duodenal divertikel
Introduktion
Introduktion til duodenal diverticulum Divertikulum kan forekomme overalt i mave-tarmkanalen. Det er en rund, elliptisk eller rørformet pose, der stikker ud over tarmvæggen. Duodenaldivertikulumet er det andet i mave-tarm-divertikulumet. Almindelige dele af colonic diverticulum. Fordi mange duodenal divertikulum ikke har typiske kliniske symptomer, er det imidlertid ikke let at finde i tide. Duodenal divertikulum er hovedsageligt forårsaget af dårlig medfødt udvikling, hvilket bevirker, at tolvfingertarmsens tarmvæg er begrænset til udad sakkulær fremspring (primær divertikulum) eller forårsaget af arktraktion forårsaget af gastroduodenalsår ( Sekundær divertikulum). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% - 0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kronisk pancreatitis duodenal ulcer colonic gulsot intestinal obstruktion
Patogen
Duodenal diverticulum
(1) Årsager til sygdommen
Den nøjagtige årsag til divertikulumet er uklar. Det er en medfødt tarmvæg med hypoplastisk dysplasi eller svaghed. Når det pludselige høje tryk i tarmen eller langvarigt kontinuerligt eller gentaget tryk øges, er tarmvæggen svag, slimhindens slimhinde og slimhinde Det nedre vævslag adskilles for at danne et divertikulum, og vedhæftningen af det betændte væv, der dannes af det betændte væv uden for tarmvæggen, kan forårsage, at divertikulumet forekommer, hvorfor årsagerne til forskellige typer divertikulum også er forskellige.
1. Medfødt divertikulum er sjældent, er medfødt dysplasi, eksisterer ved fødslen, strukturen af divertikulumvæggen inkluderer tarmslimhinden, submucosa og muskelaget, nøjagtigt det samme som den normale tarmvæg, også kendt som den rigtige divertikulum.
2. Den primære divertikulum har medfødte anatomiske defekter i nogle tarmvægge. På grund af stigningen i tarmtryk, er tarmslimhinden og submukosalt væv udvendigt omdirigeret for at danne en divertikulum. Muskellaget i divertikulumvæggen mangler for det meste. Hvis det er svagt eller svagt.
3. Sekundær divertikulum er hovedsageligt forårsaget af arkontraktion af duodenalsår eller vedhæftning af kronisk cholecystitis, så det forekommer i den første del af tolvfingertarmen, også kendt som pseudodural diverticulum.
(to) patogenese
1. Duodenal divertikulum i præilektionstedet er mere almindeligt i enkelt hår, og der er få flere tilfælde. 70% af det primære divertikulum er placeret i den anden del af tolvfingertarmen, og 20% af divertikulumet er placeret i tolvfingertarmen. I den tredje del er 10% i den fjerde del, den sekundære divertikulum er i den første del af tolvfingertarmen, og ca. 85% af divertikulumet er placeret i den anden indre side af tolvfingertarmen, hvoraf de fleste er placeret nær brystvorten. Fordi divertikulumet er tæt knyttet til blodkarene og den fælles galdekanal, der passerer gennem den mediale kant af tolvfingertarmen, anses det for, at duodenal divertikulum gradvis stikker ud fra tarmvæggen gennem dette svage punkt, hvor divertikulumet for det meste er placeret på overfladen af bugspytkirtlen eller Bag bugspytkirtlen, endda indlejret i bugspytvævet, forårsager ofte obstruktion, hvilket resulterer i komplikationer som cholangitis og pancreatitis.
2. Patologiske ændringer Divertikulumets størrelse og form varierer afhængigt af den anatomiske placering, indflydelsen af tarmtrykket og hvor lang tid divertikulumet produceres, generelt 0,5 til 10 cm i størrelse, og formen kan være rund, elliptisk eller rørformet osv. Størrelsen på delen er relateret til forekomsten af symptomer. Hvis halsåbningen er bred, kan indholdet i divertikulumet let drænes og kan være asymptomatisk i lang tid; hvis åbningen er smal, eller åbningen er smal på grund af inflammatorisk reaktion, udvides divertikulummet, derefter tarmindholdet eller Efter at maden er kommet ind i divertikulumet, bliver den tilbageholdt, hvilket får madrester til at blive forkælet Bakterielle infektioner forårsager diverticulitis, tarmsten og andre komplikationer.
3. Patologisk klassificering I henhold til forholdet mellem divertikulumets retning og tolvfingertarmen, kan det opdeles i det intraluminale divertikulum og det ekstraluminale divertikulum (fig. 1). Den kliniske fælles er den ekstraluminale divertikulum, og den intraluminale divertikulum er sjælden.
Klassifikation
(1) intraluminal divertikulum: divertikulumvæggen er sammensat af to lag tarmslimhinde og et lille submukosalt bindevæv, der er knyttet til duodenal papilla i form af polypper eller kapsel, og berører tarmen uden for tarmen. Intrakavitære polypper, i nogle tilfælde er duodenal papilla placeret i det sakrale hulrum, så det er let at forårsage galdesystemet, bugspytkirtel sygdom og tolvfingertarmen okklusion, og gastroduodenal ulcus, sådanne tilfælde ledsages ofte af den medfødte natur af andre organer deformitet.
(2) Ekstraluminal divertikulum: divertikulumet er for det meste rundt eller lobuleret, nakken kan være bred eller smal, for det meste enkelt, ca. 10% af patienterne kan have mere end to ekstraluminal divertikulum eller sameksisterende andre fordøjelseskanalkamre, 70 % er placeret på den mediale side af tolvfingertarmen og er tæt beslægtet med bugspytkirtlen, 30% i den laterale eller stigende del.
Forebyggelse
Duodenal diverticulosis forebyggelse
Der er ingen kliniske symptomer i duodenal divertikulum. Derfor findes divertikulumet i bariummåltidets fordøjelseskanal. Undersøg ikke slurv med "øvre abdominale symptomer" til at bedømme, men undersøge organerne i detaljer og til sidst lave tolvfingertarmen. Diagnose af divertikulum.
Komplikation
Duodenal diverticulum komplikationer Komplikationer kronisk pancreatitis duodenal ulcus colonic gulsot intestinal obstruktion
Størrelsen og formen på divertikulumet er forskellig, men de fleste af dem har mindre indgange. Når indholdet af tarmen kommer ind i divertikulumet og ikke let udtømmes og forbliver, kan de forårsage forskellige komplikationer. Eller selvom der ikke er noget tarmindhold i kammeret, er det også Det kan komprimere de tilstødende organer og forårsage komplikationer. Derfor er det vigtigt at forstå nogle patologiske ændringer sekundært til divertikulumet. Der er flere komplikationer i duodenal divertikulum, såsom delvis hindring af tolvfingertarmen, diverticulitis og betændelse omkring divertikulumet. , indendørskalkulus, akut eller kronisk pancreatitis, gastroduodenal mavesår, ondartet transformation, større blødninger, perforation, cholangitis, almindelig galdekanalfistel, duodenal colon fistel, obstruktiv gulsot.
1. diverticulitis
Ved blødning af divertikulum på grund af tilbageholdelse af duodenal divertikulumindhold, reproduktion af bakterier, inflammatoriske infektioner, kan forårsage divertikulitis efterfulgt af divertikulums slimhinderosion, også 憩 indendørs ektopisk gastrisk slimhinde, ektopisk pancreasvæv, forårsage blødning eller divertikulum Betændelse eroderer eller bryder gennem de nærliggende blodkar og sjælden ondartet blødning i slimhinden.
2. Perforering af kammeret
På grund af fastholdelse af divertikulumindhold, slimhindebetændt erosion og perforering af mavesår, for det meste lokaliseret i retroperitoneum, er symptomer ikke typiske efter perforering, og endda kan laparotomi ikke findes, normalt retroperitoneal abscess, pancreas nekrose, pancreasfistel, hvis laparotomi Henviser til para-intestinal cellulitis eller galden, ekssudering af bugspytkirtelsaft, bør overveje perforeringen af divertikulumet, har brug for at skære side af bughinden nøje undersøgt.
3. Duodenal obstruktion
Duodenal obstruktion forårsaget af divertikulum er mere almindelig i endoluminal divertikulum, fordi divertikulumet er fyldt til at danne en polypoid kapselsæk og blokerer tarmlumen, eller den større ekstraluminal divertikulum er blokeret af tolvfingertarmen på grund af tilbageholdelse af indholdet, men stort De fleste er ufuldstændig forhindring.
4. Galleblære, obstruktion i bugspytkirtlen
Mere almindelig i brystvorten paraventrikulær, intraluminal eller ekstraluminal kan forekomme, fordi den fælles galdegang, bugspytkirtelkanalåbning under divertikulumets eller begge sider, selv i divertikulummargenen eller det sakrale kammer, hvilket resulterer i Oddi-sfinkterdysfunktion; divertikulum mekanisk kompression Gallekanal, bugspytkirtelkanal, galde, tilbageholdelse af bugspytkirtelsaft, øget intraluminalt tryk, duodenalt papillaødem, ødemer i slutningen af den fælles gallegang, øget chance for retrograd infektion og galdekanalinfektion eller akut, kronisk pancreatitis, Lemmel havde engang duodenal diverticulum Gruppen af symptomer, der manifesteres, når de kombineres med lever, galdeblære og bugspytkirtelsygdomme kaldes Lemmel-syndrom, og nogle mennesker kalder det duodenalt divertikulumsyndrom.
5. Med start
Patienter med duodenal divertikulum er ofte ledsaget af galdesygdomme, gastritis, mavesår, pancreatitis, sten, parasitter osv., Og deres indbyrdes indflydelse er samtidig eller samtidig, og der er ingen tvist. % til 50%, hvori gallvejssygdomme skal være den første, ofte en af grundene til "galdesystemets syndrom", så ved behandlingen af duodenal divertikulum bør man sørge for ikke at gå glip af tilstedeværelsen af disse tilknyttede sygdomme.
Dannelsen af fækal sten og galdesten i sputum, især forekomsten af galdesten, skyldes duodenal divertikulum gentagne gange forårsager retrograd fælles galdegang infektion, hvilket resulterer i lavere fælles galde kanal sten, stor vestlig engelsk og anden samling af nogle verdenslitteratur, statistik ti Forekomsten af divertikulumdivertikulum kombineret med galdesten varierede fra 6,8% til 64,2% (tabel 1). Det kan ses, at forekomsten af japansk er højere end hos briter og amerikanere. Det påpeges, at i behandlingen af cholelithiasis (duodenal divertikulum ikke blev fundet på forhånd), Samtidig er behandlingen af divertikulum stadig mere almindelig: I tilfælde af en dødelig brystvorteåbning lige i sputum og / eller med cholelithiasis er behandlingen vanskeligere og bør estimeres inden operationen.
Symptom
Duodenal divertikulumsymptomer Almindelige symptomer Kvalmeinflammation Peritonitis Mavedefension Abdominal ubehag Diarré
Der er intet typisk klinisk symptom i duodenal diverticulum. Kun røntgenbariumundersøgelse, fiberendoskopi, laparotomi eller obduktion fandt, at størrelsen på divertikulumet ikke er positivt korreleret med graden af symptomer. Når divertikulumet er kompliceret af betændelse, Mavesmerter, øverste højre mave eller navlestaar, kvalme, opkast, snorken, oppustethed, diarré, endda hæmatemese og blod i afføringen, diarré kan påvirke bugspytkirtelens funktion eller overdreven absorption af bakterier i sputum, hvis divertikulum Perforering kan forårsage symptomer på peritonitis, indlejret i perforeringen af bugspytkirtlen, kraftig smerte kan forårsage symptomer på akut pancreatitis, blod, øget amylase i urinen, hvis divertikulumet komprimerer den fælles galdegang, galdegangsobstruktion, feber, gulsot, øvre abdominal forstærkning osv., Hvis Den øvre del af maven er fast i divertikulumområdet med begrænset dyb ømhed, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af kronisk betændelse i divertikulumet.
Da der ikke er noget typisk symptom i duodenal divertikulum, er det vanskeligt at stille en korrekt diagnose i klinisk praksis. Selv hvis nogle symptomer er forårsaget af komplikationer, forveksles det ofte med de kliniske symptomer på ulcussygdom, galdesygdomme og pancreatitis, og det er ikke let at identificere. Diagnosen skal omhyggeligt udelukkes fra andre sygdomme, der kan forårsage de tilsvarende symptomer og tegn, og afhænger af røntgenundersøgelse, duodenoskopi og kolangiografi for at bekræfte.
Undersøge
Duodenal diverticulumundersøgelse
Når divertikulumet forårsager galleobstruktion, kan det forårsage alvorlige mavesmerter. Hvis bugspytkirtlen er involveret, vil serum og urinammylase stige.
1. Røntgenbariummåltidsinspektion
Duodenal divertikulum findes, som er en poselignende skygge, der stikker ud fra tarmvæggen. Konturen er pæn, klar, og kanterne er glatte (fig. 2). Efter trykket er der en slimhindestruktur i skyggen, der fortsætter til tolvfingertarmen. Skyggen af sputumet ses efter at sputumet er tomt. Det er skyggen af sputumet, der forbliver i det sakrale hulrum. Den større divertikulum og nakken er bredere. Den gas-væskeoverflade ses undertiden i det sakrale hulrum. Når det sakrale slimhinde omkring divertikulumet er tykkere, Konturen er ikke pæn, de lokale irriterende tegn eller tømning af divertikulum eller begrænset lokal ømhed kan betragtes som manifestationen af divertikulitis, såsom fiksering af divertikulum ikke kan bevæge sig, er udførelsen af betændelse omkring divertikulumet.
Sekundær duodenal divertikulum, ofte ledsaget af uregelmæssig deformation af duodenalpæren og udvidet skygge af tarmen. Når divertikulumet er lille, eller nakken er smal, dækkes åbningen ofte af tarmens slimhindefold, eller kammeret er fyldt med en stor mængde madrester, og tilstedeværelsen af divertikulumet findes ikke let. Hvis en lille mængde tinktur kommer ind i divertikulumet, eller en komplet eller ufuldstændig ring er synlig. Skygge, brugen af lavendel duodenal røntgenstråle sputumangiografi kan øge frekvensen af divertikulum.
2. Fiberduodenoskopi
Foruden åbningen af divertikulumet kan forholdet mellem divertikulumet og tolvfingertarmen papilla forstås som et grundlag for bestemmelse af den kirurgiske plan.
3. Kolangiografi
Intravenøs kolangiografi, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC), duodenoskopi retrograd kolangiografi (ERCP) og andre metoder til at forstå forholdet mellem divertikulum og galdegang, bugspytkirtelkanal, kirurgisk behandling Valget har en referencebetydning, det generelle divertikulum og galdeblæren, pancreaskanalforhold kan have 1 galdeblære, bugspytkirtelkanalåbning i bunden af divertikulumet (fig. 3A); 2 galdeblæren, bugspytkirtelkanalåbning i divertikulumets sidevæg eller hals (fig. 3B), disse Galden, unormal åbning af bugspytkirtlen er ofte ledsaget af en unormal funktion af Oddi-sfinkteren, hvilket sandsynligvis vil forårsage tilbagesvaling eller forhindring af indholdet i divertikulumet og føre til kolangitis eller pancreatitis.
4. CT-undersøgelse
Divertikulumet vises normalt som en rund eller oval kapselskygge, der stikker ud over tolvfingertarmsvæggen. Serosalens kontur er glat. Da divertikulumet er forbundet med tarmen ved en smal nakke, kan CT vises i den. Det positive kontrastmiddel indeni ses ofte, og det ses ofte, at det indeholder gasskygge. Det skal bemærkes, at når det positive kontrastmiddel placeres inde i det duodenale faldende kammer, kan det forveksles med den nederste fælles gallegangsten.
Duodenal faldende divertikulum er for det meste lokaliseret nær tolvfingertarmen papilla, og CT manifesterer sig som et kapselformet kontrastmiddel uden for det tolvfingertalendefaldende segment og bugspytkirtlenhovedet, der stikker ud over konturen af det faldende segment; Når det positive kontrastmiddel ikke kommer ind i kammeret, udviser det en flydende skygge med lav densitet (fig. 4).
Divertikulumet i det horisontale snit og det stigende afsnit er kendetegnet ved en sac-lommeskygge, der vises over eller under hovedlaget i tarmen, og kammeret i den øverste væg indeholder mere gas. Når divertikulumet er større, kan det ligne tarmens form. På dette tidspunkt er opmærksom på det kontinuerlige lag. Observer, kan klart bestemme dens forhold til tarmen
Når divertikulumvæggen kombineres med diverticulitis eller periorbital betændelse, bliver tykkelsen vægtet, ødemer er til stede i eller omkring divertikulumens tarmvæg, tætheden reduceres, ledsaget af snorlignende skygger, og fedtgapets tæthed øges, hvilket forekommer i divertikulumet på den faldende sidevæg. Betændelse, hovedsageligt manifesteret som en udvidelse af afstanden mellem tolvfingertarmen og hovedet af bugspytkirtlen, med en lav-tæthedsskygge der vises mellem dem, og den ydre væg i det faldende segment er normalt, mens tykkelsen af ødemer forårsaget af duodenalsår er hele ugen med tarmen som centrum. Seksuel forandring.
Diagnose
Diagnose og identifikation af duodenal diverticulum
At stole på gastrointestinal bariumundersøgelse kan nogle små og skjulte divertikulum stadig findes i lav duodenal angiografi.
Diagnosen af denne sygdom skal differentieres fra duodenalsår, gastritis, mavesår, duodenal inflammation, cholangitis og betændelse i bugkirtlen.
