Syndrom X
Introduktion
Introduktion til X-syndrom X-syndrom henviser til symptomer på anstrengelse med angina eller angina-lignende ubehag.Den aktive plade-EKG-øvelsestest har bevis for myokardie-iskæmi, såsom ST-segment depression, mens CAG viser en gruppe kliniske syndromer med normal eller ikke-obstruktiv koronar sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,006% - 0,008% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ustabil angina
Patogen
Årsag til X-syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til sygdommen er ikke fuldt ud forstået, og de følgende tre hypoteser er mest almindeligt foreslået: endotelafhængig koronar dilatation på grund af nedsat produktion af NO, øget følsomhed for sympatisk stimulering og træningsmedieret krone Pulskontraktion, men der er også voksende tegn på, at disse patienter har øget smerterfølsomhed og analgesi.
(to) patogenese
Mulig patogenese:
1. Utilstrækkelig koronar cirkulationsdysfunktion eller vasodilateringsreserve: Der er mange faktorer, såsom senil, hypertension, diabetes og dyslipidæmi, hvilket forårsager patologiske ændringer i små koronararterier, såsom intimal hyperplasi og endotelcelledegeneration, der forårsager mikrovaskulære endotelceller Utilstrækkelig funktion, hvilket resulterer i nedsat NO-produktion fra endotel, reduceret blodstrømmedieret mikrovaskulær dilatation og nedsat diastolisk reservekapacitet, hvilket kan forårsage myokardie-iskæmi. Beviset er: 1 når træning eller stimulering inducerer brystsmerter, myokardie Forøget mælkesyreproduktion, EKG med iskæmiske ændringer, UCG udviste segmentvægbevægelse og myocardial perfusion abnormaliteter, nedsat LVEF, øget venstre-ventrikulært end-diastolisk tryk, nedsat koronar modstand og nedsat blodgennemstrømning; 2 patientpar Den lille koronararterie-sammentrækningsrespons forårsaget af vasokonstriktionsstimulering forøges, mens den udvidede vaskulaturvirkning af intracoronar injektion af papaverin er svækket.
2. Forøget følsomhed over for sympatisk stimulering: Sympatisk sympatisk astigmatisme kan forårsage X-syndrom, for eksempel ved udførelse af hjertekateterisering er nogle patienter med X-syndrom normalt følsomme over for operation inden for hjerteinstrumenter, direkte stimulering Det venstre atrium og infusion af saltvand forårsager typiske brystsmerter.
3. Hyperalgesi: Nogle patienter med syndrom X har ingen tegn på myokardie-iskæmi. Ubehaget kan være hyperalgesi. Følelsen af brystsmerter er forårsaget af arteriel forlængelse, hjerterytme, ændringer i hjerterytmen eller ændringer i hjertekontraktilitet. Når smerttærsklen sænkes, kan det forårsage såkaldte allergiske hjertesymptomer.
Forebyggelse
X-syndrom forebyggelse
Fordi patienter ofte har angst og frygt for brystsmerter, forklarer tålmodigt patientens tilstand, hjælper med at lindre symptomer, moderat fysisk aktivitet og fysisk træning er også en effektiv behandling.
Komplikation
Komplikationer af X-syndrom Komplikationer ustabil angina
Der er i øjeblikket ingen relevante oplysninger at beskrive.
Symptom
X syndrom symptomer almindelige symptomer ustabil anginaangst brystsmerter depression depression rhomboid - fænomen mikrovaskulær angina
Vigtigste symptomer
Den vigtigste kliniske manifestation af X-syndrom er paroxysmal brystsmerter, som kan udtrykkes som typisk arbejdsangina og atypisk brystsmerter.Det kan være enten stabil angina eller ustabil angina, vedvarende hviletype. Brystsmerter, ineffektive for nitroglycerin, brystsmerter kan variere så længe som 1 ~ 2 timer, et betydeligt antal patienter, der er induceret fysisk aktivitetsgrænse er ikke konstant, kan vågne op om morgenen, og nogle patienter viser langvarig smerte .
2. Andre symptomer
Nogle patienter med mild eller ingen koronar sygdom, der er alt for bekymrede over deres personlige helbred på grund af brystsmerter, kan opleve mentale symptomer som panik, angst og depression, hvilket tegner sig for to tredjedele af patienter med syndrom X.
Undersøge
Undersøgelse af syndrom X
Ethvert laboratorietestresultater har ringe diagnoseværdi til diagnose af syndrom X, men risikofaktorer for koronar hjertesygdom og sekundære faktorer, der forårsager angina, kan findes.
1. Blodlipider: Der er tilstrækkelig dokumentation for at bevise, at dyslipidæmi er tæt forbundet med patogenesen af koronar hjertesygdom. Derfor bør alle patienter med mistanke om koronar hjertesygdom måle blodlipider. De typiske lipidprofiler af arteriosklerose er: total kolesterol, lav densitet lipoprotein, tre Acylglycerolen forhøjes, og lipoproteinet med høj densitet reduceres.
2. Blodsukker: Glukosetolerance og diabetes er risikofaktorer for koronar hjertesygdom, hvorfor patienter med mistanke om koronar hjertesygdom skal tjekke for fastende blodsukker for at forstå, om der er hyperinsulinæmi.
Objektivt bevis for myokardisk iskæmi:
1.ECG: EKG er for det meste i det normale interval, når der ikke er brystsmerter: et lille antal patienter kan have milde ST-T-ændringer, EKG kan have iskæmisk ST-T-ændringer i begyndelsen af brystsmerter, aktiv løbebåndstest er positiv, nogle gange kan Hoher-overvågning også Der blev fundet ST-T-ændringer i myokardisk iskæmi, men nogle patienter var ikke i stand til at opdage EKG-iskæmiske ændringer under begyndelsen af typiske brystsmerter.
2.UCG: UCG-undersøgelse er normal i hvile, venstre ventrikulær segmental motorisk dysfunktion kan ses, når belastningsinduceret angina pectoris, men dipyridamolbelastet UCG kan ikke registrere tegn på generel eller segmenteret venstre ventrikulær dysfunktion, men uden for hjertet Når de store læsioner i koronararterien kan inducere abnormiteter i segmentvægbevægelse, som kan bruges som en af identifikationsledetrådene til X-syndrom.
3. Motor nuklid myocardial perfusion scan: Ved træningsinduceret angina pectoris kan denne undersøgelse påvise segmental myocardial perfusion reduktion eller defekt og omfordelingstegn, radionuclid ventriculography kan vise venstre ventrikulær segmental motorisk dysfunktion under træning, EF Forøg ikke eller formindsk ikke.
4. Koronar angiografi (CAG): Patienter med X-syndrom havde normal eller ingen signifikant stenose, ergometrisk udfordringstest negativ, ingen unormal venstre ventrikulær angiografi, ingen hjerteforstørrelse eller tegn på hjertehypertrofi, venstre ventrikulær end-diastolisk tryk Generelt normalt.
Diagnose
Diagnose og differentiering af syndrom X
Diagnostiske kriterier: typisk arbejdsangina pectoris, EKG med myokardie-iskæmi eller atypisk brystsmerter, øvelsestest positiv, ventrikelfunktion og CAG viste normal koronararterie og ergometrin udfordringstest, når man havde ovenstående Når det klinisk bekræftes som X-syndrom.
Syndrom X skal differentieres fra andre sygdomme, der forårsager ubehag i brystet.
Esophageal sygdom
(1) reflux-esophagitis: på grund af lempelse af den nedre esophageal sfinkter, sur gastrisk tilbagesvaling, der forårsager esophageal betændelse, lammelse, manifesteret som brændende smerter i den bageste del af brystbenet eller midt øvre del af maven, kan undertiden udstråles til ryggen og mistænkes angina, men sygdommen Det forekommer normalt, når du ligger ned efter et måltid, og det kan lettes ved at tage en antacida.
(2) esophageal hiatus hernia: ofte ledsaget af sur refluks, symptomerne ligner esophagitis, ofte efter bøjning eller liggende efter et måltid, kan gastrointestinal angiografi klart diagnosticeres.
(3) diffus esophageal fistel: kan også være forbundet med reflux-esophagitis, som kan forårsage en række brystsmerter, idet nitroglycerin er effektivt, ergometrin kan induceres, det er let at mistænke angina pectoris, er atypisk angina En almindelig årsag til smerter i brystet, i henhold til patientens historie med sur refluks og anoreksi, forekommer ofte symptomer, når man spiser især kolde drikke eller efter måltider, ikke relateret til træthed, dysfagi på begyndelsestidspunktet kan skelnes fra angina, spiserør og esophageal manometri. Loven kan klart diagnosticeres.
Klinisk eksisterer ofte angina pectoris og spiserørssygdomme, esophageal reflux kan reducere tærsklen for angina pectoris, esophageal fistel kan induceres af ergometrin og lettes af nitroglycerin, så identificeringen af de to er ofte vanskelig, brystsmerter er "brændende hjerte", og Det er relateret til postural ændringer og spisning. Samtidig er dysfagi kendetegnet ved spiserørssmerter. Spiserørssmerter er mere almindeligt end angina på ryggen. Præcis diagnose kræver ikke kun omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse, men også laboratorieundersøgelse.
2. Lunge, mediastinal sygdom
(1) Lungeemboli: dens smerter opstår pludselig og forekommer i hvile. Patienter med høje risikofaktorer (såsom hjertesvigt, venøs sygdom, postoperativ kirurgi osv.) Ledsages ofte af hæmoptyse og åndenød. Den smertefulde karakter er typisk Det beskrives som en tæthed i brystet ledsaget af eller efterfølgende pleurale inflammatoriske brystsmerter, dvs. brystsiden er skarp og smertefuld, vejrtrækning eller hoste gør det værre, røntgenbillede af røntgenbillede, lungeangiografi, pulmonal radionuklidscanning kan tydeligt diagnosticeres.
(2) spontan pneumothorax og mediastinal emfysem: begge brystsmerter forekommer pludselig, den tidligere brystsmerter er placeret på siden af brystet, sidstnævnte er placeret i midten af brystet, ledsaget af akut dyspnø, røntgenbillede kan tydeligt diagnosticeres.
3. galdekolik
Sygdommen opstår ofte pludseligt, smerten er svær og ofte fast, varer 2 til 4 timer, og forsvinder derefter på egen hånd uden symptomer i den interictale periode, generelt er det den tyngste i højre øvre del af maven, men den kan også være placeret i øvre del af maven eller før hjerteområdet. Dette ubehag udstråler ofte til scapulaen, kan udstråles bagpå langs kystmargenen og stråler lejlighedsvis til skuldrene, hvilket antyder, at mellemgulvet er stimuleret, ofte kvalme, opkast, men forholdet mellem smerte og måltider er usikkert; Fordøjelsesbesvær, abdominal flatulens, kan ikke tolerere fedt mad og anden medicinsk historie, men disse symptomer er også almindelige i den generelle befolkning, specificiteten er ikke stærk, ultralydsafbildning er nøjagtig til diagnosticering af galdesten og kan forstå galdeblærens størrelse, galdeblærevægstykkelse og om der er Udvidelse af galdekanal, oral galdeblæreangiografi kunne ikke vise galdeblærens fyld, hvilket antyder, at galdeblæren ikke er funktionel.
4. Årsager til nerver, muskler og knogler
(1) Cervikal radiculitis: Det kan manifestere sig som vedvarende smerter, undertiden forårsage sensoriske forstyrrelser. Smerter kan være relateret til nakkeaktivitet. Ligesom skulderledningsaktivitet forårsager bursitis smerter, presses fingrene langs ryggen og har hudallergier. Område, mistænksom og thorax radiculitis, undertiden cervikal ribkomprimeringsarm og skulderpleks kan producere angina-lignende smerter, fysisk aktivitet kan også findes i skulderledsbetændelse og / eller forkalkning af skulderbånd, cervikal spondylose, svarende til angina Muskuloskeletale sygdomme, bursitis under skuldrene og brusk i brusk.
(2) thorax ribben-syndrom: også kendt som Tietze-syndrom, smerten er begrænset til omkostningerne ved kropsvægtbrusk og hævelse i ribbenens led, ømhed, kliniske manifestationer af typisk Tietze-syndrom er ikke almindelig, og betændelse i brusk brus forårsaget af ribben og bruskbrusk Ømhed (uden hævelse) er relativt almindelig. På undersøgelsestidspunktet er ømhed i krydset mellem kystbrusk et almindeligt klinisk tegn. Behandling af bruskbrusk involverer normalt eliminering af tvivl og antiinflammatoriske lægemidler.
(3) Herpes zoster: brystsmerter kan forekomme i det tidlige stadium af udslæt og kan endda ligne hjerteinfarkt i alvorlige tilfælde I henhold til vedvarende smerte er det begrænset til fordelingsområdet for hudens sensoriske nervefibre, huden er ekstremt følsom over for berøring og specifik herpes. Der kan stilles en diagnose, der kan gøre denne sygdom.
(4) Uforklarlige smerter i brystvæggen og ømhed: palpation og brystaktivitet (såsom bøjning, drejning eller svingning af armen mens du går) kan forårsage smerter i brystet, i modsætning til angina pectoris, kan smerten vare i nogle få sekunder eller timer, nitroglycerin kan ikke Det lettes straks, kræver generelt ikke behandling og kræver endda salicylat.
5. Funktionel eller mental brystsmerter
Det er en manifestation af angst i kredsløbets svækkelse. Smerten kan være placeret ved spidsen af hjertet. Det er en smerte, der varer i flere timer. Det forværrer ofte eller skifter til en skarp hovedbund under brystet i 1 til 2 s. Når der er spænding og træthed, er der lidt forhold til træning, som kan være ledsaget af ømhed i det forudgående område.Det kan være ledsaget af hjertebanken, hyperventilation, følelsesløshed og prikken i lemmerne, suk, svimmelhed, åndedrætsbesvær, generel svaghed og følelsesmæssig ustabilitet eller depression. Andre tegn undtagen analgetika kan ikke afhjælpes, men kan lindres ved forskellige former for indgriben, såsom hvile, fødsel, beroligende midler og placebo.I modsætning til myokard iskæmisk smerte er funktionel smerte lettere at udvise. Forskellige reaktioner på forskellige indgreb, fordi funktionel smerte ofte forekommer efter hyperventilering, sidstnævnte kan forårsage øget muskel tone, hvilket resulterer i diffus brystetæthed, nogle såkaldte funktionelle brystsmerter kan faktisk have organisk Grundlaget for sygdommen, som er almindelig hos patienter med mitralventilprolaps, og arten af brystsmerter varierer meget mellem patienter, hvilket svarer til typisk angina. Brystsmerter ligner den foregående cyklus af invaliderende neurologiske sygdom.
6. Ikke-koronar aterosklerotisk hjerte- og vaskulær sygdom
(1) akut pericarditis: aldersgrænsen er mild, har ofte en historie med infektion af øvre luftvejsinfektion, smerten forårsaget af betændelse er pludselig begyndelse, skarpere end angina pectoris, position er venstre snarere end i midten af brystet, ofte udstråler til nakken Smerten er vedvarende og er ikke relateret til træthed. Åndedræt, indtagelse og vridning af kroppen kan gøre det værre. Når patienten sidder op og læner sig fremad, er smerten lettet. Auskultation har en perikardiel friktionslyd, som klart kan diagnosticeres ved hjælp af et elektrokardiogram.
(2) Aortasygdom: Når der er pludselig og alvorlig smerte hos patienter med højt blodtryk, og stråling mod ryggen og taljen, afsløres muligheden for aorta-dissektion; den kontinuerlige udvidelse af den thoracale aortaaneurisme kan erodere begrænsningen af rygsøjlen. Alvorlig borelignende smerte, især om natten; alvorlig aortastenose på grund af utilstrækkelig koronar blodforsyning, angina kan forekomme, systolisk mumling i området aortaventil og ekkokardiografi kan identificeres.
(3) svær højre ventrikulær hypertension: mitral stenose, primær pulmonal hypertension og pulmonal hjertesygdom kan forårsage smerter, denne smerte kan også opstå, når pulmonal arterietryk, såsom svær pulmonal stenose med højre ventrikulær hypertension, i øjeblikket overvejes Smerten skyldes begrænset hjerteproduktion I den systoliske fase reduceres koronar blodstrøm på grund af højre ventrikulær hypertension, og iltforbruget i højre ventrikel øges, hvilket resulterer i dårlig myokardperfusion. Derfor kan ubehag i brystet være forårsaget af hjerte-iskæmi. Smerten kan lettes af sig selv, og den varer i et par minutter. Derfor er reaktionen på nitroglycerin vanskelig at evaluere. Hvis smerten er forårsaget af aktivitet og kan forebygges af nitroglycerin, er smerten sandsynligvis forårsaget af koronar hjertesygdom. Mange patienter med pulmonal hypertension træner. ST-segmentskift forekommer på elektrokardiogrammet efter træning.
(4) Resultater af brystangiografi af normale brystsmerter: angina pectoris eller brystsmerter svarende til angina pectoris med normalt koronar angiografi-syndrom kaldes ofte X-syndrom, behov for at skelne fra typisk iskæmisk hjertesygdom forårsaget af koronar hjertesygdom, årsagen Det er uklart, at nogle af disse patienter har ægte myokardie-iskæmi, som er kendetegnet ved øget laktatproduktion i hjertemuskelen under træning eller hurtig tempo.
Undersøgelser har vist, at mange patienter med syndrom X har mikrovaskulær og / eller endotelisk dysfunktion, kliniske brystsmerter kan ledsages af myokardie-iskæmi, men nogle patienter kan ikke finde tegn på myokardisk iskæmi klinisk, dette Nogle patienter har ofte adfærd, mentale forstyrrelser eller esophageal dysfunktion (udtrykt ved injektion af saltsyre i deres spiserør kan forårsage gentagelse af smerter), hvilket indikerer, at brystsmertsymptomer kan være fuldstændigt ikke-hjertet, og tænker nu, at patienter med normal koronar angiografi kan have brystsmerter. Forårsaket af en række forskellige unormale tilstande: på grund af mikrovaskulær dysfunktion forårsaget af iskæmi forårsaget af iskæmi, kaldet mikrovaskulær angina; brystets ubehag uden iskæmi kan være hyperalgesi; brystsmerter er følelsen af arteriel forlængelse, hjerterytme, hjerterytme eller Ændringer i hjertekontraktilitet stimulerer hjertet; sympatisk overvægt sympatisk astigmatisme kan forårsage X-syndrom. Ved udførelse af hjertekateterisering er nogle patienter med X-syndrom sædvanligvis følsomme over for operation i hjertet, direkte stimulering af det rigtige atrium og Infusion af normal saltvand kan forårsage typiske brystsmerter, og nogle patienter kan også have mikrovaskulær dysfunktion og smerte. Min. De patologiske forandringer af koronarskibe hos patienter med syndrom X er inkonsekvente: hos nogle patienter har de små koronararterier intimal fortykkelse eller aterosklerotisk plak, mens hos nogle patienter er koronararterierne helt normale.
Patienter med brystsmerter og normal koronar angiografi er mere almindelige hos kvinder før mavenopausal.De fleste af symptomerne på brystsmerter er ikke typiske. Brystsmerter kan fremkaldes af træthed, men tærsklen til smerte er meget variabel. Nogle gange er smerten meget alvorlig. Denne sygdom kan påvirke sygdommen. Patientens arbejde og livskvalitet, nogle patienter kan have panik, angst eller mentale abnormiteter og andre kliniske manifestationer, nogle patienter har insulinresistens og hyperinsulinæmi, kliniske undersøgelser og mere unormale fund, nogle patienter kan have ikke-specielt EKG på røntgenbillede af brystet Heteroseksuelle ST-T-bølge abnormaliteter, næsten 20% af patienterne har en positiv træningstest, og motorisk nuclid-myokardieafbildning kan findes hos nogle patienter med myocardial perfusion abnormaliteter, men det har ingen konsistent sammenhæng med defektområdet, øvelsestest positiv grad og træningstolerance. .
Sammenlignet med patienter med angina pectoris forårsaget af koronar aterosklerose er prognosen for syndrom X normalt meget god, og der er ingen signifikant forskel fra den normale population.
For patienter med klinisk bevis på iskæmi, kan nitrat og ß-blokkering anvendes, men den faktiske behandlingseffekt er ofte utilfredsstillende. Nitrat kan ikke forbedre træningstolerancen hos patienter med syndrom X, og endda nogle patienter Træningstolerance, calciumantagonister kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af brystsmerter hos nogle patienter, og kan forbedre deres træningstolerance, i løbet af behandlingen skal forsøge at finde ikke-hjertet årsager til brystsmerter, have gastrisk-øsofageal refluks og spiserørsfunktion Forstyrrelser, behandling af disse sygdomme er effektiv til at lindre symptomer, og de, der ikke har bevis for iskæmi og / eller dem, der ikke reagerer på iskæmisk behandling, ud over at yde generel understøttende pleje, forklarer tålmodig den gode prognose for sygdommen til patienten, så Fred i sindet er også en vigtig del af behandlingen.
