dysfunktionel uterin blødningsforstyrrelse
Introduktion
Introduktion til dysfunktionel uterusblødning Dysfunktionel uterusblødning kaldes funktionel uterusblødning eller dysfunktionel uterusblødning. Det er en unormal endometrial blødning forårsaget af neuroendokrine lidelser. Det er en ikke-organisk sygdom og er generelt opdelt i to kategorier: anovulatorisk og ægløsning. Anovulatorisk type er mere almindelig og tegner sig for 80% til 90% af dysfunktionel uterusblødning, der ofte forekommer i ungdomsårene og overgangsalderen. Ovarie dysfunktionel uterusblødning forekommer ofte i reproduktionsalderen, blødning er periodisk, ægløsning, men lutealfunktion er utilstrækkelig, eller atrofi-processen forlænges, menstruationscyklussen forkortes, menstruationsperioden forlænges, blodvolumenet er mere eller blødningen blødning før og efter, ofte forekommer i postpartum, abort Derefter er det relateret til den ufuldstændige bedring af endokrin funktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: kvinder, der er født i vækstperioden Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi polycystisk æggestokkesyndrom
Patogen
Årsagen til dysfunktionel uterusblødning
Mangel på luteal funktion (25%):
Der er follikulær udvikling og ægløsning i menstruationscyklussen, men progesteronsekretionen i lutealfasen eller corpus luteum falder for tidligt, hvilket resulterer i dårlig endometrieudskillelse.
Endometrial shedding (25%):
Det vil sige, fordi corpus luteumatrofi, østrogen og progesteron ikke hurtigt kan nedsættes, endometrial ubalance på grund af hormonniveauer ikke kan udskydes uregelmæssigt, så blødningsperioden forlænges, blodvolumen øges, også kendt som corpus luteumatrofi.
Forlænget endometrial reparation (25%):
På grund af endometrieaffolieringen i menstruationsperioden er de nye follikler retarderede eller dårlige i den næste cyklus, og det udskilte østrogen er utilstrækkeligt, så endometriet ikke kan regenereres og repareres som planlagt, og menstruationen forlænges.
Æggeblødning (25%):
På grund af den kortvarige tilbagegang af hormoner under ægløsning mister endometrium understøttelse af hormoner, og nogle endometrial udskillelse forårsager abstinensblødning. Når østrogen udskilles nok, repareres endometriet og hæmostase.
patogenese
Den normale måned styres af den hypothalamisk-hypofyse-æggestokkeakse. Når folliklen udvikler og syntetiserer østrogen, spredes endometriumet; efter ægløsning danner æggestokken en corpus luteum, der syntetiserer østrogen og progesteron; progesteron får prolifererende endometrium til at forekomme. Den sekretoriske fase ændres. Hvis det udledte æg ikke befrugtes, degenererer ovariecorpus luteum ca. 14 dage efter ægløsning og udskiller ikke længere østrogen og progesteron; på dette tidspunkt mister endometrium understøttelsen af østrogen og progesteron og krymper, spiralarterien sammentrækkes og venen Langsom tilbagesvaling og endometrial iskæmisk nekrose, hvilket får det funktionelle lag i endometriet til at falde af og gå igennem. Samtidig dannes en trombe i slutningen af spiralarterien i endometrium, og mængden af blødning reduceres.Den nye follikulære cyklus begynder og udskiller østrogen, som reparerer endometriet og stopper blødningen. Derfor er mængden af blødning i normal menstruation relativt konstant og stopper naturligt blødningen.
Hvis der ikke er ægløsning, syntetiserer æggestokkene ikke progesteron, proliferation af endometrium under virkningen af et enkelt østrogen, når østrogenniveauer ikke længere kan opretholde en fortykket endometrium, en del af endometrieaffald og blødning (gennembrud blødning), en Efter reparationen faldt den anden del igen, hvilket fik blødningen til at fortsætte. På grund af manglen på progesteron krymper enden af spiralenden af spiralarterien ikke, hvilket resulterer i mere blødning, såsom flere åbne blodkar i endometrialudgydelsesområdet, derefter Mængden af blødning er steget dramatisk.
De fleste af pigers primære menstruation er ikke ægløsning, så dysfunktionel uterusblødning kan forekomme på tidspunktet for menarche, eller inden for 2 til 3 år efter menarche, eller efter regelmæssig menstruation. Hyperthyreoidisme eller hypotension i ungdomsårene kan være forbundet med funktionel blødning af livmoderen. Eksperimentet fandt, at når skjoldbruskkirtelfunktionen er lav, nedsættes den metaboliske hastighed af ovarieceller, folliklerne er dårligt udviklet, og sekretionen af østrogen er utilstrækkelig. Når thyreoideafunktionen er lav, øges TSH-blodet i den menneskelige krop, hvilket påvirker produktionen af gonadotropin, hvilket forårsager anovulation eller luteal funktion. Når hyperthyreoidisme forekommer, øges ovariehormonudskillelsen, menstruationscyklussen bliver kortere, eller ægløsningen stopper, endometrial hyperplasi er for lang, og funktionel uterusblødning opstår.
Polycystisk æggestokkesyndrom kan forekomme i ungdomsårene, karakteriseret ved anovulation, manifesteret som amenoré eller funktionel uterinblødning. Nogle tilfælde har en kombination af behåret, overvægtig og / eller bilateral ovarieforstørrelse. Hos unge adrenal hyperplasi forekommer funktionel uterusblødning også på grund af øget androgen i kroppen.
Mest pubertal dysfunktionel uterusblødning er forårsaget af dårlig udvikling af hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen. Psykisk stimulering eller sygdom har en tendens til at forårsage funktionel blødning fra livmoderen på grund af dysfunktion af den nyudviklede hypothalamisk-hypofyse-ovarieakse.
Forebyggelse
Dysfunktionel forebyggelse af uterusblødning
Opretholdelse af et godt helbred er hoveddelen af at undgå dysfunktionel uterusblødning.
1. Adolescent sundhedsviden skal populariseres
Lad unge piger forstå om den normale vækst og udvikling i ungdomsårene, hvad der er årsagen til menstruation, og hvilke faktorer der kan forårsage menstruationsafvik, hvad der skal gøres. Piger kommer normalt til menstruation mellem 13 og 16 år. De fleste af dem etablerede en normal menstruationscyklus kort efter den første menstruation, og menstruationscyklussen blev udført på månedsbasis, mens nogle få af dem ikke var fuldt modne på grund af deres endokrine funktion, kan menstruationsforstyrrelser forekomme. Overdreven mental stress, træthed, underernæring osv. Kan fremkalde dette fænomen. Derfor skal unge piger sørge for undersøgelse og liv, være opmærksomme på arbejde og hvile, motion, øge fysisk kondition, for at sikre tilstrækkeligt indtag af næringsstoffer (protein, vitaminer, jern) for at undgå kold kost. Spis mere fisk, kød, æg og mælk, grøntsager, spiser krydret krydret mad; brug jernpotte til at lave mad, tag jernholdige medikamenter, såsom jernsulfat oral opløsning, øg jern, forbedret anæmi.
2. Undgå infektion
Når blødning opstår, kommunikerer livmoderhulen internt og eksternt På grund af det gode vækstmiljø vil bakterier hurtigt formere sig og forårsage sygdom. Derfor er det ikke kun nødvendigt at forhindre forekomst af systemiske sygdomme, men også at være opmærksom på menstruationshygiejne. Ved blødning skal man være opmærksom på vulva ren, vaske perineum 1 eller 2 gange om dagen for at fjerne blod og skifte menstruationspude og undertøj. Nogle vulvarrengøringsmidler kan bruges, men de kan også vaskes med varmt vand, men bade bør undgås: gifte kvinder bør undgå sex i blødningsperioden.
3. Andet
Hvis mængden af blødning er stor, kan den forårsage anæmi, og kroppens modstand reduceres.Det er nødvendigt at styrke hæmostase-foranstaltningerne og anti-infektion efter behov for at forhindre betændelse og akutte infektionssygdomme. Vær normalt opmærksom på ikke at regne og vade, tøjet skal udskiftes i tide for at undgå kold indtrængen, forhindre kold stagnation, forhindring og overdreven blødning eller drypp.
Forstå korrekt udviklingsprocessen i ungdomsårene, arranger læring og livet med rimelighed, rettidig behandling og forebyggelse af komplikationer, og unge piger vil med succes passere denne fysiologiske udviklingsperiode.
Komplikation
Dysfunktionelle komplikationer ved blødning i livmoderen Komplikationer anæmi polycystisk æggestokkesyndrom
Mere blødning, længere tid, ofte kombineret med anæmi. Nogle har dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, adrenal hyperplasi og polycystisk æggestokkesyndrom.
Symptom
Symptomer på dysfunktionel blødningssymptomer i livmoderen Almindelige symptomer Underbukken, træthed, vægttab, amenoré, uregelmæssig vaginal blødning, appetitløshed, hud, lilla mønster, hjertebanken, brystsmerter, periodisk næsehæmning i kvinden og nasal udflod
Patienter med anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning kan have en række kliniske manifestationer. Det mest almindelige kliniske symptom er uregelmæssig uterusblødning, kendetegnet ved en forstyrrelse i menstruationscyklussen. Menstruationsperioden varierer, mængden af blødning er ofte mindre og endda en stor mængde blødning. Nogle gange er der uger eller måneder før overgangsalderen, så er uregelmæssig vaginal blødning, blodvolumen er ofte mere, varer 2 til 4 uger eller mere, ikke let at stoppe; nogle gange er det uregelmæssig vaginal blødning i starten, kan også opføre sig Det er en periodisk blødning, der ligner normal menstruation. Der er ingen smerter i underlivet eller andet ubehag i blødningsperioden.De med mere blødning eller længere tid ledsages ofte af anæmi. Den gynækologiske undersøgelse af livmoderen er inden for det normale område, og livmoderen er blød, når de blødninger.
Unormal klassifikation af uterusblødning
I henhold til dysfunktionel uterusblødning er unormal blødning i livmoderen opdelt i:
1. Menorrhagia: Menstruationsregler, menstruationsforlængelse er større end 7 dage eller overdreven menstruation er større end 80 ml.
2. Overdreven livmoderblødning: uregelmæssig menstruationsperiode, overdreven menstruationsstrøm.
3. Uregelmæssig uterusblødning: uregelmæssig cyklus, langvarig menstruation og normal menstruationsstrøm.
4. Månedsfrekvens: hyppig menstruation, forkortet cyklus, mindre end 21 dage.
Klinisk maskinskrivning
For det første deles anovulatorisk dysfunktionel uterusblødning op i to grupper alt efter alder.
(1) Ungdommelig dysfunktionel uterusblødning: Set efter menarchen på grund af den umodne HPOU-akse er det umuligt at etablere regelmæssig ægløsning. Kliniske manifestationer af menarche efter menarche, kortvarig menstruation efter uregelmæssig uregelmæssig menstruation, menstruationsforlængelse, drypp mere end resulterende i svær anæmi.
(2) Overgangsalder (perimenopause) dysfunktionel uterusblødning: dvs. ≥40-årige kvinder til menopausale kvinder før og efter overgangsalderen, forekomsten af anovulatorisk dysfunktionel uterinblødning år for år. De kliniske manifestationer er: hyppig menstruation, uregelmæssig cyklus, overdreven menstruationsstrøm og langvarig menstruation. 10 til 15% af patienterne har svær uregelmæssig menorrhagi, blødning fra livmoderen og svær anæmi. Endometrial biopsi præsenterer ofte forskellige grader af intimal hyperplasi, så diagnosen af skrabning er nødvendig, især for at udelukke gynækologiske tumorer (livmoderfibroider, endometrial kræft, æggestokkræft, livmoderhalskræft) forårsaget af ikke-dysfunktionel uterusblødning .
For det andet er ægløsning af dysfunktionel uterusblødning hyppigst hos kvinder i den fødedygtige alder, og nogle ses hos unge piger og kvinder i overgangsalderen. Den kliniske klassificering er opdelt i følgende typer:
(a) menstruationsforstyrrelser i ægløsningstypen
1. Menstrual udtynding af ægløsning: ses hos unge piger. Efter menarchen forlænges follikelfasen, lutealfasen er normal, perioden er ≥40 dage, menstruationsfortyndingen og mindre menstruation, ofte en forløber for den polycystiske æggestokk, sjældent set hos menopausale kvinder i overgangsalderen, fortsætter ofte til naturlig overgangsalder.
2. Menstruationsfrekvens af ægløsning: Unge piger, æggestokkers følsomhed over for gonadotropin forbedrer follikulær udvikling, forkorter follikelfase, hyppig menstruation, men ægløsning og luteal fase er stadig normal. Hvis patienten er en klimakvinde kvinde, forkortes både follikelfasen og lutealfasen og den tidlige menopause.
(to) corpus luteum dysfunktion
1. Corpus luteum er ikke sundt: corpus luteum nedbrydes for tidligt, og lutealfasen forkortes med ≤ 10 dage Kliniske manifestationer inkluderer hyppig menstruation, forkortede cyklusser, premenstrual blødning og menorrhagi, kombineret med infertilitet og tidlig abort. Endometrial patologi er uregelmæssig modning eller nedsat sekretion.
2. Corpus luteum atrofi: også kendt som forlænget luteal funktion, det vil sige corpus luteum kan ikke helt degenerere inden for 3 til 5 dage eller langvarig degeneration eller fortsætte med at udskille en bestemt mængde progesteron i menstruationsperioden og forårsage endometrial uregelmæssig frigørelse ( Uregelmæssig kaste). Menstruationsperioden forlænges, og dryppet er ikke begrænset, når corpus luteum nedbrydes for tidligt, har det hyppig menstruation og menorrhagia. Mere almindelig ved induceret abort, induceret fødsel kombineret med livmoderfibroider, endometrial polypper og adenomyose.
For det tredje menstruationsblødning: også kendt som ægløsning blødning. Ofte ledsaget af ægløsningssmerter (intermenstrual smerte eller mittelschmerz) ovulationstimulering og østrogenudsving forårsagede en lille mængde blødning (1 til 3 dage) og mavesmerter. Individuel blødning er hyppigere og varer ind i menstruationsperioden og danner hyppigt pseudo-menstruation (pseadopolymenorrhea).
Undersøge
Undersøgelse af dysfunktionel uterusblødning
Fysisk undersøgelse
Inkluderet systemisk undersøgelse, gynækologisk undersøgelse osv. For at udelukke systemiske sygdomme og organiske kønssygdomme.
Hjælpediagnose
1. Diagnostisk curettage: For at udelukke endometriale læsioner og opnå hæmostase skal der udføres en fuld curettage, og hele hulrummet skal skrabes. På diagnosetidspunktet skal man være opmærksom på størrelsen og formen på livmorhulen, uanset om livmodervæggen er glat, og arten og mængden af det skrabede materiale. For at bestemme funktionen af ægløsning eller corpus luteum, bør palæet hærdes inden for 6 timer efter premenstruelle eller menstruelle kramper; uregelmæssig blodig kan helbredes til enhver tid. Patologisk endometrial undersøgelse viste, at den proliferative faseændring eller hyperplasi er for lang, og at der ikke er nogen sekretorisk fase.
2. Hysteroskopi: endometrial fortykkelse kan ses under hysteroskopi, men den kan også blive fortykket, overfladen er glat, og der er intet væv fremspring, men der er overbelastning. I den direkte observation af hysteroskopien vælges læsionen til biopsi Den diagnostiske værdi af det blinde endometrium er højere, især diagnoseraten for tidlige livmodervæv, såsom endometriale polypper, uterus submucosal fibroider og endometriecancer.
3. Basal kropstemperaturmåling: Det er en enkel og gennemførlig metode til måling af ægløsning. Den basale kropstemperatur er enfase, hvilket antyder, at der ikke er ægløsning.
4. Undersøgelse af cervikal slimkrystallisation: Bregneplantenes bladrige krystal optrådte før ægløsningen.
5. Vaginal eksfolieret celleudtværingsundersøgelse: udstrygning viser generelt middel- og høje østrogenvirkninger
6. Hormonbestemmelse: For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning kan der bestemmes serumprogesteron eller urination af svangerskabsdiol. I den medicinske historie er menstruationscyklussen ofte forkortet, og abort forekommer under infertilitet eller tidlig graviditet. Gynækologisk undersøgelse af reproduktionsorganerne er inden for det normale interval. Den basale kropstemperatur er bifasisk, men kropstemperaturen stiger langsomt efter ægløsning, og stigningshastigheden er lav, og stigningstiden falder kun efter 9 til 10 dage. Endometrium viste dårlig sekretionsrespons.
Diagnose
Diagnose og differentiering af dysfunktionel uterusblødning
Diagnose
Hovedsagelig baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse, ægløsningsmåling og andre hjælpeundersøgelser.
Medicinsk historie
1. Spørg i detaljer om barnets alder, menstruationens historie, ægteskabets og fødselshistorie og prævention, om der er en kronisk historie, såsom leversygdom, blodsygdom, skjoldbruskkirtel, binyrerne eller hypofysesygdomme osv., Om der er psykisk stress, følelsesmæssigt angreb osv. Faktorerne ved normal menstruation. Forstå sygdommens forløb, såsom begyndelsestid, aktuelle blødninger, menstruationshistorie før blødning og tidligere behandling.
Type
Lær om flere typer unormal blødning fra livmoderen:
1. Menorrhagia: cyklusregler, men overdreven volumen (> 80m1) eller menstruationsforlængelse (> 7 dage);
2. Hyppig menstruation: periodiske regler, men kortere end 21 dage;
3. Uregelmæssig uterusblødning: uregelmæssig cyklus, lang menstruationsperiode er ikke for meget;
(4) overdreven uregelmæssig blødning af uterin: uregelmæssig cyklus, overdreven blodvolumen.
Fysisk undersøgelse
Inkluderet systemisk undersøgelse, gynækologisk undersøgelse osv. For at udelukke systemiske sygdomme og organiske kønssygdomme.
bistand
1. Diagnostisk curettage: For at udelukke endometriale læsioner og opnå hæmostase skal der udføres en fuld curettage, og hele hulrummet skal skrabes. På diagnosetidspunktet skal man være opmærksom på størrelsen og formen på livmorhulen, uanset om livmodervæggen er glat, og arten og mængden af det skrabede materiale. For at bestemme funktionen af ægløsning eller corpus luteum, bør palæet hærdes inden for 6 timer efter premenstruelle eller menstruelle kramper; uregelmæssig blodig kan helbredes til enhver tid. Patologisk endometrial undersøgelse viste, at den proliferative faseændring eller hyperplasi er for lang, og at der ikke er nogen sekretorisk fase.
2. Hysteroskopi: endometrial fortykkelse kan ses under hysteroskopi, men den kan også blive fortykket, overfladen er glat, og der er intet væv fremspring, men der er overbelastning. I den direkte observation af hysteroskopien vælges læsionen til biopsi Den diagnostiske værdi af det blinde endometrium er højere, især diagnoseraten for tidlige livmodervæv, såsom endometriale polypper, uterus submucosal fibroider og endometriecancer.
3. Basal kropstemperaturmåling: Det er en enkel og gennemførlig metode til måling af ægløsning. Den basale kropstemperatur er enfase, hvilket antyder, at der ikke er ægløsning.
4. Undersøgelse af cervikal slimkrystallisation: Bregneplantenes bladrige krystal optrådte før ægløsningen.
5. Vaginal eksfolieret celleudtværingsundersøgelse: udstrygning viser generelt middel- og høje østrogenvirkninger
6. Hormonbestemmelse: For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning kan der bestemmes serumprogesteron eller urination af svangerskabsdiol. I den medicinske historie er menstruationscyklussen ofte forkortet, og abort forekommer under infertilitet eller tidlig graviditet. Gynækologisk undersøgelse af reproduktionsorganerne er inden for det normale interval. Den basale kropstemperatur er bifasisk, men kropstemperaturen stiger langsomt efter ægløsning, og stigningshastigheden er lav, og stigningstiden falder kun efter 9 til 10 dage. Endometrium viste dårlig sekretionsrespons.
Differentialdiagnose
Identifikation af uterusblødning forårsaget af ufuldstændig abort, endometrial polypper, kønsvulster og endokrine sygdomme.
1. Systemiske sygdomme: såsom blodsygdomme, leversygdomme, hypertension, skjoldbruskkirteldysfunktion osv., Kan forårsage unormal blødning i livmoderen, kliniske og laboratorieundersøgelser såsom knoglemarv, leverfunktion, thyroideafunktionstest kan hjælpe med at identificere denne sygdom .
2. Unormal graviditet og graviditetskomplikationer: såsom abort, ektopisk graviditet, trofoblastisk tumor, placentarester, uterusinvolution osv. I henhold til den kliniske graviditetshistorie, bestemmelse af urin gonadotropin i blodet og B-ultralyd er ikke vanskeligt at identificere.
3. Genital tumorer: såsom endometriale polypper, submucosal livmoderfibroider, endometrial adenocarcinom, ovarielle funktionelle tumorer osv. Skal foretage en detaljeret gynækologisk undersøgelse, være opmærksom på, om der er en tumor nær livmoderen, om nødvendigt B-ultralyd, Diagnostisk curettage og andre test for at bekræfte diagnosen.
4. Genitalinfektioner: såsom akut og kronisk endometritis, tidlig endometrial tuberkulose kan blokeres af regenereringen af det endometriale funktionelle lag, men mængden af blødning er generelt lille, kan have infektionens historie og ydeevne og kan være Det helbredes ved anti-infektionsbehandling og identificeres i overensstemmelse hermed.
