Smertefri myokardieinfarkt
Introduktion
Introduktion til smertefri hjerteinfarkt Smertefri hjerteinfarkt refererer til fraværet af typiske angina-symptomer hos patienter med akut myokardieinfarkt eller kun mild tæthed i brystet. Ældre patienter med diabetes, okklusiv cerebrovaskulær sygdom eller hjertesvigt er tilbøjelige til smertefri hjerteinfarkt og savnes let. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, chok, arytmi, arytmi, trombose
Patogen
Smertefri hjerteinfarkt
(1) Årsager til sygdommen
Almindelige faktorer for smertefri hjerteinfarkt:
Alder (20%):
De fleste forskere mener, at tilstedeværelsen eller fraværet af brystsmerter ved hjerteinfarkt er relateret til alder Forekomsten i den ældre gruppe er signifikant højere end den i den nedre aldersgruppe. Årsagen kan være relateret til ældre, især efter 60 års alder, autonom neurodegeneration, øget smertetærskel og følsomhed og dårlig reaktivitet. relateret.
Cerebral cirkulationsforstyrrelse (20%):
Patienter med smertefuldt hjerteinfarkt, især paroxysmal synkope, svær arytmi og patienter med ledningsblok, har alvorlig cerebral insufficiens, iskæmi og hypoxi, hvilket resulterer i forstyrrelse af bevidstheden, føler langsom og reduceret respons på smerter.
Diabetes (15%):
40% af patienter med diabetes har ingen smerter i brystet under hjerteinfarkt, hvilket kan være forbundet med hjertesympatiske nerver, parasympatiske morfologiske abnormiteter, øget argyrofilicitet, ændringer i densitet, nedsættelse af nervefibre og brud, især sympatiske fibersmerter. For at få de smertefulde impulser til hinder er smerttærsklen hos diabetespatienter væsentligt højere end hos ikke-diabetiske patienter, hvilket er relateret til forsinkelsen af smerter.
Hjertekomplikationer (15%):
Efter infarkt, især ved samtidig chok, alvorlig hjertesvigt, alvorlig arytmi og slagtilfælde, maskeres smerten af de alvorlige symptomer på komplikationer, der forårsager smertefri illusioner.
Rygning (10%):
Indenlandske forskere rapporterede 50 tilfælde af akut hjerteinfarkt, ryger 20 / d, ≥ 20 år i 7 tilfælde, hvoraf 10 tilfælde af smertefri hjerteinfarkt, svarende til 58,8%, de to har betydelige forskelle, hvilket indikerer, at langtids store antal rygere er smertefri Forekomsten af akut hjerteinfarkt var signifikant højere end for ikke-rygerne.
Placering af hjerteinfarkt (5%):
Smertefri hjerteinfarkt, for det meste i den bageste væg, hjerteinfarkt i højre hjerte, og smertefulde patienter med hjerteinfarkt i venstre hjerne, og som findes i den smertefri gruppe af myokardie-iskæmi, spredte nekrotiske forandringer, hovedsagelig fokale, gamle, Patologiske ændringer i smertegruppen viste sameksistens af friske og gamle infarkt.
(to) patogenese
Smertefri hjerteinfarkt er mere almindeligt hos ældre over 60 år. Det kan være relateret til hjerte-autonom degeneration, øget smertetærskel og dårlig følsomhed og reaktion hos ældre.De ældre har ofte cerebral arteriosklerose, hvilket får dem til at føle sig kedelige. Smerteresponsen reduceres Diabetiske patienter kompliceres af autonom neurofibrose, især ændringerne af sympatiske smertefibre, som forhindrer transmission af smertefulde impulser, øger smertetærsklen og er også relateret til infarktstedet. Smertefri hjerteinfarkt er til højre. Hyppigheden af koronararterieindtagelse er signifikant højere end i den venstre koronararterie.
Forebyggelse
Smertefri forhindring af hjerteinfarkt
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at koronar hjertesygdom er en sygdom, der er påvirket af mange faktorer, og endda nogle studier har anført 246 påvirkningsfaktorer. Mange epidemiologer opdeler de vigtigste risikofaktorer, der påvirker starten af koronar hjertesygdom i: 1 Faktorer såsom hypertension, hyperglykæmi, forstyrrelse af fedtmetabolisme og forhøjet fibrinogen, 2 nogle vaner med koronar hjertesygdom inklusive overdreven spisning, mangel på fysisk aktivitet, rygning og type A personlighed, 3 koronararterieinddragelse Kliniske indikationer, inklusive elektrokardiografiske abnormiteter under hvile, træning eller overvågning, og myokardiel perfusion, er ikke risikofaktorer for koronararteriesygdom, men kan indikere en betydelig grad af koronararteriesygdom, 4 andre medfødte faktorer For eksempel en familiehistorie med koronar hjertesygdom i den tidlige fase.
Da epidemiologiske data viser, at koronar hjertesygdom er en af de vigtigste sygdomme, der forårsager menneskelig død, og der stadig ikke er nogen radikale foranstaltninger i klinisk praksis, er det af stor betydning for den aktive forebyggelse af koronar hjertesygdom. I den primære forebyggelse og sekundære forebyggelse refererer primær forebyggelse til at træffe foranstaltninger til at kontrollere eller reducere risikofaktorerne for koronar hjertesygdom hos mennesker, der ikke har lidt af koronar hjertesygdom for at forhindre sygdom og reducere forekomsten. Patienter med koronar hjertesygdom træffer medicinske eller ikke-farmakologiske forholdsregler for at forhindre gentagelse eller forhindre forværring.
1. Primære forebyggelsesforanstaltninger
Primære forebyggelsesforanstaltninger mod koronar hjertesygdom inkluderer to situationer:
(1) Sundhedsundervisning: uddanne hele befolkningen om sundhedsviden, forbedre borgernes bevidsthed om selvpleje, undgå eller ændre dårlige vaner, såsom at holde op med at ryge, være opmærksomme på en rimelig diæt, træne ordentligt, opretholde psykologisk balance osv., Og derved reducere forekomsten af koronar hjertesygdom.
(2) Kontroller højrisikofaktorer: for højrisikogrupper af koronar hjertesygdom, såsom hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, fedme, rygning og familiehistorie osv., Kan positiv behandling naturligvis nogle af disse risikofaktorer kontrolleres Såsom højt blodtryk, hyperlipidæmi, diabetes, fedme, rygning, mindre aktiv livsstil osv.; Og nogle kan ikke ændres, såsom familiehistorie med koronar hjertesygdom, alder, køn osv., Herunder brug af passende medicin til kontinuerlig kontrol Blodtryk, korrigere unormal blodlipidmetabolisme, begrænse rygning, begrænse fysisk aktivitet, kontrollere fysisk aktivitet, kontrolvægt, kontrol diabetes osv.
2. Sekundære forebyggende foranstaltninger
Det sekundære forebyggelsesindhold hos patienter med koronar hjertesygdom inkluderer også to aspekter: Det første aspekt inkluderer indholdet af primær forebyggelse, det vil sige risikofaktorerne for forskellige koronar hjertesygdomme skal kontrolleres.Det andet aspekt er at bruge lægemidler, der har vist sig at være effektive. For at forhindre gentagelse af koronar hjertesygdom og forværring af sygdommen er de lægemidler, der er bekræftet at have forebyggende virkninger:
(1) Antiplatelet-medikamenter: En række kliniske forsøg har bekræftet, at aspirin kan reducere forekomsten af hjerteinfarkt og reinfarktionshastighed. Brug af aspirin efter akut hjerteinfarkt kan reducere reinfarktionshastigheden med ca. 25%, hvis aspirin ikke kan tolerere Eller allergisk, clopidogrel kan bruges.
(2) ß-blokkere: så længe der ikke er kontraindikationer (såsom alvorlig hjertesvigt, alvorlig bradykardi eller luftvejssygdomme osv.), Bør patienter med koronar hjertesygdom bruge betablokkere, især i tilfælde af akut koronar Efter arteriel begivenhed er der data, der viser, at brugen af betablokkere hos patienter med akut myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden og reinfarktionshastigheden med 20% til 25%. De tilgængelige lægemidler er metoprolol, propranolol, Thiolol og så videre.
(3) ACEI: brugt til patienter med alvorlig svækkelse af venstre ventrikelfunktion eller hjertesvigt, mange kliniske forsøg (såsom SAVE, AIRE, SMILE og TRACE osv.) Har bekræftet, at ACEI reducerer dødeligheden efter akut hjerteinfarkt; Derfor, efter akut myokardieinfarkt, bør patienter med ejektionsfraktion <40% eller vægbevægelsesindeks ≤ 1,2 og ingen kontraindikationer bruge ACEI, almindeligt anvendt captopril, enalapril, benazepril og velsignelse Forenklet og så videre.
(4) statinslipidsænkende lægemidler: Resultaterne af undersøgelser fra 4S, CARE og nyere HPS viser, at langtids lipidsænkende behandling til patienter med koronar hjertesygdom ikke kun reducerer den samlede dødelighed, men også forbedrer overlevelsesraten og kræver koronar intervention Antallet af patienter med CABG reduceres, hvilket skyldes forbedring af endotelfunktion, antiinflammatoriske virkninger, effekter på proliferation af glat muskelcelle og interferens med blodpladeaggregation, blodkoagulation, fibrinolyse og andre funktioner, simvastatin og afskogning. Statiner, fluvastatin og atorvastatin har alle denne effekt.
Derudover har koronar angiografi koronar aterosklerotiske milde stenotiske læsioner og klinisk ingen iskæmiske symptomer, selvom den ikke klart er diagnosticeret som koronar hjertesygdom, bør den betragtes som en højrisikogruppe koronar hjertesygdom, hvilket giver aktiv forebyggelse, Aspirin med lang dosis kan også gives i lang tid, og risikofaktorer som dyslipidæmi og hypertension kan elimineres.
Komplikation
Smertefri komplikationer ved hjerteinfarkt Komplikationer hjertesvigt chok arytmi arytmi trombose
Myokardieinfarkt kan medføre hjertesvigt, chok, papillær muskeldysfunktion eller brud, arytmi, hjertebrud, ventrikulær aneurisme, trombose og emboli, post-infarkt syndrom, infarktforlængelse og andre komplikationer.
Symptom
Smertefri hjerteinfarkt symptomer almindelige symptomer mavesmerter hjertesvigt lavere mavesmerter arytmi hypertension brystets tæthed hjertebanken kvalme chok krampeanfald
Klinisk klassificering af smertefri hjerteinfarkt:
1. Smertefrie symptomer: almindelige symptomer inkluderer blokering af øvre del af maven, ubehag, kvalme, opkast, tæthed i brystet, rapning, hypotension, chok, pludselige hjertebanken, arytmi, slagtilfælde, infektion osv., Kun mistanke om hjerteinfarkt under fysisk undersøgelse .
2. Smerter i andre områder: manifesteres hovedsageligt som ektopisk smerte, såsom mavesmerter, tandpine, kæbe smerter, smerter i skulder og arm, smerter i underlivet, smerter i tå osv
3. Fuldstændig asymptomatisk: ingen symptomer, kun elektrokardiogram fandt mistænkelige myokardieinfarktmønstre, ingen ændringer i myokardie-enzymologi, kan bekræftes med EKG-vektor, mere almindelig ved fokal eller gammel hjerteinfarkt.
I tilfælde af følgende tilstande er det nødvendigt at foretage rettidig elektrokardiogram og dynamisk observation af myokardie-enzymologi for hurtigt at påvise smertefri hjerteinfarkt.
Pludselig hjertesvigt over 40 år eller pludselig forværring baseret på kronisk hjertesvigt kan ikke forklares af andre grunde:
(1) middelaldrende eller derover: pludselig hypotension, intet stød og chok.
(2) pludselig forstyrrelse af bevidsthed, synkope, kramper, hemiplegi og andre cerebrale cirkulationsforstyrrelser.
(3) Pludselig sindssygdom, irritabilitet.
(4) Pludselig flustret, arytmi med kvalme, opkast.
(5) Pludselig øverste del af mavesmerter, kvalme, opkast og sved.
(6) Pludselig ektopisk smerte uden åbenlys årsag.
(7) På grundlag af kronisk bronkitisinfektion, pludselig brystetæthed, åndenød, øget brok og manglende overholdelse af lungetegn.
(8) På grundlag af forhøjet blodtryk og diabetes, pludselig tæthed i brystet, åndenød, åndedrætsbesvær, sved og blodtryksfald.
Undersøge
Smertefri hjerteinfarkt
1. Forøget myokardieenzymologi i serum: Ved akut atrialt myokardieinfarkt kan der forekomme unormalt forhøjet CK, CK-MB, aspartataminotransferase, lactatdehydrogenase og andre unormale ændringer.
2. ESR stiger.
3. Patienten kan have blodlipider, og blodsukkerkoncentrationen stiger.
4. På stedet for den tilsvarende myokardieinfarkt kan typiske patologiske Q-bølger, ST-T-ændringer osv. Udføres, og kvalitativ og lokal diagnose kan udføres.
5. Radionuklid: karakteristisk for selektiv optagelse af radionuklider og deres mærkede forbindelser ved iskæmisk myocardium. Radionuclide myocardial billeddannelse kan detektere infarkt, bestemme omfanget og omfanget af infarkt og måle kollateralt blodstrøm. Myokardskade og ventrikelfunktion kan estimeres prognose.
6. Ekkokardiografi: Ved at måle ventrikulær volumen, vægbevægelse og ejektionsfraktion af venstre ventrikel er det nyttigt at etablere infarktstedet, infarktstørrelse og venstre og højre ventrikulær dysfunktion af akut myokardieinfarkt og give prognostiske oplysninger. Dimensionel ekkokardiografi afsløret regionale murbevægelsesafvik hos næsten alle patienter med transmuralt akut myokardieinfarkt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af smertefri hjerteinfarkt
Diagnose af smertefri hjerteinfarkt bør være opmærksom på følgende punkter
(1) Ud over 12-bly-EKG: skal spor, såsom V7-V9, V3R-V5R om nødvendigt tilføjes mellem de høje intercostal- eller intercostal-mærker eller brystmærket.
(2) Før ændringerne af EKG, såsom karakteristisk patologisk Q-bølge, skal man være opmærksom på ændringerne af ST-T i den tilsvarende ledning og ledningsblokken i den akutte skadeszone.
(3) Hvis elektrokardiogrammet ikke ændres øjeblikkeligt, skal ændringerne af serum-myokardieenzym registreres tidligt.
Når patienten er over 40 år og har en historie med hypertension, diabetes osv., Skal der ikke ses nogen åbenlyst årsag til pludselig hjertesvigt, hypotension, chok, forstyrrelse af bevidsthed, dyspné osv., Bør muligheden for smertefri hjerteinfarkt overvejes. Seksuel og tidlig dynamisk observation af ændringer i EKG og myocardial enzymologi til tidlig diagnose.
