mavesår perforation
Introduktion
Introduktion til perforering af gastrisk mavesår Akut perforering er en af de mest almindelige alvorlige komplikationer af gastrisk mavesår. Hospitaliserede tilfælde af mavesår udgør ca. 20% af indlæggelser for mavesår. Det er rapporteret, at dødeligheden af perforering af gastrisk mavesår er 27%. Jo ældre patienten, desto højere er dødeligheden. Dødeligheden over 80 år gammel kan stige hurtigt. Dødeligheden er relateret til operationens længde efter perforering. Det rapporteres, at det efter perforering i 6 timer. I tilfælde af operation steg den postoperative dødelighed hurtigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0051% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk shock
Patogen
Perforering af gastrisk ulcerøs tilstand
Spænding og træthed (20%):
Mange voksne er over-stressede eller trætte på grund af arbejdsstress, hvilket øger vagusnervespændingen og gør mavesårene tyngre og perforerede.
Overspisning (20%):
På grund af arbejdsfaktorer er spisetiden uregelmæssig, overspisning, eller fede mennesker spiser ofte for meget til at øge trykket i maven, hvilket forårsager perforering af gastrisk mavesår.
Anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (15%):
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er tæt forbundet med perforeringen af GU og DU, og observation af patienter, der behandles med sådanne lægemidler, viser, at ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er de vigtigste drivfaktorer for DU-perforation.
Immunundertrykkende anvendelse (10%):
Især anvendelse af hormonbehandling hos organtransplantationspatienter vil fremme forekomsten af DU-perforering.
Andre faktorer (15%):
Disse inkluderer forhøjet patientalder, kronisk obstruktiv lungesygdom, traumer, omfattende forbrændinger og multipel organsvigt.
(to) patogenese
Perforering af gastrisk mavesår forekommer mest på det patologiske grundlag af kronisk mavesår. Under påvirkning af følelsesmæssig stress, træthed, diæt eller medikamenter kan den aktive læsion af gastrisk mavesår gradvis uddybe og erodere mavevæggen fra slimhinden til muskellaget til serosal membran. Endelig er perforeringen, perforeringen for det meste placeret i den forreste væg, og perforeringen af gastrisk mavesår er for det meste placeret foran på den lille kurve eller den forreste øvre del. Perforeringen er for det meste enkelt, og endda perforeringen kan være multiple. 70% af perforationsdiameteren er mindre end 0,5 cm, og perforeringen på 1,0 cm eller mere 5% til 10%.
Efter perforeringen af mavesåret overløber maveindholdet i bughulen, og det stærkt sure eller alkaliske indhold kan forårsage kemisk peritonitis. Efter ca. 6 timer kan det omdannes til bakteriel peritonitis. Patogenet er for det meste Escherichia coli, og det bageste vægsår eroderet til Før serosa-laget har flere og flere tilstødende organer dannet sig og dannet et kronisk penetrerende mavesår, så akut perforation forekommer sjældent.
Forebyggelse
Perforering af gastrisk mavesår
For læger er det, hvad de kan gøre, at kontrollere symptomerne på lempelse af mavesår gennem medicin og kirurgi. For patienter skal de være opmærksomme på at opretholde en optimistisk holdning, udvikle gode vaner, rationel diæt og aktivt samarbejde med behandlingen. Dette vil forhindre indtræden af mavesår i størst grad. Specifikt skal følgende punkter bemærkes:
1. Juster dit tankesæt, vær opmærksom på hvile, undgå overdreven angst og træthed;
2. holde op med at ryge og alkohol, diætregler, bør ikke være for høje;
3. Undgå at spise irriterende mad såsom kaffe, te, chili osv.
4. Spis mindre søde og sure fødevarer og frugter såsom chokolade, is, æbler og appelsiner;
5. Spis mad, der er tilbøjelig til flatulens, såsom søde kartofler, lucerne, kartofler osv. Med højt stivelsesindhold.
Komplikation
Komplikationer ved perforation i gastrisk mavesår Komplikationer septisk shock
Alvorligt eller septisk chok kan forekomme i alvorlige tilfælde.
Symptom
Symptomer på ulcerøs perforering af maven Almindelige symptomer Gastrointestinal dilatation og lav pH i tyndtarmen Mavesmerter, mavekramper, lys, tavs, mave, kedelig og kedelig, indsnævret eller forsvandt, pneumoperitoneum, kvalme og svær smerte
70% af patienterne med akut mavesår har en historie med mavesår, 15% har ingen historie med mavesår, og 15% af tilfældene har korte episoder med øvre del af maven et par uger før perforering Patienter med en historie med mavesår har ofte en historie med forværring af generelle symptomer inden perforering. Dog kan et lille antal tilfælde forekomme i løbet af regelmæssig medicinsk behandling, selv under hvile eller søvn.
Det typiske symptom på DU-perforering er pludselige smerter i den øvre del af maven, der skæres i en kniv og kan udstråles til skulderen.Det spreder sig hurtigt til hele maven. Nogle gange kan fordøjelsessaften flyde ned ad højre kolon til højre underliv, hvilket forårsager højre underliv. Smerter, patienter forekommer ofte bleg, kold sved, kuldegysninger, puls og andre choktsymptomer, ledsaget af kvalme, opkast, patienter husker ofte meget tydeligt det nøjagtige tidspunkt for denne svære smerte, 2 ~ 6 timer, et stort antal infiltration i bughulen Væsken fortynder fordøjelsessaften, og mavesmerter kan lettes lidt. Senere øges symptomerne gradvist på grund af udviklingen af bakteriel peritonitis.
Tegn: Patienten er alvorligt syg, tvungen position, overfladisk åndedrætsorgan, fuld abdominal ømhed, rebound ømhed, men det mest åbenlyse over maven, der viser et "pladeagtigt underliv". Efter gastrisk perforering kan luften i maven komme ind i bughulen, stående eller halvt liggende Når positionen er placeret, befinder gassen sig under armhulen, og leverens sløvhed reduceres eller forsvinder, det vil sige det såkaldte "pneumoperitoneum-tegn". Hvis effusionen i bukhulen overstiger 500 ml, kan den mobile stemte lyd fjernes, og auskultationen af tarmlyden kan forsvinde i begyndelsen. Den såkaldte "stille mave" er normalt høj feber.
Undersøge
Perforering af gastrisk mavesår
Blodrutineundersøgelse
(1) Antal hvide blodlegemer: Antallet af hvide blodlegemer er for det meste ved (15-20) × 10 9 / L, hovedsageligt på grund af neutrofilforstørrelse.
(2) Hæmoglobin og røde blodlegemer: ofte på grund af dehydrering, blodkoncentration og stigning.
2. Serumamylase
Det kan være moderat forhøjet, men serumamylase-kreatininclearance-forholdet (CAM / CCr) er inden for det normale interval.
Anden hjælpekontrol
1. abdominal punktering eller skylning
En uklar væske kan opnås, især når maveindholdet har madrester og galden, og diagnosen kan stilles straks.
2. Røntgeninspektion
Ved abdominal almindelig filmundersøgelse havde 80% af patienterne en halvmåneform af fri gas, og perforeringen var stor. Det viste sig, at peritonealvæsken var flad, og den ekstraperitoneale fedtlinie forsvandt eller sløret.
3.B ultralyd
Når patienten ligger på ryggen, kan der ses et stærkt gaseko i det forreste leverrum mellem leverens forreste kant og maven. Flere reflekser ledsages ofte af en bagerste position. Leveren kan vise et gasekko mellem toppen af membranen og leveren.
Diagnose
Diagnose og differentiering af gastrisk mavesårperforering
I henhold til den medicinske historie kan fysisk undersøgelse og abdominal slid, røntgenbillede af abdominal stående film osv. Generelt diagnosticeres.
Perforering af akut gastrisk mavesår skal differentieres fra følgende sygdomme:
1. Akut pancreatitis: alvorlig mavesmerter, kvalme, opkast, peritoneal irritation, men akut pancreatitis smerte er ofte venstre øverste abdominal bånd ømhed, rygstrålesmerter, når maven perforering i det lille omentum hulrum også har en ryg Strålingssmerter, skal identificeres omhyggeligt, pancreatitis har ofte en historie med fedtfattig katastrofe før sygdommens begyndelse, intet "lungebetændelsestegn" på undersøgelsestidspunktet, laboratorieblod, urinamylase er ofte forhøjet.
2. Akut blindtarmbetændelse: perforering af gastroduodenalsår undertiden kan maveindholdet strømme langs højre kolon til højre nedre del af maven, hvilket forårsager smerter i nederste højre del af maven, som let kan forveksles med blindtarmsbetændelse. Appendicitis begynder med paroxysmal umbilical kolik. Gradvist forværret senere er tegnene på peritonitis mest tydelige i højre underliv. Før perforering viser nederste højre mave ofte ømhed og rebound ømhed. Efter perforering kan der være total abdominal ømhed, rebound ømhed og muskelspænding, men stadig i højre underliv og nedre del af maven. Magetegnene over gastrisk perforering er de mest indlysende, blindtarmbetændelse har ingen "pneumoperitoneum", og der er ingen chokssymptomer, kort sagt, ingen alvorlig perforering af maven, abdominal slid og røntgenbuksestående flad kan bruges som reference.
3. Perforering af gastrisk kræft: sjældent, det er svært at identificere symptomer og tegn alene, men ældre patienter med en kort mavehistorie bør overveje muligheden for denne sygdom, intraoperativ patologisk højhastighedsundersøgelse og bør også være galdesygdomme, såsom nekrotiserende galdeblæreperforering, og Identifikation af sygdomme såsom tarmnekrose og tarmobstruktion.
