øvre gastrointestinale blødninger
Introduktion
Introduktion til øvre gastrointestinal blødning Øvre gastrointestinal blødning henviser til fordøjelseskanalen over ligamentets led, inklusive blødning forårsaget af læsioner såsom spiserør, mave, tolvfingertarmen eller bugspytkirtlen. Den jejunale læsion blødning efter gastrojejunostomi er også inden for dette område. En stor mængde blødning refererer til blodtab på over 1000 ml eller cirkulerende blodvolumen inden for 20 timer. Dets kliniske manifestationer er hæmatematese og / eller sort afføring, ofte ledsaget af akut perifer cirkulationssvigt forårsaget af nedsat blodvolumen. Det er en almindelig nødsituation. Tilfældets dødelighed er så højt som 8% til 13,7%. Der er mange årsager til massiv blødning i den øverste fordøjelseskanal. Almindeligvis er der mavesår, akut maveslimhindeskade, spiserørskrædder og magekræft. Akut massiv blødning eller blødning vedvarer, og der er cirkulationsfejl såsom hjertebanken, koldsved, irritabilitet, bleg hudfarve, fugtig hud, øget hjerterytme, nedsat blodtryk og besvimelse. Behandlingen består af to hovedkategorier: kirurgisk behandling og ikke-kirurgisk behandling. Fordi mange sygdomme og læsioner kan forårsage øvre gastrointestinal blødning, er indikationerne for kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af hver sygdom ikke de samme. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 2% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoragisk shock peritonitis
Patogen
Årsag til øvre gastrointestinal blødning
Øvre gastrointestinal sygdom (25%):
1, esophageal sygdomme: esophagitis, esophageal kræft, esophageal peptisk mavesår, esophageal skade og så videre.
2, gastroduodenale sygdomme: peptisk mavesår, akut gastritis, kronisk gastritis, gastrisk slimhindeprolaps, gastrisk kræft, akut gastrisk dilatation, duodenitis, Zhuo-Eye syndrom, post-kirurgiske læsioner.
3, jejunal sygdom: jejunal kloning, jejunal mavesår efter gastrointestinal anastomose.
Portalhypertension (22%):
1, en række cirrhose dekompensation periode.
2, portveneobstruktion portalvene, portalvenetrombose, portalvenekomprimering af tilstødende masser.
3. Hjernevene-okklusionssyndrom.
Sygdomme i den øvre mave-tarmkanal ved siden af organer eller væv (15%):
1, galdeblødning: galdekanal eller galdeblære sten, galdeblære eller cholangiocarcinoma, postoperativ galdedræbsrør forårsaget af galdekompressionsnekrose, leverkræft eller leveraneurisme brød ind i galdegangen.
2, bugspytkirtelsygdom: involverer duodenal bugspytkirtelkræft, akut pancreatitis kompliceret af mavesår.
3, brød aneurisme i spiserøret, mave eller tolvfingertarmen, aorta aneurisme, lever eller milt aneurisme brist.
4. Mediastinal tumor eller abscess bryder ind i spiserøret.
Systemisk sygdom (25%):
1, blodsygdomme: leukæmi, thrombocytopenisk purpura, hæmofili, spredt intravaskulær koagulering og andre koagulationsmekanismer.
2, uræmi.
3, vaskulære sygdomme: åreforkalkning, allergisk purpura, arvelig hæmoragisk telangiectasia, elastiske pseudo-gule tumorer.
4. Nodular polyarteritis: systemisk lupus erythematosus eller anden vaskulitis.
5, stress-mavesår: traumer, forbrændinger eller større operationer, chok, binyre glukokortikoidebehandling, cerebrovaskulær ulykke eller andre craniocerebrale læsioner, emfysem og lungesygdomme forårsaget af stress.
6 sygdomsfaktorer: 1 esophageal læsioner, esophageal tumorer, esophageal arstenose, osv., Hvilket resulterer i mad eller lille madretention. 2 mediastinale læsioner mediastinal tumor- eller abscessdannelseslæsioner, undertrykkelse af spiserøret, hvilket resulterer i esophageal strenghed, let at holde mad eller små fremmedlegemer. 3 neurologiske læsioner faryngeal reflekser eller synke reflekser mindskes, hvilket kan forårsage utilsigtet slukning.
Forebyggelse
Forebyggelse af øvre gastrointestinal blødning
1. Behandl aktivt årsagen til blødning.
2, være opmærksom på levevaner, diæt, følelsesmæssig, for at undgå stimulerende faktorer.
Komplikation
Komplikationer i øvre gastrointestinal blødning Komplikationer, hæmoragisk chok, peritonitis
Hæmoragisk chok kan forekomme i øvre gastrointestinal blødning, sekundær peritonitis kan også forårsage komplikationer såsom asfyksi.
Symptom
Øvre gastrointestinale blødningssymptomer Almindelige symptomer Hematemesis sort ansigt bleg svagt koldt sved kvalme negle pludselig hvid vagus nerve spænding fecal sort med blod opstarter dødelig øvre luftvejsblødning
Årsagerne til øvre gastrointestinal blødning er mange, så deres kliniske manifestationer varierer.
Medicinsk historie og tegn
Sygehistoriske undersøgelser og fysiske undersøgelser er fortsat de vigtigste diagnostiske trin.
Lille og langsom mave-tarmblødning, generelt ingen åbenlyse symptomer eller kun mild svaghed eller svimmelhed, og nogle findes kun i okkulte blodprøver med opkast eller afføring. Generelt er øverste mave-tarmblødning Hematemesis eller sort afføring, som afhænger af mængden af blødning og dens hastighed, såsom stor mængde blødning, hurtigt, opkastende blod er lilla eller lys rød, alvorlig ofte ledsaget af hæmoragiske choktegn, for hurtigt Intestinal peristaltik forårsager mørkerødt eller endda lysrødt blod, som let kan forveksles med lavere gastrointestinal blødning. F.eks. Opbevares blodet i maven, og det omdannes til surt hemoglobin efter kontakt med gastrisk syre, så det opkastede blod er brunt eller kaffemalet; Hvis blodet forbliver i tarmen i lang tid, kombineres jernet i blodet og sulfidet i tarmen med tarmsulfidet til dannelse af jernsulfid, hvilket får afføringen til at blive sort som asfalt, også kendt som tjærelignende afføring. Hvis mængden af blødning overstiger 60 ml, kan det forårsage sort afføring. .
Akut massiv blødning eller blødning vedvarer, og der er hjertebanken, koldsved, irritabilitet, bleg hudfarve, tør hud, øget hjerterytme, nedsat blodtryk og besvimelse såsom besvimelse. Hvis blodtabet overstiger 1/3 af det samlede cirkulerende blodvolumen på kort tid, Det kan være livstruende.I løbet af få timer efter blødning, hæmoglobin, antal røde blodlegemer og hæmatokrit ændrer sig måske ikke meget.Det kan ikke bruges til at vurdere sværhedsgraden af blødning. Inden for 3 til 4 timer til flere dage efter blødning kommer vævsvæske ind i det cirkulerende blod for at kompensere. Dets blodvolumen, selvom blødningen er stoppet, synligt hæmoglobin, antallet af røde blodlegemer og hæmatokrit fortsætter med at falde, og se tegn på knoglemarvsstimulering, manifesteret som sene røde blodlegemer, polykromatiske røde blodlegemer og retikulocytter. Sidstnævnte kan nå 5-15% 4 til 5 dage efter blødning.For eksempel 2 uger efter blødning fortsætter reticulocytterne, hvilket antyder, at blødningen fortsætter Antallet af hvide blodlegemer stiger flere timer efter større blødning og vender tilbage til det normale efter ca. 3-4 dage. , blodurinstofnitrogen steg med op til 40 mg / dl på grund af absorption af fordøjelsesprodukter i tarmblodproteiner og renal blodstrøm og glomerulær filtreringshastighed efter chok, blødning stoppet, blodurinstofnitrogen inden for 2 til 3 dage Nød normal, såsom patienter uden opkast eller vandtab, nyrefunktionen er god, blodurinstofkvælstof stiger konstant, ofte bliver det bedt om at fortsætte blødningen.
Undersøge
Undersøgelse af øvre gastrointestinal blødning
Først laboratorieundersøgelser:
Ved akut gastrointestinal blødning skal nøgletestene omfatte blodrutine, blodtype, koagulationstid, afføring eller opkast blodprøve (betinget af radionuklid eller immunologisk blodprøve), leverfunktion og serumkreatinin, Ureanitrogen osv., Forholdene skal måles blodlegemets volumen
For det andet særlige inspektionsmetoder:
1, den nedre gastrointestinale blødning først med hård sigmoidoskopi: proctitis, endetarmskræft og perianale læsioner forårsaget af blødning kan hurtigt identificeres, et stort antal blod i afføringen til nødfiberkoloskopi er ofte ikke let at få succes, på grund af et stort antal blod og Blodpropper er vanskelige at fjerne, hvilket påvirker operation og observation. Hvis der ikke er meget blødning eller kronisk blødning, kan der foretages fiberkoloskopi efter tarmforberedelse.
2, selektiv angiografi: når gastrointestinal blødning og endoskopisk og røntgenundersøgelse ikke kan finde læsionen, bør foretage selektiv angiografi, denne undersøgelse har en høj diagnostisk værdi for intestinal vaskulær misdannelse, tyndtarmsleiomyom osv. Derudover er det stadig muligt at stoppe blødning ved at injicere en vasokonstriktor gennem et kateter eller ved at indsprøjte en kunstig embolus. I henhold til fremmede dyreforsøg, hvis kontrastmidlet ekstravaseres, kan blødningsstedet vises, og blødningshastigheden er mindst 0,5-1,0 ml / min (750 ~). 1500 ml / d), det er bedst egnet til aktiv blødning, når undersøgelsen, den positive frekvens kan nå 50% ~ 77%, vælger generelt overlegen mesenterisk arterie og celiacarterieangiografi er nok til at vise det ønskede interval, kontraindikationer er jodallergi eller nyrefunktion Hos patienter med svær arteriosklerose er intubation også meget vanskelig og vanskelig at opnå.
3, røntgenbariumangiografi: Selvom den diagnostiske værdi af endoskopi er overlegen i forhold til røntgenbariumangiografi, kan den ikke erstattes, fordi nogle af tarmens anatomi ikke kan ses af generel endoskopi, og fordi nogle endoskopilæger Utilstrækkelig erfaring, undertiden forpassede læsioner, disse kan afhjælpes ved røntgenbariumundersøgelse, men det er ikke passende at udføre bariumangiografi for tidligt efter aktiv blødning, ellers vil det forårsage genblødning eller forværre blødning på grund af pres på maven. Blødningen stoppede, og tilstanden var stabil efter 3 dage Omhyggelig operation. I nogle tilfælde med vanskelig diagnose kan Miller-Abbot bruges til at nå tyndtarmen, og tarmvæsken kan suges i sektioner. Injektion af sputum i den blodige tarmvæske kan undertiden forbedre den diagnostiske positive hastighed. Bemærk, at resterende sputum kan forstyrre selektiv angiografi og endoskopi.
4. Radionuclidescanning: radionuclidescanning kan udføres ved endoskopiske og røntgenstråle-negative tilfælde.Metoden er at mærke patientens røde blodlegemer med en nuklider (f.eks. 99m 锝) og derefter injicere dem i patienten fra venen. Der er aktiv blødning, og blødningshastigheden kan nå 0,1 ml / min. Radionuklidet kan vise blødningsstedet Injektion af 99 m 锝 markerede røde blodlegemer kan overvåge patientens mave-tarmblødning i 24 timer. Erfaringen har vist, at hvis testen er negativ, så Selektiv angiografi er også ofte negativ.
Diagnose
Diagnose og diagnose af øvre gastrointestinal blødning
Diagnose
Kan diagnosticeres på baggrund af kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Øvre gastrointestinal blødning er mere almindelig, er det hovedsageligt nødt til at være opmærksom på identifikationen af lavere gastrointestinal blødning.
