primær peritonitis hos børn
Introduktion
Introduktion til primær peritonitis hos børn Primær peritonitis (primær peritonitis) inkluderer spontan bakteriel peritonitis (ascitesinfektion, ofte forbundet med kronisk leversygdom eller nefrotisk syndrom) og peritonitis associeret med Mycobacterium tuberculosis, pneumococcal og Neisseria-infektion (sidstnævnte er tilbøjelig til at forekomme) Hos piger inden puberteten henviser det til fraværet af åbenlyse primære infektioner i bughulen, patogenerne gennem blodet, lymfet eller tarmvæggen, det kvindelige reproduktive system ind i bughulen, forårsaget af akut suppurativ infektion. Siden den udbredte brug af antibiotika er forekomsten af sygdommen markant reduceret, og på grund af forbedringen af det diagnostiske niveau kan mange tilfælde behandles hurtigt, og prognosen er forbedret meget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,004% -0,008% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dehydrering, diarré, chok
Patogen
Årsager til primær peritonitis hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Det meste af den primære peritonitis skyldes, at bakterierne i andre dele af kroppen passerer gennem blodcirkulationen ind i bughulen, og et lille antal børn kan også gå op gennem lymfesystemet, mave-tarmkanalen og de kvindelige kønsorganer (den lokale pH og slimhinderne er velegnede til bakterievækst i præuberteten). Infektion i mavehulen, nyresygdom, leversygdom, en stor mængde ascites i bughulen, ofte på grund af dets lave immunfunktion, mangel på komplement og peritoneal infektion, de mest almindelige patogener af denne sygdom er gruppe A streptokokker, lungebetændelse, tarm Cocci, Staphylococcus og Escherichia coli.
(to) patogenese
Efter at bakterierne kommer ind i bughulen, forårsager det peritoneal overbelastning, ødemer og ekssudation. Ekssudatet indeholder en stor mængde neutrofiler, nekrotisk væv, bakterier og koaguleret fibrin, som generelt er grumset eksudat eller tynd purulent væske på grund af mængden af ekssudat. Stort og fibrinindhold er mindre, mindre dannede abscesser dannes, streptokokker er sparsomme, og fibrinlignende vedhæftninger produceres sjældent Staphylococcus, Escherichia coli og pneumococcus forårsager tykkere pus og flere vedhæftninger. Efter at infektionen er kontrolleret, absorberes pus, og fibrinlimet i bukhulen optages også inden for 1 uge. Nogle af børnene har serosal ødelæggelse eller nekrotisk væv i underlivet, hvilket efterlader omfattende og stædig tarmadhæsioner og forårsager vedhæftninger. Den potentielle faktor i tarmobstruktion på grund af eksudatstimuleret tarmvægtsødem, hæmning af intestinal peristaltis, tarmens hævelse, lammelse; et stort antal ekstracellulære væskesudskiller forårsager dehydrering, elektrolytubalance, alvorligt blodcirkulation, hvilket fører til cirkulationssvigt Samtidig absorberes et stort antal bakterier og toksiner af bukhulen, hvilket kan give toksæmi, sepsis eller toksisk chok.
Forebyggelse
Primær peritonitis forebyggelse hos børn
Voksne kan bruge enten norfloxacin eller TMP-SMZ for at forhindre primær peritonitis, men det anbefales ikke for børn med ascites at forhindre denne sygdom med antibiotika.Børn under 2 år og ældre børn med nefrotisk syndrom eller kronisk nyresvigt (og med ascites kan Kronisk leversygdom) har brug for at genplantes pneumokokkvaccine.
Komplikation
Pædiatriske primære peritonitis komplikationer Komplikationer dehydrering diarré chok
De fleste af dem har svær dehydrering og forgiftning, de har ofte diarré og hyppig vandladning. I alvorlige tilfælde kan der forekomme toksisk chok og manglende organsvigt.
Symptom
Primære symptomer på primær peritonitis hos børn Almindelige symptomer Mavesmerter, abdominal udbredelse, mobilitet, sløvhed, muskelspænding i maven, lammelse i tarmen, mavesmerter, langsom reaktion, høj feber, lys mavevægt, venøs vrede
Typisk primær peritonitis har en hurtig indtræden, med høj feber som det første hovedsymptom, efterfulgt af opkast, mavesmerter og oppustethed.
1. Symptomer på forgiftning er alvorlige: symptomerne på systemisk forgiftning er svære, bleg, irriterede eller visne, og reaktionen på omverdenen er langsom. Undersøgelsen afslører, at det syge barn er forvirret, kropstemperaturen kan være så høj som 40 ° C, pulsen er hurtig og svag, og babyens kropstemperatur kan være normal. Kun abdominal distension, tarmlyde forsvandt som et vigtigt tegn, børn med svær dehydrering og forgiftningssymptomer, men ingen sekundær peritonitis er åbenlyst, avancerede tilfælde er generelt dårlige, halvbevidste, med ordsprog, ansigt, vejrtrækning Vanskeligheder, herpes på læberne, tør hud, svær dehydrering, men i den tidlige behandling med antibiotika er symptomerne milde, generelt bedre, nefrotisk syndrom kompliceret af peritonitis, mere almindeligt hos børn i skolealderen, den generelle tilstand er mere moderat, symptomerne på forgiftning Også lettere.
2. Fordøjelsessymptomer: mavesmerter er ofte mere intens i hele maven, ofte er nedre del af maven tung, opkast ofte, spytter madrester og galden, lejlighedsvis diarré i begyndelsen, og senere på grund af maveforstyrrelse og tarmlammelse, mere forstoppelse eller ikke udstødning Nogle tilfælde har diarré eller hyppig vandladning på grund af irritation i tarmvæggen eller bækkenhulen, og nogle gange endda slim og blod.
3. Tegn: abdominal spænding, ingen tarmtype, ømhed og muskelspænding i hele mave, men mavemuskelspænding hos spædbørn er ofte ikke indlysende, abdominal ømhed, rebound ømhed og abdominal muskelspænding er ikke så åbenlyse som sekundær peritonitis, perkussion De fleste af dem kan være trommelyde og have mobil sløvhed. De fleste af ascites har et peritoneal effusionstegn, det vil sige tremorledningsskilt. De tidlige tarmslyde kan være normale efter auskultation, og tarmens lyde er svækket eller forsvandt. Nefrotisk syndrom ledsages af peritonitis. Mavesmerter med feber, mavevæg og skrotumødem forværres, leversygdom kompliceret med peritonitis kan ses abdominalvæg venøs engorgement, og almindelige navlestrengninger i nedre del af abdominalvæggen, ømhed, ofte mistænkt kvindelig kønsorgan infektion, mavesmerter og abdominaltegn under maven mest markant Rektal undersøgelse, ømhed i rektal blære depression eller rektal uterus depression.
Undersøge
Undersøgelse af primær peritonitis hos børn
1. Blodrutine: perifere blodleukocytter er meget højere end generel peritonitis, op til (20 ~ 40) × 10 9 / L (20.000 til 40.000 / mm9), neutrofile kan øges til mere end 90%.
2. Abdominal punkteringsvæske: punktering ascites turbiditet, kan udtrække tynd pus, mikroskopisk undersøgelse af en masse pus, udtværing ved Gram-pletning, ofte kan finde dicocci eller cocci; ascites kultur positiv, om nødvendigt, gynækologisk undersøgelse og transvaginal Qianlong punktering og pus, bør bruges til B-ultralyd og røntgenundersøgelse, røntgen abdominal almindelig film kan ses i tarmlammelse (kolon samtidig flatulens) og mest spredt lavspændingsvæskeniveau, mens man ser ascites fænomen, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fri gas, hvis nødvendigt Foretag andre test såsom CT for at bekræfte diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af primær peritonitis hos børn
Diagnose
Børn med svær mavesmerter, opkast, ledsaget af høj feber eller ændring af bevidsthed, hurtigt udseende af total abdominal ømhed og muskelspænding og tarmlyde forsvinder, bør overveje primær peritonitis, for diagnosen kan overvejes for abdominal punktering, såsom at pumpe ud tynd pus, malet Gramfarvning kan bekræftes ved at finde en bacillus eller cocci, og hvis diagnosen stadig er vanskelig, laparoskopisk eller efterforskende laparotomi.
Differentialdiagnose
1. Sekundær peritonitis: symptomerne på primær peritonitis, tegn, der ligner sekundær peritonitis, laboratorieresultaterne er også de samme, men kun ikke-kirurgisk behandling adskiller sig fra sekundær peritonitis, så man bør være opmærksom på identifikation, Hovedpunkterne ved identifikation af primær peritonitis og sekundær peritonitis er som følger:
(1) Primær peritonitis ses hovedsageligt ved cirrhotic ascites, nefrotisk syndrom og anden immundysfunktion, især hos piger under 10 år, mens sekundær peritonitis stort set ikke har sådanne begrænsninger.
(2) Primær peritonitis forekommer hos patienter med cirrhose og hævning. "Peritonitis triade" i abdominale tegn er ofte ikke indlysende. Forekomsten af primær peritonitis forekommer hos spædbørn og små børn. "Peritonitis tredobbelt Afgiften er også mindre end sekundær peritonitis.
(3) Der er ingen primær infektion i bughulen, er nøglen til at skelne mellem primær peritonitis og sekundær peritonitis. Røntgenundersøgelse fandt, at fri gas under arm er bevis for sekundær peritonitis.
(4) abdominal punktering, ascites eller peritoneal ekssudat til bakteriespredning og kulturundersøgelse, primær peritonitis er for det meste en enkelt bakteriel infektion, og sekundær peritonitis er næsten en blandet bakterieinfektion, såsom perforationsperforationsperitonitis, som er Den vigtigste sygdom ved differentieret diagnose, sygdommen har ingen pludselig begyndelse af primær peritonitis, ændringerne i kropstemperatur, puls og bevidsthed er relativt mild, og antallet af opkast er relativt lille. Mavesmerter og magemuskelspænding i blindtarmsbetændelse er markant i den højre nedre kvadrant. Perifer peritonitis begynder med omfattende oppustethed, muskelspænding og ømhed, og blindtarmsbetændelse har mindre leukocytose end primær peritonitis.
2. Akut blindtarmbetændelse kompliceret med peritonitis: sygdomsforløbet er langsomt, symptomerne på forgiftning forekommer hos patienter med avanceret sygdom, abdominal ømhed, muskelspænding er mest fremtrædende i højre nedre kvadrant, og hvide blodlegemer er for det meste (15 ~ 20) × 10 9 / L (15.000 ~ 20.000 / mm9) .
3. Akut nekrotiserende enterokolitis: hurtig debut, toksisk chok kan også forekomme i det tidlige stadium, men det meste af afføringen vaskes blodige blodige afføring, ledsaget af lugt, abdominale røntgenfotos har særlige tegn, såsom tarmgap udvides , portalvenegas og så videre.
4. Lungebetændelse: tidlig lungebetændelse hos børn, når brystsymptomerne ikke er indlysende, såsom høj feber, mavesmerter, opkast, abdominal spænding og muskelspænding osv., Der ligner fænomenet med primær peritonitis, skal overholdes nøje, efterhånden som sygdommen skrider frem, kan barnet have vejrtrækning Korthed, næseflapning, røntgenbillede af brystet kan diagnosticeres tydeligt.
5. Neonatal sepsis eller umbilical infektion: forårsaget af peritonitis, kliniske manifestationer af pludselig opkast, oppustethed, forstoppelse.
