ascendens aortaaneurisme
Introduktion
Introduktion til stigende aortaaneurisme De fleste stigende aortaaneurismer skyldes cystisk degeneration i aortavæggen. De fleste af patienterne var unge og middelaldrende, ofte ledsaget af aortaventil sinus og annulusforstørrelse. I tilfælde af svær forstørrelse kan aortaklapperne ikke lukke hinanden, når hjertet er udvidet, hvilket viser aortaudfødning. Der er imidlertid ingen åbenlyse læsioner i selve aortaventilbladet. Nogle patienter kan have lange hoveder, høje buer på overkæben, bagagerum, lemmer, slanke fingre, overdreven ledforlængelse, kyllingebryst eller tragt brystdeformitet, medfødt forstyrrelse af øjenlinser og andre tegn på Marfan-syndrom. Andre årsager til stigende aortaaneurismer inkluderer åreforkalkning, syfilitisk aortitis og brysttraumer. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: for det meste unge, middelaldrende Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: rygmarvsisæmi, nyresvigt
Patogen
Stigende aortaaneurisme
Medfødte faktorer (55%):
Medfødte abnormiteter i bindevæv (dvs. Ehlers-Danlos syndrom, Mafang syndrom - forekommer typisk i den midterste cystiske nekrose, der påvirker den proksimale aorta og kan føre til typiske fusiforme aneurismer. Almindelige thoracale aortaaneurismer Formen er at udvide den proximale aorta og aorta rødder, hvilket fører til aorta regurgitation (aortakringdilatation) Cirka 50% af patienterne med aorta ringdilatation har hestesyndrom eller variationer af sygdommen.
Sygdomsfaktorer (45%):
De fleste af aneurismerne forårsaget af cystisk degeneration i midten er fusiforme aneurismer. I læsionssegmentet forstørres den stigende aorta gennem hele omkredsen, og den proksimale ende kan involvere aorta ringformet, der fører til aorta regurgitation; den distale ende ender for det meste under begyndelsen af den innominære arterie. Muskelnekrose i det elastiske lag i aortavæggen forsvinder og viser ofte et cystisk hul, der indeholder slimlignende stoffer. Intimaen kan forekomme med en lokal tåre og kan også udvikle en dissekerende aneurisme. Et meget lille antal syfilitisk stigende aortaaneurismer kan være i form af en pose, og aneurismen er slidt ud fra et svagt område af aortavæggen. Generelt er posens hals, dvs. aortavæggen lidt ødelagt.
Forebyggelse
Stigende forebyggelse af aortaaneurisme
Mennesker skal være specielt fredelige for ikke at miste humøret, jo mere tempereret, jo lettere er det at få hjerte-kar-sygdomme. Ha en god holdning. Træning normalt korrekt for at forbedre din immunitet.
Komplikation
Stigende aortaaneurisme Komplikationer rygmarvsisæmi og nyresvigt
1. Større blødninger er den farligste komplikation ved kirurgi, og det er også den største dødsårsag. Derfor kan brug af importerede kunstige blodkar eller hjemmekunstige blodkar til prækoagulering med albumin effektivt forhindre udstråling af blod fra kunstige blodkar. Kunstige blodkar skal tilpasses diameteren af aorta så meget som muligt for at undgå anastomotisk lækage. Vaskulær anastomose udføres ved kontinuerlig sutur.
2, neurologiske komplikationer er en anden alvorlig komplikation af aneurisme kirurgi, brugen af lav temperatur til at beskytte nervesystemet. Aortaroden eller operationen, der involverer buen, påføres den hypotermiske kardiopulmonale bypass.Den højre subklaviske arteriekanyle kan påføres, når cirkulationen er nødvendig, og den selektive cerebrale perfusion kan udføres. Den faldende aortakirurgi kan beskytte rygmarven og nyren ved hjælp af hjerteomløbet. Længere rækkevidde, behov for at fjerne den længere aorta, det interkostale vaskulære bør anastomoseres til det kunstige blodkar, brug binyrebarkhormon til at beskytte nerveceller, styrke perioperativ styring, kontrollere blodtrykket inden operation for at korrigere hjertesvigt, være opmærksom på blodtrykket under operation Kontrol, især inden åbningen blokeres, skal være opmærksom på blodtryk og cirkulationskapacitet, mens korrosion af acidose og elektrolyt ubalance korrigeres, for at forhindre hjertestop efter åbning af blodtryk.
3. De fleste abdominale aorta-aneurismer er placeret under niveauet af nyrearterien. Abdominal aorta under nyrearterien har mindre sandsynlighed for rygmarvs-iskæmi eller nyresvigt, men der kan være en blodforsyningsledelse i nedre ekstremitet, så abdominal aorta Blokeringstiden skal være så kort som muligt. 2% til 7% af abdominal aorta-aneurisme bør blokeres over niveauet af nyrearterien og endda over cøliaki-arterien.
4, eksponeringsområde for aneurismeoperationer, lang tid, kirurgisk traume, lav temperatur og ekstrakorporeal cirkulation har indflydelse på kroppens immunitet, så postoperativ infektion er let, forhindrer alle forbindelser, der kan føre til infektion, og vær opmærksom på den rationelle brug af antibiotika, undgå antibiotika En dobbelt infektion forårsaget af upassende.
Symptom
Stigende symptomer på aortaaneurisme Almindelige symptomer Alvorlige smerter Aorta- og lungearterier delvis rygsårarterie 迂 痉挛 Venstre ventrikulær hypertrofi Pulstryk udvidet hjertesvigt Vandrusende thoraxdeformitet Aortusring dilatation
Stigende aortaaneurismer, der ikke invaderer aorta annulus, giver muligvis ikke kliniske symptomer i de tidlige stadier. Når aneurismen vokser op og komprimerer den overlegne vena cava eller den innominatven, kvælder og udvider venerne i den øvre del af den øvre del af kroppen. I avancerede tilfælde vokser aneurismer op i brystvæggen og nedbryder brystbenet, hvilket forårsager alvorlig smerte eller endda iført brystvæggen, hvilket giver en pulserende masse. Aneurysmale læsioner fører til forstørrelse af aorta annulus, utilstrækkelig aortaventil, kliniske symptomer på kongestiv hjertesvigt.
Fysisk undersøgelse kan påvise diastoliske mumlinger forårsaget af aorta-regurgitation, pulstrykforøgelse og vandimpulser. Røntgenundersøgelse af bryst afslørede stigende aorta og forstørrelse af venstre ventrikel. Elektrokardiogramundersøgelse viser ofte venstre ventrikulær hypertrofi og belastning. Aortaangiografi afslørede stigende aorta og sinusforstørrelse af aortaventil. Den stigende aortaaneurisme forårsaget af den midterste cystiske degeneration er for det meste begrænset til den stigende aorta. Fra begyndelsen af den innominære arterie er den udvendige diameter af aorta tæt på normal. Ved aorta-regurgitation vender kontrastmidlet tilbage til venstre ventrikel, når hjertet er diastolisk.I henhold til mængden af kontrastmiddel-tilbagesvaling, kan sværhedsgraden af aorta-regurgitation bestemmes.
Undersøge
Stigende aortaaneurisme
(1) Røntgenstrålefilmundersøgelse: kan vise forkalket tumorvæg.
(2) Arteriografi: For at bestemme placering, omfang, størrelse osv. Af aneurismen er det nyttigt at bekræfte diagnosen og formulere den kirurgiske plan.
(3) Ultralydundersøgelse: størrelse, pulsering og støj af en aneurisme kan måles.
(4) Reaktiv hyperemia-test: Overvej, om sikkerhedscirkulationen af det berørte lem er fuldt ud etableret.
Diagnose
Diagnose og differentiering af stigende aortaaneurisme
Thoracatiske aortaaneurismer ses normalt på røntgenbilleder af brystet. CT og MR er især nyttige til at bekræfte deres rækkevidde og størrelse. Transthorakisk ultrasonografi kan nøjagtigt måle størrelsen på den stigende aortaaneurisme, men ikke for den faldende aorta, og begge kan måles nøjagtigt ved hjælp af transesophageal ultrasonografi. De fleste indikationer for thoracal aortaaneurisme inden resektion er aorta-kontrastangiografi eller magnetisk resonans aortaangiografi.
Til syfilitiske aneurismer var serumforsøg, især fluorescens T. pallidum-antistofadsorptionstest og Treponema pallidum-immunoassay, for det meste positive.
