svampeinfektion i lungerne
Introduktion
Introduktion til lungesvampeinfektioner Lungesvampeinfektioner er bronchiale-lungesygdomme forårsaget af svampeinfektioner, herunder primære og sekundære lungesvampeinfektioner. Svampesporer og lignende indåndes i lungerne i den menneskelige krop og forårsager sygdom kaldet primær lungesvampinfektion. Svampeinfektioner i andre dele af kroppen forårsager sygdom gennem lymfe eller blod til lungerne, kaldet sekundære lungesvampeinfektioner. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsag til lungesvampeinfektion
Lungesvampeinfektioner er allergiske, suppurative eller kroniske granulomer forårsaget af forskellige patogener. Patogene svampe, der forårsager svampeinfektioner i nedre luftveje Patogene svampe og betingede patogene svampe: 1 Patogene svampe er primære patogene bakterier, der ofte fører til primære svampeinfektioner, invasiv immunfunktion normale værter, immunfunktionsdefekter Patienten er tilbøjelig til at sprede sig i hele kroppen. Patogene svampe inkluderer hovedsageligt histoplasma, coccidioider, paraspora, dermatitis, ampulla og sporotrichosis. 2 Betingede patogene svampe eller opportunistiske svampe, såsom Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor and Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium og Pneumocystis. Disse svampe er for det meste saprofytiske bakterier, som er svage for den menneskelige krop, men når værten har en disponerende faktor, vil det føre til dyb svampeinfektion, men klinisk er der tilfælde uden klare værtsfaktorer. Almindelige kliniske svampepatogener inkluderer Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma og så videre. I de senere år med aldring af befolkningen, organtransplantation, tumorstrålebehandling og kemoterapi, hæmatopoietisk stamcelletransplantation, anvendelse af antibiotika med udvidet spektrum, kortikosteroid anvendelse og forskellige kateterinterventioner er forekomsten af lungesvampeinfektion steget år for år.
Forebyggelse
Forebyggelse af lungesvampeinfektion
Det meste af den klinisk set svampe-lungebetændelse er sekundær til langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika, glukokortikoider og immunsuppressive midler. Det kan også induceres af kateter i kroppen. Derfor er omfattende forebyggelsesforanstaltninger såsom rationel anvendelse af antibiotika, glukokortikoider og forebyggelse af nosokomiale infektioner især vigtige.
Komplikation
Komplikationer med lungesvampeinfektion komplikation
Symptom
Lungesvampinfektionssymptomer Almindelige symptomer Tæthed i brystet Hoste feber med frysninger
Lungesvampeinfektioner er ofte sekundære til svær primær sygdom Symptomer og tegn er ofte ikke-specifikke og kan have følgende kliniske manifestationer:
Okkult infektion
Ingen åbenlyse symptomer og tegn kan være selvhelende.
2. Influenza-lignende symptomer
Det er kendetegnet ved feber, kulderystelser, hovedpine, løbende næse, ledsmerter og myalgi.
3. Pulmonal ydeevne
(1) Lungebetændelse eller bronkitis er den mest almindelige, og det er vanskeligt at identificere sig med almindelig bakteriel lungebetændelse. Kan have feber, hoste, hvid klæbrig eller purulent sputum, hæmoptyse, tæthed i brystet, astma og andre luftvejssymptomer, lungerne kan høres og tør og våd stemme, kan være forbundet med lav til moderat pleural effusion. (2) Tuberkuloselignende manifestationer De kliniske manifestationer af histoplasmosis og dermatitis spiring ligner undertiden tuberkulose.Det kan være luftvejssymptomer såsom tør hoste, hæmoptyse, brystsmerter og symptomer på tuberkulose såsom lav feber og nattesved om eftermiddagen.
(3) lungeabscess og empyem ofte akut debut, kan have kuldegysninger, høj feber (mere afslapningsvarme), hoste, slim purulent sputum, undertiden sputum lugt, hæmoptyse er for det meste blod i sputum.
(4) Tumorlignende manifestationer, såsom cryptococcal tumor, histoplasmosis, coccidioidom osv., Ligner perifer lungekræft. Dermatitis knopsygdom, Aspergillus-infektion osv. Kan ødelægge ribbenene og ryghvirvlerne, hvilket er som knoglemetastase af metastatisk kræft.
(5) lungeemboli og lungeinfarkt såsom vaskulær slim, let at invadere blodkar, lunginfektion fører ofte til lungeemboli og endda lungeinfarkt, som pulmonal tromboemboli.
(6) Andre kan forårsage diffuse pulmonale interstitielle læsioner eller lignende sarkoidose.
Undersøge
Undersøgelse af lungesvampeinfektioner
Patologiske ændringer kan have en allergisk, suppurativ inflammatorisk respons eller dannelse af kroniske granulomer. Røntgenfund er ikke-karakteristiske og kan være bronkial lungebetændelse, lobar lungebetændelse, diffuse knuder og endda massens skygger. Diagnosen afhænger af identificeringen af svampeformer af kulturresultater.
Diagnose
Diagnose og identifikation af lungesvampeinfektion
De kliniske manifestationer af lungesvampeinfektion er ikke-specifikke, og diagnosen klassificeres i henhold til de diagnostiske kriterier for indgribende lungesvampesygdommens klassifikation (niveau 3), der er opdelt i diagnose, klinisk diagnose og diagnose. Diagnosen kræver kun mikrobiologisk bevis (udtværing og kultur) bestemt ved histologi eller steril test af kropsvæske og involverer ikke værtsfaktorer. Klinisk diagnose kræver en kombination af værtsfaktorer, kliniske træk og mikrobiologisk bevis. Diagnosen er i overensstemmelse med værtsfaktorer, kliniske træk og mangel på mikrobiologisk bevis. Immunologisk detektion af serumcellevægskomponenter (1,3) -P-D-glucan-antigen-detektion (G-test), galactomannan-antigen-detektion (GM-test) positiv har vigtig diagnostisk værdi. Følgende er et resumé af flere almindelige lungesvampeinfektioner:
Lunge candidiasis
Fundet i højrisikogrupper, såsom granulocytopeni, centralt venøst indeboende kateter, større abdominal kirurgi, hormon- og antibiotikabehandling, diabetes, nyreinsufficiens og organtransplantation. Kliniske symptomer har vedvarende feber og luftvejssymptomer, som ikke kan forklares, men tegnene er milde. Hoste, selv hoste, hoste en lille mængde hvidt slim eller tykt. Spredt type af blodtype har ofte hurtig udvikling af cirkulation og åndedrætssvigt. Røntgenbillede viste forandringer i bronchial lungebetændelse eller flassende infiltration eller fusion, og der kan være en dannelse af tomrum. Der kan diagnosticeres lavere sekretioner i luftvejene, lungevæv, pleural effusion, direkte blodudstrygning eller dyrkede Candida. Direkte udstrygning eller kultur af sputum kan ikke diagnosticeres som svampesygdom, fordi 10% til 20% af normale mennesker kan finde Candida albicans, hvis 3% brintperoxid indeholder 漱 3 gange fra dyb hoste 痰 ( Kvalificeret 痰) Candida dyrket med den samme stamme i ≥ 2 på hinanden følgende gange har diagnostisk referenceværdi. Positiv blodkultureret Candida er et pålideligt diagnostisk bevis for Candida-bakteræmi. Nogle patienter har en positiv G-test (bortset fra falske positive), som kan give en vigtig reference til klinisk diagnose.
2. Lungeaspergillose
Kliniske manifestationer er komplekse, tre almindelige typer: allergisk bronchopulmonal aspergillose (mere almindelig allergisk sammensætning), Aspergillus-kugle (det mest almindelige symptom er hæmoptyse) og invasiv pulmonal aspergillose (til granulocytmangel eller modtagelse af bredspektret antibiotika, hormoner, Under behandlingen af immunsuppressive midler, uforklarlig feber, tør hoste, brystsmerter, hæmoptyse osv.). Diagnostiske kriterier for allergisk bronchopulmonal aspergillose inkluderer:
(1) gentagne astmatiske angreb;
(2) Eosinofiler i perifert blod steg med ≥1X109 / L;
(3) røntgenstrøm forbigående eller migrerende lungeinfiltration;
(4) serum total IgE-koncentration ≥ 1000 mg / ml;
(5) Aspergillus antigen-test er positiv;
(6) positivt for serumpræcipitinantistof;
(7) Forøgede specifikke anti-Aspergillus IgE- og IgG-titere;
(8) Central cystisk bronkiektase.
Pulmonal aspergillose kan diagnosticeres i henhold til billeddannelsesfunktioner, men den skal differentieres fra andre svampekugler, hamartoma, lungekræft, hydatidcyste og lungeabscess. Diagnose kræver patogener og histopatologi. Pulmonal aspergillosis CT har en afrundet tæt skygge i lungehulen eller pleurahulen med en let transmitterende vignettering i dens kanter. Hvis hulrummet er stort, kan det ses, at den sfæriske skygge har en pedikel forbundet til hullets væg, og formen er som en pendul. Den sfæriske skygge kan ændre form ved ændring af kropsposition. Hvis hulrummet er lille, udfylder den sfæriske læsion det meste af hulrummet, og dens vignet er lille, der kun viser et smalt halvmånes gennemsigtigt bånd. Invasiv lunge-aspergillose CT-funktioner: tidlig betændelse i skyggen, omgivet af tåget udstråling ("halotegn"), efterfulgt af inflammatoriske læsioner i lufthulenes konsolidering, synligt bronkial luftningstegn, og derefter vises synlige læsioner halvmåne-form Lyszonen ("lufthalvmåne-tegn") kan transformeres yderligere til et komplet nekrotisk hulrum. Dens diagnose bruger ovennævnte diagnosekriterier på niveau 3. Positiv GM-test er en vigtig reference.
3. Lungekryptokokkose
Patogeniciteten af Cryptococcus er hovedsageligt Cryptococcus neoformans og dens varianter (i øjeblikket mindst 9). Kliniske symptomer og tegn: Fra asymptomatisk til akut lungebetændelse er forskellen meget stor, ingen specificitet kombineret med meningitis kan have hovedpine, svimmelhed, opkast og anden meningeal irritation.
Billeddannelsesresultater: knuder eller klumper er mere almindelige og tegner sig for 40% til 60%, enkelt eller flere, set i et eller begge lungefelter, ofte under pleura, varierende i størrelse, 1 til 10 cm i diameter, margin Efterbehandling kan også udtrykkes som uklar eller små burr. Der er ofte huller til at danne en relativt glat væg, og i det tidlige stadium kan der være ensartede, ukonventionelle områder med lav densitet i udseendet med knudetæthed. Nekrose eller hulrum med lav tæthed med knuder eller byområder har vigtig referenceværdi for pulmonal kryptokokker lungesygdom, især i flere tilfælde. Sådanne tegn er mere almindelige hos patienter med sunde immunmekanismer; lungeparenchymal infiltration tegner sig for 20% ~ 40%, ensidig eller bilateral, vanskelig at skelne fra andre patogener lungebetændelse, mere almindelig hos patienter med lav immunfunktion; diffus miliær skygge eller interstitielle lungelæsioner er relativt sjældne, kan forekomme hos AIDS-patienter; pleural effusion er mindre almindelig, Når ekstraktionen af væske til patogenundersøgelse, når den er til stede, har vigtige diagnostiske implikationer.
Etiologi og histopatologisk undersøgelse: Den positive frekvens af prøveudtagningskultur på 1 痰 og nedre luftvej er ikke høj, og specificiteten er lav, men den har stadig referenceværdi hos AIDS eller andre immunsupprimerede patienter. 2 antigen-påvisning: polysaccharid-antigen-påvisning af cryptococcal kapsler med høj specificitet. Den positive hastighed af detektion af serumantigen hos patienter med pulmonal kryptokokkose er <40%, så anvendelse af BALF og pleural effusion anbefales. 3 histopatologisk undersøgelse: enhver betingede patienter skal bruge perkutan eller transbronchial lungebiopsi til histopatologisk undersøgelse. I de granulomatøse eller gelélignende læsioner viser det sig, at en typisk gærtype med en kapsel, en smal hals, en knopp, men en steril silke har en diagnostisk betydning. I fravær af værtsfaktorer og billeddannelse antyder det, at sygdommen sandsynligvis vil blive diagnosticeret ved perkutan eller transbronchial lungebiopsi så meget som muligt for at undgå unødvendig operation.
4. Pneumocystis lungebetændelse
Langt de fleste af denne sygdom ses hos AIDS-patienter og andre grunde til cellulære immunsuppressive patienter. Feber, tør hoste og progressiv dyspnø, hypoxæmi er de vigtigste kliniske symptomer på denne sygdom. Selv hvis der er en stor inflammatorisk ændring i lungerne, er der få tegn. I det tidlige stadium af billeddannelse var der diffuse alveolære og interstitielle infiltrative skygger, som hurtigt fusionerede i en lang række lungekonsolidering, der viste bronchial luftning. Generelt involverer ikke lungespidsen, lungebasen og ekstrapulmonal zone. Hvis patienten fortsat har feber i> 96 timer, er den ineffektiv ved aktiv antibiotikabehandling; den har også symptomer og tegn på lungeinfektion: hoste, hoste, hæmoptyse, brystsmerter og dyspnø, og lunge-vokal eller pleural friktionslyd; billeddannelsesundersøgelse Det kan ses, at nye ikke-specifikke lungeinfiltrater ud over de vigtigste kliniske træk skal overvejes for denne diagnose. Hoste, sputum, bronchoalveolar skylleprøver eller lungebiopsiprøver er stadig den grundlæggende diagnostiske metode til denne sygdom.
