bakteriel vaginose
Introduktion
Introduktion til bakteriel vaginose I de senere år antages det, at forekomsten af bakteriel vaginose (BV) skyldes ubalance i vaginal flora, og reduktionen af lactobacilli forårsager spredning af andre patogener som Gardnerella, forskellige anaerobe bakterier, Vibrio curvus osv. BV er faktisk En blandet infektion baseret på Gardnerella. Siden offentliggørelsen i 1954 kaldes den Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis og ikke-specifik vaginitis på grund af den uklare forståelse af dens patogener.Den blev officielt udnævnt til BV på den specielle internationale konference i Sverige i 1984. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: infektion med livmoderhalscancer endometritis livmoderhalscancer kræft
Patogen
Årsag til bakteriel vaginose
Endogen infektion (90%):
Bakteriel vaginose (BV) er normalt forårsaget af en enkelt patogen, men er resultatet af en kombination af multiple patogene bakterier BV er en endogen infektion forårsaget af en forstyrrelse i den økologiske balance i den normale vaginale flora. Lactobacillus, der producerer brintperoxid, dominerer. I bakterievaginose reduceres antallet af lactobaciller, der producerer brintperoxid i skeden, og andre mikroorganismer formerer sig, hovedsageligt Gardnerella vaginalis (GV), anaerobe bakterier ( Ureaplasma urealyticum, med nukleinsyrebakterier, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. Og human mycoplasma, hvoraf de fleste af de anaerobe bakterier, men fremmer omdannelsen af den normale vaginale flora, udviklingen af BV Faktorerne er stadig uklare.
patogenese:
Lactobacillus, især brintperoxid-producerende lactobacilli, er kritisk for at bevare det økologiske miljø i den normale vagina, når den reduceres eller forsvinder markant, spredes Gardnerella, anaerobe bakterier, Bacteroides og Mycoplasma hominis. Antallet kan øges med 100 til 1000 gange, hvilket resulterer i et fald i koncentrationen af laktat, herunder cytotoksin, sialidase, mucopolysaccharidase og kollagenase, aminer (cadaverin, putrescin, trimethylamin), organiske syrer og Forøgelsen af nogle enzymer (mucopolysaccharidase, sialidase, phospholipase, IgA-protease osv.) Kan øge vaginale sekretioner og have lugt. BV patogener kan producere virulensfaktorer for at forårsage epitelcellebeskadigelse, hvilket får væske til at sive ud. Og vaginale pladeagtige epitelceller falder af og producerer en typisk BV-sekretion, bakterier som Gardnerella bundet til de adskilte vaginale epitelceller for at danne ledetrådceller, når de biokemiske komponenter i vaginal sekretion ændres tilsvarende, stiger pH-værdien. Det alkaliske miljø er ikke befordrende for vedhæftningen og væksten af Lactobacillus, hvilket er befordrende for væksten af anaerobe bakterier såsom Gardnerella, der forårsager bakteriel vaginose, og forekomsten af gravide kvinder er høj. Østrogenniveau forbundet, hvor de patologiske inflammatoriske læsioner og ingen leukocytinfiltration, organiske syrer og enzymer kan ødelægge værtsforsvarsmekanismer, såsom at opløse cervikal slim, kan fremme mikrobiel ind i den øvre genitale kanal, der forårsager betændelse i kønsorganerne.
Forebyggelse
Bakteriel vaginose-forebyggelse
Vær opmærksom på hygiejne, forbedret fysisk kondition, aktivt behandle og forhindre komplikationer. Vær opmærksom på personlig hygiejne under graviditet og oprethold vulvovaginal hygiejne. Metoden til at lære patienter til egenpleje, holde vulva ren og tør og undgå krydsinfektion. Spis mere friske grøntsager og frugter for at holde afføringen glat; drik rigeligt med vand for at forhindre urinvejsinfektioner.
Komplikation
Komplikationer i bakteriel vaginose Komplikationer bækkenbetændelsessygdom endometritis livmoderhalscancer infertilitet
1. Bekkenbetændelsessygdom: Kirurgi bekræftede, at den hyppigst isolerede flora i de øvre kønsorganets sekretioner hos kvinder med betændelsesbetændelse er i overensstemmelse med bakteriel vaginose og 61,8% af patienterne med bækkenbetændelsessygdom og bakteriel vaginose.
2. Unormal uterusblødning og endometritis: unormal uterusblødning er ofte forårsaget af endometritis, endometritis forårsager unormal blødning i livmoderen og inficeret endometrium abnorm respons på ovariehormon eller endometrial infektion Eller direkte skade på betændelse, oral indgivelse af metronidazol hos patienter med bakteriel vaginose, kan hurtigt lindre uterusblødning.
3. Infektion efter gynækologisk kirurgi: Hos kvinder, der har afsluttet graviditet, er forekomsten af betændelsessygdomme hos kvinder med graviditetsinduceret bakteriel vaginose 3,7 gange kvinderne uden bakteriel vaginose. Oral metronidazol bruges til behandling af bakterier hos kvinder med kirurgisk abort. Seksuel vaginose kan reducere forekomsten af postoperativ bækkenbetændelsessygdom med 70%. Patienter med bakteriel vaginose har en øget risiko for vaginal ruptur af cellulitis, bækken abscess eller begge dele.
4. Livmoderhalskræft: bakteriel vaginose, cervikal intraepitelial neoplasi og genital human papillomavirusinfektion har de samme epidemiologiske egenskaber, anaerob metabolisme af bakteriel vaginose kan give aminer og kræftfremkaldende virkning Nitroamin, en bakteriel vaginosepatient med høje koncentrationer af phospholipase C og A2 i de vaginale sekretioner, hvilket øger følsomheden for human papillomavirusinfektion, som kan spille en rolle i omdannelsen af cervikale epitelceller.
5. HIV-infektion: Bakteriel vaginose kan øge risikoen for overførsel af HIV (human immundefektvirus) mellem heteroseksuelle. Når pH-værdien stiger, øges HIV's levedygtighed og adhæsionskapacitet og kan gøre spredningen lettere. Bakteriel vaginose kan ændre andre fysisk-kemiske egenskaber ved vaginale sekretioner, der ændrer værtens forsvarsmekanismer og øger HIV-følsomheden.
6. Infertilitet og abort: Forekomsten af infektion af tubal faktor øges hos patienter med bakteriel vaginose.I behandlingen af assisteret graviditet er hastigheden af embryoimplantation hos patienter med bakteriel vaginose og ikke-bakteriel vaginose den samme, men bakteriel vaginose Aborthastigheden i den tidlige graviditet er højere end ved ikke-bakterielle vaginale sygdomme.
7. Amniotisk chorioamnion, for tidlig ruptur af membraner, for tidlig fødsel og små fødselsvægtbørn: bakterielle vaginale bakterier i vagina kan komme ind i fosterhinden gennem membranen, hvilket fører til amnion og amnion chorioamnion og kan videreudvikles til et foster For tidlig brud på membraner, for tidlig fødsel og fødsel af spædbørn med lav fødselsvægt.
8. Postpartum endometritis og post-cesarean sårinfektion: Forekomsten af abdominal sårinfektion og endometritis hos patienter med bakteriel vaginose efter kejsersnit er højere end hos patienter med ikke-bakteriel vaginose. Vaginalbakterier forbundet med bakteriel vaginose kan ofte dyrkes ved endometritis.
Symptom
Symptomer på bakteriel vaginose Almindelige symptomer Forøget vaginal afladning Kløe vaginal udflod kønsforbrænding irriterende leukucé brun urinsmerter ødemer vaginal mavesår infektion seksuelle samleje vanskeligheder
Cirka 50% af patienterne med BV har ingen åbenlyse symptomer. De fleste patienter har ingen betændelse, såsom overbelastning og erytem i vulva og vaginal slimhinde. Symptomer er hovedsageligt kendetegnet ved øgede vaginale sekretioner, tynde eller homogene eller grålig eller grå. Gul, fiskeagtig lugt, forøget efter samleje, kan være ledsaget af mild kønskløe eller brændende fornemmelse, nogle mennesker kan have smerter i underlivet, vanskeligt ved samleje eller dysuri, kun 7% af tegnene, der kan være vaginal slimhinde Mild ødem, rødme, lejlighedsvis synlige blødningspunkter, øgede vaginale sekret, sekreter er gråhvide, ensartede, ofte klæbet til vaginalvæggen, men viskositeten er meget lav, let at tørre sekreterne fra vaginalvæggen, fordi ydelsen er glat Olie, det kaldes "olieagtig leukæmi", der er også 10% ~ 15% af patienter med lille skummende vaginal udflod, let at forveksle med trichomoniasis infektion, BV kan have periodisk gentagelse, vises ofte efter menstruationsperioden.
Undersøge
Bakteriel vaginoseundersøgelse
1. Ammoniakktest (whiff-test) positive vaginale sekretioner plus 10% kaliumhydroxid frigiver en særlig ubehagelig "fiskeagtig lugt" eller ammoniaklugt er positivt ved ammoniakktest, mangel på ammoniaksmag udelukker ikke bakteriel vaginose.
2. Vaginal pH> 4,5 Normal pH i vagina er 3,8-4,2, pH> 4,5 er mest følsom over for diagnose af bakteriel vaginose, men lav specificitet, sæd i vagina, cervikalt slim, menstruationsblod og trichomoniasis Betændelse osv. Kan øge pH i vaginale sekretioner.
3. Lactobacillus 1 til 5 / HP i sekretionen og Gram-negativ og Gram-positiv bacilli blev observeret.
4. Den vaginale sekretion Gramfarvning finder ledetrådcellerne, det vil sige overfladen af de vaginale pladeagtige epitelceller er knyttet med et stort antal Brevibacterium eller Cocci (Gardnerella, B. mobilis, etc.), så cellerne er plettet, granulært udseende, celler Kanterne er sløret og taggete, når ledetrådcellerne tegner sig for mere end 20% og specificiteten er over 90%.
5. Sammenlignet med kliniske kriterier er cervikal udstødningsdiagnose, cervikal udstødningsdiagnose af bakteriel vaginosefølsomhed, specificitet og positiv forudsigelsesværdi relativt lav, følsomheden og specificiteten er 85% og 95%.
6. Mikrobiel kultur Hos raske kvinder er den positive frekvens af Gardnerella vaginalis-kulturen mere end 60%, det vil sige den semikvantitative metode anvendes til at påvise tætvoksede kolonier i befolkningen med lav forekomst af bakteriel vaginose i henhold til Høje koncentrationer af Gardnerella vaginalis kan forudsige 41% til 49% af symptomatisk bakteriel vaginose. I mangel af anden relevant information kan vaginal Gardnerella-kultur ikke bruges til diagnose af bakteriel vaginose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af bakteriel vaginose
Kliniske diagnostiske kriterier for bakteriel vaginose: 3 af følgende 4 punkter kan diagnosticeres.Det antages generelt, at ledetrådceller er positive til diagnosen BV.
1. Ensartede, tynde, hvide vaginale sekretioner.
2. Vaginal pH> 4,5 (pH er normalt 4,7 ~ 5,7, mest 5,0 ~ 5,5).
3. Amin lugtest (whiff test) er positiv.
4. Ledetrådcellen er positiv. I alvorlige tilfælde kan ledetrådcellerne nå mere end 20%, men næsten ingen hvide blodlegemer.
Derudover kan der henvises til de diagnostiske kriterier for Gram-farvning, Lactobacillus er en Gram-positiv stor bacillus, ofte arrangeret i en kæde; Gardnerella er en Gram-negativ eller positiv bacillus; Actinobacillus er en Gram-farvning variation, buet, Bue-formet lille bacillus; Prevo-bakterier er Gram-negative baciller, Gram-farvningsstandard er Lactobacillus ≤5 i hvert højeffektfelt, to eller flere andre morfologiske bakterier (Gram-negativ bacillus) , Arc bacillus eller Gram-positive cocci) ≥ 6.
Bakteriel vaginose er en forstyrrelse af normal flora. Den kvalitative bakteriekultur er af lille betydning i diagnosen. På nuværende tidspunkt er der et kit til bakteriel vaginose til klinisk anvendelse. Denne sygdom skal adskilles fra anden vaginitis.
