tyndtarmsadenokarcinom
Introduktion
Introduktion til tyndtarmsadenocarcinom Tyndtarmsadenocarcinom er en ondartet tumor fra tyndtarmslimhinden, for det meste lokaliseret omkring duodenal papilla, jejunum og ileum. Det er en af de mest almindelige primære ondartede tumorer i tyndtarmen. I tyndtarmsadenocarcinom har adenocarcinomer, der forekommer i tolvfingertarmen, tidlige symptomer og er lette at diagnosticere og behandle. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning anæmi gulsot intestinal obstruktion
Patogen
Årsager til tyndtarmsadenocarcinom
(1) Årsager til sygdommen
Udbruddet af tyndtarmsadenocarcinom er uklart, og det traditionelle begreb af risikofaktorer og geografisk fordeling ligner tyktarmskræft, men nylige europæiske multicenterstudier har vist, at det kan være relateret til drikkevand og visse erhverv, men ikke til rygning. Almindelige risikofaktorer inkluderer Crohns sygdom, cøliaki, neurofibromatose, urin divergeringsprocedurer [f.eks. Ileocystoplastik], tyndtarmsadenocarcinom I lighed med adenom-adenocarcinom-sekvensen af tyktarmskræft er adenom en almindelig precancerøs sygdom, hvoraf familiær adenomatøs polypose (FAP) er den mest almindelige.
Imidlertid viste kliniske observationer, at 65% af duodenal adenocarcinom forekom i området omkring ampulla af Vater, og 22,5% forekom i den øverste del af ampulla i den proksimale del af duodenal papilla, som også var domineret af den faldende del, og forekomsten af ampulær karcinom var høj. Årsagen til dette er uklar, men ampulla-regionen markerer stedet for den forreste midtertarms-tarm. Det er sandsynligt, at slimhinden i dette krydsområde er mindre modstandsdygtig over for sygdomme end andre dele af tolvfingertarmen, og nogle mennesker tror, at tolvfingertarmen og jejunum er i nærheden af kirtlen. Kræft kan være relateret til kræftfremkaldende virkninger af visse galdesyrer (såsom deoxycholsyre, cholin osv.) I galden under påvirkning af bakterier.
Langvarig Crohns sygdom kan forekomme i adenocarcinom (forekomst rate 3% til 60%), og stedet er hovedsageligt ileum. Risikoen for kræftfremkaldelse af Crohns sygdom er 300-1000 gange højere end den normale kontrolgruppe. Det rapporteres, at der er omkring 30% af tilfældene. Tumorer forekommer i tarmsegmentet af bypass-kirurgi på grund af Crohns sygdom Forekomsten af tyndtarmsadenocarcinom er signifikant højere hos patienter med cøliaki og kolorektal kræft end ved normale kontroller. Tilfælde af familiel kolon polypose og Gardner syndrom forekommer. Muligheden for duodenal adenocarcinom var også signifikant højere end den normale kontrolgruppe.
Tyndtarmenadenocarcinom er ofte ledsaget af genetiske ændringer, såsom onkogen aktivering, tumorundertrykkende gendeletion, osv. Sutter rapporterer, at 5 ud af 6 tyndtarmsadenocarcinomer har en punktmutation i den 12. kodon af K-ras-genet; Hidalgo fundet 5 Ekspressionen af p53-protein blev overudtrykt i% ~ 10% af adenocarcinomceller, og ekspressionsintensiteten var signifikant korreleret med graden af differentiering, invasion, metastase og prognose af tyndtarmen.
(to) patogenese
Patologisk morfologi
Tyndtarmsadenocarcinom stammer fra tyndtarmsslimhinden, fra slimhinden til muskellaget, seroselaget udvikler sig og spreder sig samtidig til periferien. Længden på tyndtarmsadenocarcinom, der invaderer tarmen, er generelt kun 4 til 5 cm, sjældent over 10 cm, så klinisk Der er få patienter, der besøger maven.
(1) Bruttomorfologi: Bruttopatologiske prøver kan opdeles i tre typer:
1 ringformet infiltrerende adenocarcinom: også kendt som stenose, læsionen vokser langs tarmens tværgående akse og danner til sidst en ringformet læsion, tarmens lumen er indsnævret, tarmvæggen bliver fortykket og hærdet, og det er let at forårsage tarmhindring.
2 polypoid papillær karcinom: mere almindelig, stikker ud i tarmlumen, let at forårsage intussusception og gradvist infiltrere tarmvæggen for at forårsage ringformet stenose.
3 ulcereret kræft: Efterhånden som læsionen udvikler sig i det dybe lag, ser slimhinden ud til at være erosiv, og derefter ulceration, ulceration, denne type er let at forårsage kronisk mave-tarmblødning eller endda perforering forårsaget peritonitis; kan også være ved siden af tarmen før perforeringen, så Efter piercing kommunikerer det med det for at danne en skyld.
(2) Histomorfologi: Egenskaberne ved mikroskopet er dannelsen af kirtelstrukturer i forskellige størrelser og former. Hyperplasien i kirtlerne er undertiden meget tæt, så de ligger tæt på hinanden. Det er vanskeligt at se eksistensen af interstitielle celler. Stor, dybt dybt, atomstørrelse er forskellig, polaritet er uorden, mitotiske figurer er mere almindelige.
2. Organisationstype
I henhold til cellemorfologi og differentieringsgrad kan det opdeles i højt, medium og dårligt differentieret adenocarcinom, slimhindret adenocarcinom og udifferentieret karcinom, blandt dem er adenocarcinom med bedre differentiering det mest almindelige.
3. Overfør rute
Spredning af kræft kan overføres til de mesenteriske lymfeknuder og leveren, peritoneum og andre maveorganer gennem direkte infiltration eller regionale lymfekar. Duodenal adenocarcinom kan overføres til pylorus, bugspytkirtlehoved, leverhilum og para-aorta lymfeknuder. Avanceret kræft kan trænge ind i tarmvæggen og invadere tilstødende organer.
4. Patologisk iscenesættelse
I henhold til hertugens iscenesættelsesmetode revideret af Astler Coller, er tyndtarmsadenocarcinom opdelt i fire faser:
A. Kræft er begrænset til slimhinden og submucosa, ingen metastase i lymfeknuder.
B1 Kræftet infiltrerer muscularis propria og har ingen metastase i lymfeknuder.
B2 Kræften trænger ind i musculus propria og har ingen metastase i lymfeknuder.
C1 Kræft infiltrerer muscularis propria, regional lymfeknude metastase.
C2 Kræften trænger igennem musculis propria og regional lymfeknude-metastase.
D. Fjernmetastase (herunder hæmatogen metastase, para-aortisk lymfemetastase, abdominal hulrumsimplantation og omfattende infiltration af tilstødende organer).
Forebyggelse
Tyndtarmsadenocarcinomforebyggelse
1. Drik ikke alkoholiske drikkevarer i lang tid, hold op med at ryge og drikke hobbyer, spis ikke pickles, surt, krydret og irriterende mad og forbudt mad til mug. Det er vigtigere for mennesker med kronisk faryngitis at udvikle gode spisevaner. Hvis du er mindre end nok, spis mere frisk frugt og grøntsager.
2. Opret korrekt temperatur og fugtighed i den kolde sæson, vær opmærksom på luftcirkulationen. Rumtemperatur skal være 20 ° C, dæk ikke for meget strøelse, når du sover om natten, for at undgå overdreven temperatur eller overdreven tørring, der forårsager ubehag i halsen. Sov ikke i vinden, tag en pause efter hårdt arbejde, skyl ikke det kolde bad med det samme. Dem med akut faryngitis forårsaget af forkølelse bør drikke varmt vand eller ingefærsuppe for at øge svedtendens. Bemærk, at afføringen er glat. Rettidig behandling af akut betændelse, for at forhindre udviklingen af kroniske, kronisk syge organer, der er mere sandsynligt maligne.
3. Styrke arbejdsbeskyttelsen. Skadelige gasser, støv, såsom støv, klor, brom, jod osv. I produktionsprocessen skal bortskaffes korrekt. Arbejdstagere, der har været i kontakt med skadelige kemiske gasser i lang tid, bør bære gasmasker og beskyttelsesjakker.
Komplikation
Tyndtarmen adenocarcinom Komplikationer, gastrointestinal blødning, anæmi, gulsot, tarmobstruktion
Gastrointestinal blødning
Mere almindeligt, de fleste af dem er kronisk blodtab, hovedsageligt sort afføring, og langvarigt kronisk blodtab er anæmi.
2. Huang Wei
Massen komprimerer den almindelige galdekanal eller duodenal papilla og forårsager obstruktiv gulsot på grund af hindring af galdegangen.
Kronisk ufuldstændig tarmobstruktion, hæmoragisk anæmi er en almindelig komplikation af tyndtarmsadenocarcinom. Adenocarcinom forekommer i duodenal papilla og kan også forårsage hindring af galdegangen.
Symptom
Tyndtarms-kræftsymptomer Almindelige symptomer Sløv smerter, abdominal forstørrelse, blodtab, appetit, træthed, peritoneal irritation, gulsot, kronisk mavesmerter, kvalme og tarmperforation
De kliniske manifestationer er hovedsageligt relateret til tumorens placering Almindelige manifestationer inkluderer mavesmerter, gastrointestinal blødning, tarmobstruktion, vægttab, kvalme, opkast, anæmi, feber osv. Duodenal adenocarcinom har stadig gulsot, og mavemasse er sjælden.
Mavesmerter
Generelt er det kroniske mavesmerter, som ikke er tæt knyttet til diæt. Det er mildt på et tidligt stadium og let fejlagtigt diagnosticeret som "mavesmerter". Smerten er mest i midten eller højre side af øverste mave. Det er vedvarende kedelig smerte, smerter, smerter og gradvist forværres og forårsager appetitløshed. , vægttab, træthed og tarmobstruktion, mavesmerter under tarmperforering.
2. Obstruktive symptomer
Det er ofte en af de vigtigste årsager for patienter at se en læge. Ringformet stenose er ofte kendetegnet ved kronisk ufuldstændig tarmobstruktion. Massen er invasiv, hvilket forårsager tarmstivhed, stenose, tarmobstruktion, og patienter har ofte opkast, oppustethed og opkast. Til maveindhold med galden eller blod.
3. Gastrointestinal blødning
Mere almindelig, ulcereret adenocarcinomoverflade på grund af vaskulær erosion, ulceration kan forekomme paroxysmal eller vedvarende gastrointestinal blødning, det meste af det kroniske blodtab, hovedsageligt sort afføring, når læsionen involverer store blodkar, kan der være meget blødning, Det er kendetegnet ved hæmatemese eller blod i afføringen. Afføringen er sort eller mørkerød, og endda forekommer hypovolemisk chok. Langvarigt kronisk blodtab har anæmi.
4. Mavemasse
Størrelsen af tyndtarmsadenocarcinom er generelt lille, og der er få tumorer. Det rapporteres, at ca. 1/3 af patienterne kan have mavemasser på behandlingstidspunktet, hvilket kan være en fortykket tarm i den proksimale ende af forhindringen. Nogle gange kan den dyrkes uden for hulrummet. Hæmorroider og klumper kan have ømhed, og tyndernes vægt er klar.
5. Huang Wei
80% af tumorerne i faldet i tolvfingertarmen skyldes gulsot Klumperne komprimerer den fælles galdegang eller duodenal papilla og forårsager obstruktiv gulsot på grund af hindring af galdegangen.Den tidlige fase viser flygtighed og vedvarer og gradvis uddybes.
6. Skilt
Patienten kan have vægttab, anæmi og ømhed i underlivet. Den ømme del er ofte massens sted, og mavemassen kan røres i det sene stadium. Tarmobstruktionen kan have tarm- og peristaltiske bølger, tarmene lyder hypertyreoidisme, og tarmperforeringen kan have en bukhinde. Stimulerende tegn, nogle gange levermetastaser kan nå den forstørrede lever.
Undersøge
Lille tarmadenocarcinom
1. Histopatologisk undersøgelse: til duodenal adenocarcinom kan bruges til cytologi af duodenalvæskecytologi, men succesraten for duodenal dræning er ikke høj, tidskrævende, patienten er vanskelig at samarbejde og bruges i øjeblikket mindre.
2. Blodrutineundersøgelse: småcelleanæmi kan findes.
3. Fækal okkult blodprøve: kan være positiv.
4. Serum bilirubinundersøgelse: duodenal ampullær tumor kan forekomme serum kombineret med forhøjet bilirubin.
Billeddannelsesundersøgelse
Spytum angiografi i fordøjelseskanalen
Den positive frekvens af bariummåltidundersøgelse i fordøjelseskanalen er lav, og en stor mængde barium bør tages oralt, og det forstyrres normalt af det overlappende billede af tyndtarmen, hvilket påvirker bedømmelsen af resultater. Oral eller ductal hypotonisk duodenal angiografi kan tydeligt vise duodenale læsioner. Slimhindebilledet og dets art har en diagnostisk værdi for duodenal tumorer, den korrekte frekvens er 53% til 62,5%. Kontrasten i hele fordøjelseskanalen kan observere slimstrukturen i slimhinden og dens unormale ændringer og diagnosticere tyndtarmscancer. Nogle hjælp, erfarne læger kan opdage de tidlige læsioner, tyndtarmsperfusionsundersøgelsen er at placere duodenalkateteret i den distale ende af duodenal jejunum, kontinuerligt injicere fortyndet sputum og indsprøjte gas for at vise konturen af tyndtarmen , lumen og slimhinde.
Røntgenbillede vises som:
(1) Adenocarcinom i massetype, uregelmæssig lobuleret eller blomkållignende fyldningsfejl i tarmen og kan ofte forårsage intussusception (Fig. 3). Hvis der dannes mavesår, viser det uregelmæssige hulrumsskygger.
(2) infiltrerende stenotisk adenocarcinom, tarmhulen er en cirkulær koncentrisk stenose, den proximale del af stenosen, den distale ende af læsionen stikker ud i tarmlumumenet, så tarmens lumen er i form af "æblekerne", kernen er Kræftsår.
(3) Tarmlumumenet i den proksimale side af læsionen har ofte forskellige grader af udvidelse.Nogle gange kan "rygtrykspor" vises i den ene eller begge ender af læsionen. Dette skyldes, at læsens tarmrør er fuldstændigt afgrænset fra det normale tarmrør over og nedenfor. Gennem læsionsområdet dækkes det normale tarmrør med hyppig peristaltik på massen.
(4) Slimhindefladerne i læsionen forsvandt, væggen var stiv, og peristaltikken forsvandt.
2. Fiberendoskopi
Duodenal adenocarcinom kan diagnosticeres med fiberduodenoskopi, diagnosefrekvensen er 90% til 100%, ikke kun kan bestemme tumorens placering og størrelse, men også biopsi kan bruges til at bekræfte diagnosen, men for submucosal tumorer kan biopsi være negativ, der skal gives Bemærk, at den proximale jejunum kan bruges med en lille enteroskopi, og terminalen ileum kan undersøges med en elektronisk koloskopi.
3.B Ultra
For duodenal adenocarcinom kan ultralyd vise størrelsen og placeringen af tumoren, især til diagnose af obstruktiv gulsot, og kan differentieres fra kræft i bugspytkirtlen, cholangiocarcinoma og galdeberegninger.
4.CT-scanning
Det er kendetegnet ved uregelmæssig blødvævsmasse, der vokser til indersiden og ydersiden af hulrummet. Den forstørrede masse er mild til moderat forstærket. Den lokale tarmvæg er uregelmæssig eller ringformet fortykning, og tarmens lumen er smal. Nogle gange, hvis der er gas eller kontrastmiddel i den nekrotiske masse, indikerer det ulceration, og der er ofte mesenterisk eller peritoneal lymfeknude-metastase.De metastatiske lymfeknuder er normalt ikke så store som lymfeknuder.
5.MRI
Det er kendetegnet ved åbenlys fortykning af tarmvæggen og blødt vævsmasse i tarmlumumenet. Tarmen er ringformet smal med et lavt signal på T1WI og et lidt højere signal på T2WI. Den centrale nekrose er lav på T1WI, på T2WI. Signifikant højt signal, forbedrede læsioner viste ensartet eller ujævn forbedring efter scanningen, og den centrale nekrose blev ikke styrket.
6. Selektiv cøliaki angiografi
Gastrointestinal blødning er almindelig ved kræft i tyndtarmen. Angiografien kan vise unormale arterier i læsionerne. Det patologiske vaskulære netværk har en markant betydning for adenocarcinom, sarkom og andre tumorer.Det kan bestemme muligheden for kirurgisk resektion og forstå abnormiteter i blodkar.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tyndtarmsadenocarcinom
Diagnose
De kliniske manifestationer af tyndtarmsadenocarcinom mangler specificitet. Alle patienter med kroniske mavesmerter over 60 år, historie med gastrointestinal blødning, nylige appetitløshed, vægttab, træthed eller ufuldstændig tarmobstruktion og anæmi bør tænkes på. Eventuelt kan bariumundersøgelse i fordøjelseskanalen, endoskopi osv. Hjælpe med diagnose, endoskopisk pincets biopsi til histopatologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen, CT, MR-undersøgelse kan hjælpe med at afgøre, om der er distal metastase.
Differentialdiagnose
Duodenalsår
Sygdommen præsenterer et typisk forløb af kronisk sygdom, periodisk angreb og rytmisk smerter i øvre del af maven.Röntgenbariummåltid og endoskopi kan bekræfte diagnosen.
2.Crohns sygdom
Det er en gastrointestinal granulomatøs inflammatorisk sygdom med ukendt etiologi. Læsionerne er for det meste lokaliseret i den terminale ileum og tilstødende kolon. De er ofte segmenteret, lokaliseret og hopper. De vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter, diarré, abdominal masse, fistel dannelse og Intestinal forhindring er kendetegnet ved feber, anæmi osv. Begyndelsesalderen er for det meste ung og middelaldrende.Den har karakteristiske røntgenskilte: ilealstenose ved enden af ileum, rørvæggen er stiv og tynd, kaldet det linjelignende tegn og fiberkolonoskopi Den resterende slimhinde i tarmvæggen stikker ud fra det store mavesår med en belægning i stensten, der er segmenteret. Tarmslimhinden mellem læsionerne er normal, og den patologiske biopsi er ikke-caseous granulomatøs ændring.
