Pædiatrisk ebolavirussygdom
Introduktion
Introduktion til ebola-virussygdom hos børn Ebola-virussygdom er en akut hæmoragisk infektion forårsaget af Ebolavirus (EBOV) af filoviridae. Det overføres hovedsageligt gennem patientens blod og udskillelse De vigtigste kliniske manifestationer er akut debut, feber, myalgia, blødning, udslæt og dysfunktion i lever og nyre. Kan være kompliceret af myokarditis og lungebetændelse. Der er ingen åbenlys sæsonbestemmelse i begyndelsen, og befolkningen er generelt modtagelig, og der er ingen kønsforskel. På nuværende tidspunkt er der ingen specifik behandling af ebola-virussygdom, nogle antivirale lægemidler såsom interferon og ribavirin er ineffektive, hovedsageligt understøttende og symptomatisk behandling, herunder opmærksomhed på vand, elektrolytbalance, kontrol af blødning; dialysebehandling ved nyresvigt og så videre. Behandlingen af patienter med ebola-virussygdom med plasma fra rekonvalesente patienter er stadig kontroversiel. Dødeligheden af denne sygdom er meget høj, op til 50% til 90%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0001% - 0,0002% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: hypotension, chok, orkitis, urethritis
Patogen
Årsagen til ebola-virussygdom hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Patogenet af denne sygdom er ebolavirus, der hører til familien af den lineære virus (filoviviradae). Det er et RNA-virus med negativt streng, der er filamentøst under et elektronmikroskop. Virussen blev først opdaget i 1976 og blev først Det sted, hvor virussen blev påvist, opkaldt efter en flod i Zaire, Afrika, indeholder syv strukturelle proteiner, herunder RNA-afhængig RNA-polymerase, en enkelt makromolekylær glycoprotein, to nukleare proteiner, en Matrixproteiner og et protein, der er forbundet med konvolutten, sekvensanalyse af det sjette gen i det virale genom viste, at dets genarrangement ligner det for baculovirus og paramyxovirus og ligner meget Marburg-virus. Selvom ebola-virussen ligner i morfologi og struktur som Marburg-virussen af den samme slægt, er der ingen korrelation i antigenicitet og ingen krydsserosiv respons.
(to) patogenese
Virussen trænger ind i kroppen gennem en lille hudslimhindeskade, luftvej og injektion af sprøjter.Den indledes først i det mononukleære makrofagsystem, og andre endotelceller, fibroblaster, binyrebark, intercellulære rum, blodkar og mellemliggende rum vokser og reproducerer. Gå ind i blodcirkulationen, form viremia, og gå derefter ind i en lang række væv og organer, såsom lever, nyre, lymfoidvæv, æggestokk, testis, hud osv., Tidlig skade på lymfoide væv, en enorm indflydelse på immunsystemet, virussen skader vaskulære endotelceller, Endotelcellers evne til at producere prostacylin nedsættes, blodpladeaggregation øges, blodpladeaktiverende faktor (PAF) forhøjes, endotelcelskade aktiverer koagulationsmekanisme, DIC, mikrosirkulationsforstyrrelse og vævets iskæmisk nekrose forekommer ved infektion Intravaskulær fibrinaflejring, thrombocytopeni og blødning, bortset fra muskler og knogler, kan der ses fokal nekrose i alle organer og væv, diffus mikroskopisk blødning, især lever, nyre, lunge, bugspytkirtel og lymfoidvæv. Virale partikler og eosinofile inklusionslegemer observeres vidt i væv, mikrosirkulationssystem Dårligt, der er mange lymfocytter, men ingen åbenlyst inflammatorisk reaktion på grund af DIC, blødning og plasmaudstråling, reduceret cirkulerende blodvolumen, hypotension, chok, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser, centralnervesystem DIC forårsager lokal blødning , ødemer, koma, kramper, alvorlig død.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af ebola-virussygdomme
Det er stadig kontroversielt at præsentere beskyttende neutraliserende antistoffer til personer, der er i stand til at inducere ebola-virusinfektion. Forebyggelse er hovedsageligt at isolere patienter, og patientens sekreter, udskillelser og brugte genstande skal desinficeres grundigt, og medicinsk personale skal nøje gennemføre beskyttelsesforanstaltninger. Ebolavirus kan have nye, mere giftige varianter på grund af naturlig selektion og kan forårsage globale pandemier gennem aerosoloverførsel. Derfor bør den naturlige vært af virussen bestemmes så hurtigt som muligt, og der skal etableres hurtige diagnostiske metoder og vacciner. Forebyggelse og bekæmpelse af denne sygdom er af stor betydning.
For at opnå antiviralt immunserum med høj titer er det opnået fra dyr, såsom får, geder og lignende, som ikke er følsomme over for ebolavirus, og som har en beskyttende virkning på dyr.
Komplikation
Pædiatriske ebola-virussygdomme komplikationer Komplikationer hypotension chok orchitis urethritis
Kan forekomme DIC, hud, mave-tarmkanal kan blødning, kan forekomme hypotension, chok, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser, på grund af flere lokale fokale nekrose, kan kompliceres af pancreatitis, orkitis, urethritis, fåresyge, Glossitis, lungebetændelse, spalte læbe, orale mavesår osv.
Symptom
Symptomer på ebola-virussygdom hos børn Almindelige symptomer Alvorlig hovedpine Mavesmerter, udslæt, kulderystelser, træthed, muskelsmerter, appetitløshed, diarré, ondt i halsen
Ebola-virussygdom er en sygdom med flere organskader, der hovedsageligt påvirker leveren, milten og nyrerne. Inkubationsperioden er 3 til 18 dage. De vigtigste kliniske manifestationer er begyndelsen af feber. Der er feber, alvorlig hovedpine, ømme muskler og led, og undertiden mavesmerter. Det kan forårsage kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, slim eller blodige afføring og diarré kan vare i 2 til 3 dage. dag. Sygdomsforløbet går ind i den ekstreme periode fra 4 til 5 dage, og feberen fortsætter, og der er en ændring i bevidstheden, såsom lammelse og sløvhed. Denne blødningsperiode er almindelig, kan have hæmatemese, melena, blødning på injektionsstedet, næseblødning, hæmoptyse osv., Gravide kvinder har abort og postpartum blødning. I løbet af 6 til 7 dage kan mæslinglignende udslæt vises på bagagerummet og sprede sig til alle dele af kroppen. Efter et par dage får personen desquamation, hvilket er mere almindeligt i skuldre, håndflader og såler. Alvorlige patienter dør ofte af blødning, lever, nyresvigt eller alvorlige komplikationer den 8. til 9. dag af sygdommen. Ikke-alvorlige patienter blev gradvist bedret 2 uger efter indtræden. De fleste patienter udviklede asymmetriske ledsmerter, som kan være vandrende, hovedsageligt involverende store led. Nogle patienter har myalgi, træthed, suppurative fåresyge, høretab eller Forsinket skade såsom tinnitus, konjunktivitis, monokulær blindhed, uveitis osv. Derudover på grund af virusets persistens i sæden, der forårsager orkitis, testikelatrofi og lignende. Akutte komplikationer inkluderer myocarditis og lungebetændelse.
Nogle mennesker med asymptomatiske infektioner i EHF-udbruddet har EBOV IgG i deres serum. Asymptomatiske infektioner har ringe epidemiologisk betydning, deres virusniveauer er lave, og de ryddes af kroppens effektive immunrespons på kort tid. Det kan forsvinde hurtigt inden for 2 til 3 dage og således undgå varme- og vævsskader.
Undersøge
Pædiatrisk undersøgelse af ebola-virussygdomme
1, blod rutineundersøgelse
De tidlige hvide blodlegemer blev lidt reduceret og steg derefter tilbage til (0,9 ~ 1,2) × 109 / L, thrombocytopeni efter DIC.
2, urin rutinemæssig undersøgelse
Proteinuri ses tidligt.
3, biokemisk blodundersøgelse
Blod AST og ALT steg, sygdommen er kendetegnet ved AST signifikant højere end ALT, amylase steg, et lille antal humant serumalbumin faldt.
4, cerebrospinalvæskeundersøgelse
Generelt normalt.
5, viruselektronmikroskopi
Påvisning af virale partikler ved hjælp af elektronmikroskopi fra patientens blod, urin, hud, der indeholder svedkirtler, og leverpunktionsvæv er en direkte og hurtig diagnostisk metode til ebola-hæmoragisk feber.
6, virusisolering og kultur
Blod-, urin-, sekretions- eller obduktionsvævssuspension af patienten med akut fase blev inokuleret i Vero-celler, og den intracellulære virus blev påvist ved indirekte farvning af immunofluorescens på den tredje dag. Ovenstående materialer blev også inokuleret i marsvin eller aber for at observere forekomsten. Og brug indirekte immunfluorescens til at måle blod- og vævsvirus.
7, virusantigendetektion
ELISA-metoden kan bruges til hurtigt og let at påvise patientens blod og udskille det virale antigen i udskillelsen 10 ng viralt protein kan påvises ved direkte fastfase-enzymimmunoanalyse, (5-50) × 103 PFU / ml virus, med monoklonalt Antistofsandwich-enzymimmunoanalyse blev anvendt til at påvise virussen i vævsprøverne, og den positive rate var 92,7%. Spotimmunoanalyse (DIA) -metoden blev anvendt til at detektere patientens serum, og virussen kunne også påvises.
8, virusantistofdetektion
Neutraliseringstest eller komplementfikseringstest kan påvise virusneutraliserende antistoffer i blod og detektere den virusspecifikke IgM og IgG i blod ved indirekte immunofluorescensmetode og ELISA-metode Den positive hastighed af indirekte immunofluorescensmetode er 83,3% ～ 94,4%. IgM-antistof vises tidligt og topper 1 uge efter begyndelsen.Det kan bruges som grundlag for tidlig diagnose. Efter 1 måned formindskes IgM, og specifikt IgG-antistof stiger. F.eks. Øges IgG-antistoffet i patientens dobbelt serum med mere end 4 gange. Kan diagnosticeres.
9, molekylærbiologitestning
Ebola-hæmoragisk febervirus kan påvises ved hjælp af RT-PCR-teknologi med høj følsomhed.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af pædiatrisk ebola-virussygdom
Diagnose
De kliniske manifestationer af denne sygdom ligner dem hos anden viral hæmoragisk feber Diagnosen bestemmes ved patogen eller serologisk diagnose Ebola-virusantigenet påvises ved laboratoriemetoder fra blod fra patienter eller mistænkte inficerede personer eller andre kliniske prøver. Virussen kan diagnosticeres ved at adskille virussen med antistoffet eller nukleinsyren eller ved virusisoleringsmetode, men fordi sygdommen er meget smitsom, skal laboratoriet til diagnostisk test have tilsvarende forholdsregler for strenge beskyttelsesfaciliteter. Påvisningsmetoderne inkluderer ELISA og Western blotting-tests til påvisning af specifikke IgM- og IgG-antistoffer, og nogle bruges også til at detektere RNA af virussen ved omvendt transkription PCR. Saijo et al. Rapporterede for nylig brugen af genetisk manipuleret Ebola-virus-kerneproteincarboxylgruppe. Peptiderne i segment 110 og 102 aminosyrer er antigener, og en ELISA-metode til påvisning af ebola-virus-IgG-antistof er blevet udviklet, som har høj specificitet og følsomhed og har en stærk diagnostisk betydning for ebolavirus og Marburg-virusinfektion. .
Differentialdiagnose
I henhold til egenskaberne ved regional distribution af epidemiologi, kliniske manifestationer, positive resultater af laboratorieundersøgelser til diagnose, i den differentielle diagnose skal være forbundet med afrikanske hæmoragiske sygdomme som Marburg-sygdom, Rift Valley-feber, Lassa-feber, Krim - Forskellen mellem Congo-hæmoragisk feber og gul feber er hovedsageligt baseret på patogenpåvisning.
