Vaginalt adenokarcinom
Introduktion
Vaginal adenocarcinom Vaginal adenocarcinoma er en sjælden vaginal malign tumor, der tegner sig for 4% til 9% af de primære vaginale tumorer. Vaginal adenocarcinom kan forekomme i alle aldre. De fleste vaginale adenocarcinomer er metastatiske, såsom endometrial kræft, cervikal adenocarcinom, æggestokkræft, blærekræft og endetarmskræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: unormal leukæmi
Patogen
Årsager til vaginal adenocarcinom
Årsag til sygdom
Årsagen til vaginal adenocarcinom er endnu ikke afklaret. Vagina i sig selv har ingen kirtler. Det vaginale adenocarcinom kan være afledt fra det resterende midterste nyretrør, det eutopiske endometrievæv i det sekundære nyretrør og i vagina.
Menneskelig vaginal modning i tredje trimester af graviditeten, brug af diethylstilbestrol under graviditet har en vis effekt på føtalt kønsorgan, diethylstilbestrol gør det muligt for vaginal kirtelepitel at forblive vaginal adenopati, mor i den tidlige graviditet ved hjælp af diethylstilbestrol hos kvinder med øget vaginal klarcellekarcinom En del af grunden skyldes, at skeden har et stort område af ektopisk kirtelepitel, vaginal klarcellekarcinom og vaginal adenose i æggeledelsescellerne af æggeledningsrøret, moderen i den tidlige graviditet med diethylstilbestrol i det kvindelige vaginale æggeleders intima-type epitelområde steg, steg med Uforklarlige muligheder for rollen som co-kræftfremkaldende stoffer, disse kvinder i kroppen efter menarchen som promotor for at fremme forekomsten af kræft, moderen bruger diethylstilbestrol til at komme ind i fosteret gennem livmoders placentabarriere, i den tidlige graviditet har fosteret vaginal østrogen Kropsudvikling, diethylstilbestrol er ikke et steroidhormon, det kan ikke metaboliseres i fosteret ligesom steroid østrogen, derfor vil det påvirke udviklingen af fostervagina.
patogenese
1. Den primære vaginale adenocarcinom-diethylstilbestrol forårsager den histologiske mekanisme af vaginal klarcellekarcinom: skeden stammer fra Mullerian-røret og den genitourinary sinus, og paret af sekundære nyrerør gør kropshulen epithelial invagination tæt på den urogenitale ryg, fortsætter til halen Retningen strækkes og smeltes derefter ved genitourinary sinus. Det søjleepitel, der stammer fra Mullerian-røret, erstattes af det skivepitel, der stammer fra vaginalpladen. Det pladeagtige epitel dannes til en vagina, og vagina er dækket med et fladt epitel.
Vaginal adenocarcinom kan afledes fra resterende nyre tubuli, sekundære nyretubulier, som ikke er omdannet til vaginal slimhinde, urethral kirtel og endometriotiske læsioner, og vaginal adenocarcinoma med en historie med intrauterin diethylstilbestrol eksponering kan udvikles ved vaginal adenose Det vaginale adenocarcinom uden nogen eksponering for intrauterin diethylstilbestrol svarer til adenocarcinom i andre områder Klarcellekarcinom forbundet med diethylstilbestrol udviser tre grundlæggende histologiske træk: cystisk, papillær og fast, tumor Cellerne er navformet og søjleformet med en gennemsigtig cytoplasma og en klar cellemembran eller en kort, kort pigformig form med store kerner, atypiske, fremspring og en lille mængde cytoplasma omkring.
(1) vaginal klarcellekarcinom:
1 Generelt: 2/3 forekommer i den øverste ende af vagina, hvoraf de fleste er polypoid, men også nodulære, og nogle er flade eller mavesår, hårde og granulerede.
2 mikroskopisk undersøgelse: under mikroskopet er kræftcellerne gennemskinnelige, og cellestrukturen er arrangeret i et væsentligt. Det kan være kirtelformet, saklikt, papillært og cystisk. Under elektronmikroskop indeholder kræftcellerne glycogenpartikler, og cellerne har mikrovilli. Kort og stump, rig på mitokondrier og Golgi.
(2) vaginal nyre ductalt adenocarcinom: placeret i den vaginale del af det midterste nyre rør, det vil sige den vaginale sidevæg og den øverste væg, tumoren vokser dybere, overfladen er dækket med vaginal slimhindeepitel, kræftcellerne er kirtelformet eller brystvorten Cellerne er typisk stiftformet med dyb nuklear farvning, stor og heterogen, histokemisk undersøgelse og negativ for PAS og mucopolysaccharidfarvning.
(3) Endometrial adenocarcinom: fra ektopisk endometrium kan kræftceller forbindes med klarcellekarcinom eller kirtelepitelceller uden slimudskillelse, hvilket viser åbenlyse abnormiteter.
(4) sjældent adenocarcinom: såsom blandet intestinal adenocarcinom og pro-sølvcellekarcinom, under lysmikroskopet, der er pseudo-stratificerede kolumneceller i kræftcellerne, der er slimudskillelse, der er udifferentierede små celle reden under adenocarcinom, små celler er pro- Sølvfarvning var positiv, og histokemi var positiv for serotoninantistof Elektronmikroskopi viste små celler med neurosekretoriske granuler.
2. Histopatologisk undersøgelse af sekundær vaginal adenocarcinom Udseendet af vaginale læsioner er generelt polypoid, papillær eller blomkållignende med uregelmæssig nodulær infiltration af vaginalvæggen Mikroskopisk sammenlignes de tilbagevendende læsioner i vagina med det originale sted. Tumorerne er mere dårligt differentierede, danner ofte faste områder, viser mere åbenlyse celleatypisk og epitelial hyperplasi og vokser ofte kraftigt omkring blodkarene. Den histologiske type sekundært adenocarcinom er det mest slimhindige adenocarcinom, der hovedsagelig stammer fra maven. Metastase i tarmen, livmoderhalsen og ovarietumorer.
Forebyggelse
Forebyggelse af vaginal adenocarcinom
Langtidsopfølgning af vaginal adenocarcinom er nødvendigt. Patienter med tilbagefald rapporteres at være tilbagefaldt efter 20 års behandling inden for 3 år efter behandlingen Ca. 1/3 af de tilbagefaldte patienter fandt først læsioner i fjerne områder, mest i lungerne.
Mødre har taget DES (diethylstilbestrol) under graviditet, og kvindelige afkom, der har unormal vaginal blødning inden 24-årsalderen, væske, livmoderhalsen med omfattende columnar epitel-eversion eller omfattende epiteludvidelse af vagina bør klassificeres som "højrisikopopulation". Bør følges nøje en gang hver sjette måned eller 1 år for tidlig påvisning af kræft, læger fandt unormal vaginal afladning, vaginal blødning og fysisk undersøgelse af vaginal polypoid nodulær neoplasmer, skal være opmærksom på tilstedeværelsen af vaginal adenocarcinoma Kontroller nøje den relevante medicinske historie og identificer den. I henhold til læsionens tilstand skal der foretages direkte biopsi eller colposcopy-biopsi i henhold til læsionens tilstand. Ældre kvinder skal diagnosticeres som primær vaginal adenocarcinom inden livmoderhals- og endometrial biopsi.
Komplikation
Komplikationer i vaginal adenocarcinom Komplikationer unormale udflåd
Invader omgivende væv og organer.
Symptom
Vaginal kirtel kræft symptomer almindelige symptomer lumbosacral smerte urinfrekvens vaginal blødning tarmbevægelse vanskeligt pus og leukocé polyp knuder
1. Symptomer Tidlig kræft kan være asymptomatisk, med udviklingen af sygdommen, vaginal udflod, vaginal blødning, nogle vaginal adenocarcinom kan producere slim, gøre vaginale sekretioner mere viskøs, urinfrekvens, uopsættelighed, hæmaturi eller Problemer med vandladning; at invadere endetarmen, hastighed og vægt, vanskeligheder med defækation; at invadere vagina, hovedbånd, livmorbånd, kan have smerter på begge sider af bassinet eller lumbosacral.
2. De fleste af tegnene på vaginale læsioner er polypoid eller nodulær, men kan også være flad plak eller mavesår, strukturen er hård, overfladen har lille granulering, vækstpositionen er lav, kan sprede sig på den vaginale overflade og endda påvirke det meste af vagina.
De kliniske symptomer på vaginal adenocarcinom uden en historie med kontakt med intrauterin diethylstilbestrol svarer til symptomerne på vaginal pladecellecarcinom. Symptomer har nået et mere avanceret stadium. Det er vanskeligt at diagnosticere. Det skal identificeres som primær vaginal kræft eller overføres fra andre dele. Kræft, der har oprindelse i nyrerne, brystet, tyktarmen eller prostata, manifesteres først som vaginal kræft.
Alderen med vaginal klarcelle-adenocarcinom med en historie med eksponering for intrauterin diethylstilbestrol er 19 år. Små tumorer er normalt klinisk asymptomatiske og kan findes ved palpering eller pap-udtværning. Store tumorer kan have uregelmæssig vaginal blødning eller sekretion. Symptomer på øgede stoffer, vaginal klarcellekarcinom kan forekomme i en hvilken som helst del af vagina, den mest almindelige i 1/3 af den forreste væg i skeden, størrelsen af tumoren fra 1 til 30 cm, hvoraf de fleste er eksogen vækst og infiltration, 97% Patienter med vaginal klarcellekarcinom har vaginal adenopati, og det typiske makroskopiske udseende af vaginal adenose er røde, fløjlsagtige som druesnurresioner.
Kliniske manifestationer af sekundær vaginal adenocarcinom: uregelmæssig vaginal blødning er ca. 58,2%; blodig vaginal udflod og intravaginal masse er ca. 18,2%, og stedet for tilbagevendende intravaginale læsioner: 72,8% af tilbagevendende læsioner er placeret ved spidsen af vagina, og den bageste væg er 18,2%. 5,4% af den dobbelte sidevæg og 3,6% af den forreste væg. Læsionerne, der forekommer på det apikale eller iliac crest-sted, er hovedsageligt fra kønsorganets adenocarcinom, svarende til 92,5%; læsionerne, der forekommer i den bageste væg i vagina, overføres hovedsageligt fra gastrointestinal tumor. svarende til ca. 90,0%.
Undersøge
Undersøgelse af vaginal adenocarcinom
Tumormarkørundersøgelse, sekretionsundersøgelse, al vaginal masse eller mere synlig erosion skal være vaginal cytologi og biopsi for at bekræfte diagnosen, læsionen er mere begrænset, overfladisk, lille, kan observeres og biopsi under colposcopy Eller brug Lu Ge væske til at udtømme, foretage biopsi i det ufarvede område for at bekræfte diagnosen, om nødvendigt, fin nåleakupunktur eller fjernelse af lymfeknude af de supraklavikulære lymfeknuder og patologisk undersøgelse, dobbeltundersøgelse i vaginal og rektal undersøgelse.
Da klarcelle-adenocarcinom er mere tilbøjelig til metastase i lunge- og supraclavikulær lymfeknude, bør røntgenundersøgelse af bryst foretages på mistanke om patienter.
Diagnose
Diagnose og differentiering af vaginal adenocarcin
Diagnose
Vaginal adenocarcinom er ofte placeret under slimhinden og kan ikke diagnosticeres tidligt.Det er nødvendigt at udføre dobbelt vaginal undersøgelse og rektal undersøgelse Vaginal adenocarcinom kan metastaseres fra tyktarmen, endometrium, æggestokkene, prostata og mave, fordi vaginal metastatisk adenocarcinom er mere end primært. Seksuel vaginal kræft er almindelig, og læsioner i disse organer bør udelukkes inden diagnosen primær vaginal kræft.
Differentialdiagnose
Vaginal adenocarcinom er sjældent, så når vaginal adenocarcinom findes, skal den primære kræft uden for vagina udelukkes fra vagina.Den almindelige endometrial adenocarcinom, parauretralt adenocarcinom og vestibular adenocarcinoma.
1. Endometrial adenocarcinom vaginal metastase er for det meste i nedre venstre eller højre side af vagina eller under urinrøret, isolerede knuder placeret i slimhinden eller submucosa, tumorknoller kan såres, mavesår, infektion, kan være ledsaget af uterusforstørrelse , er diagnosen livmorhulen positiv.
2. Parauretralt adenocarcinom involverer for det meste vestibulen i skeden, som kan have hyppig vandladning, dysuri eller dysuri.
3. Den vestibulære kirteladenocarcinom påvirker for det meste sidevæggen i den nedre vagina, og massens position er dybere.
4. Vaginal endometriose er sjælden, forekommer ofte i iliac crest, med stigningen i antallet af menstruationscyklusser, inflammatoriske infiltrater omkring, ofte kombineret med bækkenendometriose, ofte dysmenorrhea eller seksuel smerte Når endometriose i vagina er kræft, skal overgangsmorfologien mellem normalt endometrium og endometrialt adenocarcinom ses histologisk.
5. Vaginal adenopati distribueres normalt i den forreste og bageste væg i den øverste vagina og de to sider af iliac crest, kan sprede sig til livmoderhalsen, sjældent involverer den nederste tredjedel af vagina, kun i den øverste tredjedel af segmentet er kun i det nedre 1/3 segment .
6. Vaginal metastase af ondartede trofoblastiske tumorer har en tendens til at være lilla-blå knuder under slimhinden. Når det kollapsede kan det forårsage massiv blødning, abort, normal eller hydatidiform historie, livmoder stiger normalt eller æggestokkens cyste, urin Positiv graviditetstest eller unormal stigning i β-HCG i blodet.
7. Vaginal tuberkulosesår kan udtrykkes som vaginal blødningssekretion, men tuberkuløse mavesår er sjældne, læsioner udvikler sig langsomt, oprindeligt begrænset små knuder, overfladiske mavesår efter mavesår, uregelmæssig form, lokal lymfeknudeudvidelse Sekretionsudstrygning kan finde tubercle bacillus, andre dele af kroppen kan have tuberkulosesymptomer eller tegn, biopsi i vaginal mavesår kan bekræfte diagnosen.
