pædiatrisk shock
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk chok Shock er et akut klinisk syndrom forårsaget af en række forskellige årsager til vital cirkulationsperfusion, hvilket fører til vævshukæmi, hypoxi, metaboliske lidelser og organdysfunktion Effektiv blodtab i cirkulation er en anden årsag. Det almindelige patofysiologiske grundlag for chok er, som en af de mere almindelige kritiske sygdomme i klinisk praksis, folks forskning og forståelse af patogenesen for chok stigende, fra mikrosirkulationsteori til udvikling af forskellige faser af chok og celle- og molekylært niveau. Dybdegående forskning har gjort store fremskridt og styret klinisk praksis og lagt et nødvendigt grundlag for at forbedre succesraten for redning og forbedre prognosen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oppustethed, blødning i fordøjelseskanalen, koma, gulsot, metabolisk acidose
Patogen
Pædiatrisk chok årsag
(1) Årsager til sygdommen
Af forskellige årsager klassificeres chok generelt som septisk chok, anafylaktisk chok, hypovolemisk chok, kardiogent chok og neurogent chok.
Infektiøst chok
Også kendt som septisk chok, hovedsageligt forårsaget af bakterier, vira og andre patogene mikroorganismer og deres skadelige produkter. Gram-negativ bakterieinfektion er den første, børn med septisk chok-patogener varierer med alder og immunstatus, nye studerende I barndommen er hæmolytisk streptococcus i gruppe B, enterobacteriaceae, listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus og meningococcus de vigtigste årsager; Haemophilus influenzae, pneumococcus, der ofte findes i spædbarnet Staphylococcus aureus og meningococcus; i barndommen er pneumokokker, meningococcus, staphylococcus aureus og enterobacteriaceae almindelige, og almindelige patogener, der forårsager septisk chok i immunkompromitterede, er Enterobacteriaceae , Staphylococcus aureus, Pseudomonadaae og Candida albicans, der forårsager septisk chok, de vigtigste infektioner er sepsis, epidemisk cerebrospinal meningitis, toksisk dysenteri, nekrotiserende enteritis, svær lungebetændelse og urinvej Infektion, desuden dysfunktion i tarmslimhindebarrieren på grund af infektion eller andre faktorer, hvilket får tarmbakterier og endotoksin eller andet enterotoksin til at passere gennem tarmen Tarmslimhinden resulterer i overførsel af bakterierne eller tarmforårsaget sepsis, er en årsag til septisk shock, i de seneste år, virusinfektion viræmi med chok er der en stigende tendens.
2. anafylaktisk chok
Det er forårsaget af allergier over for visse lægemidler, serumpræparater eller fødevarer. Penicillin, tetanus-antitoxin, nogle skaldyr, ananas, nødderfødder såsom jordnødder og medlar er alle almindelige allergifremkaldende stoffer.
3. Hypovolemisk chok
På grund af det kraftige fald i blodvolumen, hvilket resulterer i nedsat hjerteproduktion og blodtryk, er alvorlig dehydrering forårsaget af opkast og diarré hos spædbørn og små børn en vigtig årsag til pædiatriske årsager til hypovolemisk chok forårsaget af kraftigt fald i blodvolumen. Andre almindelige årsager er traumer. Forårsaket af et stort antal blodtab, ekstravasation af plasma ved alvorlige forbrændinger, større blødninger i fordøjelseskanalen og andre blødningsforstyrrelser forårsaget af blodproppeforstyrrelser.
4. Kardiogent chok
Det er forårsaget af akut bloddysfunktion i hjertet, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodperfusion af væv og organer. Almindelige årsager inkluderer medfødt hjertesygdom, fulminant myocarditis, alvorlig arytmi, perikardie-tamponade og akut lungeanfekt. Asfyxia er en vigtig årsag til hjerte-chok i den nyfødte periode.
5. Neurogent chok
Svær smerte forårsaget af traumer osv. Får små blodkar til at udvide sig, blodstase og effektiv blodcirkulation for at reducere chok.
(to) patogenese
Forskellige typer chok har forskellige årsager og patogenese, men det effektive cirkulerende blodvolumen er det almindelige patofysiologiske grundlag. Det effektive cirkulerende blodvolumen falder, hjertets output falder, og den mikrosirkulerende lidelse er forekomsten af chok. Grundlæggende link.
Infektiøst chok
Dens forekomst, udvikling påvirkes af mange faktorer, endotoksin kan bruges som en trigger til chok, hvilket fører til mikrosirkulation, blodkoagulation, dysfunktion i fibrinolysesystemet, frigivelse af et stort antal inflammatoriske mediatorer, cellefunktionsskader og endda vital organsvigt.
(1) frigivelse af inflammatoriske mediatorer og deres skader: endotoksin og vævets iskæmi og hypoxi stimulerer kroppen til at frigive et stort antal inflammatoriske mediatorer, såsom tumor nekrose faktor, interleukin, granulocyt-monocytstimulerende faktor og blodpladeaktiverende faktor. , der forårsager systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), og kan udvikle sig til multiple systems orgelsvigt-syndrom; prostacyclin (PGI2) og thromboxan A2 (thromboxan, TXA2) kan påvirke vaskulær permeabilitet Seksualitet og stærk vasokonstriktion, fremmer blodpladeaggregation og trombose og bliver en vigtig årsag til chokudvikling; øget beta-endorfin frigivelse kan hæmme hjertefunktion, hvilket resulterer i nedsat hjerteproduktion; catecholaminsekretion, der forårsager nyre arteriolar spasmer, aktivering af nyre Angiotensin-aldosteronsystemet forårsager vasokonstriktion, myokardie-iskæmi og forværring af mikrosirkulationsforstyrrelser; histamin øger permeabiliteten for små blodkar, udstråler plasma og reducerer cirkulerende blodvolumen.
(2) Skader på frie radikaler: I chok, kroppens superoxid-disutase, katalase og andre opfangende frie radikaler, er den beskyttende virkning på kroppen svækket, så de frie radikaler øges overdrevent og skader kroppen.
(3) Fibronectin (Fn): Når chok reduceres, koncentrationen af plasma Fn falder, vedhæftningen mellem det vaskulære endotel reduceres, karvæggenes integritet nedsættes, permeabiliteten øges, plasmaet udtømmes, og blodet koncentreres. Den effektive blodcirkulation er mere reduceret.
(4) Stor tilstrømning af calciumioner: Når der forekommer chok, nedsættes cellefunktionen. Calciumioner drives af forskellen i koncentration inden i og uden for cellen, og en stor mængde strømmer ind i cellerne, hvilket får proteinet og fedtet til at blive ødelagt, hvilket producerer en stor mængde frie fedtsyrer og hæmmer Mitochondrial funktion, der forårsager irreversibel skade på celler.
Det fælles resultat af de ovennævnte aspekter er vaskulær endotelskade, øget permeabilitet, mikrothrombusdannelse, mikrosirkulationsforstyrrelse, utilstrækkelig cirkulerende blodvolumen, vævshypoxi og en ond cirkel og udvikles derefter til diffus intravaskulær koagulation (DIC). Og multiple organsvigt (MOF).
2. anafylaktisk chok
Når det eksterne antigenstof kommer ind i kroppen og reagerer med det tilsvarende antistof, frigiver det en stor mængde histamin, bradykinin, serotonin og blodpladeaktiverende faktor, hvilket forårsager systemisk telangiektasi, øget permeabilitet, plasma siver og et markant fald i cirkulerende blodvolumen. Blodtrykket falder.
3. Hypovolemisk chok
På grund af et stort antal blodtab, tab af væske og plasmatab reduceres blodvolumen drastisk, blodvolumenet i hjertet reduceres, og hjertet er alvorligt utilstrækkeligt.
4. Kardiogent chok
På grund af akut hjertedysfunktion reduceres hjertets ydelse, mikrosirkulationsforstyrrelser, utilstrækkelig blodperfusion i vigtige organer, tidligt chok på grund af kompensationsmekanismen, perifer vasokonstriktion, øget hjerte-efterbelastning og yderligere reduceret hjerteproduktion. Når sygdommen fortsat forværres, akkumuleres sure metabolitter, kapillærerne udvides, hvilket forårsager blodstase, vævsorganets perfusion reduceres, og organfunktionen er alvorligt nedsat.
5. Neurogent chok
På grund af svær smerte og andre stimuli forårsager det frigivelse af bradykinin, serotonin osv., Hvilket forårsager vasodilatation, mikrosirkulation og overbelastning, hvilket reducerer det effektive cirkulerende blodvolumen og sænker blodtrykket.
Forebyggelse
Pædiatrisk chokforebyggelse
Hovedsageligt for at forhindre forskellige årsager til chok, aktiv diagnose og behandling af primære sygdomme, såsom kontrol af infektion, sepsis, dehydrering, allergiske reaktioner, myocardial skade, arytmi, spænding pneumothorax, svær anæmi osv., Hvis rettidig kontrol med ovenstående tilstande og fremme Genopretning kan effektivt forhindre forekomst af chok.
Komplikation
Pædiatriske chokkomplikationer Komplikationer, maveforstyrrelse, gastrointestinal blødning, koma, gulsot, metabolisk acidose
Med udviklingen af sygdommen kan tegnene på MOF forekomme yderligere, hvilket påvirker lungerne, mave-tarmkanalen, hjerne, nyre, hjerte og lever, og viser respirationsbesvær, svær hypoxæmi og hypercapnia, abdominal forstyrrelse, svækket tarmlyde, Gastrointestinal blødning, mental apati, koma, oliguri eller anuria, forhøjet urinstofnitrogen i blodet, forhøjet serumkreatinin, hjertesvigt, øget myokardie-isoenzymer, forstørret lever, gulsot, forhøjet serumbilirubin, Nedsat albumin osv., Kredsløbssvigt, metabolisk acidose, sent stadium kan have DIC-manifestationer.
Symptom
Symptomer på pædiatrisk chok Almindelige symptomer Bleg blegg hår bedøvet blodtryk fald bevidsthed tab hud våd kold puls øger kredsløbssvigt bevidsthedsforstyrrelse dyspnø
1. Kliniske manifestationer: De kliniske manifestationer af chok forårsaget af forskellige årsager har visse overlapninger og fælles.
(1) Tidligt chok: manifesteret som åndedræt og hjerterytme, graden er ikke parallel med stigningen i kropstemperatur; dårlig respons, mild irritabilitet; varm hud i ekstremiteterne og hele kroppen, normalt eller lidt lavere blodtryk, kan have systemisk inflammatorisk respons Såsom: feber, øgede hvide blodlegemer, øget andel neutrofiler og toksiske partikler.
(2) I chok, sent: svage, kolde lemmer, svag puls, reduceret urinproduktion, svær hypoxi og cirkulationssvigt: såsom åndenød, spalte, irritabilitet, forstyrrelse af bevidsthed, delvist tryk i arteriel ilt Faldet, iltmætning i blodet faldt, metabolisk acidose; hjerterytmen steg, lemmer og hud våd og kold, mønster dukkede op.
Kropstemperatur: kropsoverfladetemperatur er en relativt enkel og effektiv indikator til overvågning af perifer perfusion. Hudtemperaturen på hele kroppen er lav, hvilket antyder, at chok er i en alvorlig tilstand. Nogle forskningsdata viser, at forskellen mellem temperaturen på tåenden og den udvendige temperatur er bedre end 4 ° C. Hvis temperaturen mellem tåenden og udetemperaturen er mellem 1 og 2 ° C, er prognosen farlig.
Blodtryk: Blodtryk er en vigtig indikator for chokovervågning. Specielt er pulstrykforskellen meget værdifuld til at estimere hjertets output. Pulstrykforskellen reduceres, hvilket indikerer, at funktionen til ventrikulær udsprøjtning nedsættes, og den perifere modstand øges. Når pulstrykforskellen er <20 mmHg, bliver prompten Utilstrækkelig hjerteproduktion, lavere blodtryk, systolisk blodtryk under 40 mmHg, nedsat urinproduktion eller ingen urin og DIC i sent stadium.
2. Kardiogent chok: Der er stadig symptomer og tegn på den primære sygdom, såsom supraventrikulær paroxysmal takykardi, hjerterytme op til 250 slag / min, med en historie med paroxysmale episoder og ændringer i kardiogram, pericardium Tamponaden har tegn på indgriben i jugularvenen, mærkelige årer og fjerne hjertelyde Allergisk chok kan forårsage dyspnø på grund af laryngeal ødemer, åndenød, tæthed i brystet, cyanose, alvorlig kvælning, cerebral hypoxia-induceret cerebralt ødem Tab af bevidsthed, kramper og koma.
3. Infektiøst chok: I henhold til sværhedsgraden af den kliniske tilstand er det opdelt i 2 typer.
Undersøge
Pædiatrisk chokundersøgelse
Laboratorieinspektion
Blodprøve
Antal hvide blodlegemer og neutrofiler blev markant forøget, og blodplader faldt markant.
Blodgasanalyse, bestemmelse af blodlaktat, hypoxæmi og hyperlakticitet.
Blodgasanalyse: overvågning af syre-base balancetilstand og ilttransport i kroppen er en uundværlig overvågningspost ved behandling af chok, PaO2 <60mmHg eller PaO2 / FiO2 <300.
Bestemmelse af mælkesyre i blodet: afspejler tilstanden af mikrocirkulation og stofskifte under chok, det er meningsfuldt for at bedømme prognose. Graden af forhøjelse er tæt knyttet til dødeligheden. Mælkesyreindholdet i blodet er ofte> 2 mmol / L under chok, rettidig og effektiv behandling for at forbedre orgelperfusion. I tilfældet kan laktatniveauer i blodet reduceres inden for 1 time.
Forlænget protrombintid, unormal leverfunktion, unormal nyrefunktion, forhøjet transaminase, nedsat albumin, bilirubin> 34μmol / L; creatinin> 176,8μmol / L, øget urinstofnitrogen, forøget serumkalium, hyperglykæmi.
2. Urincheck
Ændringer i urinproduktion og proteinuri, urinvolumen reflekterer organperfusion, hvilket er nyttigt til tidlig diagnose og evaluering af forbedring af organperfusion efter behandling.Det registreres normalt en gang hver time, urinvolumen <0,5 ml / (kg · h) For oliguri.
3. Pathogen-inspektion
Børn med ubetydelige symptomer skal gives blod, urinrutine og blod, sekretionskultur, direkte udstrygning og andre tests for at bekræfte infektionen. Nu findes der også specifikke antigenmetoder såsom latex-agglutinationstest til bestemmelse af cellevæggen hos patogene bakterier. Enzymbundet immunosorbentassay osv. Kan identificere patogener på kort tid, og måling af endotoksin kan hjælpe med at diagnosticere gramnegative bakterieinfektioner, og der kan også udføres tilstande.
4. Bestemmelse af gastrisk intramucosal pH (pH1)
I litteraturen rapporteres, at dødeligheden for børn med chok er lavere end 7,3, og dødeligheden stiger. Med den yderligere forbedring af udstyr og teknologi forventes det at blive guldstandarden for evaluering af cirkulationsstatus og genoprettelseseffekt hos patienter med septisk chok.
I tilfælde af chok kan du udover blodgasanalyse, bestemmelse af blodlaktat, urinudgang og andre overvågningsposter også vælge centralt venetryk, pulmonal kiletryk, hjerteafgivelse osv. For at lede klinisk behandling i henhold til klinisk valg røntgen, B-ultralyd , EKG, hjerne-CT og andre undersøgelser.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Ekkokardiografi
Det er en ikke-invasiv, reproducerbar overvågningsmetode til forståelse af hjertekontraktion, diastolisk funktion, tilstedeværelse eller fravær af perikardiel effusion og estimering af pulmonal arterietryk.
2. Central venøstryk (CVP)
CVP-måling kan hjælpe med at identificere chok forårsaget af hjerteinsufficiens eller hypovolæmi og give et grundlag for at bestemme, om det er nødvendigt at supplere blodvolumen, bestemme kvaliteten, mængden og hastigheden af infusion, og om det kræver positive inotropiske lægemidler. Den normale værdi af CVP er 6 til 12 cm H20.
3. Pulmonal kiletryk (PAWP)
Kan bedre afspejle venstre ventrikelfunktion, normal værdi 8 ~ 12mmHg, <8mmHg, hvilket tyder på utilstrækkeligt blodvolumen;> 20 mmHg, hvilket indikerer venstre ventrikulær dysfunktion, 26 ~ 30mmHg, hvilket tyder på svær lungekæder;> 30 mmHg, ofte Lungeødem forekommer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk chok
God overvågning er af positiv betydning ved evaluering af barnets tilstand, vejledning i behandling og prognose.Den grundlæggende overvågning inkluderer bevidsthed, hjerterytme, puls, vejrtrækning, blodtryk, kropstemperatur, urinvolumen, bestemmelse af blodlactatindhold og analyse af blodgas osv., Afhængigt af situationen. Blodtryk, centralt venøstryk, pulmonal kiletryk, gastrointestinal slimhindes pH og ekkokardiografisk monitorering blev anvendt.
1. Diagnose af septisk chok
Selvom den grundlæggende teoretiske undersøgelse af chok er blevet uddybet og en grundlæggende forståelse er opnået, er den tidlige diagnose af chok stadig baseret på klinisk observation og empirisk vurdering.
2. anafylaktisk chok
(1) Har en historie med eksponering for allergener såsom en medicinhistorie eller en bid af giftige insekter.
(2) Mest pludseligt begyndte, de ovennævnte kliniske symptomer og tegn vises snart.
(3) Laboratorieundersøgelse viste, at antallet af hvide blodlegemer var normalt eller øget, eosinophilia steg, urinprotein var positivt, serum-IgE steg og hudfølsomhedstest viste positiv reaktion, hvilket kan have EKG-ændringer og røntgenændringer i brystet.
3. Hypovolemisk chok
Det er forårsaget af massivt blodtab, dehydrering, tab af plasma osv., Der forårsager et kraftigt fald i blodvolumen og cirkulationssvigt. Stød forårsaget af større blødninger, også kendt som blødningschok.
4. Kardiogent chok
De kliniske manifestationer inkluderer ydeevnen af primær sygdom og ydelse af chok. Kardiogent chok hører til lavgradigt og høj modstandsstød, og dets kliniske manifestationer er dybest set de samme som septisk chok. Hvis der er en mentalitet hos børn med hjertepumpedysfunktion. Ændringer, perifer cirkulation og kapillær fyldning er ikke god, blodtrykket falder, hjerterytmen stiger, puls fint og andre symptomer, bør være meget opmærksomme på forekomsten af chok, nøje overvågning, rettidig behandling.
Stød forårsaget af forskellige årsager afhænger af medicinsk historie, kliniske manifestationer og forskellige laboratorieunderstøttede undersøgelser.
