fostervandsinfektionssyndrom
Introduktion
Introduktion til fostervandsinfektionssyndrom Intraamniotisk infektionssyndrom (IAIS) er en generel betegnelse på infektion forårsaget af patogene mikroorganismer, der trænger ind i fostervandshulen under graviditet og fødsel, herunder fostervand, fostermembraner (chorion, amnion og decidua), placenta og endda livmoderinfektion. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, diffus intravaskulær koagulation
Patogen
Årsager til fostervandsinfektionssyndrom
(1) Årsager til sygdommen
1. Membranruptur Den traditionelle obstetriske ruptur af fostermembranen er årsagen til IAIS. Jo længere tid membranens brud er, jo højere er forekomsten af IAIS. Membranens brud eller for tidligt brud er kun årsagen til IAIS. Gensidig kausalitet, og IAIS kan være den vigtigste årsag til brud på membraner Tilstedeværelsen af IAIS på grund af forskellige årsager fører til membranødelæggelse, cervikal dilatation og uterus sammentrækning, og membranruptur. Den fostervandshulen er den samme som vagina. Forlængelse af infektionen er kompliceret og alvorlig.
2. Den iatrogeniske infektion forårsaget af operation af fødselslæge inkluderer amniocentese til forskellige formål til diagnose og behandling, fosterkirurgi eller intrauterin kirurgi, fostervandsprøve og foster spejleteknik, perinatal vaginal undersøgelse, analundersøgelse og vagina Kirurgisk operation osv.
3. Infektion af graviditetsproduktivt system refererer hovedsageligt til livmoderhals- og vaginal betændelse, såsom almindelig bakteriel vaginose, svampe-vaginitis og trichomonas vaginitis osv., Cervikale eller intravaginale bakterier, op gennem den brudte eller ubrudte fostervandsmembran, når Fostervandshulen udbredes yderligere i fostervandet, hvilket forårsager alvorlig infektion.
4. Chorioamnionitis forekommer normalt hos gravide kvinder med subklinisk kronisk endometritis inden graviditet Inflammation under graviditet involverer morkagen og membranen og spreder sig yderligere i amnion og fosterhinden.
(to) patogenese
IAIS er kendetegnet ved bakteriel betændelse eller betændelse forårsaget af patogene mikroorganismer, og dens patogene mekanisme og virkninger på mor og barn stammer fra den inflammatoriske proces forårsaget af bakterier og bakterier.
1. Bakterie- og bakterieprodukter Bakterierne selv vokser, opdeler og spreder sig, og bakterier sprænger af forskellige årsager Bakterien i sig selv og forskellige bakterielysater og metabolitter såsom endotoksin eller eksotoksin kan direkte eller indirekte påvirke gravide kvinder og fostre. Forårsaket forskellige skader.
2. Betændelsesreaktion
(1) Høj feber eller feber: Feber er et vigtigt træk ved forskellige betændelser. Ud over de forskellige virkninger af IAIS-feber på gravide skal du ikke glemme virkningen af feber på fosteret. Feber eller endda høj feber kan forårsage alvorlige forstyrrelser i føtal vand og elektrolyt eller alvorlige Central nervesystem skade.
(2) Vaskulær reaktion: Betændelse defineres som responsen fra blodkar i levende væv på forskellige stimuli. Den vaskulære reaktion er centrum for forskellige betændelser, herunder de forskellige reaktioner i selve blodkarvæggen og blodkomponenter i blodkarene og blodkarene i morkagen. Reaktionen er afgørende for virkningerne af graviditet, der er direkte relateret til placentafunktion. De vaskulære reaktioner i placenta er hovedsageligt overbelastning, ødemer, ekssudation, blødning, trombose, trombose og forskellige denaturering og nekrotisk væv, forkalkning, nekrose, Fibrosis osv., Disse ændringer kan reducere placentas materielle udvekslingsfunktion og forårsage føtale nød.
(3) Unormal immunfunktion: bakteriel betændelse kan stimulere kroppens immunsystem, inklusive ikke-specifik cellulær og humoral immunitet, specifikke cellulære og humorale immunfunktioner og moderat stigning i immunfunktionen er hovedsageligt for at forbedre kroppens modstand, men immunmekanismen Mægling er også en vigtig mekanisme til at forårsage forskellige inflammatoriske læsioner, især placentabeskadigelse.proteasomer såsom MMP8 og MMP9 frigivet af inflammatoriske celler, såsom leukocytter, kan ødelægge den normale vævsstruktur i membranen, tilbøjelig til for tidligt brud af membraner og immunsystem. Ændringer i celler og cytokiner er i øjeblikket vigtige metoder til påvisning af subklinisk IAIS, herunder IL-6, IL-8, GCSF og TNF-a.
(4) Inflammatoriske mediatorer: Der er kinin bradykininsystemer, koagulations- og antikoaguleringssystemer og arachidonsyresystemer, der er involveret i den inflammatoriske proces. Prostaglandiner produceret af arachidonsyresystemet er af stor betydning for fødselsforløbet. År med forskning har fundet, at PGE2 og PGF2a kan forårsage stærke sammentrækninger, udvidet livmoderhalscervix og vanskelige at kontrollere sammentrækninger.
(5) Bakterier, bakteriemetabolisme eller lysat under bakteriel betændelse, celler, faktorer og formidlere af inflammatoriske reaktioner kan komme ind i fosteret gennem åndedrætssystemet, fordøjelsessystemet, huden og navlestrengen i fosteret og forårsage forskellige reaktioner.
Forebyggelse
Amniocentese-infektionsforebyggelse
1. Hovedsageligt til forebyggelse af høje risikofaktorer for fostervandsprøver. Først og fremmest behandling af for tidligt brist af membraner. På nuværende tidspunkt anbefales det at bruge antibiotika i 12 timer efter, at membranen er brudt. Det anbefales også, at forebyggende anvendelse vil ske, når der er for tidligt brud på membranerne. Antibiotikabehandling, når den for tidlige brud på membranerne estimeres at være føtal modenhed (det meste af graviditetsalderen når 34 uger, føtalelungen er moden), tilrådes det at afslutte graviditeten tidligt, ca. 70% af gravide kvinder efter 6 dage med for tidligt brud på membranerne starter naturligt levering inden for 24 timer, hvis Der er stadig ingen sammentrækning ved 24 h. Intravenøs infusion af oxytocin skal anvendes til induktion af fødsel. Det antydes også, at det efter 12 timers brud på membranen stadig ikke er i fødsel. Vaginal fornix behandles med misoprostol, hvilket kan forårsage, at fødslen skrider frem uden at øge kejsersnitshastigheden. Anvendelse af oxytocin og forekomsten af fostervand, hvis graviditetsalderen er <34 uger på tidspunktet for membranbrud, for at sikre overlevelse af fosteret uden for livmoderen, tilrådes det at bruge forventningsfuld terapi, forvente behandlingsperioden, fremme føtal lungemodning og forebygge infektion samtidigt. Hvad angår, hvorvidt brugen af kortikosteroider til fremme af føtal lungemodning øger risikoen for intrauterin infektion, er det stadig uklart, men under alle omstændigheder kan føtal lunge umoden forårsage neonatal hyalinmembran sygdom at være mere skadelig end mulig intrauterin infektion. Derfor er det stadig stærkt, at dexamethason eller betamethason bruges til at fremme føtal lungemodning, når membranen sprækkes i 28 til 34 ugers graviditet, for så vidt angår den for tidlige brud på membranerne i drægtighedsuge <28 uger, for at undgå at forvente tid. Hvis den intrauterine infektion er for lang, er det værd at bemærke, at forventningen er for lang. Selvom profylaktisk brug af antibiotika kan reducere intrauterin infektion, har det ringe virkning på forbedring af prognosen for perinatal børn.
2. Behandling af asymptomatisk bakteriuri Asymptomatisk bakteriuri er en almindelig urinvejsinfektion under graviditet, 3% til 10% af gravide kvinder har haft asymptomatiske bakteriuri, hvis forekomst er relateret til race, moders fødsel og social status 30% til 50% af patienter med asymptomatisk bakteriuri udvikler pyelonephritis.En nyere sammenfattende analyse viser, at patienter med asymptomatiske bakteriurier under graviditet har en højere risiko for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt og er også fundet at være asymptomatiske. Bakteriel urinvej er nært beslægtet med intrauterin infektion, derfor kan aktiv behandling af asymptomatiske bakteriurier reducere forekomsten af intrauterin infektion.
3. Håndter aktivt forsinket produktion, vær opmærksom på desinfektion og rengøringsarbejde af forskellige operationer under arbejdsprocessen, øg den sterile bevidsthed om arbejdsprocessen for at undgå overdreven analundersøgelse og vaginal undersøgelse, normalt ikke mere end 10 gange i arbejdsprocessen.
4. Behandling af systemiske infektionssygdomme hos gravide kvinder Det er rapporteret, at hos gravide kvinder med pneumokok lobar lungebetændelse, selvom der ikke er nogen inflammatorisk patologisk ændring i lungerne efter neonatal død, er lungevævet dyrket med S. pneumoniae, normalt forskellige patogener. Blodet kan spredes med blod, overføres til livmoderen og forårsage intrauterin infektion. Gravide kvinder, der lider af infektionssygdomme, herunder forskellige specifikke og ikke-specifikke infektioner, kan reducere risikoen for intrauterin infektion efter aktiv behandling og aktivt behandle Urinvejsinfektion under graviditet for at reducere forekomsten af komplikationer.
5. Forebyggelse af intrauterin infektion TORCH, gør et godt stykke arbejde i sundhedsuddannelse, om nødvendigt den tilsvarende vaccination for kvinder i den fødedygtige alder.
6. Ved behandling af bakteriel vaginose, bakteriel vaginose, ændres arten af vaginale sekretioner, antallet af laktobaciller i skeden falder, og bakterierne forbundet med bakteriel vaginose stiger, gramnegative bakterier og anaerobe bakterier såsom Gardnerella Forekomsten af bakteriel vaginose under graviditet anslås til at være omkring 16%, hvilket er en almindelig årsag til unormal vaginal udflod hos gravide kvinder, men næsten halvdelen af patienter med bakteriel vaginose er asymptomatiske. Der er mange undersøgelser, der antyder, at bakteriel vaginose er tæt forbundet med intrauterin infektion.Nogle mennesker tror endda, at bakterieinfektion i den nedre kønsorgan er et tegn på infektion i øvre kønsorganer, og patogenet, der forårsager bakteriel vaginose, kan passere gennem slimhinden i livmoderhalsen. Gennem den intakte membran steg amniotisk hulrumsinfektion, bakteriel endotoksin og proteolytiske enzymer, mucin, sialidase, IgA-proteinlyase og phospholipase i skeden hos patienter med bakteriel vaginose og stigningen i disse cytokiner Det er tæt forbundet med forekomsten af intrauterin infektion. Nogle mennesker har fundet en historie med bakteriel vaginose, og fnug forekommer under kejsersnit. Amnionitis og postpartum uterin forekomst af meningitis, sammenlignet med patienter uden tidligere bakteriel vaginose til 4 gange højere derfor aggressiv behandling af bakteriel vaginose i graviditeten for at reducere forekomsten af intrauterin infektion er vigtig.
Komplikation
Komplikationer af fostervandsinfektionssyndrom Komplikationer, diffus intravaskulær koagulation
Hvis mængden af patogen er stor, genereres en stor mængde endotoksin eller virulens, og betændelse spreder sig til myometrium eller er ledsaget af systemisk infektion, symptomer på systemisk forgiftning kan forekomme, endda chok eller DIC. I alvorlige tilfælde kan moder og barnedød forekomme.
Symptom
Symptomer på fostervandsinfektionssyndrom Almindelige symptomer Fostervandsinfektion Uterin ømhed Kløe mavesmerter Høj feber For tidlig ruptur af føtalmembraner Kold hjerterytme Ændringer i afslapning Termisk tachycardi
Subklinisk fostervands-syndrom kan være klinisk fri for symptomer. Kun klinisk fostervands-syndrom har kliniske symptomer, men symptomerne mangler ofte specificitet, så det værdsættes ofte ikke af klinikere, der stammer fra forskellige patogener. Amniocentesisinfektioner har forskellige kliniske manifestationer, men de fleste tilfælde har følgende symptomer.
1. For tidlig ruptur af membraner Alle patienter er ledsaget af for tidligt brud af membraner. Med forlængelsen af brudstid er muligheden for infektion i fosterhinden større. Nogle forfattere mener, at for tidligt brist af membraner overstiger 24 timer, derefter amniotisk membran. Forekomsten af hulrumsinfektioner overstiger 30%.
2. Med den yderligere udvidelse af omfanget af betændelse stiger gravide kvinders kropstemperatur, kropstemperaturen overstiger 37,5 ° C, når den for tidlige brud på membranerne overstiger 37,5 ° C, og årsagen til fostervandsinfektion bør overvejes. Temperaturen for gravide kvinder øges med stigningen i hjerterytmen. Det er dog nødvendigt at være opmærksom på den fysiologiske hastighed for gravide under graviditet Pulsen af gravide kvinder kan være lidt hurtigere.Men når pulsen er> 100 slag / min og andre årsager ikke kan findes, skal muligheden for fostervandsinfektion overvejes. Nogle gravide kan have tæthed i brystet og ubehag.
3. Gravide kvinder med forhøjede hvide blodlegemer, men vær opmærksom på de fysiologiske ændringer i blod under graviditet kan vise en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Derudover varierer antallet af hvide blodlegemer vidt, men generelt inden for 20 × 109 / L, kan der derfor bruges dynamisk blod Ændringer i antallet af hvide blodlegemer, hvis antallet af hvide blodlegemer gradvis er forhøjet eller ledsaget af nuklear venstre skiftfænomen, indikerer det fostervandsinfektion, hvis kun venstre side af det nukleare fænomen normalt indikerer alvorlig infektion.
4. Ud over betændelse og villus og decidua kan den yderligere invadere myometrium.Det kan forårsage ømhed i livmoderen, betændelse invaderer morkagen og membranen, patogener producerer endotoksin, kan forårsage interstitielt ødemer og føtal hypoksisk skade. , præstationen af føtal hjerterytme fremskyndes, op til 160 ~ 180 gange / min., hvis føtal hjerterytme overstiger 180 gange / min, ofte anmodet om en alvorlig intrauterin infektion.
5. Før og efter fremkomsten af fårhulen-infektionssyndromet kan vaginal purulent sekretion forekomme. Efterhånden som tilstanden forværres, ændrer fostervandet gradvist sig fra klarhed til uklarhed, og de vaginale sekretioner bliver purulente og stank. smag.
Undersøge
Amniocentesis infektion test
Mødreblodbestemmelse
(1) ESR: Det er en ikke-specifik metode til at påvise tilstedeværelse eller fravær af infektion. Enhver infektion ledsages af en stigning i erythrocytsedimentationsraten, inklusive autoimmune sygdomme som SLE (systemisk lupus erythematosus) og erythrocytsedimentationsrate under normal graviditet. Vil fremskynde, hvis> 60 mm / t, følsomheden ved diagnose af fostervandsinfektionssyndrom er 65%, specificiteten er 100%, fordi erytrocytsedimenteringstesten som en diagnostik af fostervandsinfektionssyndrom er mindre følsom, det begrænser dens kliniske anvendelse .
(2) Antal hvide blodlegemer: Forhøjelse af leukocyt er guldstandarden for infektion, men den mangler også specificitet. Som en diagnose af fostervandsinfektionssyndrom er den positive forudsigelsesværdi eller den negative forudsigelsesværdi henholdsvis 40% -75% og 52% -89%. Hvad angår hvor meget hvide blodlegemer, der skal forhøjes for at diagnosticere fostervand, er det ikke sikkert, at hvide blodlegemer har en høj specificitet til diagnose af åbenlyse infektioner, men for histologisk fløjls- eller fostervandskultur og milde kliniske infektioner. , dens følsomhed og positive forudsigelsesværdi er lavere.
(3) moder-blod C-reaktivt protein (CRP): CRP er et reaktionsresultat af kroppen efter infektion. Det er produceret af leveren og er også uspecifikt. Det er produceret af IL-6. På nuværende tidspunkt er der mange forskningsevalueringer. Værdien af CRP i diagnosen asymptomatisk intrauterin infektion, men den positive forudsigelsesværdi og den negative forudsigelsesværdi varierer meget blandt forskerne (40% til 90%), den falske stigning i tilfælde af sammentrækninger mere end 6 timer eller andet Infektiøse sygdomme findes, men hvis der er en markant stigning eller stigning efter begyndelsen af den lavere, er der en vis diagnostisk værdi, hvis stigningen er mere end 30%, har den en større forudsigelsesværdi for intrauterin infektion, Undersøgelser har vist, at hvis CRP forhøjes 12 timer før fødslen, forventes den positive forudsigelige værdi af intrauterin infektion at være 100%. Ud over den intrauterine infektion har CRP-elevation en vis korrelation med neonatal infektion. Generelt er CRP mindre følsom og begrænser dens kliniske anvendelse.
(4) Påvisning af cytokiner: værdien af IL-6 i moderblod ved diagnosticering af fostervandsinfektionssyndrom Mange forskere har forsøgt at påvise cytokiner fra moderblod for at diagnosticere fostervandet, og Lewis har opdaget 57 tilfælde. 24 til 35 ugers for tidlig brud af gravide kvinder med for tidlig levering af IL-6 niveauer i blodet, 35 tilfælde af IL-6 steg, 27 tilfælde af neonatal mindst 1 komplikation (inklusive neonatal hyalin membran sygdom, neonatal nekrose Inflammitis, intraventrikulær blødning, neonatal sepsis og medfødt lungebetændelse), hvoraf 24 patienter havde højere niveauer af IL-6 i blodet, og kun 11 af de 30 patienter uden neonatal komplikationer havde højere IL-6 end normalt (ELLER = 13,8, 95% CI, 2,93 ～ 74,7), blandt de 13 gravide kvinder med neonatale komplikationer, der brugte kortikosteroider før fødslen, 10 af dem havde højere niveauer af IL-6 i blodet og 32 gravide kvinder med amniosentese-syndrom. Blandt dem havde 24 tilfælde (75%) højere IL-6 end normalt, og kun 11 tilfælde (44%) af de 25 tilfælde uden amniocentese var højere end normalt (P <0,03, OR 3,82, 95%, Cl 1.09 ~ 13.0), Murtha fandt, at når IL-6> 8ng / L (8pg / ml), amniocentese kan diagnosticeres [positiv prediktiv værdi (PPV) = 96%, negativ forudsigelsesværdi (NPV) = 95%], IL -6 som en slags Cytokiner har stor specificitet ved diagnosticering af infektionssygdomme og frigøres i det tidlige stadium af betændelse.Det er klinisk brug på grund af bekvemmeligheden ved at tage prøver praktisk, men på grund af dens værdi som en diagnostik for amniocentesis syndrom, Prospektive undersøgelser er stadig nødvendige for yderligere evaluering.
2. Amniocentesis amniocentesis anvendes som en diagnostisk metode til fostervandsinfektionssyndrom.I øjeblikket er den diagnostiske guldstandard for fostervandsinfektionssyndrom stadig fostervandet, men manglen er, at resultaterne er langsomme, for tidlige føtalmembraner er tidlige. Når det er brudt, vil næsten 80% af fostervandsdyrkningspositive patienter udvikle sig til åbenlyse kliniske infektioner, mens kun 10% af de kulturnegative patienter udvikler åbenlyse kliniske infektioner. PPV var 67% og NPV var 95%. Fostervandsdyrkningskultur kunne ikke identificere infektionsstedet. Desuden har denne metode begrænset diagnostisk værdi for mycoplasma og klamydiainfektion.
(1) Amniotisk gramfarvningsundersøgelse: fostervandsudtværing Gramfarvning er en gammel og vidt anvendt metode, fordi den er enkel og praktisk at betjene, især egnet til dem med ødelagte membraner, hvide blodlegemer og bakterier i udstrygningen. Begge antyder tilstedeværelse af amniosentese-syndrom. Følsomheden ved denne test er 23% til 60%, specificiteten er 76% til 100%, og den negative forudsigelsesværdi kan nå 63% til 100%. Værdien af testen er, at hvis testen er negativ, kan tilstedeværelsen af intrauterin infektion grundlæggende udelukkes, men for dem, der ikke har brudt membranen, kræves fostervandsvand, hvilket begrænser dens kliniske anvendelse.
(2) Bestemmelse af glukosekoncentration i fostervand: Der er mange undersøgelser, hvor den lave glukosekoncentration i fostervand er en af manifestationerne af fostervandsinfektionssyndrom. Gauthier opdagede koncentrationen af fostervandsglukose hos 91 gravide kvinder og fandt, at koncentrationen af fostervandsglukose var <0,94 mmol. Ved / L (17 mg / dl) havde 80% fostervandsinfektionssyndrom med en følsomhed på 73%, en specificitet på 90%, en positiv forudsigelsesværdi på 87% og en negativ forudsigelsesværdi på 75%, men der er rapporter om, at Denne metode har begrænset værdi til diagnosticering af intrauterine infektioner.
(3) Andre undersøgelser: Antallet af hvide blodlegemer for fostervandsudstrygning er ved eller over 20 × 106 / L (20 / mm3) som de diagnostiske kriterier, og følsomheden for at diagnosticere intrauterin infektion er 80%, specificiteten er 90%, positiv forudsigelse Værdien og den negative forudsigelsesværdi var henholdsvis 96% og 85% PCR-metode blev anvendt til at detektere bakterielt 16s rDNA i fostervand, og følsomheden var 100%. Denne metode kræver dog specielt udstyr og tidskrævende detektion og påvisning af katalase i fostervand som intrauterin infektion. Diagnostikmetoden og dens positive forudsigelsesværdi og negative forudsigelsesværdi er henholdsvis 95% og 88%. Denne metode forventes at være en bedre metode til diagnosticering af fostervandet.
(4) Cytokiner: Den aktuelle diagnose af intrauterin infektion er fokuseret på brugen af inflammatoriske cytokiner, som er små molekylglycoproteiner produceret af forskellige typer celler, især dem, der er involveret i immunresponser. Intrauterin infektion kan producere disse inflammatoriske faktorer i placentaen. De to typer cytokiner (IL-1β, IL-6) i fostervandet øges markant under intrauterin infektion. Værdien af diagnose af fostervandet er bedre end fostervandsfarvning. Koncentrationen af glukose i fostervand var højere. Fostervandet IL-6 overskred 7,9 μg / L (7,9 ng / ml) som standard til diagnose af fostervandsdyrkning. Den positive forudsigelsesværdi og negativ forudsigelsesværdi var henholdsvis 67% og 86%. Der er en signifikant stigning i IL-6 i for tidlig brud på membraner med for tidlig brud på membraner, men der er ingen klar standardværdi til at skelne mellem tilstedeværelsen eller fraværet af intrauterin infektion. Værdien af IL-1β i ledningsblod fra inficerede patienter og længden af inkubationsperioden er ikke Der er en klar sammenhæng mellem forholdet mellem IL-1β og perinatal prognose.
Amniocentese bør anvendes til ovennævnte undersøgelsesmetoder, og succesraten for amniocentese er 45% til 97%, og der er visse komplikationer. Det anbefales ikke at bruge ovennævnte metode til at diagnosticere amniocentesis syndrom i alle tilfælde, men for I tilfælde af for tidlig brud på membraner har ovennævnte metoder store fordele.
Nogle mennesker har fundet sammenhængen mellem IL-8 og intrauterin infektion i urinen. Det konstateres, at den positive forudsigelsesværdi og den negative forudsigelige værdi af IL-8 i urinen som en diagnose af fostervandsinfektionssyndrom er henholdsvis 71% og 82%. Denne metode er enkel og praktisk. Dog er dens værdi i øjeblikket genstand for yderligere evaluering.
(5) enzym: på grund af for tidlig sprængning af membraner eller fostervandsinfektionssyndrom har amnion-ekstracellulær matrix en fælles ydelse, det vil sige nedbrydning af ekstracellulær matrix, matrixmetalloproteinaser (MMP'er) er i færd med Nøgleenzymer, enzymets aktivitet forbedres i denne patologiske proces, og vævsinhibitorer af matrixemtalloproteinaser (TIMP'er) kan bindes kovalent til MMP'er for at reducere deres aktivitet, og MMP'er, der nedbryder human fostervandsmembran, er MMP- 2, den tilsvarende inhibitor er TIMP-2, Maymon-undersøgelse fandt, at for tidligt brud på membraner eller fostervandsinfektionssyndrom, der ikke er nogen signifikant sammenhæng mellem MMP-2-koncentration i fostervand og drægtighedsalder; ved for tidlig brud på membraner eller Der var ingen signifikant forskel i MMP-2 i fostervandet mellem de intakte membraner. Tværtimod havde de gravide kvinder, der fødte naturligt, en lavere TIMP-2-koncentration i fostervandet end de gravide, der endnu ikke havde haft fødsel. Der var amniotisk infektionssyndrom. For tidlig sprængning af membraner, hvad enten det er for tidligt eller på længere sigt, koncentrationen af TIMP-2 i fosterdyr er også signifikant lavere, derfor kan TIMP-2 i fostervandet bruges som et diagnostisk indeks for fostervand.
3. Fetal biofysisk adfærdstestdiagnose Efter intrauterin infektion af fosterhindesinfektionssyndrom forhøjes prostaglandin (PG) i fostervand, sidstnævnte kan ændre fosterets biologiske opførsel, og den intrauterine infektion kan gøre det interstitielle ødem og umbilicus Vasokonstriktion, hvilket øger den vaskulære modstand i moderkagen, så føtal iltforsyning påvirkes, og derefter ændrer føtalets hjerterytme og føtal bevægelse gennem føtal hjerterytmetest og B-ultralydundersøgelse, kan du afgøre, om fosteret har intrauterin infektion.
(1) Bestemmelse af fostervand: Der er en sammenhæng mellem fostervandsvolumen og fostervandsinfektionssyndrom, når der er for tidligt brud på føtalmembraner. Vintzileos opdeler for tidligt brud på membraner i tre grupper i henhold til størrelsen af fostervandsniveauet og finder ud af, at oligohydramnios er for lille. Den højeste forekomst af fostervandsvæske <1 cm) er den højeste forekomst af klinisk amnion og neonatal sepsis.Den forudsagte positive og negative forudsigelige værdi af infektion af mødre og børn er henholdsvis 67% og 87%. Den for tidlige brud på membranerne er for lav. En bedre indikator til at forudsige dårlig prognose hos perinatal børn.
(2) NST-undersøgelse: ved at bruge ikke-reaktiv NST som en indikator til at forudsige fostervandssyndrom, er følsomheden af fostervandsdyrkningskultur positiv, henholdsvis 86%, specificiteten er 70%, og den positive forudsigelsesværdi og negativ forudsigelsesværdi er henholdsvis 75%. Og 82%, mens forudsigelse af klinisk og subklinisk chorioamnionitis følsomhed og specificitet var henholdsvis 78% og 86%, mens den positive forudsigelsesværdi og negativ forudsigelsesværdi var henholdsvis 68% og 92%, er der rapporter om, at Reaktiv NST kan ikke forudsige forekomsten af intrauterin infektion og neonatal sepsis, men generelt antyder de fleste af resultaterne, at der er en signifikant sammenhæng mellem ikke-reaktiv NST og føtal hjerterytme og intrauterin infektion, og dette eksperiment betragtes også Det er bedst at udføre inden for 24 timer før levering, når den forudsagte værdi er den største. Hvis leveringen er mere end 24 timer, vil den forudsagte værdi blive reduceret markant. Der er ingen bevis for, at den for tidlige brud på membraner er for tidligt efter behandling i henhold til resultaterne af NST. Hvad er forholdet mellem graviditetsprognose.
(3) Fetal biofysisk score (BPP): en metode til realtidsobservation af intrauterin aktivitet ved hjælp af ultralyd, herunder fostervandsvolumen (AF), føtal respiratorisk lignende bevægelse (FBM), føtal bevægelse (FM) og muskeltonus (FT) Og fem faktorer af føtal hjertefrekvens (FHR) -reaktivitet, BPP blev oprindeligt brugt til at vurdere den intrauterine sundhedsstatus hos prenatal fostre med høje risiko-graviditeter. I 1985 brugte Vintzileos først BPP-scoringer til at diagnosticere intrauterine infektioner. Mange undersøgelser har foretaget en dybdegående undersøgelse af værdien af BPP i diagnosen intrauterin infektion. Gauthier udførte BPP-undersøgelse på 111 tilfælde af for tidligt brud på membraner. Det blev fundet, at BPP-score var tæt relateret til intrauterin infektion. Flemming fandt, at inden for 24 timer før levering, Lav BPP-score er tæt relateret til histologisk chorioamnionitis. Vintzileos fandt BPP-score <8 point. Det er mere følsomt over for forudsigelse af maternel infektion end fostervandsdyrkningskultur og gramfarvningsspræng. Ifølge BPP <8 behandles det aktivt. Sammenlignet med chorioamnionitis er prognosen for graviditet bedre, men det kan ikke reducere neonatal dødelighed. I de fem indikatorer for fosterets biofysiske score har hver score kun 2 tilfælde, 0 eller 2 point. Foster ind Der er ikke kun antallet af aktiviteter i paladset, men også kvaliteten af kroppen, fordi betydningen af kropsbevægelse og lemmerbevægelse muligvis ikke er den samme. Derfor fremlagde Robert begrebet fosteraktivitetsevne og tidspunktet for fosteraktivitet i 30 min. Observationsperiode. Som en indikator for fosteraktivitet er fosteraktivitet som en prediktor for intrauterin infektion mere følsom og specifik end BPP med en følsomhed på henholdsvis 96% og 92% og specificitet på henholdsvis 82% og 59%. Omvendt fandt Goldstein, at aktiviteten af fosteret med amniotisk hulrumsinfektion faldt, intrauterin infektion forårsagede et progressivt fald i føtal iltforsyning, hvilket førte til et fald i BPP-score. Normalt var det første påvirkede biofysiske indeks NST, som syntes ikke responderende. Faldet i FBM og jo lavere BPP-score, jo større er muligheden for intrauterin infektion. Når BPP-score er henholdsvis 10, 8, 6, 4 og 2 point, er den positive hastighed for fostervandskultur henholdsvis 27%, 48%, 73%, 85. % og 100%, med forekomsten af FM- og FT-abnormiteter, forudsiger BPP positiv og negativ forudsigelsesværdi af intrauterin infektion, men den forudsagte værdi af BPP er mere end 24 timer, men denne forudsigelige værdi falder, men intrauterin infektion På trods af faldet i BPP er føtal acidemia ikke indlysende, hvilket antyder, at årsagen til intrauterin infektion, der påvirker fosteraktivitet, forbliver uklar og kan være relateret til frigivelse af prostaglandiner og andre cytokiner, hvorfor intrauterin infektion påvirker føtal aktivitet Den patofysiologiske kapacitetsmekanisme har stadig brug for yderligere undersøgelse. Det konstateres, at FBM forudsiger den højeste værdi af intrauterin infektion i BPP 5-indikatorer. Goldstein fandt, at FBM er normal, og dens negative forudsigelsesværdi for at forudsige intrauterin infektion er 100%. Roussis fandt, at FBM forsvandt. De positive og negative forudsigelige værdier var henholdsvis 56% og 99%, hvilket er ækvivalent med den forudsagte værdi af BPP ≤ 4 point. Naturligvis er der også mange undersøgelser, som BPP ikke kan forudsige tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i livmoderen.
Dopplerundersøgelse, nogle mennesker tror, at navlestrømmen blodstrømmen S / D-forhold steg, hvilket antyder tilstedeværelsen af intrauterin infektion, Flemming for den for tidlige brud på membraner, navlestrømmen blodstrømmen S / D-forhold test og BPP undersøgelse, fundet flu Membran-amniocentese har et unormalt S / D-forhold. Hvis S / D-forholdet øges med 15%, er de positive og negative forudsigelige værdier af histologisk chorioamnionitis henholdsvis 71% og 61%. Yucal sammenligner S / D. Forholdet mellem forholdet og den patologiske undersøgelse af moderkagen fandt, at hos patienter med histologisk chorioamnionitis blev forholdet mellem S / D-forhold øget en gang sammenlignet med kvinderne uden chorioamnionitis, men nogle forfattere rapporterede S / D-forhold. Abnormaliteter har lidt at gøre med chorioamnionitis, hvorfor værdien af navlestrømmen S / D-forhold i diagnosen intrauterin infektion kræver yderligere undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af fostervandsinfektionssyndrom
I henhold til de kliniske manifestationer af den medicinske historie kan laboratorietest diagnosticeres. De kliniske manifestationer er opdelt i kliniske og subkliniske typer. Den samlede forekomst af IAIS er 5% til 10%, og den kliniske type er omkring 12,5%. Resten er subklinisk.
Klinisk IAIS
(1) Medicinsk historie:
Tidligere for tidlig fødsel, historie med puerperal infektion, historie med for tidligt brud på membraner, historie med tidligere vaginitis og cervicitis.
(2) Symptomer:
Symptomer på systemisk forgiftning forårsaget af infektiøs feber, mavesmerter forårsaget af betændelse i forplantningssystemet, unormale vaginale sekretioner og kløe i kønsorganerne, sammentrækninger i livmoderen forårsaget af inflammatoriske stimuli og endda fødsel.
(3) Skilt:
Tegnene på IAIS er mange og komplekse, og der er direkte forhold til klinisk diagnose, herunder følgende.
1 feber: kropstemperatur overstiger 37,8 ° C, kan nå over 39 ° C, er en tilbageholdelses- eller afslappende varme, kan ledsages af kulderystelser;
2 gravide kvinder med takykardi: gravide kvinder hjerterytme mere end 100 gange / min;
3 Abdominalundersøgelse: på grund af inflammatorisk irritation, peritoneal irritation i livmoderen, manifesteret som øget spænding, ømhed, rebound ømhed, smerten er vedvarende, der er ingen sammentrækning, og intensiteten stiger under sammentrækninger;
4 obstetrisk undersøgelse: regelmæssige eller uregelmæssige sammentrækninger, forkortelse af livmoderhalskanalen eller udvidelse af livmoderhalsen; kan forekomme med vand; vaginal lugtudskillelse, hvilket kan være en purulent udledning af lokal betændelse i livmoderhalsen eller vagina, eller Purulent fostervand: Hvis sprængningstiden er længere, fostervandet er mindre, og infektionen er alvorlig, overses den purulente fostervand på dette tidspunkt let, hvilket forveksles med purulent livmoderhalsen eller vaginal udflod, især når patientens medicinske historie er uklar;
5 føtal arytmi: manifesteres normalt som føtal takykardi, FHR-baseline mere end 160 slag / min, kan vare mere end 190 gange / min. Denne takykardi er en positiv reaktion eller generering af føtal feber og placental inflammation Refusion, men tiden er for lang, eller den inflammatoriske tilstand er alvorlig, dekompensation, føtal hjertefrekvens bremser, bradykardi, normalt dårlig prognose.
(4) Blodrutine: Blodsystemet hos IAIS-patienter er det samme som akut infektiøs betændelse, der er kendetegnet ved en stigning i antallet af hvide blodlegemer, en stigning i andelen af neutrofiler og en forskydning i venstre kerne, men de hvide blodlegemer hos normale gravide kvinder viser en stigning i hvide blodlegemer. Mere end 15 × 109 / L er meningsfuld for diagnosen IAIS.
(5) Mikrobiologisk undersøgelse:
1 Gramfarvning af fostervand: Gramfarvning af fostervand er en hurtig og enkel metode til klare sygdomsfremkaldende bakterier, men denne metode har en høj falsk negativ hastighed og kan ikke finde manglerne ved klamydia og mycoplasma;
2 Bakteriekultur: De forskellige bakteriekulturer af fostervand er den bedste metode. Lægemiddelfølsomhedstesten kan udføres, når de patogene bakterier er bestemt. Ulempen ved denne metode er, at det tager for lang tid, mindst flere dage at give bakteriekulturen. Som et resultat, hvis lægemiddelfølsomhedstesten udføres, er tiden længere.
2. Subklinisk IAIS
Subklinisk IAIS har normalt ikke den ovennævnte kliniske IAIS-ydeevne, inklusive typiske symptomer, tegn, leukocytose osv., For tidlig fødsel, IAIS, betændelse i det reproduktive system eller tilstedeværelsen af en for tidlig eller tidlig vandpause i denne graviditet er meget nyttig til yderligere diagnose af subklinisk IAIS Vigtigt, at følgende metoder er normalt nødvendige for at klart diagnosticere subklinisk IAIS.
(1) Fostervandsprøvekontrol:
1 Kontroller genstande: Der er mange genstande og metoder til fostervand for IAIS, herunder indholdet af glukose i fostervand, antallet af hvide blodlegemer i fostervand, bestemmelse af leukocytesterase-koncentration, leukocyt-aspirationstest, IL-6 i fostervand, GCSF, MMP-8. , PG og TNF og andre cytokiner og ændringer i inflammatoriske mediatorer, Gramfarvning af fostervand, amniotisk væskebakteriekultur og fostervands-PCR-teknologi kombineret med klinisk anvendelse, princippet om at vælge, hvilken metode der skal anvendes, er, at metoden skal være så hurtig som muligt, Følsomme og specifikke krav, men den samme metode er vanskelig at opnå på samme tid, betragtes følgende metoder som det bedste detektionsprogram.
2 almindeligt anvendte inspektionsmetoder:
A. Påvisning af cytokiner og inflammatoriske mediatorer i fostervand: Der er mange inflammatoriske mediatorer og cytokiner i fostervand fra IAIS-patienter, såsom IL-6, GCSF, MMP-8, PG og TNF-a osv., ELJSA-metoden kan anvendes. Metoden er hurtig, enkel og følsom, men mangler specificitet.Den kan bruges som en screeningsmetode for subklinisk IAIS. Den faktor, der er blevet undersøgt i mange år og kan anvendes på klinikken, er IL-6. Den normale værdi af fostervandet er <11.3ng. / ml; MMP-8, som i øjeblikket er under undersøgelse og har vist gode anvendelsesmuligheder, kan være bedre end IL-6. Efter screening ved hjælp af denne metode kan yderligere patogenundersøgelser udføres for dem, der kan være IAIS.
B. Gramfarvning af fostervand og bakteriekultur af fostervand: Det er beskrevet i diagnosen af tidligere klinisk IAIS, men det er værd at understrege, at subklinisk IAIS ikke har nogen typiske kliniske manifestationer, og patogen undersøgelse er vigtigere for diagnosen.
C.PCR-teknologi: Amniotisk væskekultur er en guldindikator, men kun for levende bakterier. Forskellige bakteriekulturbetingelser er forskellige, der er falske negativer, og det tager lang tid. Alle bakterier har det samme stof, bakterielt ribosom 16SRNA (bakterielt Ribosomal 16S RNA), forstærket ved hjælp af PCR-teknologi og detekteret for at bestemme tilstedeværelsen af bakterielle infektioner, denne metode er hurtig, følsom, men mangler specificitet, men kan kompensere for manglerne ved bakteriekulturteknologi af fostervand, og de to metoder komplementerer hinanden.
(2) Serologisk undersøgelse: Ved subklinisk IAIS kan der være en række IAIS-relaterede faktorer hos gravide kvinder, hovedsageligt i ændringerne af visse faktorer i gravide kvinders serum eller plasma, men der er endnu ikke fundet nogen særlig repræsentative markører. .
(3) Postpartum patologi: Histopatologisk eller bakteriologisk undersøgelse af postpartum graviditetsvæv såsom placenta, membran, navlestreng og endda livmoder og foster er af stor betydning for subklinisk IAIS med klar, bekræftende og negativ diagnose. .
3. Forholdsregler for klinisk og subklinisk IAIS-diagnose
(1) For de undersøgelsesmetoder, der er nævnt i dette papir, kan både klinisk og subklinisk anvendes, og metoden er mere værdifuld ifølge ovennævnte kombination.
(2) Betingelser for diagnose af klinisk IAIS:
1 kropstemperatur overstiger 37,8 ° C;
2 ømhed i legekrop, illeluktende vaginale sekretioner, hvide blodlegemer mere end 15 × 109 / L, gravide kvinder hjerterytme mere end 100 gange / min, føtal hjerterytme mere end 160 gange / min;
3 kan bekræftes ved at opfylde 2 af betingelserne 1 og 25.
(3) Amniotisk væskes bakteriekultur er en guldindikator.
(4) Subklinisk IAIS kan opdeles i to typer: betændelse og infektion. Den førstnævnte er kun positiv til screeningstest som IL-6 og bakteriologisk negativ, mens sidstnævnte er bakteriologisk positiv.
