hypertonisk dehydrering
Introduktion
Introduktion til hypertonisk dehydrering Hypertonisk dehydrering henviser til det samtidige tab af vand og natrium, men manglen på vand er mere end manglen på natrium, så serumnatriumet er højere end det normale interval, den ekstracellulære væske er hyperosmotisk, og når vandmangel er mere end natriummangel, er det ekstracellulære væske osmotisk tryk Forøget, øget sekretion af antidiuretisk hormon, øget reabsorption af vand ved nyretubulier, nedsat urinproduktion. Aldosteronsekretion øges, og natrium- og vandreabsorptionen øges for at opretholde blodvolumen. Hvis vandmanglen fortsætter, øges det osmotiske tryk fra den ekstracellulære væske yderligere, og den intracellulære væske flyttes til ydersiden af cellen. Til sidst overstiger graden af vandmangel i cellen graden af vandmangel i den ekstracellulære væske, og hjernevandmangel kan forårsage hjernedysfunktion. Behandlingen er at eliminere årsagen, så patienten ikke længere mister væske og genopfylder den mistede væske. Oralt så meget som muligt oralt kan ikke administreres oralt intravenøst med 5% glucose eller hypoton saltopløsning. Metoden til at supplere mængden af tabt væske er at estimere graden af vandunderskud baseret på klinisk ydeevne. Forholdsregler skal være opmærksomme på den aktive rehydrering af ovennævnte patienter. Samtidig med rehydrering bør man være opmærksom på supplementet af elektrolytter, som kan reducere sygdommen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,35% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Hyperosmotisk dehydrering årsag
Har hovedsageligt:
Utilstrækkeligt vandindtag (35%):
Såsom traumer, koma, esophageal sygdom, besvær med at sluge, kan ikke spise, kritisk syge patienter med utilstrækkelig vandforsyning, næsefoder hypertonisk diæt eller infusion af et stort antal hypertonisk saltopløsning. Set hovedsageligt i følgende situationer:
1, kan ikke eller ikke drikke: såsom orale, pharyngeal og esophageal lidelser, patienter med hyppig opkast, komatose patienter eller ekstremt svækkede patienter.
2, tørstig dysfunktion: hypothalamiske læsioner kan skade tørstens centrum, nogle patienter med cerebrovaskulære ulykker mister også tørsten.
3, er vandkilden afskåret: såsom mistet ørken, havnedbrud.
Under ovennævnte omstændigheder inhaleres huden kontinuerligt af huden, og vandet er ikke følsomt, hvilket forårsager dehydrering mere end tab af natrium og øget plasma-osmotisk tryk.
For stort vandtab (35%):
Ikke genopfyldes i tide, såsom høj feber, overdreven svedtendens, omfattende forbrændinger, tracheotomi, langtidseksponering af indre organer under bryst- og underlivskirurgi, diabetes koma. Inkluderet simpel dehydrering og tab af vand mere end tab af natrium, det vil sige tab af hypotonisk væske.
1, simpelt vandtab: der er hud, luftvejstab af vand og nyretab af vand. Førstnævnte ses ved hypertermi, hyperthyreoidisme og hyperventilation, hvilket øger den manglende fordampning.Den sidstnævnte ses i manglen på ADH-produktion og frigivelse i central diabetes insipidus og renal insipidus-syndrom på grund af manglen på respons til ADH i de distale, viklede rør og opsamlingskanaler. Derfor udleder nyrerne meget vand. Da denne dehydrering forekommer i den fjerneste ende af nefronen, reabsorberes de fleste af præ-natriumionerne i denne del, så patienten kan udlede 10-15 L fortyndet urin pr. Dag med kun et par mmol natrium.
2, mere vandtab end natrium: Først tabet af natriumholdig fordøjelsessaft gennem mave-tarmkanalen, hovedsageligt set hos nogle spædbørn med vandig afføringsdiarré, afføring natriumkoncentration under 60 mmol / L. For det andet ses det, at når sveden drypper, går den hypotoniske væske tabt, hvilket ofte forekommer i et miljø med høj temperatur. Når gentagen intravenøs injektion af hypertoniske stoffer (såsom mannitol, urinstof og hypertonisk glukose), kan osmotisk diurese desuden forårsage vandtab mere end natriumtab på grund af øget osmotisk tryk i renal tubulusvæske.
Andre faktorer (15%):
Problemer som forskelle i menneskekroppen.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypertonisk dehydrering
Hyperosmotisk dehydrering ses normalt hos patienter med kroniske sygdomme, såsom hudforbrændinger i store områder og et stort antal svedtab. Fordi sved er en hypotonisk opløsning, mister den mere vand end salt, hvilket medfører en stigning i osmotisk plasma i plasma. . Derfor bør forebyggende foranstaltninger være opmærksomme på den aktive rehydrering af ovennævnte patienter. Samtidig med rehydrering bør man være opmærksom på supplementet af elektrolytter, som kan reducere sygdommen.
Komplikation
Komplikationer med hyperosmolær dehydrering komplikationer chok
Den mest almindelige komplikation af denne sygdom er chok.
Symptom
Symptomer på hyperosmotisk dehydrering Almindelige symptomer Tab af vand, illusion, vanvid, tørre læber, tør dehydrering, varme, koma, dehydrering i hjernen, hudelasticitet, dårlig søvnighed
I henhold til forskellige symptomer er hyperosmotisk vandmangel generelt tre grader:
1. Mild vandmangel: Bortset fra tørst er der ingen andre symptomer. Vandmangel er 2% til 4% af kropsvægten.
2, moderat vandmangel: ekstrem tørst, med træthed, oliguri, høj urinspecifik tyngdekraft, tørre læber, dårlig hudelasticitet, depression af øjet, ofte irriteret, vandmangel er 4% til 6% af kropsvægten .
3, alvorlig vandmangel: Ud over de ovennævnte symptomer er der symptomer på hjernedysfunktion såsom mani, hallucinationer, slang og endda koma, vandmangel er mere end 6% af kropsvægten.
Indvirkning på kroppen
1, på grund af tab af vand mere end tab af natrium, øget det ekstracellulære væske osmotiske tryk, stimulere tørstens centrum (undtagen for de med tørst), hvilket får patienterne til at finde vand til at drikke.
2, foruden patienter med diabetes insipidus, stimulerer øget ekstracellulært væskeformigt osmotisk tryk hypothalamiske osmotiske receptorer og øger frigørelsen af ADH, hvorved øget nyreresorption af vand, nedsat urinproduktion og øget specifik tyngdekraft.
3. Det ekstracellulære væske-osmotiske tryk kan øge vandet i den intracellulære væske med relativt lavt osmotisk tryk til det ekstracellulære rum. Ovenstående tre punkter kan få den ekstracellulære væske til at få vandtilskud, så det osmotiske tryk har en tendens til at falde tilbage.
Det kan ses, at under hypertonisk dehydrering reduceres både intracellulære og ekstracellulære væsker, men fordi ekstracellulær væske kan suppleres på flere måder, er reduktionen af ekstracellulær væske og blodvolumen ikke så indlysende som hypotonisk dehydrering, og der opstår stød. mindre.
4, tidlige eller milde patienter, på grund af reduktion i blodvolumen er ikke indlysende, aldosteronsekretion øges ikke, så der er stadig natriumudskillelse i urinen, dens koncentration kan også stige på grund af øget vandreabsorption, i avancerede og alvorlige tilfælde på grund af blodvolumen Nedsat, øget aldosteronsekretion og reduceret natriumindhold i urinen.
5. Forhøjet osmotisk tryk af ekstracellulær væske kan forårsage en række symptomer på dysfunktion i centralnervesystemet, når hjerneceller er dehydreret, inklusive sløvhed, muskeltrækninger, koma og endda død. Når hjernevolumenet reduceres markant på grund af dehydrering, kraniet og hjernebarken Den øgede vaskulære tone mellem dem kan føre til brud i vene og lokal intracerebral blødning og subarachnoid blødning.
6, alvorlige dehydratiseringssager, især hos børn, på grund af fordampningen af vand fra huden reduceres, varmen påvirkes, så dehydratiseringsvarme kan forekomme.
Undersøge
Hypertonisk dehydrering
Diagnosticering kan stilles på baggrund af medicinsk historie og kliniske manifestationer (en historie med vandmangel og tørst, dårlig hudelasticitet og depression i øreproppen).
Laboratorieinspektion:
1. Høj specifik tyngdekraft.
2. Forøgelsen af serumnatrium er mere end 150 mmol / l.
3, antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin, hæmatokrit lidt steget.
Diagnose
Hyperosmotisk dehydrationsdiagnose
Primært identifikation af graden af dehydrering.
1. Mild dehydrering: På grund af faldet i vandet i kroppen, vil barnet føle sig lidt tørstig og have urinudladning. Barnet er generelt i god stand. De to øjenkontakter er let fanget, og huden på maven eller det indre lår klemmes og trækkes hurtigt tilbage. .
2, moderat dehydrering: børn med irritabilitet, irritabilitet, tørst ønsker at drikke vand, baby kigger rundt efter patter, hvis du får en flaske, vil desperat sutte, græde, når du græder mindre, urinvolumen og hyppighed er også reduceret, kontroller se de berørte Begge øjners øjne er sunket, tungen er tør, og huden på bugvæggen og det indvendige lår klemmes, og huden trækkes langsomt tilbage.
3, alvorlig dehydrering: barnet er nu ekstremt mentalt atrofiseret, sløv, og endda koma, mundtrikning er meget alvorlig, ingen tårer, når gråd, urinproduktion og urinantal er betydeligt mindre. Kontroller, at barnets øjenstik er åbenlyst nedsunket, tungen er meget tør, og huden trækkes meget langsomt tilbage efter at du har klemt mavevæggen og den indvendige lårhud.
