Tilbagevendende mavesmerter hos børn
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende mavesmerter hos børn Tilbagevendende abdominal smerte (RAP) er en symptomdiagnose, henviser generelt til paroxysmal abdominal smerte, mindst 3 episoder inden for 3 måneder.Når episoden er alvorlig, kan det påvirke børns normale aktiviteter, mens ydeevnen er normal i den periodiske periode. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pædiatrisk underernæring
Patogen
Årsager til tilbagevendende mavesmerter hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager til mavesmerter, og symptomerne skal skelnes, og fordøjelseskanalen skal være funktionel og organisk.
1. Symptomer: Oftest forårsaget af ekstraintestinale sygdomme, såsom luftvejsinfektioner, suppurativ tonsillitis, lever, galdesygdomme, urinsygdomme, parasitære tarmsygdomme kan forårsage mavesmerter, tarmparasitter plejede at være mavesmerter Den mest almindelige årsag, tarmparasitiske sygdomme er blevet reduceret markant i de senere år på grund af forbedret diæt, især i byer.
2. Organiske intra-abdominale sygdomme, såsom ulcer sygdom, blindtarmsbetændelse, intestinal obstruktion, akut mave og så videre.
3. Funktionalitet: De mest almindelige årsager er forkert kost, snacks, kolde drikke, forstoppelse og mavesmerter forårsaget af fordøjelsesforstyrrelser (også kendt som funktionel dyspepsi).
4. Spiritualitet: Der er også rapporter i udlandet, der er relateret til psykologiske faktorer hos børn, såsom nervøsitet og depression.
5. Kronisk gastritis og Helicobacter pylori-infektion: Nylige studier antyder, at tilbagevendende mavesmerter er forbundet med kronisk gastritis og Helicobacter pylori-infektion, såsom Beijing Fuxing Hospital gennem fiberoptisk gastroskopi i 76 tilfælde af tilbagevendende mavesmerter, fundet slimhindelæsioner i fordøjelseskanalen 47 Tilfælde (25 tilfælde af overfladisk gastritis, 2 tilfælde af reflux gastritis, 2 tilfælde af erosiv gastritis, 3 tilfælde af gastrisk slimhindesprolaps, 10 tilfælde af duodenitis, 1 tilfælde af esophagitis, overfladisk gastritis plus duodenitis 4 tilfælde) tegnede sig for 61,84%, ulcus sygdom i 13 tilfælde, svarende til 17,1%, Helicobacter pylori positiv i 33 tilfælde, svarende til 43,4%; Shanghai Ruijin Hospital i 26 tilfælde af ikke-ulcer dyspeps gastroskopi og patologisk undersøgelse fandt overfladisk gastritis i 25 tilfælde, Overfladisk atrofisk gastritis i 1 tilfælde.
(to) patogenese
Selve maveorganer er ikke følsomme over for smerter, og mavesmerter kan forekomme i tre hovedformer:
1. Kolik: Oftest forårsaget af muskelspasmer eller obstruktion af rørformede organer (samtidig med sputum), såsom tarmrør, galdegang og ureteral fistel eller obstruktion, manifesteres for det meste som paroxysmal kolik.
2. kedelig smerte: forårsaget af involvering af organkapslen, såsom lever, nyre, appendiks og peritoneal betændelse forårsaget af hævelse i kapslen, for det meste manifesteres som vedvarende kedelig smerte, smertestedet er mere konsistent med stedet for organlæsionen.
3. Mobilitetssmerter: Visceral smerte overføres til det tilsvarende rygmarvsegment gennem den viscerale sensoriske nerve, så den del af kroppens innervering, der kommer ind i det samme segment, mærker smerte. F.eks. Kan smerten i leveren og galdeblæren undertiden udstråle til højre skulder. Desuden uden for maven Organsmerter kan undertiden udstråles til maven, såsom stor blad lungebetændelse. Herpes zoster kan forårsage stærkere mavesmerter, når den invaderer magens rygmarv. Magekramper i stivkrampe kan også forårsage alvorlige mavesmerter.
Mekanismen for tarmfistel forårsaget af fordøjelsesdysfunktion er, at den ufordøjelige mad fermenteres i tarmen, gasstimuleringen stimulerer tarmvæggen, eller den parasympatiske nerve er ophidset, hvilket forårsager forbigående tarmvægtsmuskelkrampe, hvilket midlertidigt blokerer passage af tarmindhold, så Det proksimale tarmrør gennemgår kraftig sammentrækning og bevægelsesforstyrrelse. Efterhånden som peristaltikken styrkes, forværres mavesmerter, og tarmens lyde er hypertyreoidisme. I alvorlige tilfælde kan opkastning forårsages på samme tid. Efter en bestemt periode er tarmvægsmusklerne naturligt afslappede og mavesmerter. Midlertidig lindring, og derefter gentagelse, typiske tilfælde af tarmfistel forekommer ofte i tyndtarmen, mavesmerter er hovedsageligt navlestreng, distal tarmtarms- og ileum-spasme, kolik mere stråling til højre nedre del af maven, synkende kolon eller sigmoid kolon, kolik Ofte vises før afføring, et lille antal børn med sputum kan forekomme i kolonelever eller milt, kolik er hovedsageligt ribben, mere almindelig på den ene side, ifølge forfatterens observation, tilbagevendende mavesmerter, barnet klagede over, at 4/5 forekom i I navlestrengen forekom 1/5 i øvre del af maven. De kortvarige akutte forfattere var for det meste tarmfistler. De kronisk gentagne forfattere blev kronisk gentaget. De blev fundet ved gastroskopi, bariummel eller elektrokastrogram. Der er gastriske læsioner, hvor overfladisk gastritis er den mest almindelige, efterfulgt af duodenitis, nogle få er ulcussygdomme, og placeringen af mavesmerter hos børn, især spædbørn, er meget unøjagtig.
Forebyggelse
Forebyggelse af tilbagevendende mavesmerter hos børn
På grund af de involverede psykologiske eller fysiologiske faktorer, men også påvirket af miljømæssige, familie-, genetiske og andre faktorer, så forebyggende fokus, herunder eliminering af bekymringer, forsøg at undgå simpel symptomatisk medicinsk behandling, forhindre forstoppelse, udvikle regelmæssige tarmvaner, undgå mental stress osv. Effektiv forebyggelse af funktionel RAP, forebyggelse og behandling af mavesår, inflammation i fordøjelseskanalen, parasitinfektion osv. Kan forhindre og behandle RAP.
Komplikation
Komplikationer af tilbagevendende mavesmerter hos børn Komplikationer, underernæring hos børn
Gentagne episoder kan forårsage underernæring hos børn og væksthæmning.
Symptom
Symptomer på tilbagevendende abdominalsmerter hos børn Almindelige symptomer Paroxysmal abdominalsmerter Abdominal ømhed Mavesmerter Ansigtet lys oppustethed Børn græder Ubehagelig ileocecal insufficiens
Placeringen og arten af kliniske manifestationer af mavesmerter afhænger hovedsageligt af barnets klager. Under den fysiske undersøgelse skal børnene samarbejde for at kontrollere, om der er ømhed, muskelspænding eller masse. De ældre børn har lidt problemer og kan samarbejde. De yngre kan ofte ikke samarbejde. På dette tidspunkt er det nødvendigt at stole på pludselig unormal gråd, lys, sved, dårlig ånd og særlig holdning til at bedømme, det er bedst for børn, der ikke samarbejder at bruge kontrastmetoden til maveundersøgelse, mor driller med at få barnet til ikke Græder eller fodring af moderen, lægen rører ved maven fra siden eller ryggen med en blid hånd, bevægelsen skal være blid og langsom, så barnet er vant til denne form for undersøgelse og derefter gentagne gange sammenligne reaktionen fra hver del, såsom stadig græder og ikke samarbejder, kan Giv chlorhydrat en gang oralt, dosis: 30 ~ 50 mg / kg hver gang (10% opløsning 0,3 ~ 0,5 ml / kg hver gang), oral eller klyster, fortynd med vand, når klyster, indtil barnet sover og kontroller derefter.
På samme tid er det nødvendigt at forstå fordøjelsessymptomerne ved barnets diæt, opkast og afføring, hvilket kan hjælpe med at bestemme årsagen, såsom tarmfistel forårsaget af forkert spiseforstyrrelse og fordøjelsesforstyrrelser. Barnet får pludselig begyndelse af paroxysmal mavesmerter. Varigheden er ikke lang, fra et par minutter til titalls minutter, når smerterne er tidsindstillet, hver dag eller hver par dage, de fleste af mavesmerterne er milde, forekommer ofte under måltider, efter et stykke tid, fortiden spiller som sædvanlig, svær præstation Grædende og irriterende, rullende og svedende, endda blegne og kolde hænder og fødder, kontroller på tidspunktet for begyndelsen, de fleste abdominaler har ingen positive tegn, nogle få kan vise mild ømhed i maven eller synes at have muskelspænding, men angrebet i fortiden, intermitterende fuld abdominal blød, nej Det har ømhed, ingen tarmtype, ingen masse og kan lejlighedsvis berøre tarmene på strimlerne, ofte med maveforstyrrelse og tarmlyde.
Undersøge
Undersøgelse af tilbagevendende mavesmerter hos børn
1. Afføring rutine: Kontroller for fordøjelsesbesvær og parasitæg og okkulte blodprøver.
2. Perifert blod: Kontroller leukocytter, og klassificer efter behov for at udelukke inflammatoriske infektioner.
3. Røntgenundersøgelse: abdominal almindelig film til observering af tarmens hævelse og fri gas, om nødvendigt foretages et måltid eller barium-klyster for at observere tilstedeværelsen af mavesår, gastritis, duodenitis, tarmadhæsioner, intestinal obstruktion eller divertikulum.
4. Gastroskopi: Gastroskopisk undersøgelse af kroniske tilbagevendende mavesmerter kan hjælpe med at finde omfattende patologiske ændringer såsom gastritis, duodenitis, mavesår og så videre.
5. Electrogastrogram-undersøgelse: Da den ikke-invasive undersøgelse er let at acceptere, er resultaterne ikke specifikke og kan kun bruges som reference.
6. Helicobacter pylori-undersøgelse: Der er en tæt forbindelse mellem kronisk tilbagevendende mavesmerter, såsom opdagelsen af, at Helicobacter pylori skal behandles.
7. Gastrisk dynamikundersøgelse: esophageal og duodenal manometri, realtid ultralyd, gastrisk tømningstest, hjælper med at finde dysmotilitet i fordøjelseskanalen.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af tilbagevendende mavesmerter hos børn
Hoveddiagnosen er baseret på tilbagevendende mavesmerter, og der er mangel på unormale tegn i den interictale periode. Historien om tidligere episoder er nyttig til diagnose.
Det er vigtigt først at udelukke organiske sygdomme, især let at forveksle med kirurgisk akut mave, skal man være opmærksom på identifikation, almindelige sygdomme som galdeascariasis, tarmsmider, blindtarmsbetændelse, intussusception og mindre almindelige tarme Reversal, tarmperforation, pancreatitis, opsvulmede brok, medfødt intestinal malrotation, galdefistel, cholangitis, nyresten, små koledochale cyste mavesmerter og ileal distal diverticulum abdominal smerte skal identificeres omhyggeligt, og nogle Medicinske sygdomme kan også forårsage kraftigere mavesmerter, som f.eks. Indtræden af storbladet lungebetændelse, akut hjertesvigt fører til hurtig leverforstørrelse osv. Mavesmerter ved allergisk purpura er faktisk forårsaget af diarré i mave-tarmslimhinden, som stimulerer tarmvæggen til at forårsage tarmfistel. Udseendet af hud purpura er let at skelne fra enkel tarmfistel, men det skal bemærkes, at purpuraens tarmfistel undertiden kan være intussusception, ikke kan ignoreres, men også være opmærksom på tyndtarmen hos små spædbørn efter gentagne angreb i et par dage, pludselig kan udvikle sig til tarme Stak, undertiden abdominal stivkrampe, kliniske manifestationer af spastisk abdominal smerte, som skyldes abdominal muskelkramper snarere end tarmfistel, dens behandling er helt forskellig fra prognose og tarmfistel, Brug for at være opmærksom på abdominal epilepsi, manifesteret som pludselig begyndelse af mavekramper i navlestrengen, nogle gange i andre dele, der varer i flere minutter til flere timer, abdominal undersøgelse er normal, og EEG har epileptiske bølger, nogle gange er mavesmerter forårsaget af mentale faktorer Traumer og panik.
