kan ikke effektivt kompensere for forekomsten af ortostatisk hypotension; 2 lav renin eller renin normal hypertension: diabetiske nefropati-patienter med mere normal plasma-reninaktivitet eller en lille del af den lave reninaktivitet kombineret med mere alvorlig nyresygdom Lav renin, lav angiotensin og lav aldosteronændring.
Undersøge
Undersøgelse af diabetes og forhøjet blodtryk
Overvej følgende kontroller afhængigt af situationen:
1. Bestemmelse af fastende blodsukker: oral glukosetolerance test.
2. Glykosyleret hæmoglobinassay: Glykosyleret erythrocytmembrananalyse.
3. Bestemmelse af blodreologi for diabetes.
4. Lever- og nyrefunktionsundersøgelser.
5. Bestemmelse af totalcholesterol, blodlipider og bestemmelse af serumkreatinin.
6. Urin rutineundersøgelse.
7. Kontroller det dynamiske blodtrykniveau for at observere ændringer i blodtrykket.
8. Røntgenundersøgelse af brystet, elektrokardiogram, ekkokardiografi for at forstå ændringer i ventrikulær struktur.
9. Fundusundersøgelse af fundus arteriel stenose.
10. Observation af mikrosirkulation af diabetes.
Diagnose
Diagnose af diabetes og hypertension
Diagnose
1. Diagnose af hypertension
I 1999 foretaget WHO en ny definition og klassificering af hypertensiondiagnose, men den amerikanske gruppe for diabetes og hypertension undersøgte blodtryk over 140/90 mmHg (18,6 / 12 kPa) på grund af den høje risiko for hjerte-kar-sygdomme hos diabetespatienter. Det vil sige, behandling bør begynde.
2. Diabetes kombineret med klassificering af hypertension
(1) Væsentlig hypertension uden diabetisk nefropati: Primær hypertension er mere almindelig hos middelaldrende og ældre patienter med diabetes type 2. Hyppigheden af essentiel hypertension er mere sandsynligt forbundet med insulinresistens; systolisk hypertension Mere almindeligt hos ældre menes generelt at være forårsaget af nedsat overholdelse af blodkar.
Systolisk hypertension: når det diastoliske blodtryk <90 mmHg (12 kPa), systolisk blodtryk <140 mmHg (18,7 kPa) normalt blodtryk ≥140 mmHg (18,7 kPa) simpel kontraktil hypertension 140 ~ 149 mm Hg (18,7 ~ 21,2 kPa) kritisk enkel sammentrækning Højt blodtryk.
(2) Hypertension forårsaget af diabetisk nefropati: Det antages generelt, at patienter i det tidlige stadium af diabetes har en tendens til at øge deres blodtryk, når de har mikroalbuminuri. Når de først er gået videre til stadiet af klinisk diabetisk nefropati og nyreinsufficiens, 2 / 3 til 3/4 patienter med hypertension; derudover kan diabetes ofte forbundet med renal arteriosklerose og kronisk pyelonephritis også øge blodtrykket.
(3) Hypertension med stående hypotension: ryggradshypertension, ortostatisk hypotension (eller normalt blodtryk) i stående stilling, hovedsagelig antaget at være forårsaget af diabetisk autonom dysfunktion.
(4) Hypertension forårsaget af andre årsager: Ligesom ikke-diabetiske hypertensive patienter, har diabetiske hypertensive patienter også brug for at finde anden sekundær hypertension, der forårsager forhøjet blodtryk: 1 Endokrin hypertension: Cushing syndrom eller Cushing Sygdom, pheochromocytoma (eller pheochromocytoma), primær aldosteronisme, akromegali og hyperthyroidisme kan forårsage sekundær hypertension, ofte med diabetes; 2 renal hypertension : inklusive nyre parenchymale sygdomme (forskellige akutte og kroniske glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, hydronephrosis, polycystisk nyresygdom osv.), renal vaskulær sygdom (renal arterie fibromuskulær dysplasi, nyre aterosklerose, renal arterie Embolisme, nyrearteriestenose forårsaget af multiple arteritis og nyretraumatiske sygdomme (peri-renal hæmatom, renal arterie-trombose og renal arterie dissektion, hematom, etc.); 3 hjerte-kar-sygdomme: hovedsageligt arteriovenøs fistel, aortaventil lukning Ufuldstændighed og aortakarktation osv. 4 neurologiske sygdomme: højt blodtryk, diencephalic syndrom kan forekomme på grund af øget intrakranielt tryk forårsaget af intrakranielle tumorer, betændelse, cerebrovaskulær sygdom eller hjerne trauma Vasomotor central dysfunktion i diencephalon kan forårsage forhøjet blodtryk; 5 andre årsager: graviditetstoksæmi, hematoporphyria, polycythemia vera, menopausalt syndrom og medikamenter (såsom glukokortikoider og p-piller) Og andre bivirkninger.
3. Hovedpræstation
Hovedpine, hævelse i hovedet, svimmelhed, tinnitus, søvnløshed, stivhed i nakken, svag syn, retinal arteriosklerose, udtynding, arteriovenøst krydstryk, ekssudation, blødning, ødem i den optiske skive, undertiden samtidig med diabetisk retinopati, hvilket fører til blindhed .
4. Hjertepræstation
Langvarig hypertension med hjertehypertrofi, hjerteforstørrelse, dannelse af hypertensiv hjertesygdom, patienter vil have tæthed i brystet, hjertebanken, åndenød, træthed, fysisk undersøgelse af spidsen, der er stærk og kraftig, løft, hjerteudvidelse til venstre, aortaklaff auskultation Distrikt, det andet hjerte lyder hypertyreoidisme, spidsen kan høres og systolisk knurr, alvorlig hjertesvigt opstår.
5. Ødem
Endelig er nyresvigt, uræmi, klinisk diabetisk glomerulosklerose og nyre aterosklerose forårsaget af hypertension vanskelige at identificere.
Differentialdiagnose
Nogle endokrine sygdomme kan forårsage forhøjet blodtryk, såsom pheochromocytoma, Cushings syndrom og primær aldosteronisme. Hovedpunkterne ved identifikation er:
1. Historie om diabetes.
2. Pheochromocytoma har sine specifikke kliniske symptomer, katekolaminer i urinen, norepinephrin forøges, kan identificeres ved hjælp af phentolamin-hæmningstest og udfordringstest.
Cushings syndrom har karakteristiske kliniske symptomer såsom central fedme, måneansigt eller fuldmåne ansigt, øget hår, rødmen, tynd hud med lilla linjer, forhøjet cortisol i blodet, 17 hydroxy i urinen, 17 keton cortex Forøget steroidudskillelse.
Primær aldosteronisme er adrenal hyperplasi eller adenom De grundlæggende patofysiologiske ændringer er natrium- og kaliumudskillelse, hypertension forårsaget af øget blodvolumen, forhøjede aldosteronniveauer i blodet, højt natrium, lavt kalium og elektrokardiogram. Lav kaliumændring.
3. Autonom neuropati: Da diabetes skader autonom nerv-induceret hypertension, er dens blodtryk ofte kendetegnet ved ortostatiske ændringer, dvs. liggende hypertension og ortostatisk hypotension, så dens differentierede diagnose er ikke vanskelig.
Hos patienter med diabetes type 1 og nyresygdom er årsagen til hypertension normalt nyre, så de fleste patienter behøver ikke at blive identificeret detaljeret, hvis der ikke er andre kliniske abnormiteter.
Hos patienter med type 2-diabetes mellitus med proteinuri kan hypertension være nyre eller hypertension forekommer hos de fleste patienter før nyresygdom Nyresygdom er årsagen til yderligere forværring af hypertension I henhold til kliniske symptomer er hypertension forårsaget af andre årsager Bør identificeres yderligere.
"Hvid sputumhypertension" er mere almindelig hos diabetespatienter. "Hvid sputumhypertension" henviser til patienter, der gentagne gange måler blodtryk på lægekontoret over 140/90 mmHg, og overvågningen af blodtrykets udsving er mindre end 135/80 mmHg. Undersøgelsen fandt, at type 1-diabetes ikke er høj. Forekomsten af "hvid sputumhypertension" hos patienter med en historie med blodtryk er 74%, hvilket generelt når standarden for førsteklasses hypertension. Hos patienter med diabetes type 2 er forekomsten 23% til 62%. I en undersøgelse af hypertensive mennesker, Verdecchia et al fandt, at forekomsten var 19%, og 33% af patienter med primær hypertension fandt også, at det målte blodtryk var højt. Disse fænomener antyder, at ”hvid sputumhypertension” er mere almindelig hos patienter med mild hypertension.
