tidligt invasivt planocellulært karcinom i vulva
Introduktion
Introduktion til tidligt invasiv pladecellecarcinom i vulva Tidlig invasiv pladecellecarcinom i vulva er mere almindelig i labia majora, efterfulgt af labia minora, klitoris og perineum. Tidligt invasiv pladecellecarcinom af vulva henviser til tidlig vulvar invasivt karcinom med en maksimal diameter på tumoren højst 2 cm og en infiltrationsdybde på ≤ 1 mm. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungekræft
Patogen
Årsagen til tidligt invasiv pladecellecarcinom i vulva
(1) Årsager til sygdommen
Tidlig invasiv pladecellecarcinom i vulva er for det meste udviklet fra vulvarepithelioidlæsioner (VIN) og er tæt relateret til proliferativ vulvar dystrofi. Nogle virale infektionssygdomme såsom human papillomavirus (HPV) infektion i kvindelige nedre kønsorganer og Patienter med herpes simplex-virus type II (HSVII) -infektion er modtagelige for vulvar pladecellecarcinom, og HPV-undertyper forbundet med vulvar squamous celle invasiv carcinogenese er hovedsageligt 6,11,16,18 og 33, hvoraf 16 og 33 Typen kan påvises i 90% af VIN-sektioner, og langtidsimmunfunktion hæmmes af multicenter vulvar squamous celle invasivt carcinoma. Forholdet mellem rygning og vulvar squamous celle invasiv kræft får opmærksomhed.
(to) patogenese
Vulvar pladecellecarcinom kan, foruden det meste af vulvar hudslimhinde, også forekomme i det store duktale epitel udskilt i den vestibulære kirtel. Denne type kræft findes i labia fedt, kontinuerlig patologisk sektion og kan findes i kræftformede kanter og kirtelkanaler. Forholdet mellem.
Tumoren ligner den generelle ændring af karcinom in situ. Vulva kan have et lille overfladisk udseende, et højhårdt mavesår eller en lille hård knude. På grund af kløe kan vulva have ridser, brud osv. Hvide læsioner eller proliferative inflammatoriske ændringer.
De fleste af vulvære pladecellecarcinomer under mikroskopet er godt differentierede med keratiniserede perler og intercellulære broer. Læsionerne i vestibulen og klitoris har tendens til at være dårligt differentierede eller udifferentierede, ofte med lymfatiske og peri-invasive invasioner. Det skal bemærkes, at størrelsen, antallet af invasive, dybden af den invasive interstitielle, patologiske karakter, tilstedeværelsen eller fraværet af lymfekar eller vaskulær involvering og andre vulvarforstyrrelser, der eksisterer samtidig, disse faktorer er ekstremt vigtige for at vejlede klinisk behandling og estimering af prognose. De histologiske typer af vulvar squamous cellcarcinom kan klassificeres i følgende typer:
(1) Keratiniserende pladecellecarcinom: det mest almindelige, svarende til 85%, forekommer det hos ældre kvinder, kræftceller er godt differentieret, kendetegnet ved overdreven keratinisering og keratinisering, også kendt som differentiering eller Grad I pladecellecarcinom, men invasiv.
Histomorfologi: Kræftecellerne er arrangeret i lag, cellerne er store, men polygonale, mere modne, mere cytoplasma og eosinofile, kernen er rund eller uregelmæssig, farvningen er dybere, kernen er synlig i det lave, og cellerne er synlige. Strukturen af den intercellulære bro, længden af stingene i bunden, størrelsen og vækstretningen er forskellige, og forstyrrelsen, den invaderende mellemliggende del bliver et rede for mange kræftceller, og der er keratinocytter og keratinerede perler i reden, sommetider de keratiniserede perler optager Hele celle rede, den keratiniserede struktur er som en hvirvel eller løghud, og der er få mellemrum mellem kræftcellerne, og de mitotiske figurer er mest ved periferien af celle rede og ved kanten af stinget.
(2) Ikke-keratonizingsquamous cellcarcinom: Der er mange typer af pladepitel i vulvarslimhinden, mens den pladende epitel i vulvahuden hovedsagelig er keratiniseret pladecellekarcinom.
Histomorfologi: kræftvævet består af store polygonale celler. Cellerne pakkes i brede bånd, lagene er uklare, og cellerne er arrangeret i forstyrrelse. Selvom cellerne er store, er kernen også forstørret, den atypiske form er stor, den nukleare farvning er anderledes, og kerneforholdet er stort. Mere mitotisk opdeling, hornløse perler, keratinocytter lejlighedsvis, denne kræft svarer til moderat eller femte klasse malignitet, HPV DNA-detektion er ofte negativ.
(3) Basaloidcellekarcinom: består af pladeagtige epitelbasale celler, som aggregeres i stykker med en redelignende fordeling. Kræftecellerne er små, umodne, med lidt cytoplasma og lang ovat. Form eller kort fusiform, dyb farvning, ensartet størrelse af kernen, øget andel af nukleoplasma, lejlighedsvis eller usynlige keratinocytter, denne type svarer til dårligt differentierede eller underkvalitets pladecellecarcinom, i nogle få tilfælde Se udhulede celler med nuklear krympning og perinuclear halo; VIN-læsioner kan findes i nærheden af kræftvæv; Den positive rate af HPV-DNA-detektion er høj, op til 75%, denne type skal være forbundet med vulvar hudvæv, såsom basalceller i labia majora Forskellen i kræft er også differentieret fra basal-pladeagtig cellekarcinom, som er en basalcellekarcinom til pladecelledifferentiering, og basallignende cellecarcinom er en undertype af pladecellecarcinom.
Den maksimale diameter til måling af kræft inkluderer ikke kræft in situ eller atypisk hyperplasi, og dybden af infiltration af kræft måles fra epitel- og interstitielle knudepunkter eller fra epitel- og interstitielle kryds i den nærmeste dermale papilla. I den dybeste del af infiltrationen henviser tykkelsen af kræft til den dybeste del fra toppen af kræft til den dybeste infiltration. Forskellen mellem de to er, at dybden af infiltration er udgangspunktet fra krydset mellem epitel og mellemstatslen, og tykkelsen er udgangspunktet fra overfladen af svulsten inklusive overfladepithelet. For at få de korrekte måledata skal prøven fastgøres, kontinuerligt skæres i stykker og skives lodret i stedet for skrå.
Forebyggelse
Forebyggelse af tidligt invasiv pladecellecarcinom af vulva
Tidlig diagnose, aktiv behandling og god opfølgning.
Preoperativ forberedelse:
1) Vulvarcancer er ofte forbundet med infektion, og 1/1000 kaliumpermanganatbad er nødvendigt i en uge før operation.
2) Preoperativ diæt med lavt slaggsfoder med lav slagge, ingen fødevarer med flere fibre inden for en uge før operation for at sikre, at afføringen ikke løses inden for en uge efter operationen, hvilket reducerer infektionen i vulvarsåret forårsaget af defækation.
3) Resektion af den rektale analkanal skal udføres 2 dage før operation, og oral intestinal antiinflammatoriske lægemidler.
4) Behovet for total cystektomi og ileal blæreoperation kræver urinvejsinflammatorisk præparat.
Komplikation
Tidlig invasiv pladecellecarcinom i vulva Komplikationer af lungekræft
1, fordi kræftlæsionerne gradvist øges til urinrøret, den perineale krop og vagina, kan kombineres med kræft i perineale kræft.
2, nogle avancerede patienter vil have kræftcelle-lungemetastase, så tidligt invasiv pladecellecarcinom i vulva kan være kompliceret af lungekræft.
3, på grund af faldet i patientens kropsresistens, kan føre til ubalance i kroppen og uden for tyktarmen og endelig føre til infektion.
Symptom
Vulvar tidligt invasiv squamous cellekarcinom almindelige symptomer pruritus vulvar ulcus nodular vulvar smerter bumser
1. Symptomer
Cirka 10% af den tidligt invasive pladeagtige cellekarcinom i vulva kan være asymptomatiske, og dens almindelige symptomer er kønskløe, og sygdomsforløbet er generelt længere. Årsagen til kløe skyldes hovedsageligt kroniske vulvarlæsioner, såsom vulvar underernæring, vulvovaginitis osv. I stedet for at være forårsaget af kræften i sig selv, har næsten halvdelen af patienterne en historie med vulvar scrapie i mere end 5 år. Kløen er tung om aftenen. På grund af skader på overhuden i vulva er symptomerne mere alvorlige, såsom lokale mavesår, ofte ledsaget af vulva. Smerter, øget sekretion og undertiden blødning, fordi mange patienter med vulvar pladecellecarcinom har kroniske sygdomme, der forårsager kløe-symptomer, så varigheden af symptomer inden kræft er vanskelig at bestemme.
2. Skilt
Læsioner kan forekomme i en hvilken som helst del af vulva, men mest i labia majora, efterfulgt af labia minora, klitoris og posterior led. Tegnene på tidlig invasiv kræft er ikke tydelige. Lokale papler, knuder eller små mavesår eksisterer ofte sammen med forvarende læsioner i vulvar. Den kræftmæssige læsion kan være enten enkelt eller multiple med minimal bilateral inguinal lymfeknude-metastase.
3. Overfør rute
Tidlig invasiv pladecellecarcinom i vulva metastasiseres sjældent. Hvis der er metastase, passerer det hovedsageligt gennem lymfemetastasebanen. Derfor bestemmes det metastatiske sted hovedsageligt af egenskaber ved lymfedræning. Den forreste del af labia minora er lymfestrømmen, der omgår klitoris og når uklarheden. I sputumets fedtvæv drejer lymfekarrene mod den laterale ende af de øvre og nedre grupper af lymfeknuderne, og den bageste del af labia minora spreder sig lateralt til lymfedreneringen af labia majora, og lymfekarene i labia majora strømmer ind i reproduktive kanalen. Rynker, ind i den øverste gruppe af lymfeknuder i hovedet og lateralsiden, løber lymfeknuderne i labia majora ind i kønsorganerne for at nå senen i gracilis og adductor longus, der slutter i den centrale gruppe af lymfeknuderne .
Den kombinerede lymfedrenering af posterior og perineum når posterior side af anus og når derefter kønsvægge; lymfeknudepunktet med labia majora afsluttes i de overfladiske lymfeknuder.
Den lymfatiske dræning af klitoris er opdelt i to hovedveje: Den første er pubic plexus lymfedrænning. Klitoris forhuden ind i skamssækken og går derefter ind i lårbenslymfeknuden til siden og de dybe vaginale lymfeknuder gennem sakral fascien. Strimlen er fra klitoris til den bageste pubis, parallelt med urinrøret til den forreste væg af blæren eller direkte ind i obturatoren og de axillære lymfeknuder, så lymfeknapen i klitoris kan bevæge sig rundt i lymfeknuderne til de dybe bækkenlymfeknuder.
Det kan ses, at den første gruppe af vulvar lymfatisk dræning er en overfladisk lymfeknude. Den overfladiske lymfeknude er placeret mellem den overfladiske fascia af abdominalvæggen og den sakrale fascia, der dækker lårbensarterien. De dybe lymfeknuder er placeret under blodkaret og den laterale del af lårbenets lymfeknude. Gruppen trængte den ydre skrå muskelben direkte ind i de ekstra orbitale lymfeknuder, og de dybt siddende lymfeknuder blev ofte påvirket efter, at kræften i de inguinale lave lymfeknuder blev invaderet.Den nyeste dybe dybe lymfeknude er Cloquet-lymfeknude, som er placeret i lårbenet under lårbenamentet. Hvis de inguinale overfladiske lymfeknuder eller Cloquet-lymfeknuder ikke har nogen kræftmetastase, er det usandsynligt, at vulvarcancer invaderer bækkenlymfeknuderne. I henhold til karakteristika ved vulvar lymfedræning, har kræftfocierne tendens til at metastasere til de ipsilaterale lymfeknuder.
Undersøge
Undersøgelse af tidligt invasiv pladecellecarcinom i vulva
1. Sekretærundersøgelse, tumormarkørundersøgelse.
2. Cytologisk undersøgelse: Udtværende cytologiundersøgelse af mistanke om læsioner, ofte set i kræftceller, fordi vulvarlæsionerne ofte kombineret med infektion, den positive rate kun er ca. 50%.
Patologisk biopsi: Alle levende kønsvorter, inklusive blomkålovne, mavesår, knuder, hvide læsioner osv., Skal undersøges ved biopsi Når biopsi forekommer ingen åbenlyse læsioner såsom omfattende erosioner for at undgå unøjagtige materialer. Fejlagtig diagnose, vaginal forstørrelsesglas og (eller) med 1% toluidinblåt (nuklear plet) til vulva-farvning og derefter vasket med 1% eddikesyre, bestem de mistænkelige læsioner og derefter biopsi på grund af betændelse og kræft Det kan vise positive resultater, så toluidinblå farvning kun kan bruges til at vælge biopsi-stedet.Læsioner med kombineret nekrose skal have tilstrækkelig dybde og bør tages ved kanten af det nekrotiske væv for at undgå kun at tage nekrotisk væv og påvirke testresultaterne.
Diagnose
Diagnose og differentiering af tidligt invasiv pladecellecarcinom af vulva
Diagnose
På grund af historien med vulvar tidligt invasiv pladeagtig cellekarcinom er symptomerne og tegnene atypiske og falder ofte sammen med nogle kroniske godartede sygdomme og intraepitelial neoplasi, og invasiv kræft er måske ikke åbenlyst, diagnosen af subklinisk tidlig invasiv kræft Sværhedsgrad derfor følsomhed over for de vaginale mistænkelige læsioner for cytologi og histopatologi for at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
Vulvar vitiligo
Det er en primær lokaliseret eller generaliseret hudpigmentationsforstyrrelse.Den kan ofte findes i andre dele af kroppen, især i hovedet og i ansigtet. Hudteksturen er normal i det berørte område, og den omgivende grænse er klar. Generelt ingen andre Bevidste symptomer.
2. Vulvareksem
Mere almindeligt, relateret til allergier, er der ofte nogle fysiske og kemiske stimuli, læsioner, der involverer størrelsen på labia og dets omgivende hud, dannelse af uregelmæssig størrelse, kanten er begrænset eller ganske tydelig, den omgivende hud har forskellige grader af infiltration og fortykkelse, Meget få vægte, men på grund af kløe, ofte ridsende, lokale vitiligo-lignende ændringer, let at forveksles med forstadier eller kræft.
