Pædiatrisk patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion til patent ductus arteriosus hos børn Patent ductus arteriosus (PDA) er en patologisk tilstand, hvor arteriekateteret ikke er lukket og forbliver åben efter fødslen. Det arterielle kateter udvikles fra den distale ende af det sjette par bronchiale arterier. Under fostercirkulation dirigeres det meste af blodstrømmen fra højre ventrikel ind i lungearterien til den faldende aorta og sendes til morkagen for iltning. Efter fødselen kan patent ductus arteriosus eksistere som en uafhængig læsion (kan eksistere alene) eller i kombination med andre kardiovaskulære misdannelser, såsom aortabueindskrænding eller afbrydelse, alvorlig aortastenose, venstre ventrikulær dysplasi-syndrom og lungearterie Atresi, svær lungestenose eller som en del af en vaskulær ring. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,34% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atrioseptal defekt lungebetændelse
Patogen
Årsager til patent ductus arteriosus hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Nøgleperioden for udvikling af hjertets embryo er i den anden til ottende graviditet. Medfødte hjerte-kar-misdannelser forekommer også hovedsageligt på dette stadium. Der er mange grunde til forekomsten af medfødt hjertesygdom, som groft er opdelt i interne og eksterne typer. Blandt dem er sidstnævnte mere almindelige, og de interne faktorer er hovedsageligt relateret til arvelighed, især kromosomale translokationer og afvigelser, såsom 21-trisomisyndrom, 13-trisomisyndrom, 14-trisomisyndrom, 15-trisomisyndrom. Og 18-trisomisyndrom osv., Ofte forbundet med medfødt hjerte-kar-misdannelse; derudover er forekomsten af kardiovaskulære misdannelser hos børn med medfødt hjertesygdom signifikant højere end den forventede forekomst, de vigtigste eksterne faktorer er intrauterin infektion Især virale infektioner såsom røde hunde, fåresyge, influenza og Coxsackie-virus; andre såsom eksponering for store doser af stråling under graviditet, brug af visse lægemidler, metabolske sygdomme eller kroniske sygdomme, hypoxi, modersalder (tæt på Overgangsalderen) osv. Alle udgør en risiko for medfødt hjertesygdom.
Arterikateteret er en uundværlig del af fostercirkulationen. Efter at babyen er født med etableringen af det første åndedrag, stiger koncentrationen af ilt i blodet kraftigt, og musklerne i arterievæggen kan trækkes sammen og lukkes. Generelt er arteriekateteret for det meste på den første dag efter fødslen. Det er blevet funktionelt lukket, men det kan åbnes igen på grund af iltmangel inden for 7 til 10 dage. Anatomisk okklusion skal ofte afsluttes i cirka 1 år gammel. De histologiske ændringer er blodkar, der dannes af endotelceller. Intima-puden stikker ud i luminet i arteriekateteret, derefter subendokardieblødning og nekrose, bindevævs-hyperplasi, ardannelse og fører til sidst til permanent okklusion af arterielumenet og danner en snorlignende rest, hvis arteriekateteret fortsætter med at åbne, udgør Der bør ikke være adgang mellem aorta og lungearterien, kendt som patent ductus arteriosus (PDA).
(to) patogenese
Mængden og retning af blodgennemstrømning gennem arteriekateteret afhænger af diameteren af arteriekateteret, længden og den relative modstand af lungen og det systemiske vaskulære leje. Ved levering, navlestrengsbinding, øget systemisk vaskulær modstand, for tidlige spædbørn på grund af antallet af lungevaskulære glatte muskler Mindre er nedgangen i pulmonal arterieresistens mere synlig. Når patentductus arteriosus er lukket, kan der være en stor overbelastning fra venstre til højre og venstre ventrikulær volumen, mens de for tidlige spædbørn har små myocardiale celler, lav tæthed og ventrikulært muskelvandindhold. Mere, og de sympatiske nerver i hjertet er ikke fuldt udviklet, hvilket resulterer i en sammentrækning og reservefunktion af hjertet hos premature spædbørn. Når det ventrikulære volumen er overbelastet, er evnen til at øge effekten af hjerteslag ofte begrænset, så for tidligt spædbørn lider især af Hos patienter med åndedrætssyndrom forekommer kongestiv hjertesvigt og lungeødem ofte på grund af åbning af arteriekateteret.
Når patentductus arteriosus lukkes, bliver en del af blodet i aorta skudt til lungearterien, hvilket får det perifere arterielle diastoliske tryk til at falde og pulstrykket udvides, og perifere vaskulære tegn, svær lungesygdom eller vedvarende pulmonal hypertension mellem hoved- og lungearterier Der kan muligvis ikke være nogen trykforskel eller pulmonal arterietryk, der overstiger det aorta-tryk. På dette tidspunkt kan der ikke være nogen shunt eller højre-til-venstre shunt gennem arteriekateteret, det vil sige, at hypoxisk blod i lungearterien strømmer ind i den faldende aorta til underbenet, hvilket resulterer i blå mærker i tæerne, kaldet differentiel cyanose. .
Forebyggelse
Forebyggelse af patent ductus arteriosus hos børn
Forekomsten af medfødt hjertesygdom er et omfattende resultat af forskellige faktorer: For at forhindre forekomst af medfødt hjertesygdom bør reklame og uddannelse af populærvidenskabelig viden udføres, og nøglepopulationer skal overvåges for at give fuldt spilleregler for rollen som medicinsk personale og gravide kvinder og deres familier.
1. Slip af med dårlige vaner, inklusive gravide kvinder og deres ægtefæller, såsom rygning, alkohol og så videre.
2. Behandle aktivt sygdomme, der påvirker fosterets udvikling før graviditet, såsom diabetes, lupus erythematosus, anæmi osv.
3. Foretag aktiv kontrol før fødsel for at forhindre forkølelse. Prøv at undgå at bruge lægemidler, der har vist sig at have teratogene virkninger, og undgå kontakt med giftige og skadelige stoffer.
4. For ældre kvinder er der en familiehistorie med medfødt hjertesygdom, og et af parene med alvorlige sygdomme eller defekter skal overvåges.
Komplikation
Komplikationer af patent ductus arteriosus hos børn Komplikationer, septumdefekt, lungebetændelse
1. Kombineret med kardiovaskulær misdannelse: Patent ductus arteriosus kan kombineres med forskellige kardiovaskulære misdannelser, såsom atrisk septal defekt, ventrikulær septal defekt og flere kardiovaskulære misdannelser (pulmonal atresi, aortabue diskontinuitet, afhængigt af arteriekateteret leverer lungecirkulation eller systemisk blodstrøm, Komplet aorta transposition osv., Det meste af den aortabue, der er afbrudt kombineret ductus arteriosus, er stor, let at forveksle med aortabuen, har brug for at være opmærksom på identifikation, aortabuen er fortrinsvis smal, men ingen tegn på distal ekspansion kan være Forskelle i aortakarktation, arteriel ductus arteriosus kan kombineres med aortakarktation, arteriekateteråbning kan være i den indsnævrede distale ende, proksimal eller modsat indsnævring, aortatrykket ændres, når aortakonstriktion vil påvirke arterien Kateterets blodstrømningshastighed er ikke lukket.
2. PDA-komplikation af denne sygdom: ofte kompliceret af lungebetændelse, hjertesvigt, bakteriel endokarditis og Eisenmenger syndrom.
Symptom
Symptomer på patent ductus arteriosus hos børn Almindelige symptomer Cyanose systolisk mumling tre konkave tegn sakrale fingre (tå) vand farende kapillære kapillærer hjertesvigt systolisk rysten vejrtrækning diastolisk gaslignende mumling
For tidligt spædbarn
Forøget delvist tryk i ilt kan få arteriekateteret til at trække sig sammen, og prostaglandin E. kan udvide det. Følsomheden for denne reaktion er relateret til svangerskabsalder. Forekomsten af patent ductus arteriosus hos premature børn er ekstremt høj, og de premature spædbørn under 1750g er ca. Halvdelen af dem har patent ductus arteriosus, og forekomsten er mindre end 80%, når vægten er mindre end 1200 g. Anvendelsen af alveolært overfladeaktivt middel forbedrer symptomerne på luftvejssyndrom, reducerer pulmonal vaskulær resistens og forårsager ofte kliniske symptomer. Det begyndte at optræde ca. 3 til 4 dage senere.Det kan høres i det andet interkostale rum på venstre side af brystbenet.Den bløde systoliske mumling, med stigningen i venstre-til-højre shunt, den perifere pulsation forbedres, og det forreste område er aktivt. Støjen forbedres og udvides til diastol.Den typiske kontinuerlige maskinlignende mumling, der er almindelig hos ældre børn, er sjælden. Den anden hjertelyd i lungeventilområdet forbedres. Børnene uden ventilator kan vise tre konkave tegn og flere maveundersøgelser. Der er en leverudvidelse.
2. Baby og ældre børn
(1) Mild: Spædbørn eller ældre børn, den mindre patent ductus arteriosus forårsager muligvis ikke nogen symptomer, men hjertemumlingen opdages ved et uheld under rutinemæssig fysisk undersøgelse, væksten og udviklingen påvirkes ikke, og hjertet er normalt eller let. Forøget grad, ingen hjertehypertrofi eller unormal hjerterytme, første og anden hjertelyde er normal, karakteristiske kontinuerlige mumlinger kan høres under venstre øverste kant af brystbenet eller under venstre knæbehule. Støjen er blød i starten, intensiteten øges gradvist, og den anden hjertelyd er højest. indtil den diastoliske fase gradvis er svækket, kan den lille kateterlukning af den kliniske kun vises som et blødt jettemusling begrænset til den systoliske fase.
(2) medium eller stort arteriekateter: spædbørn med moderat eller stort PDA på grund af det gradvise fald i lungevaskarresistensen, øget shunt fra venstre til højre, hjertesvigt symptomer kan forekomme 1 til 2 måneder efter fødslen, sådanne børn er vanskelige at fodre, Overdreven svedtendens, åndenød ved sugning af mælk, langsommere vægtøgning, lavere kropslængde end normale børn, åndedrætssymptomer som åndenød og depression i ribbenet og et stort antal venstre-til-højre shunts kan ses i Harrison-grøften på grund af øget pulstryk Børn kan vise øget perifer pulsation, mens ældre børn viser nedsat pulsering, øgede apikale slag i det forreste område, tegn på løftlignende pulsation og hjertehypertrofi og systolisk rysten kan nås i øverste venstre eller venstrebenben i brystbenet. I nærvær af pulmonal hypertension, højre ventrikulær hypertrofi, kan venstre brystben røre ved hjerteslag, auskultation af den anden hjerte lyd hypertyreose, den første, anden hjerte lyde kan dækkes af højt arteriel kateter mumling, den øverste venstre brystben kan høres og flere Den systoliske kliklyd er forårsaget af turbulens forårsaget af den relative blodstrømskollision mellem arteriekateteret og højre ventrikel.Den typiske mumling er en kontinuerlig grov maskine-lignende mumling, som er den højeste i det sene sammentrækningstrin.
(3) Obstruktiv pulmonal hypertension: et lille antal ubehandlede og overlevende arterielle katetre, på grund af øget pulmonal vaskulær resistens, vil der optræde irreversibel lungekarsygdom, kliniske symptomer og tegn ændres på grund af lungekar Efterhånden som modstanden øges, aftager venstre-til-højre shunt gradvist, og symptomerne på venstre hjertesvigt lindres Symptomændringer forekommer ofte 8 til 16 måneder efter fødslen. Symptomerne er svækket, pulsen i det forreste område er svækket, og den anden hjertelyd forbedres og en enkelt, diastolisk. Mumlingen forsvandt, og fasen af det systoliske mumling blev kortere og forsvandt gradvist. Med shunt fra højre til venstre forekom hårlinjen i slutningen af lemmet åbenlyst, og tegn på den forreste pectoris viste svær pulmonal hypertension. Lungerne var 15 til 18 måneder efter fødslen. Irreversible ændringer kan forekomme i blodkar.
Undersøge
Pædiatrisk patent ductus arteriosusundersøgelse
Under normale omstændigheder er rutinemæssig undersøgelse normal, såsom lungeinfektion, endocarditis, blodig infektion, øget erytrocytsedimentationsrate, anæmi, positiv blodkultur.
1.X-ray
Brystrøret er normalt, den venstre ventrikel forstørres, når der er en stor mængde fra venstre til højre shunt, det venstre atrium forstørres åbenlyst, aorta, lungearterisegmentet er fremtrædende, den perifere pulmonale vaskulære skygge øges, lungefeltet er overbelastet, og lungerne i det for tidlige spædbarn fortykes. Vaskulær skygge er vanskeligere at skelne fra lunge-parenkymale læsioner og kroniske lungesygdomme forårsaget af luftvejssyndrom.
2. EKG
Kateterets elektrokardiogram er helt normalt, kateterets diameter er større, shunt fra venstre til højre forøges, elektrokardiogrammet viser venstre ventrikulær hypertrofi, R-bølgen af bly II, III, aVF, V5 ~ 6 er høj, og den venstre brystledning T-bølge er omvendt; Udvidelsen af rummet er en bred P-bølge; hvis der er pulmonal hypertension, er T-bølgen høj, og højre brystledning R-bølge øges. Når det for tidligt spædbarn lider af lungesygdom, er højre brystledning dominerende.
3. Ekkokardiografi
To-dimensionel ultralyd og Doppler kan vise størrelsen på arteriekateteret.I det høje parternære afsnit placeres sonden på den første kant af brystbenet, det andet intercostale rum og roteres mod uret for at opnå klar kateterstørrelse og form. Billeder, andre medfødte hjertesygdomme, såsom pulmonal atresi, transposition af de store arterier og anden patent ductus arteriosus kan ideelt vises gennem sagittalsektionen af brystbenet, venstre atrium, venstre ventrikulær størrelse kan afspejle den venstre ventrikulære volumenbelastning, M type Forholdet mellem venstre atrium og ultralyds aortakodediameter overstiger 1,3, hvilket indikerer en stor shunt fra venstre til højre. Color Doppler kan hurtigt vise en lille shunt fra venstre til højre, især til at detektere postoperativ eller transcatheter intervention. Rest shunt, kontinuerlig Doppler-ultralyd er velegnet til at estimere jethastigheden gennem kateteret og kan estimere trykforskellen mellem den systemiske cirkulation og lungecirkulationen.Denne metode kan bruges til at estimere pulmonal arterietryk, efter at det systemiske arterielle tryk er kendt.
4. Hjertekateter
Dagens hjertekateterisering bruges hovedsageligt til lukning af patent ductus arteriosus snarere end til diagnose.Detektion af hjertekateter af forhøjet lungemængde af ilt indikerer, at det arterielle kateterniveau omdirigeres fra venstre til højre, men denne indikator er ikke specifik. Det primære lungearterievindue og den nedre ventrikel af de dobbelte arterier har lignende resultater.Pulmonararterietrykket øges i midten til stort arteriekateter, og det systoliske blodtryk øges på grund af faldet i det systemiske diastoliske blodtryk, hvilket resulterer i udvidelse af det systemiske pulstryk.
Aortaangiografi kan vise anatomien af arteriekateteret Lateral angiografi kan vise retningen og formen på arteriekateteret. Den venstre anterior skrå position kan reducere overlapningen af arteriekateteret og den faldende aorta. I de fleste tilfælde er den aortaende ende bredere. Jo nærmere diameteren af lungearterien er, desto mindre er det rørlignende arteriekateter uden nogen segmental stenose sjældent. Kateteret kan ikke ledes gennem arteriekateteret før og under angiografi, og det resulterende arteriekatetersputum vil påvirke det. Dommens størrelse, som påvirker valg af størrelse på fyldeindretningen.
5.CT og MR
CT og MR kan bedre vise og diagnosticere patent ductus arteriosus. MR-undersøgelse af patent ductus arteriosus viser et lavt signal mellem den øverste ende af den faldende aorta og begyndelsen af den venstre lungearteri på T1W-billedet af den tværgående spin-spineko. Strømmende vaskulære skygger, unormale blodstrømskygger kan ses her i gradientekko-filmsekvensen.Den kontrastforstærkede magnetiske resonansangiografi-sekvensen er den bedste til diagnosticering af patent ductus arteriosus. Den multi-vinkel maksimale tæthedsprojektionsrekonstruktion kan være fra sagittal position. Flere vinkler, såsom venstre anterior skrå position og tværgående position, viser de direkte tegn på patent ductus arteriosus, hvilket er nyttigt til at bedømme typen og størrelsen af patent ductus arteriosus CT-diagnose af patent ductus arteriosus afhænger hovedsageligt af det forbedrede skannende tværgående positionsbillede. Til den høje tæthed vaskulære skygge, der er forbundet mellem den øverste ende af den faldende aorta og begyndelsen af den venstre lungearteri, kan CT og MR ikke kun bedre vise de direkte tegn på patent ductus arteriosus, men også for andre ledsagende misdannelser, såsom aortakarktation. Godt vist eller udelukket, CT og MR af patent ductus arteriosus kan tydeligt vise forstørrelse af venstre atrial, forstørrelse af venstre ventrikel, dilatation af lungearterien, stigende aortaudvidelse osv. Ductus hjælpe med at diagnosticere indirekte tegn.
6. Kardioangiografi
Hjerteangiografi af patent ductus arteriosus kan udføres af et højre hjertekateter gennem den rigtige hjerterute fra aortakateteret ind i den faldende aorta, og angiografi udføres 1,0 til 1,5 cm under arteriekateteråbningen. Kateteret er valgt til at være et højre hjertekontrastkateter, såsom NIH. Kontrastmidlet er 50 mm, 1 til 1,5 ml / kg. Ved at observere kontrastmidlet til lungearterien, kan størrelsen og formen på arteriekateteret vises. Derudover kan kontrastmidlet refluxes til aortavlen over arteriekateteråbningen. Aortakarctation og aortabueskader kan udelukkes, og ballonkateteret kan indsættes fra højre hjerte til den faldende aorta. Når angiografien udføres, blokeres for det første ballonen for midlertidigt at blokere den faldende aortablodstrøm, og kontrastmidlet kan reguleres opad. Det transarterielle kateter til lungearterien og den stigende aortabue er især velegnet til neonatale og små spædbørnstilfælde. Højre hjertekateter kan også bruges til at lede kateteret til aorta til angiografi. Denne metode er kompliceret.
Hjertekateterpatency kan også udføres ved venstre ventrikulær angiografi, gennem lårbensarterie kanylen til venstre ventrikel, stigende aorta, aorta isthmus eller proximal arteriekateteråbning til angiografi, mest brugt til patent ductus arteriosus eller kammer Septaldefekt med patent ductus arteriosus, kateter ved anvendelse af Pigtail-kateter, kontrastmiddel med Omegapak 350, 1 ~ 1,5 ml / kg, ved at observere kontrastmidlet til lungearteriet shunt kan vise størrelsen og formen af arteriekateteret og kan vise eller udelukke aorta Smalle og aortabueskader, hvis venstre ventrikulær angiografi også kan vise eller udelukke ventrikulær septumdefekt.
Placeringen af patentductus arteriosus kan bruges i den venstre anterior eller posterior skrå position.Den venstre anterior eller posterior anterior skrå position er den bedste. Den mest bekvemme observation og måling af amenoréen. Kateterets form og størrelse, projektionen på venstre side er også praktisk at måle vinklen mellem arteriekateteret og den faldende aorta for at bestemme, om det er en vertikal patent ductus arteriosus. For nogle specielle patent ductus arteriosus kræves andre projiceringspositioner. For eksempel, når den højre aortabue bruges, er arteriekateteret ofte forbundet mellem den indledende del af den venstre subklaviske arterie og begyndelsen af den venstre lungearteri. Den ortotopiske eller aortavstigningen af aorta skal bruges til at vise de direkte tegn på den patente ductus arteriosus. .
Diagnose
Diagnose og diagnose af patent ductus arteriosus hos børn
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer, især egenskaberne ved støj, de omgivende kapillærskilte og egenskaberne ved røntgen, elektrokardiogram og ekkokardiografi, er det ikke vanskeligt at stille en diagnose i typiske tilfælde.
Differentialdiagnose
1. Aortasinus-aneurisme-brud: kliniske manifestationer kan let forveksles med patent ductus arteriosus. To-dimensionel ultralyd viser forstørrelse af sinusvæggen i den aorta-sinus, ruptur i toppen, stikker ud i højre ventrikulær udstrømningskanal og unormale blodstrømssignaler, arterier Der var ingen abnormitet i kateterens aorta sinus.
2. Aortapulmonal septal defekt: Denne sygdom er sjælden, som er en septal defekt mellem den medfødte aorta rod og lungearterien To-dimensionel ultralyd viser defektstedet, størrelsen og ultralyd Doppler abnormalitet på den korte akse af aortroden. Blodstrømmen stammer fra defekten og indsprøjtes i hoved lungearterien.
3. Kronarterie-lungearterie-spasme: unormal blodgennemstrømning i lungearterien kan vises som en fistel, M-formet farve Doppler er en to-trins kontinuerlig turbulens, der adskiller sig fra patent ductus arteriosus, ingen cerebral pulsation omkring barnet med cyanose Med kontinuerlige mumlinger, såsom mumlinger, der ikke er i den typiske del af kateteret, skal man naturligvis overveje andre medfødte eller erhvervede hjertesygdomme, såsom hovedvinden i lungearterien, koronar arteriovenøs fistel, aorta sinusbrud og rum Aortaklaffregurgitering af septumdefekten.
