Vaginal adenopati
Introduktion
Introduktion til vaginal adenopati Adenosisvaginae henviser til kirtelvæv eller hyperplastisk kirtelvæv i vaginalvæggen eller cervicovaginal overflade eller i submukosalt bindevæv. Normal vaginalvæg og cervikal pladepitelafdækning er generelt fri for kirtelvæv. Tilstedeværelsen af kirtelvæv i vaginalvæggen anses for at være en rest af nyrens rør i den embryonale periode. Læsionskirtelepitel kan omdannes til et normalt pladepitel, og ondartet transformation kan også forekomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 3% - 8% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: unormal leukæmi
Patogen
Årsag til vaginal adenopati
(1) Årsager til sygdommen
Den nøjagtige årsag til vaginal adenose er ukendt. Kirtelvævet i vaginalvæggen er det resterende nyre-rør i den embryonale periode. Det omdannes ikke til det pladende epitel i søjleepitelet. Under visse faktorer udvikler det sig til forskellige typer af vaginal adenopati. Ændringer kan være relateret til følgende årsager.
Narkotikapåvirkning (40%):
De fleste mennesker tror, at vaginal adenose er tæt forbundet med brugen af ikke-steroid syntetisk østrogen diethylstilbestrol (DES) eller lignende syntetisk østrogen under graviditet.Den genetiske toksicitet kan være relateret til en steroid metabolit. Produktet kan passere gennem morkagen og forårsage en række udviklingsafvik i fosteret Gravide kvinder, der tager DES, kan få mesodermvævet i midten og midten af fosteret til at vokse under det normale livmoderhals, hvilket får det pladende epitel og søjleepitel til at bevæge sig nedad. Det kan også forstyrre den normale transformationsproces af urogenitalt sinusepitel og tilbehør, renalt, rørformet epitel under fosterudvikling, således at nogle kirtelrester ikke kan omdannes til pladepitel i tid og senere hos kvindelige spædbørn eller ungdom, underlagt visse faktorer såsom betændelse. Hormoner, skader og andre effekter, der fører til spredning af restkirtler til dannelse af vaginal adenopati eller endda tumorer, forekomst af vaginal adenose og den tidlige eksponering af DES for embryoet, dosis korreleres positivt, jo tidligere kontakttid, jo længere, jo højere dosis, vagina Jo højere forekomsten af adenose forekommer vaginal kirtel hos ca. 1/3 af afkommet til DES-behandlede mødre inden 18 ugers drægtighed. Hvis DES tages før 8 ugers drægtighed, er forekomsten af vaginal adenose hos kvindeligt afkom 70%. Efter 18 uger er der ikke noget tilfælde af sygelighed. Sådanne tilfælde findes hovedsageligt i ungdomsårene, men Kaufman-opfølgningsundersøgelse fandt, at den tredje Generering af kvindelige afkom og deres mødre blev ikke påvirket af eksponering for DES i den embryonale periode.
Kemoterapi kan spille en rolle i fremme af vaginal adenose. Goodman (1991) rapporterede, at 1 tilfælde af vaginal adenose forekom efter 8 måneders behandling med vaginal vådhed og udviklede sig til vaginal klarcellekarcinom efter 40 måneder, Bornsteinl993 Et år efter påføringen af 5-Fu i behandlingen af vaginal vådhed, optrådte en vaginal adenopati-læsion i vagina.
Vaginal miljøpåvirkning (30%):
Før DES i 1938 fandt Von Pruesohe, at 4 tilfælde af vaginalvæg havde kirtelvæv ved obduktion af kvinder fra 34. Indenlandske forskere rapporterede, at der ikke var nogen historie med DES-eksponering i 37 tilfælde af vaginal adenose, så det betragtes som patienter uden DES-eksponeringshistorie Vaginal adenopati kan også forekomme DES-eksponering er ikke den eneste årsag Patienter uden historie med DES-eksponering erhverves efter puberteten, så det kaldes også erhvervet vaginal adenose. Det normale vaginale epitel påvirkes af visse fysiske og kemiske faktorer såsom medicin, lasere. Efter skaden i fødselsskaden, eller det normale sure miljø i vagina ændres, øges pH i vagina, så vaginalepitel er som det søjleepitel-metaplasi, det skivepitel, der er indikeret af vagina, erstattes af det søjleepitel, og kirtelstrukturen dannes yderligere. Udviklet til vaginal adenopati.
(to) patogenese
Det meste af den vaginale adenose er placeret i den vaginale øverste 1/3, den forreste væg i vagina er mere almindelig, nogle tilfælde kan sprede sig til 1/3 af vagina, nogle få kan sprede sig til den nederste tredjedel af vagina, og endda hymen, vaginal adenopati kan opdeles i 4 typer.
1. Okkult (okkult) Der er ikke noget unormalt udseende på den ydre overflade af vaginalslimhinden, men der findes kirtelvæv under overhuden i vaginalslimhinden, som ofte findes i vævsbiopsi eller obduktion.
2. Cystisk (cykstisk) Det vaginale foring indeholder en eller flere cystiske strukturer i forskellige størrelser. Sækken indeholder slim, og foringen på sac ligner livmoderhalsens kirtelepitel, som undertiden danner en lav og enkel brystvorte.
3. Adenomatøs kirtelvævshyperplasi, udvækst fremtrædende i skeden for at danne en vaginal masse, undertiden polypoid.
4. Spottype (spildevand) Hyperplasi af vaginal kirtelvæv, kirtelhulrum og vagina kommunikerer, så de vaginale forandringer i det pladeagtige epitel erstattes af søjleepitel, læsioner vises røde pletter, granuler, spraglet eller erosivt, jod Ikke farvet.
Kirtelepitel under mikroskopet kan udtrykkes i tre former:
(1) I lighed med det endocervikale kirtelepitel er kirtelepitelet højsøjle, og cellerne indeholder slim, som er det mest almindelige.
(2) Ligner endometrialt epitel, men ingen endometriumstroma.
(3) I lighed med æggelederens epitelceller er denne type sjælden.
Vaginale kirtelceller udskiller ofte slim, hvilket er positivt for slimrød eller PAS.Når pH i vagina er lav, kan kirtelepitelceller have forskellige grader af pladderisk metaplasi, og neglelignende pladepitel kan optræde. Viskøse dråber kan ses som et grundlag for vaginal adenose. Det pladepitel, der er involveret i læsionen, er hovedsageligt sammensat af basalceller og rygsøjler, der mangler glykogen.
Forebyggelse
Forebyggelse af vaginal adenolyse
1, under graviditet, især inden 8 ugers graviditet, undgå misbrug af syntetisk østrogen for at reducere og forhindre forekomsten af vaginal adenopati.
2. For kvinder, der har haft DES-effekter i livmoderen, skal de undersøges i henhold til ovenstående trin, og deres opfølgning bør styrkes.
3, for asymptomatisk, biopsi bekræftet som godartet vaginal adenopati, ingen behandling, men bør gennemgås hver sjette måned.
4. Forøg vaginal syre. Oprethold et vaginal surt miljø med topisk skylning, siddebad eller spredning af pufferpulver.
5, vaginal adenopati har udviklet sig til klar cellecarcinom eller pladecellecarcinom, bør behandles i overensstemmelse med princippet om vaginal malign tumor.
Komplikation
Vaginal adenopatikomplikationer Komplikationer unormale udflåd
Nogle gange ledsaget af cervikal adenopati, cervikal dysplasi, livmoderhalsdiarré, rynker eller krone-lignende fremspring og andre misdannelser.
Symptom
Symptomer på vaginal adenopati almindelige symptomer fækalt udseende i skeden ... vaginal afladning øget seksuel smertecyste
1. Symptomer: De fleste patienter har ingen åbenlyse symptomer. Læsionerne er brede eller involverer slimhindens overflade. Der er ofte leucorrheasymptomer, tyndt slim i leukocé eller blodig vaginal udflod og kan også vise blødning efter samleje, seksuel smerte og vaginal forbrænding.
2. Gynækologisk undersøgelse: De vaginale adenopati-læsioner er for det meste lokaliseret i vaginal foramen, vagina, den bageste side af det midterste segment, og vaginal slimhinden smadres som en plak, røde granulater, røde pletter, overfladiske mavesår, blødning Nogle kan være polypoidlignende fremspring, nogle kan være enkelt eller flere cyste-lignende fremspring på vaginalvæggen, og andre kan udtrykkes som en vaginal slimhinde foldet ind i en ring omkring livmoderhalsen, og vaginal palpation berører undertiden den vaginale submucosa. Eller sandlignende læsioner, diameteren er generelt 0,5 ~ 5 cm, hvis læsionen er i livmoderhalsen, kan du finde cervikalt membran eller rynket eller cervikal dysplasi, cervical krone-lignende fremspring eller cervical valgus.
Undersøge
Undersøgelse af vaginal adenopati
1. Biopsi: Flerpunktsbiopsi af læsionen under direkte syn eller colposcopy er en metode til diagnose af vaginal adenopati.
2. Kolposkopi og biopsi: normalt under colposcopy er der en søjleepitelændring, der ligner overgangszonen i livmoderhalsen. Efter eddikesyren er påført kan typisk druelignende væv ses. Den pladende epitelmetaplasi, søjleepitheelø, kirtel kan ses i omdannelsesområdet. Åbninger og små kirtelcyster, undertiden synligt hvidt epitel, leukoplakia, punkterede blodkar, mosaik og andre colposcopy-billeder, 90% colposcopy i den vaginal adenose påvirket af DES kan se ovenstående forskellige billeder, vaskulære tegn kræver normalt grønt filter Mikroskopisk observation, men som regel har formen ikke ændret sig markant, eddikesyre og jod i læsionsområdet er ofte ikke farvet, og brugen af colposcopy til diagnosticering af vaginal adenopati har større pålidelighed.
Cytologisk undersøgelse: udtværes direkte på overfladen af den mistænkte læsion eller cytologisk undersøgelse fra vaginal fornix og øvre og midterste vaginale slimhinde. Hvis der findes slimepitelceller eller plaveceller, kan det indikere vaginal adenopati, men mest Læsionen er placeret under slimhinden, så de cytologiske undersøgelsesresultater af udtværingen er mere negative og er modtagelige for vaginal betændelse.Det har begrænset betydning for diagnosen vaginal adenose, men for opfølgning er epitelial dysplasi og tidlig påvisning af ondartet transformation en enkel og økonomisk art. betyder.
Ingen særlig præstation.
Diagnose
Diagnose og differentiering af vaginal adenopati
Diagnose
Den patologiske diagnosestandard er, at vaginalslimhinden har en kirtel svarende til livmoderhalsslimhinden, endometrium eller æggeledsslimhinden, eller at det vaginale, stratificerede pladepitel erstattes af kirtelepitel, som kan diagnosticeres som vaginal adenopati. Især hvis du har en historie med DES inden 8 ugers drægtighed, skal du være meget opmærksom på dem med en historie med denne sygdom, selvom du er asymptomatisk.
1, detaljeret medicinsk historie: at forstå DES (acetol) historie, kan bruges som reference til diagnose. For symptomerne på øget vaginal udflod, vaginal blodudskillelse eller seksuel smerte, skal årsagen spores.
2, gynækologisk undersøgelse: en omhyggelig undersøgelse af hele vagina og livmoderhalsen, vær opmærksom på vaginalvæggen med erytem, mavesår, knuder og polypoider. Palpation er en vigtig undersøgelse, der bekræfter induration og ulceration af den vaginale tværgående ryg og dens ryg samt indurationen under vaginal slimhinden.
3, cytologisk undersøgelse: for mistænkelige patienter i skeden på vaginalvæggen som skrabning, i den øverste del af vagina som en cirkulær skraber eller firefaseskraber. Halsskraberen skal tages separat. Hvis slim columnarceller eller squamous celler findes, indikerer det vaginal adenose.
4, colposcopy: generelt betragtes som dette er en pålidelig metode til diagnose af vaginal adenopati. Ved colposcopy var diagnoseraten for vaginal adenose 91%. Colposcopy til opfølgningsobservation af vaginal adenose, tidlig påvisning af epitelial dysplasi og carcinogenese er mere nyttigt.
5, biopsi: er grundlaget for diagnosen vaginal adenopati. Hvis de ovennævnte unormale læsioner findes i den vaginale undersøgelse, skal der udføres flere biopsier.
Differentialdiagnose
1. Endometriose: Vaginalvægets endometriose-læsioner stikker ud fra overfladen af vaginalvæggen, kan være mørkerøde, erosive eller lokaliserede nodulære eller polypoid slimhinde fremspring, svarende til pletter eller adenomer Vaginal adenopati, men førstnævnte har ofte dysmenorrhea og dyspareunia. Der kan være mørkerøde blødningspunkter i læsionerne før og efter menstruation. Endometriale kirtler og interstitielle komponenter ses under mikroskopet. Der er ofte gamle blødninger i kirtelhulen, mens sidstnævnte kun har en diagnose. Endometriale kirtler, ingen endometriale stromalceller.
2. Mellemnyrecyst
(1) vaginal renal cyste: svarer til cystisk vaginal adenose, men førstnævnte er for det meste lokaliseret i den forreste væg i skeden. Epitelcellerne i cystevæggen mangler glycogen og slim, og mucinhistokemien er negativ.
(2) inklusionscyster: på grund af fødsel, kirurgi eller traume forårsaget af skader på vaginalvæggen, er en lille del af slimhinden involveret i vaginalslimhinden under sårhelingsprocessen for at danne en cyste, for det meste enkelt, placeret i den nedre del af vaginalvæggen, svarende til den vaginale kirtelcyst Den er imidlertid asymptomatisk, og cysten er dækket med et lagdelt pladepitel og intet kirtelvæv.
3. Vaginal druesarkom: Denne sygdom forekommer også hos babypiger og unge piger, tidlige manifestationer af vaginal udflod eller vaginal blødning, men tumoren er mere gennemskinnelig, formet som embryoid, patologisk undersøgelse af sarkom kan findes i sarkom .
4. Vaginal klarcellekarcinom: Tidlige manifestationer af blodig vaginal udflod, seksuel samleje blødning eller uregelmæssig vaginal blødning, læsioner kan danne knuder, erosioner, mavesår osv., Blødning, vaginal klarcellekarcinom kan eksistere sammen med vaginal adenopati, også Der kan være ondartede ændringer i vaginal adenopati, hovedsageligt baseret på patologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
5. Vaginal pladecellecarcinom: De fleste af patienterne er postmenopausale kvinder De vaginale læsioner er knuder, erosioner, mavesår eller polypper, hårde og lette at få blødning.De kan identificeres ved biopsi.
