cervikal sarkom
Introduktion
Introduktion til cervikalsarkom Cervikal sarkom er en sjælden kønsorganstumor hos kvinder med en høj grad af malignitet. Cervikalsarkom har lav forekomst og ingen specifikke kliniske manifestationer. Mange patienter gennemgår kirurgi, herunder cervikal myomektomi og postoperativ patologi. Kun opdaget. Cervikalforstørrelse, især den pludselige stigning i livmoderhalsen, med vaginal blødning, vaginal udflod steg markant, bør mistænkes for cervikalsarkom. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: hyppigheden af denne sygdom er ekstremt lav, generelt mellem 0,0001% og 0,0002%. Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsinfektion
Patogen
Årsager til cervikalsarkom
(1) Årsager til sygdommen
Cervikal sarkom forekommer i cervikale muskler og interstitielle væv og har en høj grad af malignitet.Det er en mesodermal tumor, der kan komme fra cervikale muskellag, endometrial stroma i cervikalkanalen, bindevæv, epitel eller blodkar. Den blandede tumor i komponenten er kun 1/10 til 1/15 af den sammenlignet med livmodersarkom. Årsagen til sygdommen er ikke nøjagtig og kan være relateret til følgende faktorer:
Orale præventionsfaktorer (37%):
Langvarige p-piller (> 15 år), risikoen for sarkom øges, hovedsageligt for leiomyosarkom, langvarig brug af ikke-p-piller østrogen øger også risikoen for sarkom, hovedsageligt Müllerian blandede tumorer, også rapporteret i litteraturen Der er østrogen- og progesteronreceptorer i leiomyosarcoma, som er østrogenafhængige tumorer.Niveauet af østrogen i blod er også højere end i normal kontrolgruppe.
Fedme faktor (25%):
Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at kvinder med et højt kropsmasseindeks har en forøget forekomst af sarkomer, herunder forskellige typer livmodersarkom, hvor østrogenniveauer er forhøjet, og der er flere mekanismer, herunder androstenedion i perifert fedtvæv. I transformationen er stigningen i ikke-proteinbundet østrogen, østradiol-nedbrydning og metabolisme.
Andre faktorer (13%):
Forekomsten af sarkom i den etniske sorte befolkning var højere end hos kontrolgruppen. Socioøkonomisk status: leiomyosarcoma er sjælden hos kvinder med højere socioøkonomisk status. Mülleriske blandede tumorer findes hos kvinder med lavere socioøkonomisk status. Tumorassocierede gener: I litteraturen rapporteres, at 32% til 56% af cervikalsarkom har mutationer i p53-genet, og 24% til 32% detekterer mutationer i k-ras-genet. Strålebehandling: Det er rapporteret, at livmoderhalsen er tilbøjelig til sarkom flere ti år efter lokal strålebehandling.
(to) patogenese
Langvarig metastase af cervikalsarkom spredes hovedsageligt med blod De histopatologiske typer cervikalsarkom inkluderer: leiomyosarkom, embryonal rabdomyosarkom, cervikal stromalsarkom, vaskulær endotel eller kutan tumor, lymfom, uklassificeret sarkom, glat muskel Sarcomas tegnede sig for størstedelen, efterfulgt af liposarcoma og ondartede mesodermale blandede tumorer, der tilhørte interstitiel sarkom.
1. leiomyosarkom
(1) Oprindelse: glatte muskelfibre, der kan komme fra muskellaget, men også fra de originale leiomyomer.
(2) Bruttoform:
1 Ligesom glat muskellignende vækst, 2/3 mellem muskelvæggen, 1/5 under slimhinden, 1/10 under underbenen.
2 Der er en klar falsk konvolut, men den kan også diffuse væksten, og der er ingen grænser for muskelaget.
3 skåret overflade er løs og blød, fiskelignende, mest med blødning og nekrose.
4 sarkomudvikling kan infiltrere i det omgivende muskellag, selv gennem serosaen og sprede sig til bækkenhulen.
(3) Organisationsform:
1 billede af nuklear fission> 5 / 10HP.
2-celle atypia.
3 tumorer kan infiltrere i muskellaget, blodkar, intima og hals.
Når nogle muskelceller i fibroiderne er ondartede, kaldes fibroiderne fibroider, og hele fibroiderne er ondartede.
2. Endometrial stromal sarkom
(1) Oprindelse: De interstitielle celler i livmoderhalsens endocervix forekommer for det meste efter overgangsalderen, men kan forekomme i reproduktionsalderen og børn, der tegner sig for 0,2% af de genital maligne tumorer.De er opdelt i høj og lav malign stroma. sarkom.
(2) Karakteristika for endometrium: Malign sarkom med lav kvalitet kan danne en eller flere polypoidmasser, som undertiden udfylder hele halsen, den brede base, infiltrerende muskellag og stærkt ondartet interstitiel sarkom, der ofte danner blød polypoid Eller en lobuleret masse, der stikker ud til livmoderhalskanalen, tumoren er 2 til 3 cm stor og infiltrerer muskellaget, blodkar og serosal overflade.
(3) Histomorfologiske træk: malign interstitiel sarkom med lav kvalitet, dens prolifererende endometriale stromale celler invaderer myometrial muskelbundt, mitotisk som <3 / 10HF, stærkt malign stromalsarkom, dens histomorfologi er ofte homogen , polymorf, mitotisk elefant> 10 / 10HF, endda op til 20 ~ 30 / HF.
3. Ondartede Müllerian blandede tumorer: inklusive carcinosarcoma og ondartede mesodermale blandede tumorer.
(1) Bruttomorfologi: Tumoren vokser i endometrium, som er almindelig i livmoderhalsens bagerste læbe. Det er en polypoid, der stikker ud i halsrøret. Den kan være multiple, lobulerede og kan stikke ud til livmoderhalsen.
(2) Vævsmorfologi: Der er to komponenter af kræft og sarkom. Kræftkomponenten er ofte endometrioid adenocarcinom (90%), eller det kan være gennemskinnelig celletype, slimhindecelle-type, og i nogle få tilfælde kan det være pladecellecarcinom.
Klinisk iscenesættelse: Det kliniske trin i livmoderhalskræft har en historie på mere end 70 år. Efter flere revisioner er det gradvist blevet forbedret. I begyndelsen blev tumoren infiltreret ind i bassinvæggen, det vil sige det "frosne bækken" blev klassificeret som trin IV, og i 1937 blev scenen revideret til at være III. I revisionen af 1950 af iscenesættelsen blev det besluttet at invadere livmoderlegemet som en standard for iscenesættelse (den oprindelige iscenesættelse blev invaderet som trin II); iscenesættelseskriterierne fra 1961 klargjorde, at kræft i fase 0 var carcinoma in situ, intraepithelcancer og Det påpeges, at kræftfase i fase 0 ikke er inkluderet i nogen behandlingsstatistik.I 1970 og 1985 blev konceptet for okkult kræft (OCC) tilføjet, og i tredje fase blev hydronephrosis eller nyreinaktivitet tilføjet. Senere blev fase 0 og fase IV tilføjet. Standarden blev forklaret. På FIGO-mødet, der blev afholdt i Santiago (Chile) i 2003, blev fase I-standarden revideret. Den reviderede kliniske fasenorm for livmoderhalskræft er den nuværende internationale standard for iscenesættelse. Indholdet er som følger:
Fase 0: karcinom in situ, intraepithelial neoplasi (dette tilfælde er ikke inkluderet i nogen behandlingsstatistik).
Trin I: Læsionen er begrænset til livmoderhalsen (uanset om paladset er påvirket eller ej).
Trin Ia: Invasiv kræft identificeres kun under mikroskopet, læsioner, der er synlige med det blotte øje, endda overfladisk infiltration, er fase Ib; interstitiel infiltrationsdybde <5mm, bredde <7mm (infiltrationsdybde fra tumorstedets epitel eller kirtel) Kældermembranen er <5 mm nede, og infiltrationen af venen eller lymfesonen ændrer ikke scenen.
Fase Ia1: mellemliggende infiltrationsdybde <3mm, bredde <7mm.
Trin Ia2: Den interstitielle infiltrationsdybde er 3 til 5 mm, og bredden er <7 mm.
Trin Ib: Klinisk undersøgelse af læsioner med begrænsede livmoderhals- eller prækliniske læsioner større end trin Ia.
Trin Ib1: klinisk synlige læsioner <4 cm i diameter.
Fase Ib2: klinisk synlige læsioner> 4 cm i diameter.
Trin II: Læsionen er uden for livmoderhalsen, men ikke til bækkenvæggen. Vaginal infiltration når ikke den nederste tredjedel af vagina.
Fase IIa: ingen åbenlyst parametrial infiltration.
Trin IIb: Der er åbenlyst parametrial infiltration.
Trin III: Læsionen infiltrerer i bækkenvæggen. Der er ingen kløft mellem tumoren og bækkenvæggen under rektal undersøgelse; kræft involverer den nederste tredjedel af vagina; der er ingen anden grund til hydronephrosis eller ingen funktion af nyrerne.
Trin IIIa: Læsionen nåede ikke bækkenvæggen, men den involverede den nederste tredjedel af vagina.
Trin IIIb: Læsionen har nået bækkenvæggen eller har hydronephrosis eller ingen funktion af nyrerne.
Trin IV: Læsionen har overskredet det sande bækken eller klinisk infiltreret blære- eller rektal slimhinde.
Fase IVa: Læsionen spreder sig til tilstødende organer.
Fase IVb: Læsionen overføres til et fjernt organ.
(3) Bemærkninger om iscenesættelse:
Trin 10 inkluderer atypiske celler i hele epitel, men ingen interstitielle infiltrater.
Diagnosen 2Ia (Ia1 og Ia2) skal bestemmes på baggrund af observationer under mikroskopet.
Diagnosen af trin 3III skal være infiltration af den paraventrikulære væg, ingen spalte mellem tumoren og bækkenvæggen, og fortykningen af den knudformede form kan bestemmes.
4 Selv hvis det bestemmes at være fase I eller II i henhold til andre tests, hvis der er en ureteral stenose og hydronephrosis eller ingen nyrefunktion, skal det klassificeres som trin III.
5 Blæreødem kan ikke klassificeres som trin IV, cyster og sulcus ses i cystoskopi, og når udbukken eller rektum kan bekræftes ved vaginal eller rektal undersøgelse, skal udbukken eller sulcus og tumorfiksering betragtes som submucosal invasion. Når blærevandingsvæsken har ondartede celler, skal det bekræftes ved patologisk undersøgelse af det levende væv i blærevæggen.
Forebyggelse
Forebyggelse af cervikal sarkom
På grund af den høje malignitet og ikke-specifikke kliniske manifestationer af livmoderhalsarkom, bør årsagen forhindres Regelmæssige undersøgelser af kvinder, især dem med høj forekomst, for at opnå tidlig diagnose, tidlig behandling og opfølgningsarbejde.
Komplikation
Komplikationer i cervikal sarkom Komplikationer, urinvejsinfektioner
Forekomsten af livmoderhalsarkom som en ondartet tumor er hovedsageligt relateret til stedet for tumorinvasion Lokal metastase forårsager vedhæftning af omgivende væv, hvilket resulterer i vaginal blødning, nedre del af maven eller bækken, unormal sekretion af vaginal udflod og vævsudskillelse. Overførsel til urinvejsblæren, der forårsager hæmaturi, urinvejsinfektion og endda fører til unormal nyrefunktion, fjern metastase, kan forårsage levermetastaser, forårsage skader på leverfunktionen, ascites; sent blodige hævder og relaterede fjerne metastatiske tegn og symptomer , udseendet af dyscrasia.
Symptom
Symptomer på livmoderhalsarkom Almindelige symptomer Øget vaginal afladning Øget livmoderhalsforstørrelse hastegang og genophopning Vaginal uregelmæssig blødning purulent sekretion unormal livmoderblødning hastighed akut mavesmerter hyppig vandladning
1. Symptomer
(1) unormal vaginal blødning: den vigtigste præstation, præmenopausale patienter med mere menstruation, menstruationsforlængelse, uregelmæssig vaginal blødning; postmenopausale patienter med postmenopausal vaginal blødning, forekomsten på 45,1% til 70%.
(2) Mavesmerter: Det er også et af de almindelige symptomer. Fordi sarkom udvikler sig hurtigt og vokser hurtigt, har patienter ofte mavesmerter og smerter.
(3) øgede vaginale sekretioner: kan være serøs, blodig, hvis kombineret infektion, kan være purulent eller stank.
(4) kompressionssymptomer: Når massen forstørrer blæren eller endetarmen, kan den udtrykkes som hyppig vandladning, hastighed og urinretention, vanskelighed med afføring og tung i rus.
(5) Andre symptomer: såsom metastatiske symptomer.
2. Skilt
(1) Livmoderhalsen er åbenlyst forstørret, og den kan være nodulær og blød.
(2) Hvis sarkom fjernes fra livmoderhulen og livmoderhalsen, kan undersøgelsen afsløre en lilla-rød masse, overbelastning og kan have purulente sekretioner, når de inficeres.
Undersøge
Undersøgelse af cervikalsarkom
Sekretærundersøgelse, tumormarkørundersøgelse.
1. Farvepuls Doppler-ultrasonografi: Cervikal sarkom kan karakteriseres ved livmoderarterieudfyldning, og nye blodkar dannes omkring tumoren og i det centrale område forekommer diastolisk blodstrøm, og livmoderarterieblodstrømmen stiger på Doppler-ultralyd. Det udviser høj diastolisk blodgennemstrømning og lav impedans, og dets gennemsnitlige RI er signifikant lavere end for fibroider.
2. Kolposkopi, hysteroskopi.
3. Diagnostisk curettage: Diagnose er en metode til tidlig diagnose af livmodersarkom, men det skal bemærkes, at patienter med positiv vævsbiopsi kan diagnosticeres. De negative resultater kan ikke udelukke diagnosen. Diagnostisk curettage har lille diagnostisk værdi for uterus leiomyosarkom, positiv rate Lav, rapporteret i litteraturen er 10% ~ 8,2%, diagnosen af skraber i diagnosen endometrial stromal sarkom og maligne mullerian blandede tumorer har en høj positiv rate, den positive rate rapporteret i litteraturen er henholdsvis 100% og 66,7% pga. Disse to sarkomlæsioner er placeret i endometrial stroma. Da ondartede mesodermale blandede tumorer har flere komponenter af kræft og sarkom, og på grund af begrænsningerne i diagnose og mikroskopi, er det undertiden vanskeligt at diagnosticere før operation, ofte fejlagtigt diagnosticeret som cervikalkirtel. Kræft, så mistænkelige tilfælde kan gentages.
Diagnose
Diagnose og diagnose af livmoderhalsarkom
Ud over medicinsk historie og fysiske tegn afhænger diagnosen hovedsageligt af det blotte øje af operationen og afhænger af den frosne sektionsundersøgelse. Hvis massen af det blotte øje er fisklignende, er vævet sprødt, ledsaget af hæmoragisk nekrose, skal en frossen sektion sendes for at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
1. De kliniske manifestationer af livmoderhalskræft og livmoderhalsarkom ligner dem i livmoderhalscancer. Livmoderhalsbrud og nekrose er let at forveksle med avanceret ulcereret livmoderhalskræft. Det skal diagnosticeres ved livmoderhalsbiopsi og skal adskilles fra cervikal adenocarcinom.
2. Når det druelignende udseende af cervikale polypper og druesarkom ikke er indlysende, er det let at tage fejl af cervikale polypper. Cervicale polypper er for det meste små, rødlige med pedikler og skal diagnosticeres ved livmoderhalsbiopsi.
3. Cervikal malignt melanom, kliniske symptomer er ens, udseendet af ikke-pigmenteret melanom er ikke let at skelne fra livmoderhalsarkom, melanom er kendetegnet ved hurtig vækst, omfattende metastase, livmoderhalsen er ujævn, fremtrædende plak- eller mavesår og til sidst Der kræves en biopsi for at differentiere fra livmoderhalskræft eller livmoderhalsarkom.
Det skal også differentieres fra livmoderhalsfibroider, endometrial kræft og andre gynækologiske sygdomme, der forårsager blødning i vaginalen eller forstørrelse af livmoderen.
