leverkræft
Introduktion
Introduktion til leverkræft Leverkræft (levercancer) henviser til ondartede tumorer, der forekommer i leveren, herunder primær leverkræft og metastatisk leverkræft. Folkets leverkræft kaldes for det meste primær levercancer. Primær leverkræft er en af de mest almindelige ondartede tumorer i klinikken I henhold til den nyeste statistik forekommer ca. 600.000 nye leverkræftpatienter hvert år i verden, der rangerer femte i maligne tumorer. Primær levercancer kan opdeles i hepatocellulært karcinom, cholangiocarcinoma og blandet leverkræft i henhold til celletype. I henhold til tumorens morfologi kan den opdeles i nodulær, massiv og diffus. Leverkræft er den tredje mest almindelige ondartede tumor med dødelighed efter gastrisk kræft og spiserørskræft. De oprindelige symptomer er ikke tydelige. Det sene stadium er hovedsageligt kendetegnet ved leversmerter, træthed, vægttab, gulsot og ascites. Klinisk bruges vestlig medicin generelt til kirurgi, strålebehandling og kemoterapi kombineret med traditionel kinesisk medicin, men patienter med avanceret kræft har en lavere kurhastighed på grund af spredning af kræftceller. Derfor bør tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling af leverkræft foretages. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er 0,06% Modtagelige mennesker: godt for mænd i alderen 40-70 Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: leverencefalopati, ascites, gulsot
Patogen
Årsag til leverkræft
Viral hepatitis (50%) :
Epidemiologiske statistikker viser, at områder, hvor hepatitis B er udbredt, også er højrisikoområder med leverkræft. Folk, der har haft hepatitis B, er 10 gange mere tilbøjelige til at få leverkræft end dem, der ikke har.
Alkohol (35%) :
Som man siger: "at drikke og skade leveren" er drikke ikke den direkte årsag til leverkræft, men dens rolle ligner katalysatoren, som kan fremme forekomsten og udviklingen af leverkræft.
Diætrelaterede faktorer (15%) :
Forekomsten af leverkræft er tæt forbundet med levevaner. Langsigtet forbrug af mad til skimmel, nitrosaminholdige fødevarer og selenmangel i sporstoffer er også vigtige faktorer for at fremme leverkræft.
Generelt er årsagen til primær levercancer ikke hidtil blevet belyst fuldstændigt, men det har vist sig at være tæt knyttet til følgende faktorer:
1, viral hepatitis : langvarig klinisk observation fandt, at hepatitis, skrumpelever, leverkræft er en trilogi med kontinuerlig migration og udvikling. Nylige undersøgelser har vist, at viral hepatitis, der er forbundet med leverkræft, hovedsageligt inkluderer hepatitis B (HBV) og hepatitis C (BCV), og blandt dem er hepatitis B den mest almindelige.
2, alkohol : mennesker med langvarig alkoholisme og hobby er let at fremkalde leverkræft. Dette skyldes, at efter at alkohol kommer ind i den menneskelige krop, er det hovedsageligt kataboliseret i leveren. Alkoholens toksicitet for leverceller får levercellerne til at blokere for nedbrydning og metabolisme af fedtsyrer, hvilket forårsager fedtaflejring i leveren og forårsager fedtlever. Jo mere alkohol du drikker, desto mere alvorlig er den fede lever, som igen forårsager leverfibrose, skrumpelever og leverkræft. Hvis et stort antal alkoholmisbrugere hos hepatitis, vil patienter i høj grad fremskynde dannelsen og udviklingen af levercirrhose og fremme forekomsten af leverkræft.
3. Diætrelaterede faktorer : Aflatoxin B1 er et stof, der har vist sig at have en klar kræftfremkaldende effekt, hovedsageligt i mildnes mad såsom majs, jordnødder og ris. Derudover, når man spiser en stor mængde fødevarer, der indeholder nitrit, kan nitrit ikke udledes i tide, kan omdannes til nitrosaminer i kroppen, og fødevarer med et højt nitritindhold er røget eller saltede kødprodukter. Af hensyn til det har det en klar kræftfremkaldende virkning. På samme tid er forekomsten af leverkræft også relateret til genetiske faktorer, parasitære infektioner og andre faktorer.
Forebyggelse
Leverkræftforebyggelse
Vær opmærksom på følgende punkter i din daglige liv:
1 for at undgå humørsvingninger, opretholde en optimistisk sindstilstand, bør prøve at undgå eller reducere de forskellige stimulerende aktiviteter, der forårsager humørsvingninger;
2 Undgå overarbejde: Overdreven mental eller fysisk arbejde kan ikke kun reducere kroppens modstand mod leverkræft, fremme gentagelse eller metastase af kræft, men også øge leverfunktionsskader, hvilket fører til forværring af sygdommen;
3 afslutte dårlig livsstil eller vaner: undgå at ryge, undgå mildeded mad og spise mindre kurerede kødprodukter;
4 regler for livet, dagligliv, udendørs aktiviteter, ernæring til diæt, fysisk træning, regulering;
5 Undgå infektion med hepatitis B og C. Forebyggelse og behandling af leverkræft har en lang vej at gå.
Ekspertudtalelse:
1. For patienter med en leversygdomshistorie som hepatitis B og hepatitis C bør blod-AFP-niveauer og lever B-tilstand regelmæssigt gennemgås for tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling af leverkræft.
2. For patienter med leverkræft baseret på udviklingen af hepatitis skal man være opmærksom på betydningen af antiviral terapi Tidlig antiviral terapi kan effektivt kontrollere udviklingen af leverkræft.
3. Når leverkræft er diagnosticeret, skal der vælges en rimelig individualiseret behandlingsplan for leverkræft i henhold til tumorens størrelse og placering, tilstedeværelsen eller fraværet af intrahepatisk metastase og patientens generelle tilstand. På nuværende tidspunkt er kirurgisk resektion stadig det mest effektive middel til behandling af leverkræft. Multimodal omfattende behandling og tværfaglig teamkombinationsterapi kan forbedre prognosen for patienter markant.
4, levertransplantation er et effektivt middel til radikal behandling af leverkræft, især for små leverkræftpatienter med levercirrose, leverfunktion dekompensation, men for avanceret leverkræft bør nøje forstå dens indikationer.
5, regelmæssig gennemgang efter leverkræftkirurgi er meget vigtig, bør regelmæssigt udføres billeddannelsesundersøgelse og dynamisk påvisning af AFP-ændringer.
Komplikation
Leverkræftkomplikationer Komplikationer, hepatisk encephalopati, ascites, gulsot
Komplikationer er leverkræft i løbet af behandlingen på grund af udviklingen af sygdommen eller behandlingen af traumatisk behandling (såsom kirurgi, strålebehandling, kemoterapi osv.), Organets traumer, komplikationer under behandlingen, kan lindres ved kinesisk medicinsk behandling . Komplikationerne er som følger. Dødsfald for mange patienter er forårsaget af komplikationer, ikke dødsfald fra leverkræft.
Hepatocellulær karcinombrud og blødning: brud og blødning af primær levercancer er en alvorlig og dødelig almindelig komplikation hos leverkræftpatienter, forekomsten er omkring 5,46% -19,8%, hvilket også er en af de vigtigste dødsårsager hos leverkræftpatienter, der tegner sig for årsagen til leverkræft. 9% -10% svarende til fjerde plads i årsagen til leverkræftdød. Fordi sygdommen er pludselig, skarp og ofte ledsaget af chok. Derfor er behandlingen vanskelig, og prognosen er dårlig. Hvis de ikke behandles aktivt, dør de fleste patienter hurtigt.
Lever-encephalopati : Lever-encephalopati, også kendt som leverkoma, eller lever- og hjernesyndrom, er en almindelig komplikation af levercancer i sluttrin. Det er kendetegnet ved dysfunktion i centralnervesystemet og metabolske forstyrrelser.Det er hovedsageligt forårsaget af mental retardering, forstyrrelse af bevidsthed, tegn på nervesystemet og leverskader.Det er også en af de mest almindelige dødsårsager i leverkræft, hvilket får ca. 30% af patienterne til at dø.
Ascites : Ascites er en type lokalt ødem, hvilket betyder, at der samles for meget væske i bughulen. Under normale omstændigheder er der en lille mængde væske i bughulen, ca. 200 ml, der fungerer som smørefluid. Når væskemængden overstiger 200 ml, kan det kaldes ascites. Når væsken i bukhulen overstiger 150 ml, kan den mobile stemte lyd findes positivt i den fysiske undersøgelse. Mekanismen for produktion af ascites er kompliceret, og den er relateret til ubalancen i væskeudveksling mellem kroppen og ydersiden og ubalancen i væskeudveksling i og uden for blodkaret. Ascites kan forekomme i en række maligne tumorer, og ascites på grundlag af tumorer kaldes maligne ascites. Både primær levercancer og sekundær levercancer er ofte forbundet med ascites, som er tæt forbundet med levercirrhose og portalhypertension.
Infektion og kræftfeber : Leverkræftkomplikationer kan være forårsaget af leverkræft i sig selv eller ofte kombineret med skrumpelever, og kan også være forårsaget af antitumorbehandling, ofte i det avancerede stadium af leverkræft, og er en af de vigtigste dødsårsager hos leverkræftpatienter.
Astragalus : Astragalus er en af de mest almindelige komplikationer hos patienter med fremskreden leverkræft, og samtidig er ca. 29,6% -37,5%. Astragalus er en klinisk manifestation af gul farvning af sclera, hud, slimhinde og kropsvæske forårsaget af øget plasma bilirubin koncentration under bilirubin metaboliske lidelser. Bilirubin kommer fra de aldrende røde blodlegemer i kroppen. Dens produktion, metabolisme og udskillelse er tæt knyttet til leveren. Enhver hindring i ethvert led kan føre til gulsot forårsaget af forhøjet koncentration af bilirubin i blodet. I henhold til årsagen til gulsot kan den opdeles i tre typer: hæmolytisk gulsot, lever gulsot og obstruktiv gulsot.
Symptom
Symptomer på leverkræft Almindelige symptomer Huangqi træthed, vægttab, leversmerter, tab af appetit, ascites, ildfast ascites, sikkerhedskrop, sikkerhedscirkulation, sikkerhedscirkulation
Leversmerter, træthed, anoreksi og spild er de mest karakteristiske kliniske symptomer.
Tidlige symptomer:
De tidlige manifestationer af leverkræft er meget atypiske og overses ofte. Følgende symptomer er tilgængelige som reference:
1, appetitten faldt markant: mave hævelse, fordøjelsesbesvær, undertiden kvalme, opkast;
2, højre mavesmerter: leverområdet kan have vedvarende eller intermitterende smerter, nogle gange kan forværres af ændringer i kropspositionen;
3, træthed, vægttab, uforklarlig feber og ødemer;
4, gulsot, ascites, kløe i huden;
5, ofte manifesteret som næseblødning, subkutan blødning og så videre.
Mellem og sent symptomer:
De typiske symptomer og tegn på leverkræft forekommer generelt i det midterste og sene stadie, hovedsageligt leversmerter, træthed, vægttab, gulsot, ascites og så videre.
1. Smerter i leverområdet: Det mest almindelige er intermitterende vedvarende kedelig smerte eller smerte. Den hurtige vækst af kræft får leverkapslen til at stramme, og tumoren trænger ind i membranmuskelsmerter, som kan udstråles til højre skulder eller højre ryg; Tumorer kan forårsage lændesmerter i højre; pludselig begyndelse af svær mavesmerter og peritoneal irritation antyder en subkapsulær blødning af kræftknudler eller mavesår i bughulen.
2, fordøjelseskanalsymptomer: nedsat appetit, fordøjelsesbesvær, kvalme og opkast og diarré på grund af manglende specificitet og let at blive ignoreret.
3, træthed, vægttab, systemisk svaghed i det sene stadium, et lille antal patienter kan være cachektisk.
4, feber: generelt lav termoelement op til 39 ° C eller mere, viser kontinuerlig feber eller eftermiddag lav varme eller høj feber afslapningstype. Feber er forbundet med absorptionen af kræftformede nekrotiske produkter. Kræftkomprimering eller invasion af galdegangen kan kompliceres ved galdesmitte.
5, metastasesymptomer: tumormetastase har tilsvarende symptomer, og nogle gange bliver de første symptomer på leverkræft. Hvis overført til lungerne kan forårsage hoste, hæmoptyse; pleural metastase kan forårsage brystsmerter og blodige pleurale effusion; tumortrombeembolisering af lungearterien eller hårgrenene kan forårsage lungeinfarkt, pludselige alvorlige åndedrætsbesvær og brystsmerter; Ødem, endog blodtryk falder; Budd-Chiari-syndrom kan forekomme i den forhindrede leverven, og ødemer i nedre ekstremiteter kan også forekomme; metastase til knoglen kan forårsage lokal smerte eller patologisk brud; metastase til rygsøjlen eller komprimering af rygmarven kan forårsage lokal smerte og paraplegi; Intrakraniale metastaser kan give tilsvarende lokaliserede tegn og symptomer, såsom intrakraniel hypertension kan forårsage cerebral parese og pludselig død.
6, andre systemiske symptomer: endokrin eller metabolisk syndrom forårsaget af unormal metabolisme af kræft i sig selv eller forskellige effekter af kræftvæv på kroppen kaldes kræftsyndrom, nogle gange før symptomerne på selve leverkræft. Almindelige er:
(1) Spontan hypoglycæmi: 10 til 30% af patienterne kan have ektopisk sekretion af insulin eller insulinlignende stoffer ved hjælp af hepatocytter eller tumorundertrykkende insulinase eller udskille en ø-ß-celle-stimulerende faktor eller overdreven glycogenlagring Det kan også være forårsaget af overdreven forbrug af glukose fra levercancervæv. Alvorlige tilfælde kan forårsage koma og chok, der fører til død. Korrekt bedømmelse og rettidig symptomatisk behandling kan redde patienter fra døden.
(2) polycythæmi: 2 til 10% af patienterne kan udvikle symptomer forbundet med øget erythropoietin i cirkulationen.
(3) Andet sjældent hyperlipidæmi, hypercalcæmi carcinoid syndrom, tidlig seksuelt og gonadotropinsekretionssyndrom, kutan porphyria og unormal fibrinogenæmi osv. Kan være unormale proteiner med levercancervæv Syntetiske ektopiske endokrine og porphyrin stofskifteforstyrrelser.
7, med kræftsyndrom: på grund af den unormale metabolisme af selve tumoren og derefter påvirke kroppen forårsaget af endokrine eller metaboliske abnormiteter, kaldet kræftsyndrom. Hypoglykæmi, polycythæmi er mere almindeligt, og andre sjældne lipider med højt blod, højt calcium i blodet, ældre pubertet, gonadotropinsekretionssyndrom, carcinoidsyndrom.
8, levercancer tegn - gulsot. Astragalus er et almindeligt tegn på avanceret leverkræft, og diffus levercancer og cholangiocarcinoma er mest udsat for gulsot. Gulsot er forårsaget af galdekanalkomprimering eller invasiv galdegangshindring af galdegangen.Det kan også være forårsaget af den hepatiske hilariske lymfeknudeudvidelse og komprimering af galdegangen. I et lille antal tilfælde vokser levercancervævet ind i gallegangen, og klumperne blokerer galdekanalen, hvilket forårsager obstruktiv gulsot.
Undersøge
Leverkræftundersøgelse
Leverkræftundersøgelser inkluderer hovedsageligt serum alfa-fetoprotein (AFP) og leverafbildning. Alfa-fetoprotein bruges i øjeblikket og er det enkleste og mest praktiske. Mere end 60% af tilfælde af leverkræft i Kina har serum AFP> 400 μg / L, 95% af patienter med leverkræft har baggrund i infektion med hepatitis B-virus (HBV), 10% har infektion med hepatitis C-virus (HCV), og nogle patienter har HBV- og HCV-overlapningsinfektion. Hvis kombinationen af AFP> 400 μg / L på grundlag af viral leversygdom bør være stærkt mistænkt for leverkræft, bør billeddannelsesundersøgelsen forbedres så hurtigt som muligt for at opnå tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling.
1. Den mest almindeligt anvendte er lever-ultralydundersøgelse. Ultralydundersøgelse er ikke-invasiv undersøgelse. Det har ingen uheldige virkninger på humant væv. Dens operation er enkel, intuitiv og nøjagtig, lave omkostninger, praktisk og ikke-invasiv og vidt brugt. Det kan bruges til screening og behandling af leverkræft. opfølgning.
2. CT er blevet en vigtig rutine til diagnose af leverkræft. En abdominal CT-forbedret scanning kan tydeligt vise størrelse, antal, form, placering, grænse for leverkræft, rigdom af blodtilførslen i tumoren og forholdet til den intrahepatiske kanal. For yderligere klar diagnose adskilles den fra anden godartet lever, der lever, og leverkræft er klart defineret. Den iscenesatte klassificering er vigtig for vejledende behandling og prognose. Billedanalysesoftwaren kan også rekonstruere de forskellige rør i leveren, som nøjagtigt kan spore blodkarene i hvert leversegment, forholdet mellem tumoren og blodkarene, simulere det kirurgiske resektionsplan, måle volumen af den forud-fjernede tumor og den resterende levervolumen, meget forbedret Kirurgisk sikkerhed.
3, lever-specifik MRI kan forbedre påvisningsgraden af lille leverkræft, og på samme tid er det nyttigt til identifikation af leverkræft og leverfokale hyperplastiske knuder, leveradenomer osv., Og kan bruges som et vigtigt supplement til CT-undersøgelse.
4, PET (computron-tomografi med positronemission) - CT-helkrobscanning kan forstå den samlede situation og evaluere tumormetastase, mere omfattende vurdering af tumorstadiet og prognosen, men prisen er dyrere, generelt ikke det første valg til undersøgelse.
5, selektiv leverangiografi er en invasiv undersøgelse, fordi leverkræft er rig på blodforsyning, leverpulsforsyning er den vigtigste, så valget af leverangiografi klart kan vise de små læsioner i leveren og tumorblodforsyningen, efter en klar diagnose kan også Ved at injicere lipiodol for at blokere tumorer til understøttelse af blodkar til terapeutiske formål er det velegnet til patienter, der ikke er diagnosticeret efter andre tests. Patienter med hepatitis B og C bør undersøges regelmæssigt, om muligt skal kroppen undersøges hvert år Ultralyd af lever B er den mest basale undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og identifikation af leverkræft
(1) Patologisk diagnose
1. Leverhistologi bekræftes at være primær levercancer.
2. Histologisk undersøgelse af ekstrahepatisk væv bekræftet hepatocellulært karcinom.
(to) klinisk diagnose
1. Hvis der ikke er tegn på anden leverkræft, AFP-konvektionspositiv eller radioimmunoassay AFP> 400 mg / ml i mere end fire uger og kan udelukke svangerskabs embryogene tumorer og metastatisk leverkræft.
2. Ultra-sonal billeddannelse af B-type kan vise tumorer med en diameter på mere end 2 cm, hvilket har stor værdi for tidlig lokaliseringsundersøgelse; elektronisk computertomografi (CT) kan vise tumorer med en diameter på 1,0 cm eller mere; radionuklidscanning kan vise Tumorer med en diameter på 3-5 cm eller mere; anden røntgen leverangiografi og magnetisk resonansafbildning har en vis værdi for diagnosen af leverkræft.
3. Billeddannelsesundersøgelse har en klar intrahepatisk besættelsesmasse-læsion, der kan udelukke hepatisk hæmangiom og metastatisk leverkræft og har en af følgende tilstande:
1AFP> 20 mg / ml2 typiske resultater af primær levercancerafbildning 3 ingen gulsot og AKP eller r-GT steg markant med 4 fjerne metastatiske læsioner eller blodige ascites eller kræftceller i ascites 5 klar type B Levercirrose med positive hepatitis-markører.
Differentialdiagnose af leverkræft
1. Sekundær levercancer: Sammenlignet med primær levercancer har sekundær leverkræft en langsom udvikling og milde symptomer. Blandt dem er det den mest sekundære til gastrisk kræft, efterfulgt af lunge, tyktarmer, bugspytkirtel, bryst osv. De kræftformede foci overføres ofte til leveren. Manifesteres ofte som flere nodulære læsioner, AFA-detektering af alfa-fetoprotein (bortset fra nogle få primære kræftformer) kan være positiv i fordøjelsestilfælde, generelt mere negativ.
2, skrumpelever: leverkræft forekommer på grundlag af cirrose, de to er ofte vanskelige at identificere. Identifikation er baseret på detaljeret medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorietest. Udviklingen af levercirrhose er langsom og gentagen, leverfunktionsskader er mere signifikante, og serum alfa-fetoprotein (AFP) er mere sandsynligt at være kræft.
3, aktiv leversygdom: Følgende punkter hjælper med at identificere leverkræft og aktiv leversygdom (en akut og kronisk hepatitis). AFP-alfa-fetoproteinundersøgelse og SGPT alaninaminotransferase skal testes samtidigt.
4, leverabcess: manifesteret feber, leversmerter, betændelsessymptomer, antallet af hvide blodlegemer øges ofte, leverområdet sputum smerter og ømhed, muskelspænding i den øverste del af maven, perifere pleuralvæg ofte ødemer.
5, hepatisk kavernøs hæmangiom: sygdommen er en godartet pladsbesættende læsion i leveren, ofte på grund af fysisk undersøgelse B-mode ultralyd eller radionuklidscanning og andre utilsigtede fund. Sygdommen er mere almindelig i Kina. Differentialdiagnose afhænger hovedsageligt af alpha-fetoprotein-bestemmelse, B-mode-ultralyd og leverangiografi.
6, leverhydatid sygdom: patienter med progressiv leverudvidelse, hård struktur og knude, det meste af den sene lever er ødelagt, kliniske manifestationer som makroskopisk leverkræft.
7, ekstrahepatiske tumorer ved siden af leveren: såsom gastrisk kræft, høj abdominal retroperitoneal tumor fra nyrerne, binyrerne, tyktarmen, bugspytkirtelkræft og retroperitoneale tumorer kan let forveksles med primær levercancer. Ud over forskellen i alfa-fetoprotein er historien og de kliniske manifestationer forskellige. Speciel ultralyd, CT, MR og andre billeddannelsesundersøgelser, gastrointestinal røntgenundersøgelse kan stille forskellig diagnose.
