Pædiatrisk herpetisk keratokonjunktivitis
Introduktion
Introduktion til herpes simplex keratoconjunctivitis Den mest almindelige kliniske øjensygdom forbundet med tuberkuloseinfektion er herpetickeratoconjunctivitis, som er en allergisk reaktion på Mycobacterium tuberculosis eller dets produkter. Mere almindeligt hos børn med primær tuberkulose, især set i 5-årsalderen, undertiden som det første symptom på den primære infektion, fandt ofte tilstedeværelsen af aktiv tuberkulose i andre områder. Denne sygdom er mere almindelig hos børn med tuberkulose, der er meget allergiske. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cervikal lymfeknude tuberkulose
Patogen
Årsager til herpetic keratoconjunctivitis hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Herpetic keratoconjunctivitis er en allergisk reaktion på Mycobacterium tuberculosis eller dens produkter.Det er mere almindeligt hos børn med primær tuberkulose forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, der invaderer kroppen for første gang. Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus. Patogeniciteten af den menneskelige krop er menneskelig tuberkulose og tuberkulose, og størstedelen af børnenes tuberkulose i Kina er forårsaget af human tuberkulose. Tuberkulosen har stærk resistens undtagen for syre-, alkali- og alkoholbestandighed. Den har en stærk tolerance over for kulde, varme, tørhed, lette og kemiske stoffer. Den fugtige varme har stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose.Den kan dræbes ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter og 80 ° C i 5 minutter. Varm steriliseringskraft er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, så tørvarmesterilisering, temperaturen har brug for høj, tiden skal være lang, tuberkulose i sputumet dræbes inden for 2 timer under direkte sollys, og ultraviolet lys behøver kun 10 min. Tværtimod, det kan overleve i flere måneder i mørke. Hvis tuberkulosen i sputumet desinficeres med 5% carbolic acid (phenol) eller 20% blegemiddelopløsning, tager det 24 timer at træde i kraft.
(to) patogenese
Herpes-læsioner er knuder sammensat af lymfocytter, epitelioidceller og makrofager. Der er ingen tuberkelbaciller, og der er fundet nogle ændringer i ost.
Forebyggelse
Pædiatrisk herpes keratoconjunctivitis forebyggelse
1. Kontroller infektionskilden og reducer risikoen for infektion. Den positive udstødning af tuberkulose er den vigtigste kilde til tuberkulose hos børn. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose hos børn. Medlemmer skal foretage detaljerede undersøgelser (fotografering af bryst, PPD osv.) Regelmæssige fysiske undersøgelser skal udføres for primære institutioner og børnepasningsinstitutioner for at påvise og isolere infektionskilder rettidigt, hvilket effektivt kan mindske risikoen for tuberkuloseinfektion hos børn.
2. Popularisering af BCG-vaccination har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG.I Kina er det ordineret at inokulere BCG i den nyfødte periode. Den øverste venstre deltoidmuskel blev injiceret intradermalt i en dosis på 0,05 mg / gang. Ridsemetoden bruges nu sjældent. Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-integrationsplan, men om nødvendigt den aldersrelaterede Børn, der er negative i testen, kan stadig få flere beskæringer. I den nyfødte periode kan BCG injiceres samme dag som hepatitis B-vaccinen.
Kontraindikationer mod vaccination med BCG: positiv ligninrespons, patienter med eksem eller hudsygdom, restitutionsperiode for akut infektionssygdom (1 måned), medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvag sygdom.
3. Profylaktisk kemoterapi anvendes hovedsageligt til følgende emner:
(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.
(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).
(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.
(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.
(5) Børn med positiv serotonin-test skal bruge adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler i en længere periode.
Det lægemiddel, der anvendes til kemoprevensive lægemidler, er hovedsageligt isoniazid, dosis er 10 mg / (kg · d), behandlingsforløbet er 6-9 måneder, de nyfødte hos de nyfødte tuberkuloseforældre under 6 år og de nyfødte fødte tuberkulosekvinder, uanset knude Hvis resultaterne af testen er de samme, skal isoniazidet gives. Dosis er den samme som ovenfor. Efter 3 måneders administration udføres testen. Hvis den er positiv, fortsættes isoniazidet i 9 måneder; hvis testen er negativ (<5 mm) ), seponeres isoniazid, og anti-HIV-positive børn med en historie med tuberkulose skal behandles med isoniazid i 12 måneder uanset resultatet af testen.
Hvis tuberkulosepatienten, der er kontaktet af børn, er resistent over for isoniazid, bør det kemoterapeutiske lægemiddel ændres til rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 måneder; hvis det er resistent overfor isoniazid og er resistent overfor rifampicin, Det anbefales at give pyrazinamid plus ofloxacin i 6 til 9 måneder eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 til 9 måneder.
Komplikation
Komplikationer af herpetic keratoconjunctivitis hos børn Komplikationer, cervikal lymfeknude tuberkulose
Det kan danne hornhinde-ar, med alvorligt ansigtsudseende, hudeksemlignende ændringer og cervikale lymfeknude tuberkulose, og posterior hornhindrear påvirker synet.
Symptom
Pædiatrisk herpes keratoconjunctivitis symptomer almindelige symptomer tårer purulente sekretioner fotofob lymfeknude tuberkulose knuder konjunktival overbelastning herpes
Herpes er en lille grålig hvid eller grålig gul knude med en diameter på 1 til 3 mm. Den typiske placering er ved limbus. Konjunktivaen omkring det er vifteformet, og herpes kan også forekomme på hornhinden ved siden af hornhinden og sclera. Nogle gange kan flere Herpes kan optræde samtidig eller sekventielt i forskellige dele af øjnene eller i det ene øje, kan forsvinde uden at efterlade spor, eller overfladelaget falder af, og mavesår heles efter heling, men herpes forekommer på hornhinden, og efter at mavesåret er dannet, forbliver hvert ar, når bindehinden er enkel Når de invaderes, er der generelt ingen symptomer. Når hornhinden invaderes, kan der være mild rive, fotofobi og slim. I alvorlige tilfælde er der en sputum i ansigtet. På dette tidspunkt er næseslimhulen opsvulmet og septisk, og der er en purulent sekretion. Ting, hævelse i læberne, hudeksemlignende ændringer og cervikal lymfeknude tuberkulose, når herpes spredes til hornhindecentret, kan efterlade ar af hornhinden, og endda påvirke synet, denne type er i øjeblikket sjælden, herpes simplex har en høj tilbagevendenstrend Tiden er god og dårlig, hvilket øger chancen for at beskadige din vision.
Undersøge
Undersøgelse af herpetic keratoconjunctivitis hos børn
1. Påvisning af mycobacterium tuberculosis-antistof Tidligere blev detektionsantistoffet (PPD-IgG, PPD-IgM) detekteret af naturligt antigen PPD, og følsomheden og specificiteten var dårlig. I de sidste ti år på grund af fremstillingen af oprenset eller semi-oprenset antigen fra Mycobacterium tuberculosis, Der er gjort markante fremskridt med påvisningen af specifikke antistoffer mod Mycobacterium tuberculosis.De almindeligt anvendte antigener er semi-oprenset Mycobacterium tuberculosis antigen 5, antigen 6, AOO antigen; semi-oprensede glycolipid antigener såsom glycolipider SAGA1, B1 og C, phenol glycolipids ( PGL-Tb1), lipoarabinomannan (LAM) antigen, sulfolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1 antigen, lipopolysaccharid (LPS) osv.; Oprenset antigen har tuberkuloseproteinantigen ( 38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinant 38 kDa tuberculosis protein.
(1) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): brugt til at påvise antituberkulose-antistoffer i serum, cerebrospinalvæske og serosal væske hos tuberkulosepatienter, som kan bruges som et hjælpediagnostisk indeks. Følsomheden af ELISA for semi-oprenset antigen er 65% ~ 85%, følsomhed over for sputum-udtværing-negativ tuberkulose er 53% til 62%, følsomhed over for ekstrapulmonal tuberkulose er 34% til 40%, specificitet er 95%, ELISA detektionsantistof ved anvendelse af 38 kDa oprenset antigen, følsomhed er 73 %, følsomhed over for tuberkulose-negativ tuberkulose var 70%, specificitet var 98%. ELISA blev brugt til at påvise specifikke antistoffer i cerebrospinalvæske hos patienter med tuberkuløs meningitis med en følsomhed på 70% og specificitet på 100%.
(2) Enzymbundet immunosorbent elektroforese (ELIEP): en immunologisk teknik, der kombinerer ELISA med elektroforese og er en serologisk metode til diagnose af forskellige tuberkuloser.
2. ESR kan accelerere i den aktive periode med tuberkulose, og erytrocytsedimentationshastigheden falder gradvist efter anti-tuberkulosebehandling.Det indikerer også, at der er aktiv sygdom, og erytrocytsedimenteringstesten har ingen specificitet. Den normale erytrocytsedimenteringshastighed kan ikke udelukke aktiv tuberkulose.
Røntgenundersøgelse af bryst bør udføres rutinemæssigt, og de primære lungelæsioner kan ofte findes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af herpetic keratoconjunctivitis hos børn
Kliniske manifestationer plus en historie med eksponering for tuberkulose, øget erytrocytsedimentationsrate, positiv tuberculin-test kan hjælpe med at diagnosticere.
Forskellig fra konjunktivitis forårsaget af andre årsager, har denne sygdom typiske conjunctival herpes og andre primære aktive tuberkuloseinfektionslæsioner er let at identificere.
