metastatisk tyndtarmtumor
Introduktion
Introduktion til metastatiske tumorer i små tarm Metastatiske tyndtarmsvulster er sjældne i klinisk praksis og forekommer ofte hos patienter med avanceret eller omfattende metastase af ondartede tumorer, især dem fra andre maligniteter i fordøjelseskanalen. Ondartede tumorer kan invadere tyndtarmen gennem blod, lymfe og intraperitoneal implantation. Især i blodlinjen og intra-abdominal plantning er mere almindelig. Malignt melanom gennemgår ofte blodoverførsel, og pladecellecarcinom og adenocarcinom gennemgår ofte lymfemetastase. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: sygdommen er sjælden, forekomsten er ca. 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion peritonitis
Patogen
Metastatisk tyndtarmsetiologi
(1) Årsager til sygdommen
Den primære læsion af tyndtarmsmetastaser kan være afledt af livmoderhalskræft, malignt melanom, tyktarmscancer, æggestokkræft, nyrekræft, mavekræft, lungekræft og hudkræft.
Metastaser er mere almindelige i ileum, især i terminal ileum, efterfulgt af jejunum. Duodenum er mindre almindelig. Det kan være enkelt (såsom adenocarcinom) eller multiple (såsom malignt melanom), og begge pladecellecarcinom kan ses. Størrelsen af metastaser er 0,5 til 12 cm med et gennemsnit på 3 til 5 cm. Tumoren trænger ind i tarmvæggen, overfladensår, den centrale nekrose er akut og den kroniske perforation, eller tarmhindring på grund af stenose, intussusception, torsion, vedhæftning, infiltration osv. Lymfeknuder er 40% involverede, histologisk klassificering er for det meste adenocarcinom og pladecellecarcinom, efterfulgt af malignt melanom.
(to) patogenese
Maligne tumorer kan invaderes i tyndtarmen gennem blod, lymfe og intra-abdominal implantation, især ved blod og intra-abdominal implantation. Malignt melanom metastaseres ofte med blod, og pladecellecarcinom og adenocarcinom er lymfemetastase.
1. Hæmatogen metastase: Hayes lægger vægt på den vertebrale venøse tilgang. Denne vene har ingen ventil, kommunikerer med nyrevenen, portalen og den omgivende cirkulation. Stigningen i abdominaltryk får tumortromben til at blive frigivet og kommer ind i cirkulationen gennem lungen, portalen eller vena cava, med melanom og Lungekræft er almindelig, efterfulgt af tyktarmskræft, anden mave-tarmkræft, æggestokkræft, livmoderhalskræft og brystkræft.
2. Lymfatisk metastase: Lymfatiske metastaser i ondartede maveorganer, ofte i henhold til den anatomiske placering, er lymfekarrene i højre kolon alle forbundet med de øvre mesenteriske lymfeknuder, tæt forbundet med den øvre kant af det horisontale duodenale segment, så ret Hvis der forekommer lymfatisk metastase i en halvkolon malign læsion, vises metastaser i den øverste kant af det horisontale duodenale segment, og de fleste af lymfekarrene i venstre kolon indføres i den inferior mesenteriske lymfeknude, som er tæt knyttet til den stigende del af tolvfingertarmen. Lymfatisk metastase af ondartede læsioner i venstre kolon kan forårsage nodulære indtryk i duodenal stigende eller duodenal jejunum. Den lymfatiske metastase blokeres ofte af lymfedrænering og forårsaget af lymfatisk tilbagesvaling i bughulen.
3. Overførsel af planter: Plantemetastase inkluderer plantning efter operation, hanner er for det meste fra mave-tarmkanalen, og kvinder kommer fra maligne tumorer i æggestokkene.
Forebyggelse
Metastatisk forebyggelse af tyktarmskræft
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Metastatiske komplikationer i tyndtarmen Komplikationer, intestinal obstruktion, peritonitis
1. Tarmobstruktion: Det er en af de almindelige komplikationer. I begyndelsen infiltreres tarmen af tumoren, eller tarmen komprimeres, hvilket forårsager tarmstenose, der er kendetegnet ved kronisk ufuldstændig tarmobstruktion.
2. Blødning: Sort afføring kan ses, når der forekommer en stor mængde blødning, og tjæren er som.
3. Intestinal perforation og peritonitis: Det meste af tarmperforeringen udvikler sig til tarmperforation, delvis på grund af tumornekrose, mavesår, infektion og perforering.
Symptom
Metastatiske tyndtarmsymptomer Almindelige symptomer cachexi høj feber tarmperforation lav tarmobstruktion kvalme lav varme kedelig smerter oppustethed
Den primære tumor er blevet kirurgisk resekteret eller kontrolleret ved behandling, men den kan også skjules og findes på samme tid som metastaserne. Udbruddet er ofte pludseligt, og de kliniske symptomer er for det meste delvis tarmobstruktion indtil komplet tarmobstruktion. De fleste af dem er komplet intestinal obstruktion eller perforering, subakutte patienter har ofte blødning, og kroniske patienter har delvis intestinal obstruktion.
1. Mavesmerter: Det er det mest almindelige symptom. Cirka 80% af patienterne kan have forskellige grader af mavesmerter. Det er en af hovedårsagerne til behandlingen. Mavesmerter er for det meste lokaliseret i mellem- og underliv og umbilicus. Det kan også ses i øverste mave. Mavesmerter er oprindeligt stump. Smerter, kedelig smerte eller smerte, øget efter et måltid, ofte ledsaget af tarmlyde, med udviklingen af sygdommen, til det sene stadie på grund af tumorinfiltration af tarmen til fuldstændig blokering, intussusception, tarmvending, der fører til komplet tarmobstruktion, patienten ser ud til at være alvorlig Kolik, paroxysmal forværring og maveforstyrrelse, kvalme og opkast, stoppe anal udstødningsafvikling osv., Kræver ofte nødsituationskirurgi for at fjerne hindringen.
2. Tarmhindring: Det er en af de almindelige komplikationer. I begyndelsen infiltreres tumoren af tarmen, eller tarmen komprimeres, hvilket forårsager tarmstenose, der er kendetegnet ved kronisk ufuldstændig tarmobstruktion. Når sygdommen er lang, kan patienten se op- og nedture. Den gastrointestinale type og den peristaltiske bølge, somme tider bevidst undertiden spredt i tarmen i underlivets svømning, og har en fornemmelse af kvælning, tarmobstruktion og tumorinfiltrationsvæksttilstand: tumoren infiltrerer langs tarmens vandrette akse, viser en cirkulær stenose, Tarmrørs krympning, stenose og tarmobstruktion, obstruktionssymptomer er ikke let at lindre; tumorinfiltrerende tarm og ekstraintestinal nethinde, mesangium, lymfeknuder og adhæsioner danner en masse, der forårsager klæbende tarmobstruktion; tumorlegeme indlejret i tarmen, hvilket resulterer i intussusception Hvis tumoren nulstilles, kan de hindrende symptomer lindres eller lindres.
3. Diarré: Cirka 1/3 af patienterne har diarrésymptomer, der er forårsaget af malabsorption af tarmen eller omfattende tarminddragelse. I begyndelsen af sygdommen er afføringen grødet 4 til 5 gange om dagen, intet åbenlyst slim og pus Blod, efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger antallet af afføring og slim øges.
4. Blødning: mere almindelig, manifesteres generelt som fækal okkult blodpositiv, en stor mængde blødning kan ses i den sorte afføring, tjærelignende afføring, blødning skyldes hovedsageligt erosion på tumoroverfladen, mavesår, nekrose.
5. Mavemasse: Cirka 1/3 af patienterne i klinikken kan røre ved mavemassen, størrelsen er forskellig, de små er flere centimeter, de større er mere end 10 centimeter, formen er uregelmæssig, der er nodulær følelse, mild ømhed, i Den oprindelige masse af sygdommen kan fremmes, og når sygdommen skrider frem, falder aktiviteten gradvist, og til sidst er den helt fast.
6. Intestinal perforation og peritonitis: mere på grundlag af tarmobstruktion for at udvikle tarmperforation, delvis på grund af tumor nekrose, mavesår, infektion og perforering, akut perforation kan forårsage diffus peritonitis, dødeligheden er ekstremt høj; kronisk kan forekomme Selvklæbende vedhæftninger, abscesser, tarmfistler osv.
7. Andre: Nogle tilfælde kan have feber, for det meste lav feber, høj feber er sjælden, kan have træthed, anæmi, anorexi, abdominal distension, vægttab og gulsot osv., Sent stadium på grund af tumorforbrug, diarré, patienter, der spiser mindre og synes cachexi.
Undersøge
Undersøgelse af metastatiske tumorer i tyndtarmen
Blodrutineundersøgelse kan vise anæmi, erytrocytsedimentationsraten kan øges, og fækalt okkult blod kan være positivt.
1. Røntgenundersøgelse: Gas-væskeplanet kan ses i abdominal fluoroskopi, og bløddelsblokskyggen kan også ses i abdominal slettefilm. Den dobbelte kontrastundersøgelse af tyndtarmsgassputum har vigtig værdi for at påvise tyndtarmsmetastasen. Den specifikke ydelse kan være:
(1) Lokaliseret koncentrisk stenose, slimhindedestruktion, rynker forsvinder, og tarmvæggen er glat og stiv.
(2) Isolerede svulmende læsioner, udfylde defekter.
(3) sårdannelse, uregelmæssig stor skygge, ofte ledsaget af mild stenose og nodulære læsioner.
(4) Fistelen dannes, og slimløsende strømmer over.
(5) Frysningstegn, set ved omfattende abdominal metastase og ondartet diffus peritoneal mesotheliom.
(6) flere knude-lignende tarmvægsindtryk, synlige tegn på tarmobstruktion, lejlighedsvis pneumoperitoneum.
2. B-ultralyd og CT: B-ultralyd og CT er let at finde størrelse, placering, invasiondybde og forhold til omgivende væv, og den primære tumor kan findes. Tumordiameteren kan være mere end 2 cm, og CT kan scannes af oralt kontrastmiddel. Kan vise intestinale uregelmæssigheder, ødelæggelse, skygge og bihule, og kan tydeligt vise ekstraintestinale metastaser og lymfeknude-metastase.
3. Selektiv mesenterisk angiografi: Det er nyttigt til diagnosticering af metastatiske tumorer i tyndtarmen og har en høj værdi til forbedring af detektionshastigheden og lokaliseringsdiagnosen af tyndtarmsmetastaser, især for patienter med tumorer i forbindelse med blødning. Metodens positive sats er> 90%, og dens ydeevne er som følger:
(1) Tumorinfiltration og vaskularisering.
(2) Tumorneovaskularisering.
(3) Tystens cystiske ændringer og nekrotiske områder er fyldt med kontrastmiddel, som er "sø", "pool" eller "sinus".
(4) Tumorindpakning forårsager stenose og forhindring af blodkar.
(5) Kapillærperfusionstiden forlænges, eller permeabiliteten øges, og tumorfarvning forekommer.
(6) Arteriovenøs shunt, tidlig påfyldning af vener.
4. Fiberendoskopi: Det er nyttigt ved duodenal metastaser. Kolonoskopi kan bruges til den proximale jejunum og koloskopi til det distale ileum.
5. Laparoskopi: Abdominale læsioner kan påvises visuelt, og biopsi kan diagnosticeres, men det er en invasiv undersøgelse, som er dyre og klinisk mindre nyttig.
Diagnose
Diagnose og differentiering af metastatisk tyndtarmsvulst
Diagnose
1. De kliniske diagnostiske kriterier for metastatiske tarmtumorer bør være:
(1) Placeringen af den primære maligne tumor skal afklares.
(2) kliniske manifestationer antyder symptomer og tegn på tyndtarmlæsioner, såsom forhindring, perforation, blødning og så videre.
(3) Bekræftet ved laparotomi eller specifik undersøgelse.
(4) Bestemmes af histologi.
(5) Metastatiske tyndtarmsvulster skyldes ikke diffus abdominal invasion eller omfattende metastase.
(6) Tyndtarmsmetastaser invaderes ikke direkte af den primære tumor.
2. Kliniske manifestationer.
3. Laboratorie- og anden hjælpekontrol.
Differentialdiagnose
1. Duodenalsår: mavesmerter, gastrointestinal blødning, kvalme, opkast, abdominal distension og andre symptomer kan forekomme, ud over de ovennævnte symptomer kan også forårsage pylorobstruktionssymptomer, skal differentieres fra duodenal tumor ved røntgenundersøgelse, Arteriel angiografi, duodenal mikroskopi plus histologisk undersøgelse kan skelnes, om nødvendigt kræves kirurgisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
2. Kronisk bakteriedysenteri: akut bacillær dysenteri kan helbredes til kronisk, og kan også være akut på grundlag af kronisk, manifesteret som 3 til 5 gange om dagen afføring, kan ledsages af slim, pus og blod, og mere presserende Et lille antal patienter har smerter i venstre underliv. Den positive frekvens af afføringskultur ved kronisk bacillær dysenteri er lav, generelt kun 15% til 30%. Derfor skal patogener findes efter gentagne kulturer.
