Ekstraokulært muskeltraume
Introduktion
Introduktion til ekstraokulær muskeltraume Indirekte ekstramuskulær muskelskade (skader af ekstern muskel) er forårsaget af stump ydre kraft eller skarp skade på øjet eller hovedet, direkte eller indirekte skade de ekstraokulære muskler og deres nerveserver, hvilket forårsager nervelammelse eller muskelforbindelse, øjenbevægelsesforstyrrelser, afvigelse af øjenposition En strabismus, hvor den skrå eller fusionsfunktion er brudt og symptomerne på diplopi vises. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øjenæblebrud
Patogen
Årsag til ekstraokulær muskeltraume
Årsag til sygdommen:
Trauma.
patogenese:
Ifølge nogle statistikker skyldes ca. 15% af ekstraokulær muskelforlammelse i erhvervet paralytisk strabismus en traume. Sådan ekstraokulær muskelskade er almindelig ved ankelskade eller craniocerebral hjernerystelse og ankelpenetreringskade. Direkte skader på de ekstraokulære muskler kan også indirekte skade motoriske nerver eller kerner i de ekstraokulære muskler, hvilket kan forårsage dysfunktion af de ekstraokulære muskler, de kontrollerer, såsom øjenlågskonfusion, gennemtrængende skade, direkte rive af nerver eller muskler og afbrydelse. Intraorbital blødning, ødemer, komprimering af nerver, muskler osv.; Direkte skæring og klemming af knækkede knoglefragmenter af humale frakturer, indsættelse af nervemuskler i brud eller i maxillær sinus eller etmoid sinus, og hjernerystelse af hjernerystelser på øjet i øjet på hjernen. Skade på motoriske kerner; knoglens grundfraktur skader direkte den motoriske nervestamme; skarpt instrument stabser de ekstraokulære muskler osv., Kan forårsage dysfunktion af de ekstraokulære muskler, og den ekstraokulære muskelskade alene er næsten usynlig, ofte kombineret Øjenlåg, konjunktiva og endda øjenæblebrud, orbitalfrakturer og craniocerebral hjernerystelse er almindelige kvæstelser eller årsager til ekstraokulær muskel lammelse.
Forebyggelse
Forebyggelse af ekstraokulær muskelskade
Hovedsageligt på grund af traumer, så vær opmærksom på arbejdssikkerhed og styrk arbejdsbeskyttelse, for at undgå forekomst af traumer er afgørende. Vær opmærksom på personlig beskyttelse og undgå unødvendige skader. I tilfælde af traume skal du søge lægehjælp, bekræfte diagnosen og korrigere behandling og behandling for at undgå forekomst af sekundær skade og også undgå forekomst af gamle skader og have en negativ indvirkning på behandling og prognose.
Komplikation
Ekstraokulære muskeltraume komplikationer Komplikationer, øjenæblebrud
Kan kombineres med øjenlåg, hornhinde, konjunktiva og endda øjenæblebrud og andre dele af kroppen.
Symptom
Ekstraokulære muskeltraume symptomer Almindelige symptomer To øjne kan ikke være øjenkugler kan ikke være frie til at bevæge øjenkugler Distraktion af øjenmuskler lammelse øjeæble invagination intrakranielt tryk øget ødem indre blødning ptosis diplopi
Typer ekstraokulære muskler og nerveskader:
1. Direkte skader på de ekstraokulære muskler
(1) Ekstraokulær muskelsprængning: brugen af den ekstraokulære muskel kan forekomme ved senen eller i muskeldelen af muskelmaven eller endda ækvatorens ækvægt; den kan være delvis brudt eller revet, eller den kan være helt afbrudt, mere almindelig i 眶Afdeling for penetrerende skade, forårsaget af skarpe genstande som knive, saks, kroge, negle, glasfragmenter osv., Hører også til iatrogen, såsom brud på den mediale rectusmuskel under pterygiumresektion; Muskelglidning efter sutur af suturen; otolaryngologi til maxillær sinus, ethmoid sinus eller frontal sinus radikal kirurgi gennem væggen for at forveksle musklerne osv. Denne muskelbrud kan også ses i øjenlågskonfusionen, efter at den ekstraokulære muskelfraktur opstår, Umiddelbart forekommer øjenbevægelsesforstyrrelse, men på grund af conjunctival overbelastning, ødemer og hævelse i øjenlågene er det ofte vanskeligt at finde, først efter at ødemabsorptionen forsvinder, vises øjet diplopi, strabismus og øjenbevægelsesforstyrrelse, kirurgisk undersøgelse Det er den eneste måde at bekræfte diagnosen på.
(2) intramuskulær blødning: ekstraokulær intramuskulær blødning kan forekomme ved øjenlågskonfusion og direkte skade af ekstraokulære muskler. Blødning stammer fra brud af blodkar i iliac crest eller sprængning af blodkar i muskelen. Den intramuskulære blødning får de ekstraokulære muskler til at blive fuld af blod. Hævelse, tab af sammentrækningsfunktion og varierende grad af uklarhed, blødning kan være i muskelmaven, men også i senen, såsom skråt muskelkramperblødning er kendetegnet ved intermitterende brun overlegen skrå hylssyndrom og traktionstest positiv, klinisk differentieret Neurogen lammelse og intramuskulær blødning er vanskelige og identificeres ofte under kirurgisk efterforskning.
(3) ekstraokulær muskelstagnation og indeslutning: kaldet restriktiv strabismus, den almindelige årsag til opsamling eller okklusion af ekstraokulære muskler eller omgivende blødt væv er spræng tibiofibulær brud, brud i basen af iliac crest er den inferior rectus muskel, inferior skrå muskel Den underordnede opsamling af blødt væv trænger ind i brudets brud og indgår endda i den maxillære bihule, hvilket får øjeeplet til ikke at vende op; bruddet i den indre væg i ankelen får den indre rektusmuskel til at blive indlejret, hvilket resulterer i, at øjeæggets manglende evne til at rotere, og den ydre rotation er begrænset, og øjeækken trækkes tilbage, når man prøver at dreje. Og ganespalte reduceres, kaldet pseudo-Duane-syndrom; bruddet på den apikale væg kan indlejre den overordnede rektusmuskel eller den overordnede skrå muskel, hvilket resulterer i en nedadgående bevægelse af øjeæblet. De fleste patienter får straks diplopi efter skade, men har også ødemer i øjenlåget. Efter at have forsvundet blev det opdaget, at store brud ofte blev ledsaget af tilbagetrækning af øjenæble ud over flere ekstraokulære muskler og omgivende blødt væv, eller brudfragmenter direkte stukkede de ekstraokulære muskler for at forårsage brud eller intramuskulær blødning, små brud eller lineære brud. På grund af intra-abdominal blødning undertrykker ødemer de ekstraokulære muskler og begrænser øjenbevægelser.Det forbedres ofte inden for 3 uger efter skaden.Det kan diagnosticeres i henhold til røntgenfilm og CT-scanning, brud og vævsfangst og positiv trækkraft test.
(4) forskydning af øjeæble: øjenlågstraume kan få øjenæblet til at forskydes fremad og bagud i sækken. I litteraturen rapporteres ofte traumatisk okulær forflytning. Denne form for okulær forflytning er forårsaget af flere brud på den ekstraokulære muskel eller blødt væv i iliac crest; Traumatisk tilbagetrækning af øjenbolden skyldes alvorlig sakral brud; traumatisk okulær fremspring har to grunde, den ene er intra-orbital blødning og ødemer, den anden er traumatisk carotis cavernøs sinus fistel, øjeeplet skifter til den ene side Oftest er en gruppe ekstraokulære muskler mekanisk begrænset, og der er også okulære dyskinesier og diplopi. Positionen af de to øjne er asymmetrisk på grund af mængden af øjenlåg eller understøttende vævsændringer snarere end forårsaget af øjenmuskler og nerveskader. Det kaldes klinisk relativ ophthalmoplegia.
(5) Skader på remskiven: Den øvre skrå muskeldysfunktion forårsaget af skaden på remskiven er sjælden i klinisk praksis, fordi den er forårsaget af beskyttelsen af den øverste kant af sækken, men den kan også ses i den øvre del af sputum. Skaden på remskivedelen forårsaget af punktering eller blå mærker i bordhjørnet og tilfælde af den iatrogene blokskade rapporteret i litteraturen, såsom fjernelse af den mediale del af den øverste sac, frontal sinus, etmoid sinus kirurgi osv. Skaden på remskiven er hovedsageligt frigørelse eller forskydning.
(6) arkontraktion og vedhæftning dannelse af ekstraokulære muskler: øjenlågskonfusion og gennemtrængende skade kan ikke kun direkte skade de ekstraokulære muskler og deres nerveserver, men også arrkontraktion og vedhæftning efter skaden, inklusive ekstraokulære muskler. For at forårsage forstyrrelser i øjenbevægelser kan vedhæftninger forekomme forskellige steder, såsom musklerne eller mellem senerne og øjenkuglerne, mellem musklerne eller deres hylster og bindehinden, mellem skeden eller mellem musklerne og bindehinden eller et stort ar Vævet inkluderer en fusion af ekstraokulære muskler, kappe, intermuskulært væv og konjunktiva. Sådanne vedhæftninger kan ses ved iatrogene skader, såsom fjernelse af sputumtumor, dekomprimering, ekstraokulær muskelkirurgi osv. Den mest enkle måde at identificere vedhæftninger er at udføre testen.
2. Skade på de ekstraokulære muskler
(1) Perifer skade: også kendt som perifer motorisk nerveskade eller nervestammeskade, traumer på øjenlåget eller hovedet, kan forårsage direkte eller indirekte skade på en eller flere motorer i øjenmusklerne, skade i ankelen, såsom humerus Den ydre kraft skubber ind i iliac-kammen, beskadiger ofte nerven, der innerverer den laterale rektusmuskel; crestfrakturet kan beskadige oculomotorisk nerv, som innerverer rektusmusklen og løfter mellemgulvet; den indre væg i iliac crest eller humerus-bruddet kan beskadige den indre del. Rektusmusklen, den inferie rektusmuskel, oculomotorisk nerven af den inferior skrå muskel, og den trochleære nerv, der inderverer den overordnede skrå muskel, især når den humale brud invaderer den suprakondylære spaltning, kan beskadige den oculomotoriske nerv gennem den suprakondylære spaltning, den gennembrudte nerv og udstillingen Nerven og andre motoriske nerver og trigeminale okulære grene og øverste øjenåre forårsager supracondylar sprækkesyndrom. Hvis optik kanalen er involveret, kan det skade synsnerven og forårsage det apikale syndrom, kraniumbrud eller hjernens parenkymskade og kan forårsage øjenbevægelse. Nerven er involveret i skaden, rivningen og knækket af knoglen gennem knoglevæggen.Dernæst kan fødselen af pincet, bækkenstenose og lang arbejdsperiode også skade den ekstraokulære muskelforkæmpelse af babyen. Spædbarn ekstraokulær muskel En af grundene til lammelse kan ikke ignoreres.
I den perifere motoriske nerveskade, der styrer de ekstraokulære muskler, spredes de fleste nerver, svarende til cirka halvdelen, efterfulgt af oculomotoriske nerver og igen de trochleære nerver.
1 nerveparalyse: fordi nerven i kraniet tæt på spidsen af den humerale klippe, gennem den suprakondylære spaltning ind i iliac crest, og derefter lidt fremad under den laterale rectus muskel, afsluttes i musklerne, så når kraniet er brudt og sakral fissur eller sputum Når sidevæggen beskadiges og sprækkes, og pincetten såres, bliver guderne ofte skadet.Når det traumatiske intrakraniale tryk øges, kan nervelammelsen også forekomme, ofte ensidigt. Mekanismen er, at når det intrakraniale tryk øges, kan Nerven komprimeres på den forreste hjernearterie, eller hjernestammen bevæger sig ned til den occipitale foramen, og nerven trækkes for at få den til at blive lammet af spidsen af den humeriske klippe. Når nerven er fuldstændigt lammet, har øjeæbenet indlysende indre skrå. Tilstanden kan ikke vendes udad, og der er en vandret dobbelt syn fra side til side. Når man ser på den berørte side, øges den komplekse billedafstand, og kompensationshovedets position afbøjes mod den berørte side.
2 trochlear nervelammelse: hovedtrauma er en almindelig årsag til trochlear nerveskade, manifesteret som overlegen skrå muskel lammelse, øjenposition afbøjning er hovedsageligt ydre rotation og opad skråt og lidt intern skrå, øjenbevægelse er utilstrækkelig til subtalar funktion, patientbevidst Lodret ipsilateral dobbeltvision, for at undgå dobbeltvision, vippes patientens hoved til den sunde side, vender mod den sunde side, det mandible addukt, for at opretholde binokulær monokulær, Bielschowsky tarotest er den vigtigste metode til at identificere overlegen rektus lammelse.
3 oculomotorisk nerveparalyse: oculomotorisk inervering påføres membranen, den mediale rectus, den overordnede rectus, den inferior rectus, den underordnede skrå muskel, pupillens sfinkter og den ciliære muskel. Når oculomotor nerven er fuldstændigt lammet, er den kendetegnet ved ptosis. Og det indre øje, den ydre muskellammelse, på grund af trochlear nerven, nerven er normal, øjeeplen er eksternt skråt og indvendig rotation og pupillen udvidet, når den ufuldstændige lammelse, den intraokulære muskel påvirkes ofte i forskellig grad, og den oculomotoriske nerv En enkelt muskel-lammelse af de muskler, der administreres, er mindre almindelig.
(2) Atomskade: kernen, der dominerer øjenbevægelsen, placeret i mellemhovedet, den underordnede colliculus, den tredje ventrikel og den fjerde ventrikel, der støder op til cerebral akvædukt, så når hovedet traumatiseres, forårsages den udvendige slagkraft. Væskestrømmen i den tredje ventrikel bevirker, at trykket omkring den forreste ende af cerebral akvedukt stiger, hvilket forårsager ødemer eller plakkblødning, hvilket forårsager ekstraokulær muskel-lammelse. Den mest sandsynlige påvirkning er den III kraniale kerne, der er dækket i mellemhinden. Inden i gråstoffet er den vidt distribueret og tæt på hinanden.skaden manifesterer sig ofte som bilateral og ufuldstændig ekstraokulær muskel-lammelse. De intraokulære muskler påvirkes generelt ikke. Hvis det er ensidig og komplet oculomotorisk nerveparalyse, er det ikke nuklear. Seksualitet, skaden af den kerneriske nervecelle er bilateral, der er kendetegnet ved roterende strabismus. Kernen er ofte ledsaget af ansigtsnerves efferent fiberinddragelse. Klinisk manifesteres den ikke kun som ekstern lammelse af parterne, men også perifer lammelse af ansigtet.
(3) supranukleær skade: mest for cerebral cortex og ind i oculomotor, trochlear og ledningsvejen i kernen. Den kliniske manifestation er hovedsageligt bilateral bilateral dyskinesi, snarere end bevægelse af en ekstraokulær muskel. Forstyrrelsen, der adskiller sig fra nukleare eller subnukleare læsioner, er, at der ikke er tegn på diplopi.
Undersøge
Undersøgelse af ekstraokulær muskeltraume
På grund af traumerne skal nødvendige laboratorieundersøgelser, såsom blodrutine, blodbiokemi og cerebrospinalvæske, udføres.
Røntgen- og CT-scanning af kraniet og øjenlågene, EEG osv., Kan bekræfte hjerne-traumer og øjenmuskeltraumer, andet inklusive syn, fundus, synsfelt, diplopi, øjenposition, øjenbevægelse, Hess-skærm, co-view Maskininspektion, kompensationshovedposition, EMG, trækprøve osv.
Diagnose
Diagnose og differentiering af ekstraokulær muskeltraume
Diagnose
Lokaliseringsdiagnosen for traumatisk ekstraokulær muskelforlammelse er vanskelig, fordi skaden er kompliceret og ofte kombineret med andre typer traumer, især når to eller flere muskel-lammelser er vanskeligere at lokalisere. Cui Guoyi rapporterede 43 tilfælde af skade i 1989. Diagnosen og kirurgisk oplevelse af ekstraokulær muskel-lammelse og henvisning til indenlandsk og udenlandsk litteratur om diagnosen og differentiel diagnose er sammenfattet som følger:
1. Lær mere om skaden, herunder kraniet, øjenlåg røntgen- eller CT-scanning, EEG og ikke-kirurgisk behandling af lammelse af øjemuskler.
2. Omhyggelig undersøgelse af øjenforhold inklusive vision, fundus, synsfelt, diplopi, øjenposition, øjenbevægelse osv. Efter øjetraumer forårsaget af diplopi, strabismus og kompenserende hovedposition, skal først finde ud af, om det er en eller flere Muskelinddragelse er vigtigere for vertikal strabismus. Palpebralmusklen detekteres ved ovennævnte metode for at bestemme, hvilken muskelskade der er forårsaget af dobbelt syn.
3. Sekundær afvigelse Nogle milde ekstraokulære muskelforlammelser kan udtrykkes som sekundær skævhed større end primær skævhed, og gammel lammet strabismus med muskelkontraktion, der er en vis almindelighed, vanskelig at opdage Paralyserede muskler, som undertiden identificerer to lodrette muskler, som er lammede muskler, er ofte vanskelige at udføre og skal screenes af Hess eller Bielschowskys hovedtest, Parks-tretrins-test for at identificere.
4. Opfølgningsobservation efter ekstraokulær muskeltraume til den åbenlyse skarpe skade, skadesstedet er klart, ofte kan der træffes en afgørelse, men efter skaden på den ekstraokulære muskel, øjenlågødem, kan ikke blinke patienten til at forsvinde efter ødemet kan udføres Kontroller, i behandlings- og opfølgningsobservationer er det nødvendigt at bestemme, om tilstanden forbedres eller fortsætter med at skride frem, de almindeligt anvendte metoder er Hess-skærmkontrol og triple prisme-dækningsmetode og den samme maskinkontrol.
Differentialdiagnose
Ekstraokulær muskelforlammelse er for det meste traumatisk hjerneskade eller stump øjenskade. Ekstraokulær muskelseparation er mere almindelig ved perforeret traume eller humeralfraktur. Når den ekstraokulære muskel og det omkringliggende blødvæv er opsamlet i det tibiofibulære brud, er traktionstesten Positivt, skal bruges til øjenlågsfilm eller CT-scanning og andre hjælpeundersøgelser for at skelne.
