diabetisk gastroparese
Introduktion
Introduktion til diabetisk gastroparese Diabetisk gastroparese er et almindeligt symptom på diabetisk gastrointestinal autonom neuropati. De kliniske manifestationer er kronisk gastritis, gastrisk slap og gastrisk retention. Typiske symptomer er oppustethed, tidlig metthed, anoreksi, bøjning, kvalme, opkast og vægttab. Symptomer er normalt mere alvorlige efter et måltid. Fysisk undersøgelse viste, at maven var fuld og kunne lugte lyden af vandet. Røntgenundersøgelse viste tegn på langsommere, svækkelse af maven, dilatation eller lempelse af maven, forsinket tømning og pyloråbning. Gastroskopisk undersøgelse viste overbelastning i slimhinden, ødemer og erosion i maven eller antrummet. Elektrogastrogramundersøgelse har en svækket gastrisk motilitet. Traditionel kinesisk medicin til diabetisk gastroparese kaldes diabetes mellitus og mavekramper.Differentiering og behandling af diabetisk gastroparese har åbenlyst helbredende virkning. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,097% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrisk retention, reflux esophagitis
Patogen
Årsager til diabetisk gastroparese
(1) Årsager til sygdommen
1. Fysiologi i mave-tarmtræning
Der er tre bevægelsesfunktioner i maven: opbevaring af mad; formaling og omrøring af fødevaren for at gøre den til fine partikler og grundigt blanding med mavesaften, og langsomt og lille udledning af chymet i tyndtarmen i en hastighed, der er bedst egnet til fordøjelse og absorption af tyndtarmen.
De glatte muskler i mavevæggen har langsgående, cirkulære og skrå linjer. De tykeste muskler er de tykeste, og sammentrækningen er også den mest kraftfulde. I de forskellige dele af maven er anumens circumflex-muskler mest udviklet, og den kontraktile aktivitet er også den mest aktive. Derfor er antrummen den mest aktive. Motorisk funktion er den vigtigste drivkraft for gastrisk tømning.
Der er to grundlæggende former for mavebevægelse: spændingskontraktion i maven og peristaltis i maven.Spændingskontraktionen i maven er især tydelig i den tømte mave, hvilket kan forårsage et vist tryk i mavehulen til at opretholde maven og fingrene. Trykgradienten mellem tarmene hjælper med at tømme den fordøjelige gastriske juice; maves peristaltis kan opdeles i gastrisk tømningsbevægelse under fordøjelsesfasen og det migrerende motoriske kompleks (MMC) i fordøjelsesfasen. Cirka 5 minutter efter maven begynder bevægelsen af gastrisk tømning.Den peristaltiske bølge starter fra cardia og spreder sig til gastrisk antrum med en frekvens på 3 gange / min og derefter til pylorus. Normalt kan en peristaltisk bølge udlede 1 til 3 ml finkornede granuler i ti. I tolvfingertarmen kan partikler, der er større end 1 mm i diameter, ofte ikke passere gennem pylorus. Den interdigestive overgangs-komplekse bevægelse sker efter gastrisk tømning, hvilket viser et regelmæssigt periodisk sæt af intense kontraktile aktiviteter. Stammer fra antrummet eller tolvfingertarmen, det spreder sig i retning af munden og kan sprede sig til den proksimale kolon.Frekvensen af sammentrækningsaktivitet er 3 gange / min i maveens antrum og 11 gange / min i tolvfingertarmen. Aktivitetens ledningshastighed er ca. 2 til 5 cm / min. MMC finder normalt sted 4 til 6 timer efter et måltid og forekommer en gang hver 2. time. Hver gang MMC forekommer, ledsages det ofte af mavesaft, en stor mængde galdesekretion og bugspytkirtelsekretion og en top af sekretion af nogle gastrointestinale hormoner (såsom motilin). Forekomstsprocessen er opdelt i tre faser. Den første fase er hvilefasen, der tegner sig for ca. 50% af cyklussen. Fasen II udviser intermitterende sammentrækningsaktivitet, der tegner sig for ca. 40% af cyklussen. Fasen III er en gruppe af kontinuerlige sammentrækningsaktiviteter, der tegner sig for ca. 10 af cyklen. %, måltid kan afslutte MMC, mekanismen for MMC er ikke blevet belyst fuldt ud, mange undersøgelser antyder, at det autonome nervesystem, den periodiske frigivelse af mave-tarmhormoner (især motilin) og sekretionsprocessen for fordøjelsessaft, MMC-funktion er Fordøjelsesindhold i gastrisk tilstand (såsom indtaget spyt, gastrisk slim, maveslimhindeflasning, madrester og ufordøjet fast føde) udledes i tyndtarmen og fremmer tømning af tyndtarmen under normale omstændigheder Opholdstiden i tyndtarmen er ca. 3 til 8 h. Abnormiteten af MMC kan forårsage, at mavejuice og tolvfingertarmsaft bevares i den interdigestive fase, forsinkelse i tarmtømning og overdreven spredning af bakterier i tyndtarmen og øvre fordøjelseskanal.
2. Karakteristika ved gastrointestinal motilitetsdysfunktion hos diabetespatienter
Forsinkelsen af gastrisk tømning hos diabetespatienter er blevet bekræftet af mange undersøgelser, og der er få undersøgelser af gastrointestinal dysfunktion i fordøjelsesfasen hos diabetespatienter. Beijing Tongren Hospital fandt omkring 70 gastrointestinal motilitet i fordøjelsesperioden hos diabetespatienter. % af patienter med diabetes har fordøjelig gastrointestinal dyskinesi. Disse dyskinesier er hovedsageligt forårsaget af MMC-fase III-tab, hvor stadium III-antrumtab er mest åbenlyst og i stedet for fase II-forlængelse og antrumkontraktion Dæmpning, udover gastrisk tømning og MMC-abnormiteter, er der tydelige abnormiteter i gastrisk elektrisk aktivitet hos diabetespatienter. Kroppen i maven og hjertet har også stimuleringsfunktion, som kan producere spontan rytmisk elektrisk aktivitet, dvs. langsom bølge Potentielt er hyppigheden af normal langsom bølgepotentiale 3 gange / min, diabetespatienter viser ofte takykardi (mere end 4 ~ 5 gange / min, og varede mere end 1 min), gastrisk hyperaktivitet (mindre end 2 gange / min, Og i mere end 1 min) eller blandet gastrisk rytmeforstyrrelse (gastropia veksler med gastrisk hyperaktivitet).
Selvom mange diabetespatienter har gastrointestinal dysfunktion, er der færre kliniske manifestationer, sværhedsgraden af gastrointestinal dyskinesi og alder, sygdomsvarighed, kliniske manifestationer og nogle almindelige komplikationer (såsom nyre, perifer nerv, funduslæsioner osv.) Manglende et klart og konsistent forhold forekommer forekomsten af gastrointestinal dysfunktion ofte forekomsten af kliniske symptomer og komplikationer.
(to) patogenese
Normal gastrointestinal bevægelighed reguleres af mange faktorer, herunder de indre egenskaber i mave-tarmkanalen og det ringformede muskellag, de ekstraintestinale og tarmneurologiske faktorer, og rollen som endokrine og paracrine stoffer. Af særlig betydning er det enteriske nervesystem. Det spiller en vigtig regulerende rolle i normale gastrointestinale bevægelser.
Diabetisk autonom neuropati
Diabetisk autonom neuropati er en almindelig komplikation af diabetes.Den findes hos ca. 50% af diabetespatienterne. Autonom neuropati påvirker ofte fordøjelseskanalen og forårsager motorisk dysfunktion i spiserøret, maven, tyndtarmen, tyndtarmen osv., Som kan manifesteres som kvalme, opkast og fylde. Mavesmerter, oppustethed, halsbrand, sværhedsbesvær, diarré, forstoppelse osv., Især med diabetes gastroparesis som et fremtrædende fænomen.
2. Glukosemetabolisme og endokrin dysfunktion
Der er bevis for, at gastrisk tømning er reguleret af blodsukkerkoncentration. Forholdet mellem blodglukosekoncentration og gastrisk tømningshastighed hos patienter med type 1 og type 2-diabetes er reversibelt, hvilket forårsager hyperglykæmi hos normale mennesker. Resultaterne af trykmåling viser: mave Amplitude af sinustrykbølge reduceres, abnormaliteten i gastrisk antrumaktivitet og amplituden af pylorisk trykbølgeforøgelse i MMC trin III, så hyperglykæmi kan forsinke gastrisk tømning af ikke-fordøjelig fast granulatfoder hos patienter med diabetisk gastroparese. Yderligere kan hyperglykæmi hæmme Vagusnerveaktivitet, som kan være en anden vigtig årsag til autonom dysfunktion, derudover kan abnormiteter i diabetisk gastrisk elektrisk aktivitet være forbundet med hyperglykæmi, og raske mennesker kan forårsage betydelig takykardi, når blodsukkeret når 12,88 mmol / L. Det viser, at ændringer i blodsukkeret kan ødelægge aktiviteten hos den normale pacemaker. Efter undersøgelse af type 1-diabetespatienter med kvalme, viser det sig, at patienter med blodglukosekoncentration over 12,6 mmol / l har gastrisk elektrisk rytmeforstyrrelse, der tegner sig for 75%, mens blodsukkerkontrollen er 6,72 mmol. Mindst 38% af gastriske elektriske rytmeforstyrrelser forekommer under / L, og undersøgelser har vist, at endogene prostaglandiner kan forårsage dannelse af gastriske langsomme bølgerytmeforstyrrelser, endogene Leptin kan beskadige den langsomme bølgerytme hos hunde, mens indomethacin forhindrer takykardi hos raske frivillige forårsaget af hyperglykæmi. Det kan ses, at patienter med diabetisk gastroparese har mindst en type langsombølgerytmeforstyrrelse og Det er relateret til endogene prostaglandiner og kan korrigeres af syntetiske hæmmere af prostaglandiner.
3. Andre faktorer
Diabetes-inducerede mikrosirkulationsforstyrrelser er et vigtigt patofysiologisk grundlag for komplikationer Undersøgelser har vist, at patienter med type 2-diabetes, uanset deres gastroskopi og patologi bekræftede normal eller kronisk overfladisk gastritis, med laser Doppler Den endoskopiske sonde af blodstrømningsmåler (svensk) målte direkte gastrisk slimhindeblodstrøm (GMBF) fra det endoskopiske biopsihul, som var markant lavere end hos raske mennesker uden diabetes og GMBF af kronisk overfladisk gastritis. Slimhindebiopsi bekræftede gastriske slimhindeblodkar. Kældermembranen fortykkes markant, og endotelcellerne er væsentligt hævede, hvilket afslører, at diabetisk mikroangiopati allerede er til stede hos patienter med "normal mave" uden gastrointestinale symptomer. Mikrocirkulationsforstyrrelser påvirker også mikrocirculationsperfusion af autonome og enteriske nervesystemer. Forekomst og udvikling af kakerlakker kan spille en katalytisk rolle.
Forebyggelse
Diabetisk gastropareseforebyggelse
Aktiv og effektiv behandling af diabetes er den bedste måde at forhindre diabetisk gastroparese.
Komplikation
Diabetiske gastroparese komplikationer Komplikationer, gastrisk retention, reflux esophagitis
På grund af forsinket gastrisk tømning kan gastrisk retention forekomme. Gentagen gastrisk dannelse kan forekomme. Når det lavere tryk i spiserøret sænkes, kan gastrisk-esophageal reflukssymptomer (såsom acid reflux, anti-fodring, halsbrand osv.) Forekomme. Seksuel spiserør.
Symptom
Symptomer på diabetisk gastroparese Almindelige symptomer Esophageal reflukssymptomer, kvalme, halsbrand, mavesmerter, tidlig debut
De fleste patienter har ingen åbenlyse kliniske symptomer. Mindre patienter har tidlig metthed, kvalme, opkast, abdominal forstyrrelse osv. Alvorligheden af symptomer varierer fra person til person Graden af symptomer hos den samme patient påvirkes også af mange faktorer, som kan være relateret til diabetes autonom nerv. Læsioner forårsager et fald i følsomhed over for afferente nervebaner. Gasretention på grund af forsinket gastrisk tømning kan resultere i gentagen gastrisk dannelse. Gastro-esophageal reflukssymptomer kan forekomme, når det lavere esophageal sfinktertryk reduceres (f.eks. Sur refluks, antisyre Mad, halsbrand osv.), Alvorlige tilfælde af tilbagesvaling af spiserør, unormal MMC kan forårsage ovennævnte symptomer kan også forårsage unormal tarm- og tyktarmtømning, der forårsager mavesmerter, forstoppelse, diarré og andre symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af diabetisk gastroparese
Indirekte måleteknikker: plasma og åndedrætsprøve.
Scintillationsscanningsteknologi
Fra og med 1966 med 99 mTc og 111In dobbeltmærket fast og flydende testmåltider kan måling af gastrisk tømning (GERS) og gastrisk halvtømningstid (GETl / 2) på forskellige tidspunkter. Den tomme tid er 30 til 45 minutter, og den faste føde er 60 til 110 minutter. Før starten af gastrisk tømning, er der normalt en forsinkelsesperiode med meget lidt tømning. Denne periode svarer til at slibe fødevaren til de fine partikler, der kan passere gennem pylorus. På det tidspunkt har patienter med diabetisk gastroparese en halv tom mave-tid, gastrisk tømningshastighed og forsinkelsesfase er betydeligt forlænget, så denne metode er guldstandarden for gastrisk tømning.
2. Målingsteknologi til gastrointestinal tryk
Teknologi til måling af gastrointestinal tryk bruges hovedsageligt til påvisning af gastrointestinal systolisk funktion, herunder tidspunktet for sammentrækningsaktivitet, sammentrækningsintensitet, sammentrækningsfrekvens og koordination af sammentrækning. Det kan kaldes guldstandarden til bestemmelse af gastrointestinal kontraktil aktivitet, gastrointestinal trykmåling. Hydraulisk kapillærperfusionssystem og airbagtrykmålesystem kan bruges. Førstnævnte er meget udbredt. Derudover er der et dynamisk gastrointestinal trykovervågnings- og registreringssystem designet og fremstillet af en solid trykføler, der kan udføre kontinuerlig gastrointestinal trykmåling i mere end 24 timer.
3. Ultralydundersøgelsesteknologi
Ved ikke-invasiv undersøgelse er patienten let at acceptere, kan dynamisk observere den flydende gastrisk tømning, gastrisk peristaltik og fordøjelse af mad gennem pylorus, kan gentages mange gange.
4. Elektrogastrogram teknik
Det kan give værdifuld information til gastrisk motilitet og gastrisk tømning.Det kan bruges som en vigtig screeningstest for diabetisk gastroparese.Det kan også bruges til at observere den videnskabelige sammenligning før og efter behandling af gastrisk motilitet.
5. Radiologiteknologi
Indirekte data om fordøjelsesfasebevægelse kan fås ved at måle tømning af fast materiale, der ikke fordøjes og er uigennemtrængeligt for røntgenstråler (indpakket polyethylenpiller).
6. Impedanssteknologi.
7. Magnetisk resonansk billedteknologi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diabetisk gastroparese
Diagnose
Med uddybningen af forskningen inden for gastrointestinal bevægelighed og anvendelsen af nye teknologier er diagnosen gastroparese mere nøjagtig, og den er baseret på funktionelle test af mave-tarmkanalen.
Differentialdiagnose
1. Gastroptose: patienter har ofte maveforstyrrelse og ubehag i øvre del af maven; mavesmerter er for det meste vedvarende smerter, forekommer ofte efter måltider og er relateret til madindtagelse; kvalme og opkast opstår ofte under postprandial aktiviteter, især når man spiser for meget.
2. Kronisk gastrisk torsion: patienter med kronisk gastrisk torsion har ofte ikke-specifikke symptomer, såsom mave-ubehag, fordøjelsesbesvær, forbrændingsfølelse, øvre del af abdominal sputum eller abdominal sputum, mere end induktion efter måltid, skønt patienter sjældent har symptomer på gastroøsofageal refluks Imidlertid kan esophagitis ofte findes ved endoskopi. Smerten ved intermitterende gastrisk torsion ligner smerten ved akut gastrisk torsion, men i mindre grad. På grund af dens forbigående egenskaber forveksles det ofte med bugspytkirtlen i bugspytkirtlen. Patienter med intermitterende øvre mavesmerter, især patienter med opkast eller opkast, bør overveje kronisk intermitterende gastrisk torsion.
