Mediastinale cyster og tumorer
Introduktion
Introduktion af mediastinale cyster og tumorer Mediastinum er også det mest almindelige sted for intrakranielle tumorer hos børn. Mediastinum er op til den første ribben, og den tværgående sac er placeret. Der er en brystben foran, en ryg i ryggen og en mediastinal pleura omkring. Dets indhold kan have to hovedgrupper: 1 hjerte, store blodkar, spiserør, luftrør og dens hovedgren; 2 thymus og mediastinal lymfoidvæv. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: besvær med at sluge
Patogen
Mediastinal cyste og tumoretiologi
(1) Årsager til sygdommen
De fleste forekom i det forreste mediastinum, omgivet af cellulite, men der er også nogle få tumorer, der tæt hænger sammen med perikardiet og store blodkar. Blandt de 119 mediastinale tumorer og tumorer, der er indlagt på Beijing børnehospital, er der 28 teratomer, svarende til 23,5%; 28 tilfælde Kun et tilfælde indeholdt ekstremt dårligt differentierede væv og blev diagnosticeret som ondartet teratom.De øvrige 27 tilfælde var for det meste cystisk, mens vævene i den ydre eksplosion var overvejende. Tumoren vokser langsomt, kan nå et stort volumen og har ingen selvbevidste symptomer, før den forårsager komprimeringssymptomer.Den kan være kompliceret af infektion, blødning og ondartet transformation og har den potentielle fare for vedhæftning og sprængning i luftrøret og bronchus og teratom. Røntgenfilmen kan have knogler og skygger af tænderne.
Før er mediastinum et predilektionssted for ikke-Hodgkins lymfom. Det har høj malignitet og hurtig vækst. Det infiltrerer ofte pleura for at forårsage blodig eksudat. Pleuralt ekssudat indeholder ondartede tumorceller, som gradvist kan optræde som kompressionssymptomer, såsom tør hoste. Svær vejrtrækning osv. Kan også være ondartet hurtigt inden for et par dage.
Thymom (thymom) er sjældent hos børn, kun lejlighedsvis med myasthenia gravis, normal thymushypertrofi hos spædbørn 4 til 15 måneder, men forårsager ikke symptomer på komprimering af luftrøret og forhindring af luftvejene, så der er ikke behov for strålebehandling med barnet Når alderen stiger, kan den spontant degenerere.
Lymfiomiom og hæmangiom kan også ses i mediastinum hos barnet. Blandt de 119 tilfælde er der 14 tilfælde af lymfangiom, og tumoren fra nakken fortsætter med at komme ind i det forreste superior mediastinum. Der er en 5 måneder gammel dreng i denne gruppe med hals og mediastinum. Lymfiomioma, på grund af hårdt pres på luftvejene, forbedrer den generelle tilstand efter en nødsomhedstumkomprimering, fjern tumoren.
De fleste af de intrathoraciske thyroidtumorer er en del af den cervikale skjoldbruskkirteltumor, der stikker ud i mediastinum.Nogle gange er skjoldbruskkirteltumoren placeret i det forreste superior mediastinum, selv i det bageste mediastinum.
Under embryonudvikling er for eksempel nogle celler i det foregående ektopiske, dvs. cyster dannes.Cystens indre membran er cilierede kolumnepitelceller, der ligner bronchialslimhinden, kaldet bronchiale cyster, svarende til spiserøret og mavens slimhinde. Cystier i fordøjelseskanalen, 5 af de ovennævnte 119 tilfælde af bronchogene cyster, der er placeret bag bronchial bifurcation, foran spiserøret, undertiden deformeret med vejrtrækning, fordøjes cystier i fordøjelseskanalen betragtes også som vigtige misdannelser i fordøjelseskanalen, for det meste beliggende i højre posterior mediastinum og spiserør. Klæber, hvis den dækkede maveslimhinde har mavesår og betændelsesændringer, kan det også bryde ind i luftrøret og bronchiene.
Oftest beliggende i det bageste mediastinum kan almindelig neuroblastoma, neurofibromatosis, ganglioneuroma og pheochromocytoma, mens neuroblastoma og neurofibroma kan danne en håndvægtsform, en del af ryggen, ved rygsøjlen De mellemliggende huller strækker sig ind i rygmarvskanalen.
(to) patogenese
1. Mediastinums fysiologi: Mediastinums form varierer fra person til person Procentdelen af det nyfødte mediastinale volumen er højere end den voksnes. Den voksnes langstrakte og lange mediastinum er slank, længden af mediastinum er kort, og mediastinum kan ændre sig med vejrtrækningsbevægelsen. Mediastinum er langstrakt, når man står og inhalerer, og mediastinum forkortes, når man ligger og udånder.
Når mediastinum er normalt, er det undertryk. Trykket er 588 kPa (60 mmH2O), når det påvirkes af bilateralt brysttryk. Det er gavnligt for venøs tilbagevenden, især for at fremme vena cava-blod tilbage til atria.
Der er et stort mellemrum mellem mediastinale organer, og der er løst væv inde. Derfor er det let at sprede, når der er betændelse, når mediastinum er traumatisk, er det let at samle blod, og gassen komprimeres, og mediastinum komprimeres. Når trykket på den ene side af brystet øges, kan mediastinum forårsages af inhalation. Fortrængning, hvis det intrapleurale tryk af den åbne pneumothorax reduceres, og mediastinum er let på den berørte side under udånding, kan mediastinal sving dannes.
2. Klassificering af patologiske tilstande: Sammendrag af Zeng Yigan Mediastinum kan opdeles i 3 kategorier under patologiske forhold:
(1) Gå til den sunde side: på grund af det store pres på den berørte side, såsom en stor mængde væske i den ene side af brystet, blodpneumothorax.
(2) Gå til den berørte side: den ene side af atelektasen, total lungeresektion, den ene side af lungedysplasien, luftrøret, hjertet flyttede til den berørte side.
(3) patologisk manglende forskydning: på grund af det afbalancerede tryk fra bilaterale læsioner eller flere læsioner på den ene side, annullerer det bilaterale tryk hinanden ud, mediastinum skifter ikke, da lungedysplasi forårsaget af lateral lungekræft eksisterer samtidig, mediastinum ændrer sig ikke Forskydning, ud over den enorme masse i lungen og fiksering af mediastinum kan også danne mediastinum uden forskydning eller forskydning.
Forebyggelse
Mediastinal cyste og tumorforebyggelse
Se de generelle tumorforebyggelsesmetoder, forstå risikofaktorer for tumorer og formulere tilsvarende forebyggelses- og behandlingsstrategier for at reducere risikoen for tumorer. Der er to grundlæggende ledetråde til at forhindre tumorer. Selvom tumorer er begyndt at dannes i kroppen, kan de hjælpe kroppen med at forbedre modstand. Disse strategier er som følger:
1. Undgå skadelige stoffer (promoverende faktorer): Det kan hjælpe os med at undgå eller minimere eksponering for skadelige stoffer.
Nogle relaterede faktorer af tumorigenese forhindres inden begyndelsen, og mange kræftformer kan forhindres, før de dannes. En rapport i USA i 1988 sammenlignede de internationale ondartede tumorer i detaljer og foreslog mange eksterne faktorer af kendte ondartede tumorer. I princippet kan det forhindres, det vil sige ca. 80% af ondartede tumorer kan forhindres ved enkle livsstilsændringer og spores tilbage. I 1969 konkluderede Dr. Higginsons forskning, at 90% af ondartede tumorer skyldes miljøfaktorer, " "Miljøfaktorer", "livsstil" henviser til den luft, vi indånder, vandet vi drikker, den mad, vi vælger at lave, vanernes aktiviteter og sociale forhold.
2. Forbedre kroppens immunitet mod tumorer: kan hjælpe med til at styrke og styrke kroppens immunsystem og kræft.
Fokus for vores nuværende kræftforebyggende indsats bør først fokusere på og forbedre de faktorer, der er tæt knyttet til vores liv, såsom at holde op med at ryge, spise ordentligt, træne regelmæssigt og tabe sig. Enhver, der følger denne enkle og fornuftige livsstil, kan Reducer chancen for kræft.
Fremme kroppens immunitet mod kræft: Den vigtigste ting for at forbedre immunsystemets funktion er: kost, trænings- og kontrolproblemer, sunde livsstilsvalg kan hjælpe os med at holde os væk fra kræft, opretholde en god følelsesmæssig tilstand og passende fysisk træning kan gøre kroppen Immunsystemet er på sit bedste, og det er også godt til forebyggelse af tumorer og forebyggelse af andre sygdomme.Desuden har undersøgelser vist, at passende aktiviteter ikke kun forbedrer kroppens immunsystem, men også reducerer forekomsten af tyktarmskræft ved at øge peristaltikken i det humane tarmsystem. Her forstår vi hovedsageligt nogle af diætproblemerne til forebyggelse af tumorer.
Humant epidemiologi og dyreforsøg har vist, at A-vitamin spiller en vigtig rolle i at reducere risikoen for kræft. A-vitamin understøtter normal slimhinde og syn. Det deltager direkte eller indirekte i de fleste af kroppens vævsfunktioner. A-vitamin er til stede i dyrevæv. I leveren, hele æg og sødmælk er planten i form af β-caroten og carotenoider, som kan omdannes til vitamin A i den menneskelige krop. Overdreven indtag af vitamin A kan forårsage bivirkninger i kroppen og β-gulerod Dette er ikke tilfældet med carotenoider, og det lave vitamin A-indhold i blodet øger risikoen for ondartede tumorer. Undersøgelser har vist, at de med lave niveauer af vitamin A-indtagelse i blodet øger sandsynligheden for lungekræft, mens de med lave blodniveauer hos rygere Niveauer af vitamin A-indtagere har potentialet til at fordoble lungekræft Vitamin A og dets blanding kan hjælpe med at fjerne frie radikaler i kroppen (frie radikaler kan forårsage skade på genetisk materiale), og for det andet stimulere immunsystemet og hjælpe med at differentiere celler i kroppen. Bestilt væv (mens tumoren er kendetegnet ved forstyrrelse), antyder nogle teorier, at vitamin A kan hjælpe tidlige kræftfremkaldende stoffer Invasion muterede celler bliver vendt forekomsten af den normale vækst af celler.
Derudover antyder nogle undersøgelser, at tilskud med ß-karoten alene ikke reducerer risikoen for kræft, men øger snarere forekomsten af lungekræft, men når β-karoten binder til vitamin C, E og andre antitoxin-stoffer, er dets beskyttende virkning. Det vises, fordi det kan øge de frie radikaler i kroppen, når det indtages af sig selv. Derudover er der interaktioner mellem forskellige vitaminer. Både humane og musestudier har vist, at brugen af ß-karoten kan reducere 40% af vitaminer i kroppen. På E-niveau er en sikrere strategi at spise forskellige fødevarer for at opretholde et afbalanceret vitamin til beskyttelse mod kræft, da nogle beskyttelsesfaktorer ikke er blevet opdaget indtil videre.
C-vitamin E er et andet antitumorstof, der forhindrer skader på kræftfremkaldende stoffer, såsom nitrosaminer i fødevarer, C-vitamin beskytter sædcellerne mod genetisk skade og reducerer risikoen for leukæmi, nyrekræft og hjernesvulster i deres afkom. E-vitamin kan reducere risikoen for hudkræft. E-vitamin har den samme antitumor-virkning som vitamin C. Det er et skyllemiddel, der beskytter mod toksiner og opfanger frie radikaler. Kombinationen af vitamin A, C og E beskytter kroppen mod toksiner. Bedre end at anvende det alene.
På nuværende tidspunkt har fytokemisk forskning fået bred opmærksomhed. Fytokemi er et kemikalie, der findes i planter, herunder vitaminer og andre stoffer, der findes i planter. Der er fundet tusinder af plantekemikalier, hvoraf mange har kræftbekæmpelsesegenskaber. Disse kemikaliers beskyttelsesmekanisme reducerer ikke kun aktiviteten af kræftfremkaldende stoffer, men forbedrer også kroppens immunitet mod kræftfremkaldende stoffer. De fleste planter har antioxidantaktivitet, der overskrider de beskyttende virkninger af vitamin A, C og E, såsom en kop kål. Indeholder 50 mg C-vitamin og 13U E-vitamin, men dens antioxidantaktivitet svarer til antioxidantaktiviteten på 800 mg C-vitamin og 1100u vitamin E. Det kan udledes, at antioxidantvirkningen i frugt og grønsager er langt bedre end hvad vi kender. Effekten af vitaminer er stærk, og naturligvis vil naturlige planteprodukter hjælpe med at forhindre kræft i fremtiden.
Komplikation
Mediastinal cyste og tumor komplikationer Komplikationer, besvær med at sluge
Kan være kompliceret af infektion, kan forårsage engagement i jugularvenen, kan forårsage sværhedsmæssigt med at synke, hæshed og så videre.
Symptom
Mediastinale cyster og tumorsymptomer Almindelige symptomer Mediastinale læsioner Lav varme knogledestruktion Hår dyspnø Svær smerte Smertefuld halsvene
Når den mediastinale tumor eller cyste vokser til et bestemt volumen, vises symptomerne på kompression, eller på grund af samtidig infektion, brud i luftrøret, bronchiale symptomer.
De mest almindelige symptomer er hoste, åndedrætsbesvær og cyanose. Hæmoptyse er ikke almindelig. Tumorer i det øverste mediastinum kan komprimere den overlegne vena cava, hvilket kan forårsage indgreb i venevenen og ødemer i ansigtet, nakken og øvre bryst. Vanskeligheder, når tumoren er undertrykt eller invaderet i vagusnerven, er der heshed. Komprimering af den sympatiske nerven kan have Horner-syndrom. Hvis der er alvorlig smerte, er det ofte et tegn på tumorinvasion af nerven eller knoglen. Når tumoren er stor, har slagværket lokal sløvhed, nogle gange Massen viste sig at strække sig fra mediastinum til halsen eller brystvæggen.
Radiografisk undersøgelse: inklusive posterior anterior, lateral eller skrå fotos, posterior mediastinal tumorer kan bruges til billeddannelse af esophageal bariummåltid, undertiden til tomografi.
Undersøge
Undersøgelse af mediastinale cyster og tumorer
Mediastinal tumortest er ikke nyttigt, og nogle særlige tilfælde har referencemæssig betydning Diagnosen afhænger hovedsageligt af hjælpundersøgelse.
1. Pheochromocytoma: catecholamines i pheochromocytoma og et lille antal neurogene tumorer, høj vanillinsyre og vanillyl mandelsyre blev målt.
2. Teratoma carcinoid: der kan være carcinoembryonic antigen (CEA), alfa-fetoprotein (AFP) serumindhold kan være højt.
3. Kræft i kønsceller: Nogle af kræftcellecancer har nogle forhøjede niveauer af korionisk gonadotropin.
4. Ren røde blodlegemer aplastisk anæmi med thymom: ren røde blodlegemer aplastisk anæmi med thymom er 1/3 til 1/2, røde blodlegemer systematisk hematopoietisk lidelse kan ses i knoglemarvsundersøgelse, serum kan også påvises, gammaglobulin er lav (lav gamma globulin) sygdom).
5. Perifert blodundersøgelse: Perifert blod leukocytantal og neutrofiler blev signifikant forøget ved samtidig infektion, og antallet af hæmoglobin og røde blodlegemer faldt, hvilket indikerer anæmi.
Røntgenundersøgelser hjælper med at diagnosticere og forstå omfanget af læsionen og hjælpe med behandlingen.
1. Røntgenfluoroskopi og lateralt røntgenbillede: den vigtigste diagnostiske metode til mediastinal tumor. Fluoroskopien kan dreje positionen efter eget ønske. Observer form, størrelse og forhold mellem tumoren og det omkringliggende område fra forskellige aspekter, og observer om tumoren har pulsering eller ej. Sluger op og ned forskydning, kan ændre form med kropsposition og dyb vejrtrækning, ulemper: perspektiv kan ikke gemme poster, klarhed, kontrast er ikke så klar som brystet.
I det mindste børstrøntgenfotoet fotograferes på lateral side af brystet. Brystradiografen kan vise placering, form, størrelse, densitet og forkalkning af svulsten. Hvis det er nødvendigt, tag den skrå position af brystet for at forstå forholdet til aorta. Højspænding røntgenstråle Skiven kan bruges til at forstå forholdet mellem mediastinum og tilstødende strukturer (luftrøret og hovedbronkiet).
Kombinationen af fluoroskopi og røntgenbilleder i brystet, de fleste mediastinale tumorer og cyster kan initialt diagnosticeres.I øjeblikket eliminerer nogle medicinske institutioner ofte perspektivmetoden, som er en stor mangel. Med udseendet af røntgen-tv-overvågning bør perspektivet stadig opretholdes. Især bør den ekstra-thorakale læge personligt inspicere læsionen inden operationen.
2. Fejl (kropslag) -film: Det kan vise strukturen i tumorlaget og dets forhold til omgivende organer eller væv.Det kan stadig afgøre, om der er plads og mikrokalkning i læsionen for at kompensere for manglen på flad film.
3. CT-scanning: CT-undersøgelse er en af de ikke-invasive undersøgelsesmetoder.Det er meget nyttigt til mediastinale læsioner. Det kan bruges i vid udstrækning. Det kan vise den indre anatomi og læsioner i mediastinum, og kan måle tumorens tæthed, hjælpe med at bestemme tumorens art og skelne kropsvæsken i massen. , fedt, forkalket plak osv. (CT-gennemsnit, hjælp til at bestemme cystisk og parenchyma), CT kan også identificere vasodilation, forvrængning eller aneurisme, når den tymiske tumor er negativ, CT er lettere at vise, i det hilariske område Store lymfeknuder og faste masser kan skelnes fra udvidede lungearterier, og CT kan stadig vise, at ændringer i vævsområde hjælper med muligheden for kirurgisk resektion.
4. Imaging af magnetisk resonans (MRI): MR er klarere end CT i mediastinum, og der er ikke behov for noget kontrastmiddel til større kar, hvorfor det er lettere at adskille blodkarene fra tumor og lymfeknuder. Mediastinal lymfedisplay er bedre end CT. MR-anvendelse Det er i øjeblikket mere værdsat med brystundersøgelser.
5. Sonic fotografering: Det kan vise tilstedeværelsen eller fraværet af pulsation og pulsering af tumoren.Det kan hjælpe med at identificere aortaaneurisme og mediastinal tumor i diagnosen mediastinum. MRI's udseende er gradvist faldet.
6. Digital subtraktionsangiografi (DSA): Det kan skelne mellem, om tumoren er fra blodkar eller forholdet til blodkar, og det er nyttigt til diagnose af aneurismer, ventrikulære aneurismer og lungearteriel dilatation.
7. Bariummåltid i øverste fordøjelseskanal: Det er nyttigt for forholdet mellem den bageste mediastinale læsion og spiserøret. Hvis læsionen er fra spiserøret eller læsionen presses, forskydes spiserøret, og den negative sputumhastighed er højere.
8. Radionuclidescanning: Den positive rate af 131I-scanning efter intrathoracisk skjoldbruskkirtel er 54,5% ～ 88,9%, og den positive rate på dette hospital er over 80%. Xu Yiyuan bruger 131I MIBG (iodobenzidin) til at scanne godartet og pheochromocytoma. Den specifikke malignitet var henholdsvis 97,1% og 100%.
9. B-ultralyd: B-mode ultralyd kan få CT-lignende tværgående tomografiske billeder. I øjeblikket anvendes endoskopiske teknikker til at undersøge mediastinum gennem spiserøret. Forholdet mellem spiserør og mediastinale læsioner kan forstås, men denne undersøgelse er ikke universel.
Diagnose
Diagnose og differentiering af mediastinale cyster og tumorer
Diagnose
Ved diagnosticering af mediastinale tumorer skal der udover mediastinale masser identificeres godartede eller ondartede for at udvikle en behandlingsplan, men det er ofte vanskeligt i praksis. Generelt vokser godartede tumorer langsomt bortset fra vedhæftninger med nærliggende strukturer. Kanterne er klare, glatte og intakte, især dem med cystisk form, for det meste runde eller ovale, mens ondartede svulster har tydelige lobulerede konturer. Når svulsten bryder gennem konvolutten, er dens kontur ofte sløret eller Ujævnhed, mediastinumet på begge sider øges på samme tid, og knogledødgørelsen er en ondartet tumor. Selvom den neurogene godartede tumor kan forårsage den tilstødende knoglekomprimeringsskade, forårsager den ikke knoglestrukturskader, såsom anæmi hos det syge barn, vægt Nedsat og intermitterende lav feber eller lokal svær smerte er et tegn på ondartede tumorer Regelmæssig røntgenundersøgelse, såsom tumorvæksten kan være ondartet, men godartede tumorer kan også øges hurtigt på grund af infektion eller blødning, langvarige primitiver Der er mistanke om godartede tumorer for ondartede forandringer, uden histologisk undersøgelse, er det ikke let at afslutte diagnosen, såsom tumorskyggeduktion efter en lille mængde røntgenbestråling, det er sandsynligvis malignt Tumorer, især malignt lymfom, på halsen eller overclaviculare lymfeknuder biopsi, diagnose.
Ved diagnose af pædiatriske mediastinale tumorer er spiserør og bronkoskopi og mediastinal angiografi normalt ikke påkrævet.
Differentialdiagnose
Typiske mediastinale cyster og tumorer er lettere at diagnosticere, men der er flere læsioner i mediastinum, så primære mediastinale tumorer og cyster bør differentieres fra mange sygdomme, hvilket er vigtigt for behandlingen.
1. Mediastinal lymfeknude-metastaser: multiple sekundære til lungerne, mave-tarmkanalen, nyre, testis, livmoderhalsen, bryst og andre ondartede carcinomer, ofte flere, endda enkeltisolerede i mediastinum, røntgenstråle mere i mediastinal side Runde, ovale, lobulerede, uregelmæssige, tætte skygger, skarpe kanter kan identificeres ud fra historien om primære tumorer og andre kliniske manifestationer.
2. Intratoracisk skjoldbruskkirtel: for det meste struma, skjoldbruskkirtelcyst eller adenom, godartet for det meste og erhvervet den samme, relateret til skjoldbruskkirtlen, der strækker sig fra nakken af skjoldbruskkirtlen til den forreste superior mediastinum, generelt asymptomatisk, hvis den forøges, hvilket resulterer i undertrykkelse Der kan være dårlig vejrtrækning, vejrtrækning og sternalt ubehag. 131I-scanningen er nyttigt til diagnosticering af intrathoracisk skjoldbruskkirtel. Røntgenfilm viser skyggen af det forreste superior mediastinum, og det øverste mediastinum er bilateralt eller bilateralt. Det kan også være let lobuleret, kan have forkalkning, læsionen er foran luftrøret, luftrøret kan skubbes til siden eller ryggen, den ringformede indpakning kan også gøre luftrøret smal, og massen kan røres op og ned ved sternens hak.
3. Ondartet lymfom: ondartet lymfom med oprindelse i mediastinum er sjældent, mest for systemisk malignt lymfom mediastinal invasion, klinisk feber, hoste, tæthed i brystet, brystsmerter, svaghed, nattesved og øvre vena cava-syndrom kan også forekomme. Læsionerne er for det meste placeret ved siden af luftrøret under carinaen, og røntgenstrålingen viser skyggen af massen, der stikker til den ene side eller begge sider af mediastinum, lobuleret, mest i mediastinum, anterior mediastinum, mindre i det bageste mediastinum, og sene læsioner kan invadere lungerne. Og hjertet, de fleste kan diagnosticeres, diagnosen er vanskelig at bestemme (kan ikke tage biopsi), hvis en eller to kemoterapielæsioner krymper hurtigt, er det let at diagnosticere sygdommen.
4. Mediastinal lymfeknude tuberkulose: symptomerne er ikke indlysende, for det meste unge og middelaldrende patienter, har ofte træthed, hoste, nattesved, lav feber, appetitløshed, vægttab, røntgenlæsioner er hovedsageligt placeret på den ene side af mediastinum, mere til højre, rund , oval skygge, forfatteren har rapporteret, at skyggeskarpheden er bedre end den laterale position, erytrocytsedimenteringstesten er mere end 40 mm / h, hudens OT-test er for det meste positiv.
5. Mediastinal lymfadenitis eller granulom: Der er mange årsager til mediastinal lymfeknude granulom, tuberkulose er for det meste ud over histoplasmosis, tuberkulose og silicose osv., Forekomsten af denne sygdom er mest i midten, ung, lang forløb, generelt Tilstanden er god, der kan være hoste, feber, hovedpine, kulderystelser, dårlig vejrtrækning. I de senere år har tuberkulose en let opadgående tendens i denne sygdom. Den er kendetegnet ved en mediastinal rund form, oval eller lobuleret form, og kanterne er glatte og ensartede, selvom Ingen primær tumor, eliminering af tuberkulose, anvendelse af hormoner, sarkoidose kan få ret gode resultater.
