idiopatisk ventrikulær takykardi
Introduktion
Introduktion til idiopatisk ventrikulær takykardi Idiopatisk ventrikulær takykardi (IVT) blev første gang rapporteret af Gallavard i 1922. Det forekommer hos patienter, der ikke er baseret på organisk hjertesygdom, og undersøges som en gruppe monomorf ventrikulær takykardi uden tilsyneladende strukturelle og funktionelle abnormiteter i hjertet. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: svimmelhed, synkope
Patogen
Idiopatisk ventrikulær takykardi
(1) Årsager til sygdommen
Den nøjagtige årsag er uklar. For nylig er der rapporteret om mistanke om genetiske mutationer, der fører til natriumkanalforstyrrelser. Det er rapporteret, at 8% til 30% af patienterne med idiopatisk ventrikulær takykardi har fokale myokardielle læsioner og subklinisk myocarditis. Læsionerne var imidlertid små og meget lette, og der blev ikke observeret nogen fremskridt under opfølgningen. Der var også rapporter om myokardbiopsi. Obduktionen af myokardiet var normal. Det blev overvejet, at selv hvis patienten havde mild hjertefunktion og strukturelle abnormiteter, er det vanskeligt at bekræfte, at der var en forskel mellem de to. Et klart årsagssammenhæng, individuelle patienter har pludselig død, og nogle individer har udviklet sig til kardiomyopati under opfølgningen.
(to) patogenese
Venstre bundt grenblok type idiopatisk ventrikulær takykardi
Langt de fleste stammer fra den højre ventrikulære udstrømningskanal, og nogle få stammer fra den højre ventrikulære indstrømningskanal, den apikale del, den højre ventrikulære septum osv. Det er blevet bekræftet at være udløst af aktivitet og kan afsluttes med adenosin, også kendt som catecholamin. Følsom ventrikulær takykardi, adenosinfølsom ventrikulær takykardi, træningsinduceret ventrikulær takykardi, elektrofysiologiske egenskaber er mindre induceret af ventrikulær elektrisk stimulering, kun 20% til 30% af patienterne kan Induceret, hvoraf de fleste blev induceret ved intravenøs infusion af isoproterenol, ventrikulær takykardi induceret ved programmeret ventrikulær stimulering udviklede sig ikke til ventrikelflimmer, og ikke-vedvarende ventrikulær takykardi var 15% til 25 under elektrisk stimulering. % af patienterne kan inducere vedvarende ventrikulær takykardi, og det ventrikulære sene potentiale er for det meste negativt.
Højre bundt gren blok idiopatisk ventrikulær takykardi
Dens mekanisme er hovedsageligt forårsaget af mikro-reentry-agonisme. Dens reentry-ring er sammensat af Purkinje-fiber og lokalt myokard, som let er blokeret af verapamil. Et par patienter udløses af forsinket depolarisering. På grund af aktivitet er det kendetegnet ved uendelige anfald og kan afsluttes med adenosin, betablokkere, og nogle patienter, der er følsomme over for verapamil, kan også afsluttes med adenosin, hvilket antyder, at det kan være adenosin Vejledt triggeraktivitet, klinisk færre patienter med ventrikulær for tidlig sammentrækning eller ikke-vedvarende ventrikulær takykardi, elektrofysiologiske egenskaber ved ventrikulært program elektrisk stimulering ca. 75% af patienterne kan induceres; præ-procedurestimulering + forskellige Induktionshastigheden for propofol-infusion er op til 90%, og den inducerede vedvarende ventrikulær takykardi udvikler sig ikke til ventrikelflimmer. Træning kan inducere vedvarende ventrikulær takykardi med en induktionshastighed på 20% til 50%. Sammenlignet med idiopatisk ventrikulær takykardi af venstre bundtgrenblok er det ikke let at skelne mellem to typer idiopatisk ventrikulær takykardi fra træningstest, og det er ikke sikkert, hvilken slags mekanisme der er tale om, intravenøs bolus Verapamil-behandling fungerer bedst, men oral verapamil Ris kan ikke forhindre gentagelse af denne type ventrikulær takykardi.
Forebyggelse
Idiopatisk ventrikulær takykardi-forebyggelse
På nuværende tidspunkt er der ingen effektiv forebyggelsesmetode for idiopatisk ventrikulær takykardi, og der bør tages hensyn til i det daglige liv:
1. Sæt dit sind og undgå mental stress; hold dig indendørs stille og undgå støj og dårlig stimuli.
2. Trøst patienten med sprog for at etablere patientens beslutsomhed og tillid til at overvinde sygdommen.
3. Passende diæt, hold afføringen glat, lever i festivaler, pas på eksogene ondskab og forbød alkohol og tobak.
Komplikation
Idiopatiske ventrikulære takykardikomplikationer Komplikationer, svimmelhed, synkope
Når ventrikulær takykardi varer for længe, kan der forekomme komplikationer som svimmelhed, synkope og blodtryksfald. Samtidig hjerteforstørrelse, hjertesvigt, kardiogen chok osv. Kardiogent chok (hjerte-kar-medicin) henviser til et syndrom, hvor hjertets output reduceres markant, og alvorlig akut perifer cirkulationsfejl forårsages af ekstrem tab af hjertefunktion. Årsagen er mest almindelig ved akut hjerteinfarkt, svær myokarditis, kardiomyopati, perikardie-tamponade, alvorlig arytmi eller kronisk hjertesvigt.
Symptom
Idiopatisk ventrikulær takykardiasymptomer almindelige symptomer hæmodynamisk lidelse hjertebanken blodtryk fald i brystets tæthed takykardi kvalme svimmelhed svimmelhed
De fleste patienter med ikke-vedvarende ventrikulær takykardi er asymptomatiske, med en kort varighed af angreb, den længste er 30'erne, har undertiden hjertebanken på begyndelsestidspunktet, tilbagevendende episoder, mere almindelige hos unge eller middelaldrende mennesker, ingen klinisk organisk hjertesygdom De fleste af dem har ventrikulær takykardi under stress eller træning.
Patienter med vedvarende ventrikulær takykardi er også mere almindelige hos unge mennesker, hvoraf de fleste er 20 til 40 år gamle (11 til 56 år gamle), med en gennemsnitlig alder på 36,9 år, der spænder fra 4,1 til 5,5 år. Ingen kliniske fund er fundet. Der er et klart grundlag for organisk hjertesygdom.Den er asymptomatisk, når den ikke angriber. Når tachykardien opstår, varer den i lang tid.Det har ofte hjertebanken, tæthed i brystet, svimmelhed, kvalme osv. Når ventrikelfrekvensen er for hurtig eller holder i lang tid. Hos ældre kan synkope eller nedsat blodtryk forekomme, og virkningerne på hæmodynamik og hjertefunktion er normalt milde, men hæmodynamiske lidelser kan forekomme hos individuelle patienter. Hyppigheden af ventrikulær takykardi er årlig. 4 til 48 episoder, varigheden af angreb er 0,5 til 30 timer, men der er også en længere varighed, hyppigheden af vedvarende ventrikulær takykardi er 115 til 250 slag / min, og antallet af kvinder med venstre bundtgrenblok er mere end mænds. Se, og den rigtige bundtgrenstype ses næsten altid hos mænd.
Undersøge
Idiopatisk ventrikulær takykardi
Hovedsagelig baseret på EKG-undersøgelse.
1. Typiske EKG-egenskaber ved idiopatisk ventrikulær takykardi
(1) Idiopatisk ventrikulær takykardi af LBBB-type: Denne type tegner sig for 70% af idiopatisk ventrikulær takykardi og er opdelt i følgende to typer.
EKG-karakteristika for 1LBBB ikke-vedvarende idiopatisk ventrikulær takykardi:
A. Gentagne episoder af kortformet monomorf ventrikulær takykardi: 3 eller flere på hinanden følgende ventrikulære for tidlige sammentrækninger i hver episode, hvoraf de fleste vedvarer inden for 30 s og afsluttes spontant, generelt 3 til 20 på hinanden følgende For tidlig ventrikulær sammentrækning, det er ikke-vedvarende ventrikulær takykardi.
B. QRS-bølgeform af ventrikulær tachycardi er LBBB-type: det første QRS-mønster af ventrikulær tachycardi er det samme som QRS-mønsteret efter det, QRS-bølgetidgrænsen er> 0,12 s, men graden af udvidelse er lille til 0,13 ~ 0,14s er den mest almindelige, mest inden for 0,16 sek.
C. De fleste af de frontale EKG-akser er retvinklede, og nogle er normale.
D. De fleste patienter har en ventrikulær hastighed på 110-160 slag / min ved begyndelsen. Der er ofte intet vågent fænomen. Det meste af ventrikelfrekvensen er regelmæssig og ensartet. Et par kan være uregelmæssige. Nogle gange er omkredsen af den ventrikulære takykardi før afslutningen. Det er gradvist forkortet.
E. Krampeanfald er relateret til hjerterytmen: når sinusrytmen er hurtig, er det let at angribe, motion kan induceres, og stimuleringsinduktionshastigheden er lav inden proceduren. Intravenøs infusion af isoproterenol kan inducere eller lette stimuleringen før proceduren.
F. Omtrentlig vurdering af højre ventrikulær oprindelse: II, III, aVF-bly, såsom R-bølge, stammer fra højre ventrikulær udstrømningskanal eller fri væg, II, III, aVF-bly med S-bølge som hovedets oprindelse Ventrikulært indstrømning eller spids.
G. Intermitterende anfald er ofte sinusrytme: der er ofte enkelt eller parvis ventrikulære for tidlige sammentrækninger, og den ventrikulære for tidlige sammentrækning er nøjagtig den samme som QRS-bølgemorfologien for ventrikulær takykardi.
H. Gennemsnitlig EKG er normalt.
Vedvarende idiopatisk ventrikulær takykardi af 2LBBB-type:
A. Antallet af ventrikulære takykardiepisoder er ikke hyppigt: 5 til 40 episoder om året, men hver episode varer i lang tid, fra 30'erne til flere timer, for det meste 0,5 til 24 timer.
B. QRS-bølgen er LBBB ved begyndelsen af ventrikulær takykardi: graden af QRS-bølgeforøgelse er lille og spænder fra 0,12 til 0,16 s (fig. 2). Kun aVL-ledningen har et QS-mønster undtagen for aVR-ledningen.
C. De fleste af de frontale EKG-aksler er ca. 90 ° højre eller kaldes hængende elektriske akser og vil ikke være tilbage.
D. Ventrikelfrekvensen er 130-250 gange / min, med et gennemsnit på 180 slag / min, og rytmen er ikke regelmæssig.
E. Pre-procedurel stimulering Nogle patienter kan afslutte eller inducere vedvarende idiopatisk ventrikulær takykardi af LBBB-type, nogle gange stadig under intravenøs infusion af isoproterenol, hvilket er mere vellykket.
F. At bedømme oprindelsen af højre ventrikel: de samme ikke-bæredygtighedsegenskaber.
G. Intermitterende EKG under begyndelsen af anfald: synlig homotypisk ventrikulær for tidlig sammentrækning.
H. Gennemsnitlig EKG er normalt.
Forholdet mellem de to typer LBBB idiopatisk ventrikulær takykardi: de fleste af dem viser kun en type, et lille antal patienter kan være tilbagevendende ikke-vedvarende og derefter udvikles til persistens: andre viser først Ved vedvarende ventrikulær takykardi skal du stoppe episoden spontant, og den er ikke-bæredygtig mellem de to episoder. Derefter, efter en periode, forekommer den ventrikulære takykardi ikke længere, og hjerterytmen bliver sinus.
(2) Vedvarende idiopatisk ventrikulær takykardi af RBBB-type: denne type tegner sig for 30% af idiopatisk ventrikulær takykardi, hvilket er meget lavere end forekomsten af LBBB-type, hvoraf de fleste er vedvarende, individuelle Det er ikke-bæredygtigt, og dets EKG-funktioner er som følger:
Varigheden af en 1-ventrikulær takykardiepisode er lang: både i 30'erne til timer eller timer.
2 Spontan eller induceret atrium, ventrikulær stimulering Riopal idiopatisk ventrikulær takykardi er vedvarende monomorf ventrikulær takykardi, QRS bølger er RBBB type (figur 3), QRS> 0,12s.
Hyppigheden af 3-ventrikulær takykardi er hurtigere: 120-250 gange / min, med et gennemsnit på 180 slag / min.
4 anfald i den intermitterende fase af samme type ventrikulær for tidlig sammentrækning.
8QRS-bølge-front-EKG-akse 85% venstre afvigelse: ca. 15% er ekstremt højre afvigelse, oprindelsen er for det meste placeret ved den venstre bagerste gren af den venstre ventrikulære septum, nogle få er placeret ved den venstre anteriorgren, og oprindelsen er fra den venstre ventrikulære frie væg, Den højre akse af den elektriske akse er relativt sjælden, og nogle stammer fra den venstre ventrikulære udstrømningskanal.
6aVL-ledningen præsenterer et R- eller RS-mønster.
2. Særlige typer idiopatisk ventrikulær takykardi
(1) Grenventrikulær takykardi: mere almindelig hos unge, generel undersøgelse fandt ikke grundlaget for organisk hjertesygdom, gentagne episoder med ventrikulær takykardi, men virkningen på hæmodynamik er lille, forværres ikke til ventrikulær Der er ikke noget særligt alvorligt symptom i rysten, og det er ofte fejlagtigt diagnosticeret som supraventrikulær takykardi. På grund af den åbenlyse effekt af verapamilbehandling antages det, at dens mekanisme hovedsageligt udløses aktivitet, relateret til post-depolarisering, elektrofysiologisk forskning i de senere år. Support til returmekanismen, EKG-funktioner:
Når der opstår en ventrikulær takykardi: tidsgrænsen for QRS-bølgen er ofte ≤ 0,12 s, sjældent når den eller overstiger 0,14 s.
2QRS-bølge er en højre bundtgrenblok med venstre forreste gren eller venstre bageste grenblok: oprindelsen er for det meste lokaliseret i den nedre venstre ventrikulære septum, og et par patienter med QRS-bølger er venstre bundbundgrenblok med elektrisk akse til venstre eller I det højre-partiske mønster er oprindelsen for det meste placeret i den højre ventrikulære udstrømningskanal eller den højre bundtgren.
3 ventrikulær hastighed overstiger sjældent 180 gange / min: efter afslutning af ventrikulær takykardi vender elektrokardiogrammet tilbage til det normale, nogle patienter med EKG kan forekomme ST-segmentnedgang og T-bølgeinversion, hvilket er forårsaget af den elektriske spændingsjusteringsmekanisme.
(2) catecholamin-følsom VT: indtræden af denne type ventrikulær takykardi er forbundet med sympatisk ophidselse, øget adrenalinsekretion, og motion og stress kan inducere ventrikulær takykardi. Fra starten kan 50% til 70% af patienterne inducere ventrikulær takykardi gennem træningstest. Intravenøs infusion af isoproterenol-induceret ventrikulær takykardi er den mest pålidelige diagnostiske metode. Præprocedurel stimulering kan ikke induceres eller afsluttes. angreb.
(3) idiopatisk ventrikulær takykardi med elektrisk spændingstilpasning T-bølgeændringer: EKG-egenskaber: når idiopatisk ventrikulær takykardi, forgrening ventrikulær takykardi efter genopretning af sinusrytme, EKG og Før begyndelsen af takykardi inverteres T-bølgen med den samme ledning (dvs. T-bølgen inverteres i II, III, avF, V3 til V6, og amplituden kan være så dyb som 0,1 til 1,0 mV), der kaldes elektrisk spændingjustering T. Bølgeforandringer (kan også ledsages af ST-segmentet nede), dette system har gennemgået en kortvarig ændring, mere end et par dage eller mere end 10 dage for at komme sig, mekanismen er stadig uklar, nogle mennesker tror, at ventrikulær takykardi, når myokardial involvering, myocardial fiber trækker Længe, selv hvis den ventrikulære takykardi stoppes, er myocardial repolarisering ikke normal, hvilket kan få T-bølgen til at ændre sig.
(4) idiopatisk ventrikulær takykardi med efferent blok: i nogle få tilfælde, når ventrikulær takykardi forekommer, er der en blokade omkring den ventrikulære ektopiske pacemaker, for det meste anden grad, der viser 2 : 1, 3: 2 ude af blok, hvilket resulterer i forskellige RR-intervaller.
(5) idiopatisk ventrikulær takykardi med ventrikulær ledningsblok.
Diagnose
Diagnose og diagnose af idiopatisk ventrikulær takykardi
Diagnose
1. Der er en historie med tilbagevendende takykardi.
2. Klinisk asymptomatisk, hjertebanken, tæthed i brystet, svimmelhed osv., Men ingen synkope.
3. Efter omfattende undersøgelse er der ikke noget grundlag for organisk hjertesygdom.
4. Elektrokardiogrammet viser, at QRS-bølgeformen for den monomorfe ventrikulære takykardi er LBBB-type, ikke-vedvarende, ventrikulær takykardi, den højre akse af den elektriske akse (+ 90 °) er normal eller venstreorienteret; LBBB-typen er vedvarende. I tilfælde af ventrikulær takykardi, den højre akse af takykardien, individuel venstre afvigelse, RBBB-type vedvarende idiopatisk ventrikulær takykardi, den venstre akse af den elektriske akse, med højre afvigelse er sjælden.
5. Verapamil eller propafenon intravenøst afslutter for det meste ventrikulær takykardi.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af idiopatisk ventrikulær takykardi og patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi: selvom de elektrokardiografiske fund af begge er de samme som monomorf ventrikulær takykardi, er EKG-funktionerne ens, men årsagen Den kliniske betydning er ganske forskellig. Identificeringen af de to er ikke vanskelig. Den forskellige diagnose af arytmi skal kombineres med klinisk omfattende analyse. Egenskaberne ved patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi er: mere end 190% af patienterne har strukturel hjertesygdom. 70% ～ 80% forekommer hos patienter med koronar hjertesygdom; 2 elektrokardiogram har ofte iskæmisk ST-segmentdepression, T-bølge abnormalitet eller myokardieinfarkt mønster; 3 præ-procedurestimulering kan inducere vedvarende ventrikulær takykardi, induceret Dødeligheden er høj; 4 prognosen er alvorlig, og idiopatisk ventrikulær takykardi forekommer for det meste hos normale mennesker, og størstedelen af patienterne har en god prognose.
2. Idiopatisk ventrikulær takykardi af LBBB-patologi og patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi efter myokardieinfarkt og arytmogeen højre ventrikulær dysplasi ventrikulær takykardi på elektrokardiogram
(1) Idiopatisk ventrikulær takykardi af LBBB-type QRS, frontal EKG-akse, er for det meste højre afvigelse, nogle få er normal eller venstre afvigelse, og myokardieinfarkt patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi elektrokardiogram Venstresidet: arytmogeen højre ventrikulær dysplasi ventrikulær takykardi er for det meste venstreorienteret, nogle få er normale.
(2) Idiopatisk ventrikulær takykardi aVL bly af LBBB type er QS type, og patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi aVL bly efter myokardieinfarkt er R type; højre ventrikulær dysplasi aVL bly er R Eller S-type.
(3) Idiopatisk ventrikulær takykardi-leddel i LBBB-ledning R-bølge-amplitude sum ≥ 40mV tegnede sig for 70,9%, ingen QR-type (men lejlighedsvis undtagelse) og patologisk paroxysmal ventrikulær takykardilem R-bølgelamplitude ≥ 40 mV tegnede sig kun for 5%, og 75% af patienterne med QR-mønster, højre ventrikulær dysplasi ≥ 40 mV tegnede sig kun for 20%.
3. Identifikation af paroxysmal supraventrikulær takykardi med indvendig differentiel ledning
Da begyndelsen af idiopatisk vedvarende ventrikulær takykardi er paroxysmal og varer i lang tid, diagnosticeres den ofte fejlagtigt som paroxysmal supraventrikulær takykardi hos unge patienter. Identifikationen på dette tidspunkt er hovedsageligt baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af atrioventrikulær takykardi. Adskillelse, hvis den ledsages af idiopatisk ventrikulær takykardi, kan bruges til at fremstille et spiserørskirtel EKG til fuldt ud at vise atrioventrikulær septum.
